PREVALENCE OF ALLERGIC DISEASES IN CHILDREN IN NORTHERN AND CENTRAL REGIONS OF EUROPEAN PART OF RUSSIA

Full Text

В последнее десятилетие отмечается резкое увеличение частоты аллергических болезней (АБ), причем чаще ими страдают дети [ 1, 2]. В детском возрасте наиболее распространены бронхиальная астма (БА), аллергический ринит (АР) и атопический дерматит (АД). По сведениям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), аллергические болезни, протекающие в виде БА, АР и АД, в настоящее время занимают первое место среди самых распространенных хронических заболеваний в детском возрасте. По официальной статистике, число детей, страдающих АБ, за последние десять лет увеличилось практически в 3 раза [3, 5]. Исследования, проведенные в ряде регионов России, показали, что данные статистики не всегда отражают истинную картину распространенности АБ [4, 6]. Поздняя диагностика приводит к нарастанию тяжести течения болезни, инвалидизации и неэффективности терапии. Эпидемиологическое исследование по стандартизированной международной программе « ISAAC» («International Study of Asthma and Allergy in childhood») позволяет определить истинную распространенность БА, АР и АД у детей, проживающих в различных регионах и с разной экологической обстановкой [7]. Использование единых критериев в оценке симптомов АБ у детей, разработанных комитетом ISAAC с применением унифицированных подходов к эпидемиологическим исследованиям, дает возможность получить данные, характеризующие распространенность основных симптомов АБ у детей, проживающих в одном регионе, и сопоставить их с аналогичными результатами, полученными в любом другом населенном пункте. Это имеет важное значение в формировании групп риска и определении стратегии предупреждения данных заболеваний. Изучение распространенности АБ среди детского населения, проживающего в разных городах, создает основу для своевременного выявления факторов, оказывающих основное влияние на развитие этих патологических процессов в регионах, позволяет определить потребности в специализированной медицинской помощи, разработать эффективные мероприятия первичной и вторичной профилактики. Цель исследования — провести сравнительный анализ распространенности основных симптомов БА, АР и АД по программе ISAAC у детей, проживающих в центральном и северном регионах европейской части России. В качестве пилотных территорий выбраны города Архангельск (северный регион) и Киров (центральный регион). Методы Для получения достоверной информации использована программа ISAAC, которая представляет собой международное изучение АБ у детей на основе стандартизированных методик, рекомендованное и одобренное ВОЗ (Burney Р. В., 1989). Для наиболее значимых резуль- 40 Экология человека 2013.07 татов этой программой для участия в исследовании предусмотрена случайная выборка школ, в которых проводится сплошное анкетирование детей определенного возраста. Для решения поставленных в работе задач обследованы 6 126 детей, которые были разделены на две группы. Первая (3 690 детей, из них 1813 мальчиков и 1 877 девочек) включала детей, проживающих в Архангельске, вторая (2 436 детей, из них 1 180 мальчиков и 1 256 девочек) — школьники из Кирова. Возраст детей ограничен 10—11 и 13—14 годами. Он оценивается как окончание периода детства, начало пубертата и характеризуется максимальным уровнем аллергической заболеваемости. Обследование предварял анкетный скрининг с использованием опросника ISAAC. Основной принцип исследовательской работы состоял в том, что школьники были опрошены о кардинальных симптомах, а не установленных диагнозах. Эпидемиологическое исследование включало следующие этапы: методический, организационный, основной и аналитический. Математическую обработку проводили на основании анализа созданной компьютерной базы данных с помощью Microsoft Excel и статистической программой «SPSS for Windows» (версия 17) с использованием параметрических и непараметрических критериев. Параметрический метод вариационной статистики позволил вычислить среднюю величину, стандартное отклонение, ошибку средней. Полученные данные представляли в виде M + m, где М — среднее арифметическое и m — стандартная ошибка среднего арифметического. Уровень значимости различий и статистическую достоверность результатов оценивали с использованием t-критерия Стьюдента для независимых выборок (при нормальном распределении — согласно критерию Колмогорова — Смирнова). Анализ качественных признаков проводили непараметрическим методом с помощью критерия X2 с оценкой значимости по Стьюденту, точного критерия Фишера. Различия всех видов анализа считали значимыми при р < 0,05. Результаты До эпидемиологического исследования в учреждениях практического здравоохранения диагноз БА был поставлен (3,2 + 0,3) % детей первой группы и (3,0 ± 0,5) % второй. В течение года, предшествовавшего обследованию, признаки бронхиальной обструкции были отмечены у (5,6 + 0,4) % представителей первой группы. Данные, полученные в результате анкетирования детей второй группы (9,8 ± 0,3) % (р < 0,05), оказались в 1,7 раза выше показателей, зарегистрированных в первой группе. Изучение анамнеза показало, что у ( 16,2 + 0,6) % детей первой группы были когда-либо выявлены симптомы БА (табл. 1). Во второй группе этот показатель был в 1,4 раза выше (22,0 ± 0,8) % (р < 0,05). Экология детства Таблица 1 Частота астмоподобных симптомов по опроснику ISAAC, % Признак Іруппа Первая (п = 3690) Вторая (п = 2436) Свистящее дыхание когда-либо 16,15 ±0,60* 22,0±0,8 Свистящее дыхание за последний год 5,58±0,40* 9,8±0,3 Частота приступов свистящего дыхания: от 1 до 3 от 4 до 12 более 12 3,31 ±0,30* 0,76±0,10 0,41 ±0,01 7,1 ±0,6 1,5±0,1 0,40±0,01 Нарушение ночного сна из-за свистящего дыхания 9,2±0,3 2,9±0,2* Наличие затрудненного хрипящего свистящего дыхания с ограничением речи 0,6±0,1 1,0±0,1 Наличие одышки при физической нагрузке 8,08±0,40* 12,4±0,5 Наличие сухого, не связанного с простудой кашля по ночам 13,52±0,60 1 2,9±0,5 БА, диагностированная когда-либо 3,17 ±0,30 3,0±0,5 Примечание для табл. 1-3. * - р < 0,05 при сравнении меязду первой и второй группами. Частота рецидивирования БА у детей не превышала трех обострений в год: в первой группе — у (3,3 + 0,3) %, во второй — у (7,1 ±0,6) % респондентов, что было в 2 раза чаще (р < 0,05). У школьников первой (0,76 ± 0,10) % и второй (1,5 ± 0,1) % групп возникало от 4 до 12 приступов затрудненного свистящего дыхания. Ежемесячные и более частые обострения БА в течение последнего года встречались у (0,4 + 0,1) % детей, как в первой, так и во второй группе. Ночные эпизоды бронхиальной обструкции в 3 раза чаще регистрировались у детей первой группы (9,2 + 0,3) %, чем у детей второй (2,9 ± 0,2) % (р < 0,05). Кроме того, в первой группе у (0,6 ± 0,1) % учащихся тяжелое затрудненное свистящее дыхание с ограничением речи до 1—2 слов между вдохами возникало в 1,6 раза реже, чем у школьников второй группы (1,0 ± 0,1) %. У представителей первой группы (8,1 ± 0,4) % в 1,5 раза реже (р < 0,05), чем у детей второй (12,4 + 0,5) %, наблюдалась бронхообструкция при физической нагрузке. Сухой не связанный с простудой или инфекцией дыхательных путей кашель по ночам был отмечен у (13,5 + 0,6) % детей первой группы и у (12,9 ± 0,5) % второй. При исследовании распространенности АР наличие чихания, насморка, заложенности носа когда-либо выявлено у (30,5 + 0,7) % детей первой группы и (36,3 ± 0,8) % второй (табл. 2). Данные симптомы в течение последних 12 месяцев фиксировались у (25,1 + 0,7) % школьников первой группы и (28,6 + 0,7) % второй, с значимым преобладанием распространенности симптомов АР у представителей второй группы (р < 0,05). Имеющееся заболевание оказывало сильное влияние на повседневную жизнь у (8,2 + 0,4) % детей первой группы и (9,4 + 0,5) % второй. Диагнозы: поллиноз, сезонный ринит или 41 Экология детства Экология человека 2013.07 сенная лихорадка до исследования был установлен у (2,3 ± 0,2) % детей первой и второй групп. Сравнительный анализ распространенности АР показал, что у школьников первой группы симптомы АР наблюдались реже, чем у детей второй. Таблица 2 Частота симптомов аллергического ринита по опроснику ISAAC, % Группа Признак Первая (п = 3690) Вторая (п = 2436) Наличие чихания, насморка, заложенности носа когда-либо 30,46±0,70* 36,3±0,8 Наличие чихания, насморка, заложенности носа за последний год 25,07 ±0,70* 28,6±0,7 Нарушение качества жизни из-за симптомов аллергического ринита 8,13±0,40* 9,4±0,5 АР, диагностированный когда-либо 2,3±0,2 2,3±0,2 При обследовании выявлены (7,5 + 0,4) % школьников с симптомами АД, диагностированного когда-либо, в первой группе и (6,9 ± 0,4) % во второй (табл. 3). Анкетирование показало, что «за последний год распространенная сыпь с зудом» регистрировалась У (4,5 ± 0,3) детей первой группы и (4,6 ± 0,3) % второй. На нарушение сна из-за зудящей сыпи указали (3,6 + 0,3) % учащихся первой группы, что в 3 раза чаще по сравнению со школьниками второй (1,1 + 0,2) % (р < 0,05). У (5,8 ± 0,4) % детей первой группы с симптомами АД на приеме у врача при обращении в медицинские учреждения был установлен диагноз: экзема, нейродермит, АД. Во второй группе таких детей было в 1,9 раза меньше (3,1 ± 0,4) %. Таблица 3 Частота симптомов атопического дерматита по опроснику ISAAC, % Группа Признак Первая (п = 3690) Вторая (п = 2436) Наличие зудящей сыпи когда-либо 7,5±0,4 6,9±0,4 Наличие зудящей сыпи за последний год 4,5±0,3 4,6±0,3 Нарушение ночного сна из-за зудящей сыпи 3,62±0,30 1,1 ±0,2* АД, диагностированный когда-либо 5,77 ±0,40 3,1 ±0,2* Обсуждение результатов Сравнительный анализ показал: у детей, проживающих в Кирове, основные симптомы БА и АР встречаются в 1,4—1,7 раза чаще, а рецидивы БА — в 2 раза чаще, чем у жителей г. Архангельска, что указывает на различную степень антропогенной нагрузки двух промышленных регионов России. Брон-хообструктивный синдром при физическом усилии зарегистрирован преимущественно у северян, что, возможно, связано с особыми климатическими условиями (влажность и низкая температура). Сниженная проходимость воздушного потока на уровне мелких бронхов и бронхиол у детей-северян, по-видимому, яв ляется компенсаторным структурно-функциональным компонентом, выполняющим функцию защиты ткани легких от переохлаждения и, очевидно, накладывающим отпечаток на уровень легочной вентиляции. Напротив, признаки АД, экземы и нейродермита в 2 раза реже встречаются у детей, проживающих в средней полосе России. Имеющееся различие требует дополнительного изучения доступности специализированной медицинской помощи и обеспеченности детского населения врачами аллергологами. Таким образом, результаты проведенного по международной программе ISAAC изучения основных симптомов бронхиальной астмы и аллергии у детей, проживающих в северном и центральном регионах, свидетельствуют о значительной распространенности этих заболеваний среди городского детского населения и являются вполне сопоставимыми с данными, полученными при проведении исследований по этой же программе в других регионах России.

About the authors

I V Popova

Kirov State Medical Academy

Email: pivkirov@yandex.ru
Kirov

V I Makarova

Northerri State Medical University

Arkhangelsk, Russia

E V Lyapunova

Kirov State Medical Academy

Kirov

A K Kopalin

Northerri State Medical University

Arkhangelsk, Russia

V G Chernozemov

Northerri State Medical University

Arkhangelsk, Russia

References

Supplementary files