ABORTIONS AND ABORTIVE BEHAVIOR IN THE CONTEXT OF SEARCHING FOR DEMOGRAPHIC DEVELOPMENT

Full Text

Сегодня проблеме абортов уделяется особое демографическое развитие государства, не позволяет внимание. Несмотря на сокращение числа абортов ему выйти на уровень даже простого воспроизводства в стране их уровень остаётся чрезвычайно высоким. населения. Такая ситуация значительно осложняет социально- Актуальность исследования абортов обусловлена, с 17 Социальная экология Экология человека 2019.07 одной стороны, необходимостью актуализации данного феномена в публичном дискурсе как угрозы демографической безопасности страны; а с другой стороны, необходимостью совершенствования демографической политики и поиска социальных резервов демографического развития России в условиях сокращения численности женского населения репродуктивных возрастов, прежде всего возрастной когорты женщин 15-24 лет. Для сохранения положительной динамики демографических показателей в будущем России потребуется намного больше рождений. Рост рождаемости будет существенно затруднён большим числом совершаемых абортов. Кроме того, аборты имеют негативные последствия для здоровья женщин. Такая ситуация является фактором, угрожающим демографической безопасности страны. При этом простой запрет абортов в современных условиях невозможен, да и неэффективен. Явление аборта представляет собой сложный социальный феномен и требует комплексной специальной программы предотвращения и сокращения. Проблема абортов и абортивного поведения имеет сложный многоаспектный характер. Аборт как социальный феномен может рассматриваться в различных контекстах, в качестве которых можно выделить следующие: 1) мировоззренческий аспект позволяет рассматривать аборт в системе ценностей человека и общества; 2) медицинский аспект затрагивает вопросы репродуктивных потерь и репродуктивного здоровья; 3) юридический аспект выделяет проблему абортов в контексте прав женщины и зародыша; 4) демографический аспект исследует проблему абортов с позиций влияния на параметры и структуру населения; 5) этический аспект проблемы абортов акцентирует внимание на её оценках с позиций «добра и зла»; 6) экономический аспект касается вопросов финансовых затрат на аборты и их источников; 7) религиозный аспект проблемы абортов имеет отношение к вере, греху и божественной предопределённости зачатия [9]; 8) социальный аспект позволяет рассматривать социальные характеристики женщин при негативном и позитивном репродуктивном выборе; 9) психологический аспект проблемы абортов затрагивает вопросы психологического состояния и поведения в период принятия решения об аборте и последствия такого решения для психологического здоровья женщины; 10) географический аспект касается дифференциации распространения «абортивной культуры» в различных странах и регионах; 11) исторический аспект рассматривает ретроспективные масштабы и последствия абортов на разных этапах развития общества; 12) законодательный аспект данной проблемы концентрирует своё внимание на формировании и развитии законодательных норм, их сходстве и различии в разных странах и периодах времени. Подходы. Именно многогранность проблемы абортов и объясняет то, что в отечественной и зарубежной научной литературе и публицистике встречаются работы, в которых данная тема рас сматривается с различных подходов. Во-первых, демографический подход, предполагающий изучение масштабов, динамики, региональных особенностей, возрастной структуры абортов и т. д. [4, 16]. Во-вторых, социологический подход, в рамках которого выявляются факторы абортов, соотношение абортов и использования методов контрацепции и т. д. с использованием социологических методов исследования [1, 5, 18]. В-третьих, медицинский подход, рассматривающий аборт как медицинскую операцию и оценивающий последствия аборта с точки зрения его влияния на здоровье женщины [14]. В-четвертых, религиозный подход, в рамках которого аборт представляется как грех. В связи с этим сторонники данного подхода отстаивают идею полного запрета абортов вне зависимости от причин, приводящих к нему [2]. В-пятых, психологический подход, изучающий морально-психологические и этические стороны данного феномена [13]. Кроме того, появился новый термин, характеризующий массовое распространение аборта как способа планирования семья, который получил формулировку «абортная (абортивная) культура». Сегодня внимание учёных [6, 11] сконцентрировано на разработке мер по распространению иного типа планирования семьи - грамотном использовании контрацепции и, следовательно, снижении числа абортов. Совершение аборта имеет множество последствий как для женщины, так и для общества в целом. Советский период отличался жёсткой регламентацией репродуктивного и абортивного поведения, а также меньшей распространённостью методов и средств контрацепции. Проблема абортов рассматривалась главным образом с точки зрения здравоохранения, которая подробно исследовала медицинские последствия этого явления, а фундаментальным научным представлением об абортах являлось то, что сокращение их масштабов станет существенным фактором повышения рождаемости. В этот же период западное общество находилось на позиции, которая считала аборт результатом «неудачного» применения «обычных» методов контрацепции. Это было связано с более широким распространением различных методов и средств контрацепции и активной пропагандой их применения. Смена «советской» парадигмы на современную обусловила развитие иного взгляда на проблему абортов. Среди российских учёных укрепилась концепция «демографического перехода». Поэтому внимание значительного числа современных демографов к проблеме абортов сосредоточено в рамках основного тезиса о том, что «аборт» является одним из способов контрацепции в связи со снижением потребности в детях. Однако узкий контекст проблемы абортов, их динамики, последствий создаёт ограниченное и зачастую неверное представление о роли абортов в перспективном демографическом развитии. Попытка российского общества актуализировать проблему абортов с точки зрения резервов 18 Экология человека 2019.07 Социальная экология демографического развития часто наталкивается на сопротивление отечественных и зарубежных специалистов. Как правило, работы зарубежных авторов и международных организаций по России сводятся к критике системы осуществления абортов и реализации абортивного поведения в контексте прав человека и женщин, а также касаются проблемы вмешательства государства в принятие решения женщиной. Например, многие зарубежные публикации критикуют государственную политику России и позиции Русской православной церкви в отношении абортов [15, 17, 19]. Современная практика профилактики абортов показывает, что достижение существенного сокращения числа абортов и улучшения за счёт этого демографической ситуации принципиально возможно. Для этого нужна комплексная работа многих государственных и негосударственных институтов, которые неравнодушно относятся к данной проблеме. В условиях сокращения репродуктивного контингента, привыкания к материнскому капиталу существенным резервом улучшения демографической ситуации в стране становится минимизация числа абортов. Это даст заметный прирост к рождаемости и позволит затормозить развитие негативных демографических процессов. Кроме того, как показали наши предыдущие исследования, в российской системе здравоохранения сложилась порочная система «плана-заказа» на проведение абортов. При этом медицинские учреждения имеют негласную норму («план-заказ») на производство абортов. По мнению экспертов, в каждом регионе эта норма разная. При выполнении «плана» медицинское учреждение получает средства из ФОМС. Если выполняется меньшее количество абортов - финансирование сокращается, при производстве большего числа абортов финансирование не увеличивается. Поэтому медицинские учреждения часто не заинтересованы в сокращении числа абортов ниже «нормы». Вероятно, поэтому попытки реализации мероприятий по профилактике абортов в медицинских учреждениях встречают сопротивление. О существовании такой нормы известно и в медицинском сообществе, и в государственных органах, однако система финансирования пока не меняется. Методы В статье используются следующие научные методы: 1. Аналитический. Анализ публикаций отечественных и зарубежных учёных по теме исследования. Анализ данных Росстата [3] и ведомственной статистики (в частности, Министерства здравоохранения РФ), а также данных зарубежных органов статистики о числе абортов, возрастной структуре женщин, совершавших аборты и т. д. Анализ российских и международных нормативно-правовых актов, касающихся регламента выполнения аборта и регулирования числа абортов в России и других странах мира. 2. Статистический, где применяются как абсолютные, так и относительные показатели, которые характеризуют динамику и региональную дифференциацию абортивного поведения. На основе базы данных Росстата будут использованы такие индексы, как число абортов на 1 000 женщин репродуктивного возраста; число абортов на 100 родов и другие. 3. Метод сравнений, при помощи которого проведено сравнение данных из разных источников о динамике и тенденциях абортов и абортивного поведения женщин в различные периоды наблюдения. Кроме того, сопоставление пиковых значений ряда показателей позволило определить масштабы дифференциации регионов России по рассчитанным относительным показателям абортов. 4. Метод рейтингового анализа, на основе которого проведена классификация регионов по таким показателям, как число абортов на 1 000 женщин репродуктивного возраста; число абортов на 100 родов и другим. Данная классификация позволила оценить региональную вариацию названных показателей. Результаты Масштабы и динамика абортов в России. На протяжении многих лет Россия имела непривлекательный статус одного из лидеров стран, где аборты и «абортивная культура» были широко распространены. Они являлись значимым фактором депопуляционного характера демографических трендов конца прошлого и начала нового веков. В 2000 г. число совершенных абортов в России достигло своего пика за постсоветскую историю, составив 2,1 млн нерождённых детей, что в 1,6 раза превышало число родившихся детей. Естественно, сокращение числа абортов и трансформация «абортивной культуры» в условиях глубокого демографического кризиса должны были рассматриваться в качестве существенного резерва демографического возрождения страны. Внимание российского общества к данной проблеме, а также усилия государства по восстановлению демографического потенциала позитивно отразились на динамике и параметрах абортов в России. Уже в 2007 г. абсолютные показатели абортов снизились настолько, что число рождений стало превышать число абортов. Это стало значимым событием, символизирующим то, что эффективность мер по профилактике абортов в современных условиях может быть успешной. Более того, в 2014 г. абсолютное число абортов опустилось ниже миллионной «отметки» (рис. 1), что также позитивно сказалось на демографическом развитии России. В последние годы эта тенденция сохраняется. Если рассматривать феномен абортов в качестве резервного фактора улучшения демографической ситуации, в первую очередь необходимо оценить его масштабы. В 2016 г. число абортов сократилось относительно 2005 г. в 2 раза, а относительно 2010 г. в 1,4 раза и составило 836,6 тыс. событий. Особенно резкое падение абсолютных показателей абортов произошло у первобеременных: в 2,6 и в 1,6 раза соответственно, что свидетельствует о повышении 19 Социальная экология Экология человека 2019.07 1800,0 1600,0 1400.0 1200.0 1000;0 800,0 600,0 400.0 200.0 0,0 Т-1-!-1-1-!-1-1-!- 2005 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Рис. 1. Число абортов в Российской Федерации за 2010-2016 гг. Примечание. Источник - Федеральная служба государственной статистики // www.gks.ru «ценности» рождения детей и постепенного отказа от абортивного поведения. В 2017 г. число абортов составило менее 700 тыс. событий. Вместе с тем отметим, что количественные параметры событий по прерыванию беременности ещё очень велики. За предыдущие семь лет в среднегодовом измерении Россия утрачивала по 1 млн жизней в процессе реализации абортов. Наибольшее число абортов приходилось на самые «продуктивные» возраста 25-29 лет. Доля этой группы женщин в общем числе женщин, совершивших аборт, составляет 27-28 %. Тогда как доля этой группы в структуре женщин репродуктивного возраста составляет всего 16-17 %. Это свидетельствует о более интенсивном абортивном поведении данной возрастной группы женщин, позитивная трансформация которого также могла бы способствовать большему числу рождений. Данный факт особенно важен в свете предстоящих перспектив сокращения когорт женщин репродуктивного возраста, что, несомненно, отразится на абсолютных числах как рождений, так и абортов. Если рассматривать относительные показатели абортов, которые «освобождены» от влияния тренда на снижение численности женщин репродуктивного возраста, то окажется, что Россия также имеет здесь резервы по сокращению масштабов абортов. Так, показатель интенсивности абортов, рассчитываемый на 1 000 женщин репродуктивного возраста, за по- 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 О Число абортов на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет U Число абортов на 3.00 радов Рис. 2. Относительные показатели абортов в расчёте на 1 000 женщин репродуктивного возраста (15-49 лет) и на 100 родов за 2010-2016 гг. Примечание. Составлено авторами по данным Федеральной службы государственной статистики // www.gks.ru следние 7 лет сократился в 1,3 раза (с 32 до 24 %0) и в 2016 г. сохранил своё значение относительно 2015 г. (рис. 2). Однако показатель числа абортов в расчёте на 100 родов в 2016 г. если и снизился в 1,5 раза относительно 2010 г., несколько возрос относительно наиболее успешного в этом отношении 2015 г. Его величина в 2016 г. составила по России в целом 45 абортов на 100 родов, что означает, что почти каждая третья беременная женщина в стране осуществляет прерывание своей беременности. Это достаточно высокий показатель, который при соответствующей профилактической работе способен снизиться [12, https://elibrary.ru/item.asp?id=29423753]. Региональные особенности распространения абортов. В качестве резервного сокращения масштабов абортов можно рассматривать значительную вариативность региональных показателей. Во-первых, следует отметить, что по сравнению с 2010 г. во всех территориальных образованиях произошло улучшение показателя интенсивности абортов. Однако темпы этого улучшения оказались разные. Если, например, в Тамбовской и Тверской областях, Республике Хакасия и Республике Мордовия число абортов на 1 000 женщин репродуктивного возраста сократилось на 70 %, то в республиках Саха (Якутия), Марий Эл, Бурятия снижение этого показателя составило не более 10 %. Это свидетельствует о недостаточной профилактической работе в данных регионах и существующих резервах для позитивных сдвигов в абортивной культуре. Во-вторых, после 2015 г. - года, отмеченного наиболее благополучными показателями в демографическом развитии России, - в 2016 г. в ряде регионов произошло и некоторое ухудшение в относительных показателях абортов. В 2016 г. в 18 субъектах России интенсивность абортов повысилась, несмотря на общероссийскую тенденцию улучшения абсолютных показателей абортов. Пока это незначительно повлияло на общероссийский показатель интенсивности абортов, и он сохранился в 2016 г. на уровне 24 %. Однако расширение числа территорий с ухудшающимися показателями интенсивности абортов в перспективе может отразиться на нём. В-третьих, такие же тенденции наблюдаются и в случае анализа показателя числа абортов на 100 родов. Позитивные изменения этого показателя произошли в различных субъектах России неравномерно. В ряде регионов (Ивановская, Тамбовская, Тверская области) в 2016 г. произошло сокращение этого показателя относительно 2010 г. в 2 или почти в 2 раза, тогда как в других субъектах позитивные изменения составили примерно 10-14 % (Чукотский автономный округ, Республика Саха, Забайкальский край, Республика Тыва). А в Чеченской Республике в 2016 г. наблюдалось даже ухудшение этого показателя относительно 2010 г. По сравнению с 2015 г. в 2016 г. ухудшились показатели абортов в расчёте на 100 родов уже в 47 субъектах. И это не могло не 20 Экология человека 2019.07 Социальная экология сказаться на общероссийском показателе, который в 2016 г. стал выше, чем в 2015 г. (45 абортов на 100 родов и 44 аборта на 100 родов соответственно). В-четвертых, резкая дифференциация относительных показателей абортов по регионам страны (табл. 1, 2) вызывают ряд вопросов о её происхождении и возможностях позитивных изменений. Наверное, сомнительным объяснением будет то, что превышение интенсивности абортов в расчёте на 1 000 женщин репродуктивного возраста в 5-6 раз в разных регионах страны связано лишь с этнокультурными особенностями. Возможно, здесь имеет значение и внимание региональных властей к данной проблеме, и социально-экономический климат, и эффективность мер профилактической работы. Таблица 1 Региональная дифференциация показателей абортов в расчёте на 1 000 женщин репродуктивного возраста (15-49 лет) за 2010-2016 гг. Год Максимум абортов на 1 000 женщин репродуктивного возраста Минимум абортов на 1 000 женщин репродуктивного возраста Раз личие, раз 2010 58 (Республика Алтай) 11 (г. Москва, Республика Дагестан) 5,3 2011 58 (Республика Алтай) 11 (г. Москва, Республика Дагестан) 5,3 2012 58 (Магаданская обл.) 10 (Республика Дагестан) 5,8 2013 56 (Магаданская обл.) 10 (Республика Дагестан) 5,6 2014 53 (Республика Тыва) 8 (Республика Дагестан) 6,6 2015 47 (Республика Тыва) 8 (Республика Дагестан, Республика Ингушетия) 5,8 2016 47 (Республика Саха) 8(Республика Ингушетия) 5,6 Примечание. Составлено авторами на основе данный Федеральной службы государственной статистики // www.gks.ru Также неверно было бы предположить, что в Магаданской области женщины менее ориентированы на создание семьи и рождение детей, чем в Чеченской Республике (табл. 2). И 7-10-кратные различия в показателях числа абортов на 100 родов абсурдно обосновывать меньшей любовью к детям женщин в одних регионах по сравнению с другими. Но как так получается, что в 2016 г. в Магаданской области аборт совершала каждая вторая беременная женщина, а в Чеченской Республике лишь каждая двенадцатая? Скорее всего, значимыми детерминантами таких различий выступают условия социальноэкономического плана и социально-психологический климат, влияющие на репродуктивное поведение и репродуктивное здоровье. Справедливости ради отметим, что в регионах, где создан общественный климат, не способствующий абортивной культуре, могут развиваться процессы внутреннего медицинского «туризма» с целью получения услуги по прерыванию беременности в других более лояльных регионах страны. Поэтому важно при поиске резервов для демографического благополучия России властным структурам, общественным Таблица 2 Региональная дифференциация показателей абортов в расчёте на 100 родов за 2010-2016 гг. Год Максимум абортов на 100 родов Минимум абортов на 100 родов Раз личие, раз 2010 129 (Магаданская область) 12 (Чеченская Республика) 10,7 2011 116 (Магаданская область) 11 (Чеченская Республика) 10,5 2012 120 (Магаданская область) 11 (Чеченская Республика) 10,9 2013 113 (Магаданская область) 13(Чеченская Республика) 8,6 2014 105 (Магаданская область) 11 (Чеченская Республика) 9,5 2015 97 (Магаданская область) 12(Чеченская Республика) 8.1 2016 100 (Магаданская область) 14(Чеченская Республика) 7,1 Примечание. Составлено авторами на основе данных Федеральной службы государственной статистики // www.gks.ru и религиозным деятелям, психологам и медикам обращать внимание на необходимость сглаживания неравенства в социально-экономической сфере, доступности профилактической помощи и создания равных возможностей для сокращения абортивной культуры [7]. Выводы С 2010 г. снижение абсолютных чисел абортов составило почти 350 тыс. событий, или в ежегодном измерении 50 тыс. событий. То есть примерно ежегодное сокращение абортов составило 5 %. Возможно, эти несостоявшиеся аборты перешли в статистику рождений, но в любом случае благоприятно повлияли на репродуктивное здоровье российских женщин. Эти цифры важны с точки зрения возможностей достижения целевых показателей, которые обозначены в п. 23 «Плана мероприятий по реализации в 2016-2020 гг. Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года», в котором ожидается: «увеличение не менее чем на 10 процентов доли женщин, отказавшихся от прерывания беременности и принявших решение о вынашивании беременности, в общем числе проконсультированных в центрах медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации; снижение числа абортов не менее чем на 10 процентов к 2020 году» [10]. На наш взгляд, достижение таких показателей вполне возможно, учитывая серьезные усилия государства в разработке и принятии новых ориентиров в демографической политике и расширении сети профилактических центров. Вместе с тем существуют вопросы, которые требуют более детального рассмотрения. Во-первых, не ясно, действительно ли сокращается реальное количество абортов, или они переходят в частный медицинский сектор, где их статистический учёт проблематичен? Во-вторых, какова социально-демографическая структура, социально 21 Социальная экология Экология человека 2019.07 экономический статус и психологическое состояние женщин, которые идут на совершение аборта и какие факторы доминируют в разных группах женщин? В-третьих, каковы резервы в области сокращения абортов с точки зрения демографического развития России с учётом распространения медикаментозного аборта? В-четвертых, как совершенствовать политику в отношении сокращения числа абортов в России в условиях ухудшения социально-экономического положения? Анализ позитивного опыта регионов России показывает, что реализация комплекса мер государственной демографический политики по предотвращению абортов может привести к снижению числа абортов на 13-15%. Если принять во внимание, что общее количество абортов в Российской Федерации в настоящее время составляет в среднем около 1 млн в год, то реализация общенациональной кампании предотвращения абортов может помочь сохранить дополнительно 130-150 тыс. жизней новорождённых детей ежегодно. За десять лет это позволит обеспечить прирост рождений в стране на уровне 1,3-1,5 млн детей. В связи с новым этапом реализации Концепции демографического развития России, прогнозом сокращения когорты женщин репродуктивного возраста, а также «привыканием» к наиболее эффективной мере в области стимулирования рождаемости - материнскому капиталу возникла необходимость поиска новых мер, придающих иной импульс для сохранения позитивных достижений в демографической сфере. В качестве такого импульса может выступать Федеральная Программа по профилактике абортов, которая может стать долгосрочной в связи с включением её в план мероприятий Десятилетия детства [8]. В этой программе необходимо делать акцент не только на абсолютных показателях абортов, но и на их относительных значениях. Важным условием успешности мер по профилактике абортов станет учёт их региональной вариативности, которая при благоприятных тенденциях должна снижаться на фоне сближения социально-экономического положения регионов и формирования равной доступности к профилактическим услугам в регионах. Авторство Рязанцев С. В. внес существенный вклад в концепцию исследования, анализ и интерпретацию данных; Ростовская Т. К. участвовала в доработке первого варианта статьи, Сигарева Е. П. и Сивоплясова С. Ю. участвовали в концепции исследования, анализе данных.

About the authors

S. V Ryazantsev

MGIMO University

Moscow, Russia

T. K Rostovskaya

Russian State Social University

Email: rostovskaya.tamara@mail.ru
Moscow, Russia

E. P Sigareva

Institute of Socio-Political Research RAS

Moscow, Russia

S. Yu Sivoplyasova

Moscow Aviation Institute (National Research University) (MAI)

Moscow, Russia

References

Supplementary files