Том 68, № 5 (2024)

Введение. Хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) требуют множества стратегий с разных точек зрения и на различных уровнях, включая индивидуальный и страновой. Комплексный пациентоориентированный и проактивный подходы играют важную роль при оказании мультидисциплинарными командами медицинской помощи пациентам с установленным ХНИЗ.

Целью исследования является анализ московского опыта в части организации мультидисциплинарных команд по ведению пациентов, страдающих ХНИЗ, на примере артериальной гипертензии в рамках пилотного проекта в амбулатории Троицкого и Новомосковского административных округов (ТиНАО).

Материалы и методы. Исследование проводилось в два этапа: на первом осуществлялся литературный обзор, на втором — разрабатывались и обсуждались стадии запуска пилотного проекта по организации мультидисциплинарных команд для ведения пациентов, страдающих ХНИЗ, на примере артериальной гипертензии в амбулатории ТиНАО.

Результаты. В ходе исследования проанализированы подходы к применению мультидисциплинарных команд в мире. На основании проанализированных действующих нормативных документов в зарубежную модель внесли коррективы для её возможной адаптации в московские поликлиники, сделав упор на проактивное диспансерное динамическое наблюдение.

Ограничения исследований. Результаты проведённого исследования основаны на оперативных данных г. Москвы и могут быть применимы только для формирования управленческих решений на территории Москвы.

Заключение. По результатам апробации пилотного проекта констатировано увеличение уровня охвата прикреплённого населения медицинской помощью, доступности узких специалистов и обеспеченности равными возможностями получения медицинской помощи для москвичей.

Соблюдение этических стандартов. Данный вид исследования не требует прохождения экспертизы локальным этическим комитетом.

Участие авторов:
Старшинин А.В. — научное руководство;
Камынина Н.Н. — концепция и дизайн исследования, формулировка и развитие основных тезисов статьи, редактирование;
Бурковская Ю.В. — сбор и обработка материала, статистическая обработка данных;
Тимофеева А.С. — сбор и обработка материала, написание текста, составление списка литературы.
Все авторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 14.05.2024 / Принята к печати 03.10.2024 / Опубликована 06.11.2024

Введение. Сотрудничество медицинского работника и пациента является основной ценностью в работе медицинской организации и залогом повышения качества специалистов.

Цель исследования — разработка и апробация методики «тайный пациент», которая позволяет оценить качество оказания медицинской помощи в соответствии с ценностями московских поликлиник с точки зрения пациента; выявить факторы, влияющие на мнение пациентов в отношении качества медицинской помощи.

Материалы и методы. Исследование проведено в 2024 г. на базе двух медицинских центров, расположенных в Москве. В ходе исследования использованы методы: фокус-группа, контент-анализ, «тайный пациент», включённое наблюдение. Совокупность методов позволила определить элементы, сопровождающие медицинскую помощь и значимые для пациентов.

Результаты. Инструментарий оценки включил блоки: возможности и удобство записи на приём к врачу на сайте медицинской организации; особенности коммуникации с медицинскими работниками; характеристика медицинской организации; общая информация о медицинской организации и коммуникациях в медицинской организации; дополнительная информация. Все элементы оказания медицинской помощи соотнесены с ценностями работы московских поликлиник: пациентоориентированность, доброжелательность, командная работа, доверие, взаимное уважение.

Ограничения исследований. Исследование ограничено отсутствием заболевания у исследователей, ведущих включённое наблюдение.

Заключение. Разработанная методика для получения обратной связи руководителя медицинской организации от пациентов соответствует основным ценностям московских поликлиник и может быть взята в оперативную деятельность медицинских организаций. Врачи обследуемых организаций осуществляют приём в соответствии с ценностями московских поликлиник. Взаимное уважение и доверие необходимо подкрепить принятием соответствующих ценностей и пациентами. Основные недостатки, присутствующие в единичных случаях, связаны с неравным отношением к пациентам и некорректным общением среднего медицинского персонала.

Соблюдение этических стандартов. Исследование одобрено этическим комитетом по экспертизе исследований в сфере общественного здоровья, организации и социологии здравоохранения при ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ» (протокол от 12.03.2024 № 9 03-01/ЭК/2024). Все участники дали информированное добровольное письменное согласие на участие в исследовании.

Участие авторов:
Назарова И.Б. — концепция и дизайн исследования, редактирование и утверждение окончательного варианта статьи;
Нестеров Р.С. — организация полевого этапа исследования.
Все соавторы — написание текста, ответственность за целостность всех частей статьи.

Благодарности. Авторы выражают благодарность студентам «Российского университета дружбы народов им. П. Лумумбы», сотрудникам Благотворительного фонда «Поддержка социальных инициатив и общественного здоровья» за выполнение роли тайного пациента.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 14.05.2024 / Принята к печати 03.10.2024 / Опубликована 06.11.2024

Введение. Обращения населения служат важным индикатором реализации прав пациента, в связи с чем Министерство здравоохранения Нижегородской области уделяет большое внимание анализу их причин.

Целью настоящего исследования явилось изучение влияния пандемии COVID-19 на количество и причины письменных обращений населения в территориальный орган управления здравоохранением Нижегородской области по поводу оказанной медицинской помощи.

Материалы и методы. Материалами стали 37 898 обращений граждан в 2019–2021 гг.

Результаты. Количество письменных обращений в 2109 г. составило 4916, в 2020 г. — 14 832, в 2021 г. — 18 150. Доля жалоб в структуре обращений снизилась с 10,5 ± 0,4% в 2019 г. до 6,0 ± 0,2% в 2020 г. и 4,6 ± 0,2% в 2021 г. Среди причин написания жалоб выделены: качество медицинской помощи (32,9 ± 2,1% в 2019 г., 34,2 ± 1,6% в 2020 г., 22,6 ± 1,4% в 2021 г.); отказ от оказания медицинской помощи (20,5 ± 1,8% в 2019 г., до 15,7% ± 1,2% в 2020 г. и 11,5 ± 1,1% в 2021 г.); нарушения этики и деонтологии (18,8 ± 1,7% в 2019 г., 15,8 ± 1,6% в 2020 г. и 15,3 ± 1,2% в 2021 г.); проблемы с доступностью медицинской помощи (12,0 ± 1,4% в 2019 г., 15,2 ± 1,2% в 2020 г., 19,2 ± 1,4% в 2021 г.).

Ограничения исследований. Исключались повторные обращения.

Заключение. Пример Нижегородской области показывает, что открытость Министерства здравоохранения, формирование каналов обратной связи с пациентами помогает эффективно мобилизовать ресурсы для оперативного решения вопросов обеспечения населения медицинской помощью в условиях возникновения чрезвычайной ситуации.

Соблюдение этических стандартов. Проведение научного исследования одобрено Локальным этическим комитетом ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА России (протокол № 13 от 29.12.2023).

Участие авторов:
Мелик-Гусейнов Д.В. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, написание текста;
Романова Т.Е. — написание текста, статистическая обработка данных, редактирование;
Абаева О.П. — подбор литературных источников, статистическая обработка данных, оформление.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 24.04.2023 / Поступила после доработки 30.11.2023 / Принята к печати/ 19.03.2024 / Опубликована 06.11.2024

В статье представлен аналитический обзор проблемы старения с позиций социальных и духовных форм жизни человека. Интенсивный рост числа лиц старшего возраста резко снизил качество общественной позиции к ним. Основы социальных отношений между пожилыми людьми и государством, межпоколенческие, семейные и другие отношения приобрели новую окраску, в связи с чем возрастает значение мудрости в решении этих проблем. Мудрость пожилого человека способна удерживать его внутренний мир в состоянии равновесия. Мудрый человек воспринимает своё присутствие в жизни как парадигму интеграции, которая определяет сосуществование всех возрастных фаз в течение его жизни. Она помогает отбросить сожаление о прошлых неудачах, несбывшихся надеждах, найти много хорошего даже далеко не в лёгкой жизни. Мудрость — это тот универсум, к которому человек должен прийти в старости. Мудрость всегда найдет то, что будет радовать и укреплять духовные силы человека, делать устойчивыми его жизненные позиции, уводить от уныния и чувства беспомощности. Мудрость возраста создаёт уверенность в себе пожилого человека, гордость за достойно прожитые годы, за созданные блага, которыми пользуются молодые. Понятие «осознанное старение» опирается на внутреннюю силу и духовную устойчивость в пожилом возрасте. Безусловно, старость полна огорчений, но опыт жизни дарит благоразумие на то, чтобы переносить их достойно. Мудрость служит опорой стареющему человеком для нормального восприятия всех жизненных перемен, она постоянно напоминает ему, что жизнь не закрывает перед ним свои двери.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Автор декларирует отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 25.01.2024 / Принята к печати 19.03.2024 / Опубликована 06.11.2024

Введение. Комплексная реабилитация пациентов является ключевой задачей отечественного здравоохранения. Для составления эффективной реабилитационной программы необходимо установить точный реабилитационный диагноз. Проектирование индивидуального плана медицинской реабилитации на основе биопсихосоциального подхода, практическим инструментом которого стала «Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ), изменил мировую концепцию реабилитации. Приоритетным направлением в области цифрового здравоохранения является внедрение систем принятия врачебных решений (СПВР), одна из задач которых — помощь в постановке диагноза и минимизация врачебных ошибок, направленные на повышение качество медицинского обслуживания.

Цель работы — создание программного обеспечения СПВР при формировании реабилитационного диагноза в категориях МКФ.

Материалы и методы. Использован контент-анализ для изучения и анализа СПВР (зарубежных и отечественных) и МКФ; проведена научно-методологическая работа над разработкой программного обеспечения СПВР.

Результаты. Разработано программное обеспечение для автоматизации, систематизации и оптимизации процесса установления реабилитационного диагноза у пациентов, перенёсших ишемический инсульт, стандартизации подходов к индивидуализации формулирования диагноза с учётом выраженности функциональных нарушений.

Ограничение исследования. При разработке и описании программного обеспечения использованы возможности медицинских информационных систем в здравоохранении г. Москвы.

Заключение. Биопсихосоциальный подход — один главных принципов современной реабилитации. Цифровое здравоохранение способствует объединению СПВР, повышающих качество медицинской помощи. Внедрение разработанной программы в цифровые платформы системы здравоохранения позволит сократить временные затраты и унифицировать процедуру постановки реабилитационного диагноза и все сопутствующие этому процессы, преемственно сохраняя необходимую информацию о пациенте.

Соблюдение этических стандартов. Все процедуры, использованные в данной статье, соответствуют этическим стандартам организации, проводившей работу, и Хельсинкской декларации в редакции 2013 г. Проведение исследования одобрено локальным этическим комитетом ГАУЗ МНПЦ МРВСМ им. С.И. Спасокукоцкого ДЗМ (протокол № 2 от 19.04.2023).

Участие авторов:
Погонченкова И.В. — концепция и дизайн исследования;
Костенко Е.В. — концепция и дизайн исследования, написание текста, редактирование;
Петрова Л.В. — сбор и обработка материала, написание текста, редактирование;
Бурковская Ю.В. — составление списка литературы, редактирование.
Все авторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Грант Правительства г. Москвы № 1503-7/23.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 01.07.2024 / Принята к печати 03.10.2024 / Опубликована 06.11.2024

Введение. Вспышки острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) экономически воздействуют на систему здравоохранения и представляют угрозу общественному благополучию. Контроль заболеваемости ОРВИ в условиях мегаполиса, особенно в период пандемии COVID-19, остро нуждался в адекватном инструменте для выявления мутаций и вариантов, уклоняющихся от вакцинального иммунитета и инициирующих подъём заболеваемости. Для своевременного реагирования требовался геномный надзор.

Цель исследования — организация Московского геномного центра для геномного надзора за ОРВИ и COVID-19 с оценкой результатов в период сезонных вспышек на территории столицы.

Материалы и методы. При поддержке Департамента здравоохранения города Москвы разработаны и реализованы управленческие и логистические мероприятия, Программа высокопроизводительного секвенирования (NGS) в образцах пациентов в плановом режиме и в период подъёма заболеваемости ОРВИ и COVID-19, технические процедуры выполнения NGS, обеспечена безопасность обмена данными и биобезопасность медицинского персонала.

Результаты. В структуре Департамента здравоохранения города Москвы создан Московский геномный центр. За период с октября 2023 г. по апрель 2024 г. данные таргетного NGS (панель на 32 патогена, исследовано 6528 образцов): SARS-CoV-2 доминировал весь период, заболеваемость гриппом А (H3N2) резко возросла с начала декабря и резко снизилась к концу января. Сменяемость генетических линий SARS-CoV-2: доминировала линия XBB (наиболее представлены: XBB.1.16, XBB.1.16.11) с октября по конец января, затем преобладала линия JN (наиболее представлена: JN.1, также встречаются JN.1.13, JN.1.18, JN.1.19, JN.1.4). Сменяемость штаммов гриппа А: доминировали H3N2 (A/Massachusetts/01/2020) и H3N2 (A/Massachusetts/38/2019) с декабря по февраль.

Ограничения исследования. Для NGS использовали таргетную панель на 32 респираторных вируса, наиболее часто встречающихся в московской популяции. Неполное покрытие всего вириома — условное ограничение.

Заключение. В столице организован репрезентативный, качественный и непрерывный генетический надзор. Московский геномный центр успешно реализовал Программу NGS-тестирования и поддержку Российского геномного ресурса микроорганизмов VGARus.

Соблюдение этических стандартов. Исследование одобрено этическим комитетом по экспертизе исследований в сфере общественного здоровья, организации и социологии здравоохранения при ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ» (протокол от 18.09.2023 № 09-03/ЭК/2023). 

Согласие пациентов. Все участники дали информированное добровольное письменное согласие на участие в исследовании и публикацию персональной медицинской информации в обезличенной форме.

Участие авторов:
Латыпова М.Ф. — анализ материала, составление и написание текста;
Комаров А.Г. — концепция и дизайн исследования;
Мигяев О.К. — сбор и обработка материала;
Шпакова О.Г. — выполнение исследований, получение результатов, составление списка литературы;
Веневцев Е.О. — участие в организационных мероприятиях по созданию Московского геномного центра.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Организационные мероприятия и материально-техническое обеспечение геномного центра ГБУЗ «МНПЦЛИ ДЗМ» проводились при поддержке Департамента здравоохранения города Москвы.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 31.05.2024 / Принята к печати 03.10.2024 / Опубликована 06.11.2024

Введение. Уровень стресса среди подростков в период пандемии COVID-19 значительно возрос из-за неопределённости будущего, страха за здоровье своих близких, переживаний из-за остановки обычной жизни и изменений в учебном процессе. Кроме того, увеличение времени, проведённого в закрытых помещениях, отсутствие физической активности, неправильное питание и нарушение режима сна также способствуют ухудшению нервной системы подростков. Необходимо проводить дополнительные исследования и мониторинг заболеваемости нервной системы среди подростков в постпандемийный период, чтобы оценить и предотвратить возможные негативные последствия на их здоровье.

Цель работы — проанализировать динамику показателей заболеваемости болезнями нервной системы подростков, в том числе гендерные различия, на примере Москвы в период до пандемии COVID-19 и после.

Материалы и методы. Применены методы: сводка и группировка, расчёт показателей относительных и средних величин, рядов динамики, показатели распределения, анализ статистических совокупностей. Использованы данные формы федерального статистического наблюдения № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» за 2016–2023 гг.

Результаты. В связи с пандемией COVID-19 в Москве наблюдался рост заболеваемости в «постковидный» период. За 2021–2023 гг. рост показателей заболеваемости расстройствами вегетативной нервной системы в 2 раза выше, чем за пятилетний «доковидный» период.

Ограничение исследования. Исследование имеет региональные (г. Москва) ограничения.

Заключение. Среднемосковские показатели заболеваемости нервной системы, оставаясь ниже российских, в динамике сближаются с ними. Значительных изменений в различии заболеваний юношей и девушек не выявлено, но в части эпизодических и пароксизмальных расстройств отмечена динамика на сближение показателей.

Соблюдение этических стандартов. Исследование не требует представления заключения комитета по биомедицинской этике или иных документов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 31.05.2024 / Принята к печати 03.10.2024 / Опубликована 06.11.2024

Введение. После пандемии COVID-19 перед университетским сообществом встал ряд вопросов организации и проведения обучения, актуальным является повышение качества образования и улучшение обучения студентов-медиков. Переход в дистанционную форму обучения на различных платформах со всевозможной медиаподдержкой, с одной стороны, позволил не прерывать образовательный процесс в сложный период социальных ограничений, а с другой стороны — создал нагрузку и подверг стрессу студентов и преподавателей учебных заведений.

Цель исследования — оценить изменения в учебном процессе студентов-медиков в условиях пандемии COVID-19, включая внедрение дистанционных образовательных технологий и использование интернет-платформ, а также выявить необходимость в мерах социальной поддержки для снижения уровня академического выгорания и улучшения психологической устойчивости студентов.

Материалы и методы. В клинике урологии Российского университета медицины проведено сравнительное обсервационное исследование, в котором использовался анонимный интернет-опрос. Опрошены 248 студентов-медиков 4-го курса с 2020 по 2021 г. и 501 респондент с 2021 по 2022 г.

Результаты. Проведено сравнение двух групп студентов, распределённых по временному критерию. Самой частой областью применения социальных сетей в образовательном процессе являлась консультация с преподавателями и поиск информации для учебной деятельности. В отношении дистанционной формы обучения были получены положительные ответы у 170 (68,55%) респондентов в 1-й группе и 342 (68,26%) во 2-й, а отрицательные ответы — у 68 (27,42%) и 127 (25,35%) респондентов соответственно.

Ограничение исследования. Узкий фокус на выборку студентов-медиков, не отражающий разнообразие мнений и опыта в более широкой популяции, а также проведение исследования в период пандемии COVID-19.

Выводы. Учитывая изменения в образовательной деятельности на фоне пандемии COVID-19, а также отсутствие регламентированных норм, правил и поддержки студентов и преподавателей в данный период, необходимо всестороннее освещение и развитие дистанционных методов обучения.

Соблюдение этических стандартов. Исследование выполнено в соответствии положениями Хельсинкской декларации (пересмотренной в Форталезе, Бразилия, в октябре 2013 г.).

Участие авторов:
Сухих С.О. — сбор и обработка материала, написание текста, редактирование;
Казаков Н.С. — статистическая обработка данных, составление списка литературы;
Строганов Р.Ю., Дьяков В.В. — редактирование;
Куприянов Ю.А., Васильев А.О. — сбор материала, написание текста, редактирование;
Бормотин А.В., Берников А.Н., Малхасян В.А., Гвасалия Б.Р., Говоров А.В., Колонтарев К.Б., Гвоздев М.Ю., Зайцев А.В., Ходырева Л.А., Касян Г.Р. — концепция и дизайн исследования, редактирование;
Пушкарь Д.Ю. — концепция и дизайн исследования.
Все авторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 29.05.2024 / Принята к печати 03.10.2024 / Опубликована 06.11.2024

Введение. В России реализуются национальные проекты «Здравоохранение» и «Демография», направленные на снижение смертности населения. Для их реализации в Москве были разработаны региональные программы и внесены изменения в государственную программу «Столичное здравоохранение» с соответствующими региональными показателями.

Цель исследования — оценить степень достижения национальных, федеральных и региональных целевых показателей смертности взрослого населения.

Материалы и методы. Исследование основано на сравнительном анализе целевых показателей и фактических статистических данных.

Результаты. В Москве и России наблюдается снижение смертности населения от всех причин, болезней системы кровообращения, инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения, онкологических заболеваний. Несмотря на повышение уровня в 2020–2021 гг. вследствие пандемии, в 2022 г. уровни смертности вернулись к допандемийному периоду и имеют тренд на дальнейшее снижение. Сложившиеся тренды указывают на высокую достижимость целевых показателей в Москве, в то время как в целом по стране большинство показателей имеют шанс не быть достигнутыми. Отмечается более высокая онкологическая смертность в Москве, в которую возможен существенный вклад онкологических пациентов из других российских регионов, получающих медицинскую помощь в федеральных онкологических центрах, располагающихся в Москве, и умерших на её территории.

Ограничения исследования. Стандартизованные показатели смертности населения были рассчитаны в программе внутреннего использования FAISS.

Заключение. Реализация национальных, федеральных и региональных проектов оказала положительное влияние на результативность демографической политики по снижению смертности населения.

Ключевые слова: национальные проекты; федеральные проекты; целевые показатели; смертность; болезни системы кровообращения; новообразования

Соблюдение этических стандартов. Данный вид исследования не требует прохождения экспертизы локальным этическим комитетом.

Участие авторов:
Савина А.А. — концепция и дизайн исследования, статистическая обработка, написание текста;
Фейгинова С.И. — дизайн исследования, написание текста, перевод, редактирование, составление списка литературы;
Григоров А.А. — концепция исследования, редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 31.05.2024 / Принята к печати 03.10.2024 / Опубликована 06.11.2024

Монография, представленная коллективом авторов, посвящена чрезвычайно актуальной проблеме — инновационной методологии анализа риска здоровью населения как инструменту координации правоприменительной практики системы государственного регулирования обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и здоровья граждан России. Своевременность научного издания определяется тем, что, являясь составной частью профилактической медицины и гигиенической науки, анализ риска здоровью не только позволяет с высокой степенью достоверности оценивать текущие и прогнозные негативные изменения здоровья на индивидуальном и популяционном уровнях под действием различных по природе и сочетанию внешнесредовых факторов, но и обосновать наиболее эффективные меры, в том числе социальные, экономические, медико-профилактические, направленные на предупреждение заболеваний и создание условий, обеспечивающих сохранение здоровья населения.