Interdisciplinary measures to prevent suicidal behavior among the presonnel of the internal affairs bodies

Full Text

Одним из важных направлений национальной безопасности России в области сохранения и укрепления здоровья граждан является создание федеральных программ по профилактике социально значимых нарушений здоровья, в том числе психогенно обусловленных заболеваний с суицидальными намерениями, с разработкой единых междисциплинарных подходов к их психопрофилактике, раннему выявлению и проведению своевременной терапии [12]. Важным направлением политики кадрового обеспечения Министерства внутренних дел (МВД) России определена профилактика суицидальных происшествий среди действующих сотрудников органов внутренних дел (ОВД) [6]. Суициды занимают одно из ведущих мест в структуре смертности от внешних причин. Факторами риска суицидов являются как социальные проблемы, так и индивидуально-психологические особенности, оказывающие влияние на возникновение расстройств психического здоровья, в том числе депрессивные нарушения и тревожные расстройства [3, 4]. Служебная деятельность сотрудников ОВД связана с воздействием стрессовых факторов в экстремальных ситуациях, сопряженных с непосредственной угрозой жизни и здоровью, высоким психофизиологическим напряжением, что повышает риск формирования нарушений психического здоровья, в том числе с суицидальными намерениями [1]. В 2018 г. была предложена и успешно апробирована Концепция развития психиатрической службы МВД России [4]. Основные ее положения включали улучшение качества и результативности предоставления медицинских услуг в области психиатрии в медицинских организациях, подведомственных МВД России. Была детально аргументирована потребность изменений в существующем порядке оказания психиатрической помощи с образованием принципиально новой структуры ведомственной психиатрической службы. Предложенные направления реорганизации оказания психиатрической помощи были одобрены руководством Управления медицинского обеспечения департамента тыла и организационно-методической комиссией МВД России. В итоговых положениях Концепции регламентированы направления совершенствования психолого-психиатрической помощи сотрудникам ОВД в медицинских общесоматических учреждениях здравоохранения, в том числе разработка комплекса междисциплинарных организационных мер, направленных на раннее выявление факторов риска формирования суицидального поведения. Причины суицидальных попыток у сотрудников ОВД многоаспектны, что обусловливает трудности диагностики психического неблагополучия при воздействии психотравмирующих обстоятельств [5]. Это требует совершенствования организационных подходов к повышению результативности проводимых мероприятий по психопрофилактике суицидальных происшествий в системе МВД России и разработки междисциплинарных механизмов взаимодействия подразделений по минимизации возникновения неблагоприятных психоэмоциональных состояний у личного состава, способствующих суицидальному поведению [4]. Цель исследования - методологическое обоснование и систематизация современных направлений организации междисциплинарного взаимодействия по профилактике суицидального поведения в ОВД Российской Федерации. Методы Методической базой работы явился комплексный анализ руководящих документов МВД России последних лет по реорганизации медицинской, в частности, психиатрической, и психологической помощи сотрудникам и кандидатам, поступающим на службу в ОВД. Результаты Профилактика суицидальных действий в системе МВД России может быть представлена на двух уровнях - при осуществлении мероприятий по проведению профессионального психологического отбора кандидатов на службу и при осуществлении ежегодных медицинских осмотров и психологических исследований действующих сотрудников. Профилактические мероприятия на этапах профессионального психологического отбора кандидатов на службу в ОВД. Первичная профилактика суицидальных действий проводится при профессиональном психологическом отборе кандидатов на службу в ОВД и регулируется Постановлением Правительства Российской Федерации [7] и ведомственными нормативно-правовыми актами МВД России [8, 10, 11], в которых определены ограничения для поступления на службу лиц, имевших в личном анамнезе суицидальные действия, официально зарегистрированные психические заболевания. В то же время не учитываются донозологические формы реактивных невротических состояний и аддиктивное поведение, наиболее часто приводящие к суицидальным действиям [2]. При проведении профессионального психологического отбора кандидаты на службу в ОВД имеют обратную мотивацию и скрывают наличие в анамнезе психического неблагополучия и психосоциальных проблем. Несомненно, следует уделять повышенное внимание кандидатам на службу, имеющим признаки поведенческих аддикциий, включая получившие широкое распространение в обществе в последнее время (азартные игры, экстремальные увлечения, представляющие угрозу для здоровья, немотивированные займы крупных сумм денег, в том числе в организациях микрофинансирования, нарушение сексуальной ориентации), - данные особенности поведения могут являться важным фактором совершения суицида. Эти состояния могут потребовать дополнительного обследования кандидата для выявления более глубоких расстройств психической деятельности. Необходимым является выявление среди кандидатов на службу лиц, ранее получавших терапию в связи с невротическими реакциями и реактивными пограничными психическими расстройствами (ППР). При трудоустройстве 60 Экология человека 2020.12 Ментальная экология Группы риска суицидального поведения при профессионально-психологическом отборе и медико-психологическом сопровождении личного состава МВД России кандидат предоставляет психиатру военно-врачебной комиссии официальный документ о том, что он не наблюдался у психиатра по месту жительства. С учетом роста количества частнопрактикующих врачей психиатров, психотерапевтов и, в целом, клиник психиатрического профиля, мы не имеем достоверной информации о наличии у кандидата фактов лечения в анамнезе. Необходимо активно выявлять наличие психопатологических нарушений, для этого важно преодолеть барьер стигматизации, чтобы получить информацию непосредственно от самого кандидата. Профилактические мероприятия у действующих сотрудников ОВД. Профилактика суицидов у сотрудников ОВД регламентирована Приказом МВД России [9], где регулируются вопросы преимущественно служебной и психосоциальной направленности и ответственность за чрезвычайные происшествия возложена на кадровые и воспитательные подразделения МВД России. Существуют объективные проблемы диагностики психического неблагополучия сотрудников, которые связаны в том числе с недостаточной систематизацией факторов суицидального риска в документах, регламентирующих деятельность социальных, медицинских психологов и врачей психиатрического профиля. Обращает на себя внимание и недостаточная дифференциация функций специалистов, отвечающих за обследование личного состава; требует совершенствования алгоритм внутриведомственного взаимодействия между медицинскими, кадровыми, воспитательными подразделениями МВД России и ведомственными образовательными организациями, реализующими программы дополнительного профессионального образования для специалистов в области психического здоровья, с учетом современных тенденций развития аддиктологии, психиатрии и социальной психологии. Систематизация основных групп риска лиц в формировании суицидального поведения при проведении мероприятий по профессиональному психологическому отбору и проведении плановой ежегодной диспансеризации личного состава ОВД представлена на рисунке. Обсуждение результатов С учетом вышеизложенного повышение качества оказания профилактической антисуицидальной помощи в системе МВД России связано с выполнением всеми заинтересованными участниками междисциплинарного взаимодействия следующих последовательных согласованных действий. Ведомственными медицинскими организациями - реформация службы охраны психического здоровья, а именно: - внедрение бригадного полипрофессионального подхода при проведении диагностики, терапии и реабилитации сотрудников с ППР; - разработка комплекса мер по дестигматизации психолого-психиатрической помощи и интеграции службы охраны психического здоровья в общесоматическую ведомственную систему здравоохранения; - создание электронной системы мониторинга психического здоровья сотрудников с использованием цифровых технологий с разработкой модуля психиатрической службы в подсистеме сервиса обеспечения деятельности подразделений тылового обеспечения - медицина; - организация консультативной помощи ведущими психиатрами МВД России региональным медико-санитарным частям (МСЧ) МВД с использованием дистанционных технологий сервиса видеоконференцсвязи по вопросам диагностики, лечения, реабилитации сотрудников; 61 Ментальная экология Экология человека 2020.12 - разработка комплекса мероприятий при проведении плановой диспансеризации сотрудников ОВД, направленных на повышение ранней диагностики их психического неблагополучия; - разработка унифицированных автоматизированных тестовых методик экспресс-диагностики суицидального риска с высокой степенью достоверности результатов; - совершенствование функционирования службы экстренной помощи для сотрудников, оказавшихся в стрессовой ситуации, имеющих нарушения психоэмоционального состояния с использованием телефона доверия и современных мессенджеров; - привлечение для работы в службе экстренной помощи ведущих специалистов в области психиатрии и психотерапии из региональных МСЧ МВД России согласно установленному графику; - разработка новых критериев и методик профессионально психологического отбора, касающегося выявления медицинских факторов риска согласно Постановлению Правительства Российской Федерации [7], включающих современные представления о химических и поведенческих аддикциях; - разработка проекта нового нормативно-правового акта вместо действующего Приказа МВД России [10] о выявлении факторов риска аддиктивного поведения при профессиональном психологическом отборе с учетом современных тенденций аддиктологии; - организация обучения медицинских психологов по дополнительным профессиональным программам по патопсихологии и психокоррекции; - организация на постоянной основе работы школ психического здоровья на базе МСЧ МВД России по вопросам охраны психического здоровья сотрудников и профилактики формирования психических расстройств. Управлениями по работе с личным составом: - разработка и апробация современных форм и методов сотрудничества психологов и начальников служб ведомства при выявлении признаков суицидальной настроенности подчиненных с минимизацией директивного влияния руководителей подразделений на конечный результат психологического обследования; - разработка перечня ежегодных мероприятий, направленных на укрепление психического благополучия сотрудников и повышение суицидологической компетентности сотрудников, включая руководство подразделений МВД России; - усиление контролирующих функций кадровых и психологических служб в территориальных органах МВД России, где в течение последних трех лет произошли суицидальные происшествия; - совершенствование нормативно-правового регулирования деятельности психологов в профилактике суицидального поведения сотрудников; - разработка в системе информационно-аналитического обеспечения деятельности МВД России сервиса для социальных психологов, включающего динамические сведения о психологическом состоянии каждого сотрудника, с возможностью математической оценки динамики психологического состояния; - разработка механизма эффективной диагностики психоэмоционального состояния сотрудников перед поступлением на службу с табельным оружием с использованием современных киберфизических методов дистанционной диагностики психоэмоционального состояния; - формирование позитивного отношения сотрудников ОВД к психологам подразделений для преодоления барьера стигматизации, для стимулирования сотрудников ОВД, оказавшихся в кризисной ситуации, обращаться за психологической поддержкой и профессиональной помощью. Психологической службой системы МВД России: - обоснование необходимости повышения квалификации социальных психологов Управления по работе с личным составом МВД России по вопросам, включающим основы медицинской психологии, патопсихологии, пограничной психиатрии, аутоагрессивного поведения и способам и методам его профилактики; - разработка мер по улучшению качества проведения адресной экспериментально-психологической диагностики сотрудников, отнесенных к группе повышенного внимания, и своевременного оказания им профессиональной психологической помощи; - повышение качества прогноза формирования нарушений психологического состояния и профилактических психокоррекционных мер, в том числе с использованием проективных патопсихологических тестовых инструментов; - совершенствование механизмов оперативного взаимодействия с медицинскими специалистами по вопросам профилактики психического неблагополучия сотрудников, со своевременным направлением их на консультации к врачам психиатрического профиля; - создание системы мониторинга психологического состояния сотрудников в каждом конкретном подразделении с использованием цифровых технологий в рамках сервиса информационно-аналитического обеспечения деятельности МВД России; - совершенствование форм и методов исследования социально-психологического климата в подразделениях ОВД со своевременной регуляцией деструктивных тенденций, происходящих в служебных коллективах ОВД, принятием конструктивных организационных мер по предотвращению и разрешению конфликтных ситуаций и проведением психокоррекционных мероприятий их участникам; - разработка мер качественного инструктирования сотрудников и руководства о наличии риска формирования суицидального поведения сотрудников, находящихся в стрессовой ситуации, для организации комплекса мер, направленных на оказание им психосоциальной и психолого-психиатрической помощи. Образовательными организациями системы МВД России: - разработка программ повышения квалификации дополнительного профессионального образования 62 Экология человека 2020.12 Ментальная экология медицинских психологов по специальности «медицинская психология» объемом не менее 144 часов; - разработка программ дополнительного профессионального образования для социальных и медицинских психологов, включающих изучение основ патопсихологии, пограничной психиатрии и психокоррекционной работы с лицами, имеющими признаки донозологических невротических состояний и клинически сформировавшихся психических расстройств; - научно-методическое обеспечение новых программ по охране психического здоровья, с разработкой учебников, учебных пособий, практикумов, соответствующих учебно-тематическим планам новых образовательных программ; - создание полигона для осуществления образовательного процесса, включающего необходимое цифровое оборудование при проведении диагностики и помещения для проведения групповой психотерапии и психокоррекции, согласно нормам положенности МВД России и требованиям Минздрава России при оснащении кабинетов врачей-психотерапевтов, осуществление реализации данных программ на клинической базе; - внедрение дистанционных форм обучения и привлечение к образовательному процессу ведущих специалистов в данной области Минздрава России и Минобороны России на условиях внешнего совместительства; - разработка скрининг-методик для выявления психического неблагополучия сотрудников на ранних этапах его формирования с последующим авторским сопровождением научной работы и апробацией результатов в территориальных органах МВД России; - разработка методик диагностики суицидального риска с учетом современных тенденций аддиктологии, психиатрии, психологии для использования ведомственными медицинскими специалистами в рамках проведения ежегодной диспансеризации личного состава; - оптимизация подготовки кадров высшей квалификации в системе МВД России по медицинским, психологическим и юридическим направлениям; - проведение на постоянной основе научных исследований с изучением ведущего отечественного и зарубежного опыта психиатрами, клиническими и социальными психологами с лицами, несущими службу в экстремальных условиях профессиональной деятельности. Вывод Для повышения эффективности профилактики суицидального поведения сотрудников ОВД необходимо принятие организационно-методических мер, направленных на четкое взаимодействие медицинской, психологической, кадровой служб и образовательных организаций системы МВД России с последовательной дифференциацией функций служб и специалистов, разработкой нормативно-правовой и научно-методической базы для обеспечения их деятельности.

About the authors

V. A. Sidorenko

Department of logistics and medical support Ministry of Internal Affairs of Russia

Moscow

A. L. Sukhorukov

Department of medical support Department of material, technical and medical support Ministry of Internal Affairs of Russia

Moscow

E. G. Ichitovkina

Department of medical support Department of material, technical and medical support Ministry of Internal Affairs of Russia

Moscow

A. G. Soloviev

Northern State Medical University

Email: asoloviev1@yandex.ru
Arkhangelsk, Russia

Yu. V. Bogdasarov

Department of medical support Department of material, technical and medical support Ministry of Internal Affairs of Russia

Moscow

References

Supplementary files