Arterial Blood Pressure Response in Male Patients with Arterial Hypertension and Practically Healthy Individuals During an Arctic Shift

Full Text

 Актуальность:

Артериальная гипертония (АГ) у больных, практикующих вахтовый метод труда в Арктику, отличается значительным «омоложением», более быстрым поражением органов-мишеней и быстрым прогрессированием заболевания [1]. В настоящее время доказано, что на поражение органов-мишеней влияет не только уровень артериального давления (АД), но и его избыточные колебания - повышенная вариабельность.  Показатели суточного мониторирования АД (СМАД) отличаются высокой по сравнению с другими методами измерения АД степенью корреляции с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [2].

       При перемещении человека с умеренной климатической зоны в арктическую выделяют приспособительные резервы организма в виде адаптивных типов мобилизации. В процессе эволюции сформировались и закрепились 2 генофенотипических типа адаптивного реагирования на действие природных стресс-факторов: «стайеры» или «гипореакторы» и «спринтеры» или «гиперреакторы» [3].

По мнению Хаснулина В.И, пациенты с типом адаптивного реагирования «стайер» в районе арктической зоны показывают большую устойчивость к климатогеографическому северному стрессу [4].

У лиц арктической вахты комплекс экстремальных факторов воздействует не постоянно, а прерывисто, создавая феномен «незавершенной адаптации», основу которой при вахтовом труде составляет десинхронизация функций вследствие как из-за смены часовых поясов, так и результате возникновения климатического стресса [5].

Цель исследования

Непосредственно в условиях арктической вахты определить реакцию АД у больных АГ и практически здоровых лиц, выделить группу «гиперреакторов» и сопоставить показатели СМАД с параметрами психоэмоционального состояния и качества жизни.       

Материалы и методы /Дизайн исследования

Набор пациентов осуществлялся на месторождении Новый Порт ООО «Газпромнефть-ЯМАЛ», расположенного в Арктике. Протокол исследования утвержден этическим комитетом Тюменского кардиологического научного центра и зарегистрирован в базе данных Clinicaltrials.gov Identifier: NCT05839028. Группа практически здоровых лиц определена на основании прохождения периодического осмотра, который проводился согласно нормативным документам и включал в себя неоднократный контроль офисного АД, ультразвуковое исследование сердца, клинический анализ крови, биохимические показатели (глюкоза, липидный профиль), проведение нагрузочных проб для исключения скрытых проявлений ИБС. Всем пациентам по прилету в арктическую зону ежедневно измеряли офисное АД, на основании показателей которого сформировали группу «гиперреакторов» - пациентов, у которых офисное АД, определяемое как среднее из 3 измерений, превышало в первые дни прилета в Арктику 140/90 мм рт. ст. Кроме того, проводили измерение АД без участия медработника с помощью комплекса аппартно-програмного «ЭСМО»- электронная система медицинских осмотров.  У пациентов этой группы в первые 3 дня с момента прилета в условиях арктической вахты проводили СМАД и анкетирование по различным опросникам. Опросники, направленные на оценку проявлений тревоги и депрессии (HADS), выраженность психопатологической симптоматики и дистресса (SCL-90-R), и качества жизни (SF-36). [6, 7, 8, 9].Ответы на вопросы пациенты отмечали самостоятельно в электронной форме, результаты, полученные экспериментально-психологическим методом, верифицированы в беседе с клиническим психологом.

СМАД проводили в амбулаторных условиях непосредственно в Арктике с использованием суточного монитора АД фирмы Петр Телегин. Анализировали среднесуточные, средне дневные и средне ночные показатели САД и ДАД, краткосрочную вариабельность АД, величину утреннего подъема АД и степень его ночного снижения, определяли суточный ритм АД. Величину краткосрочной (кратковременной) вариабельности дневного и ночного АД оценивали по стандартному отклонению (SD). Нормативы вариабельности АД требуют уточнения, однако, в качестве временных нормативов вариабельности (стандартное отклонение SD) в Российском кардиологическом научно-производственном комплексе сформированы (на основе оценки верхних пределов для нормотоников) следующие критические значения: для САД – 15/15 мм рт. ст. (день/ночь), для ДАД – 14/12 мм рт. ст. (день/ночь) (10). Критериями качества метода являлись продолжительность мониторирования не менее 23 ч, использование не менее 56 успешных измерений АД, отсутствие пробелов в записи измерений в течение более 1 часа. Усредненные значения САД и ДАД за 24 часа являются важнейшим "интегральным" показателем, отражающим воздействие психосоциальных факторов и окружающей среды в течение суток (11).

Статистический анализ результатов осуществляли с использованием пакета статистических программ SPSS for Windows (версия 21), Statistica. При нормальном распределении результаты представлены в виде среднего и стандартоного отклонения (М±SD); при распределении отличном от нормального, значения представлены медианой и интерквартильным размахом: Me [Q2; Q3]. Взаимосвязи между количественными переменными определены при помощи корреляционного анализа Спирмена. Распределение количественных переменных определяли с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. При сравнении двух групп при нормальном распределении количественных данных использовали t-критерий Стьюдента, при распределении, отличном от нормального, применяли критерий Манна-Уитни. Критерий хи-квадрат или точный критерий Фишера использованы для сравнения качественных показателей, при сравнении 3 групп попарно применена поправка Бонферрони. Различия считали статистически значимыми при р<0,05.

Результаты исследования

В понятие вахтового метода труда выделяют два периода: вахта – нахождение в Арктике и межвахта – отдых в умеренной климатической зоне. В данной группе исследуемых избраны периоды вахты и отдыха 30 на 30 дней, что является максимально распространенным графиком работы на месторождении.  Непосредственно в условиях Арктики осмотрено кардиологом 230 пациентов с измерением офисного АД, 71 пациент включен в исследование. Выделены группы пациентов с артериальной гипертонией (группа 1 n 25) и практически здоровых лиц. В группе практически здоровых лиц выделили подгруппу пациентов с реакцией повышения офисного АД в первые 2 дня после прилета в Арктику (гиперреакторы, группа 2, n 22) и группу практически здоровых лиц (Группа 3, n 24) с отсутствием реакции АД (нормотоники). В исследование включены только мужчины. Общая характеристика пациентов представлена в табл. 1.

Группы сопоставимы по полу, возрасту, приверженности к курению, проживанию в городских или сельских территориях, наличию высшего или среднего образования и стажу работы вахтовым методом в Арктике.

Показатели липидного профиля и индекса массы тела у всех групп пациентов представлены в табл. 2.

 

Результаты:

В табл. 3 представлены результаты СМАД в исследуемых группах.

Представленные данные свидетельствуют о сопоставимых результатах групп «гиперреакторов» и «нормотоников» по среднедневному и САД и ДАД и средненочному ДАД. Средненочное САД было достоверно выше в группе «гиперреакторов» по сравнению с группой «нормотоников». В то же время у пациентов группы «гиперреакторов» наблюдали достоверно более высокие показатели среднедневной вариабельности САД и ДАД и средне ночной вариабельности САД и ДАД. По вариабельности САД и ДАД в различные временные интервалы пациенты группы «гиперреакторов» были ближе к группе больных с АГ.

Результаты определения показателей психоэмоционального состояния у больных АГ и практически здоровых лиц, работающих в режиме арктической вахты, представлены в табл.4

 

Из представленных результатов следует, что показатели качества жизни (физический компонент здоровья и психологический компонент здоровья) были одинаковы как у больных АГ, так и практически здоровых лиц, включая «гиперреакторов». Существенных нарушений психопатологической симптоматики, определенной по шкале SCL-90-R, между выделенными группами пациентов не обнаружено.

Нами изучены ассоциации между показателями психоэмоционального состояния и качества жизни и вариабельностью САД и ДАД в различные временные интервалы у больных АГ и практически здоровых лиц, работающих в режиме арктической вахты.

На представленном рисунке отмечены наиболее значимые корреляционные связи у пациентов группы «гиперреакторов): наблюдается положительная корреляция между дневным средним САД с симптомами соматизации и психотизма (r=0,828, p=0,011 и r=0,757, p=0,030). Также определена обратная корреляционная связь между данным показателем СМАД и психологическим компонентом здоровья (r=-0,735, p=0,038). Обращает внимание наличие обратной корреляционной связи между ночной вариабельностью ДАД и симптомами соматизации и психотизма (r=-0,853, p=0,015 и r=-0,794, p=0,033, соответственно).

При исследовании взаимосвязей данных клинического обследования и мониторирования с психологической диагностикой в группе условно здоровых обследованных «нормотоников» отмечена прямая корреляционная связь между психологическим компонентом здоровья и возрастом (r=0,703, p=0,035). Дневная вариабельность САД и ДАД ассоциированы со значениями физического компонента здоровья (r=-0,703, p= 0,034 и r=-0,735, p=0,024), а дневная вариабельность САД взаимосвязана с выраженностью симптомов соматизации (r=0,760, p=0,017).

У больных АГ определили обратную корреляционную связь между дневной вариабельностью САД и возрастом (r=-0,489, p=0,013). Дневное среднее ДАД, дневная вариабельность ДАД обратно коррелируют с симптомами тревоги (r=-0,820, p=0,007 и r=-0,828, p=0,006), а ночное среднее САД ассоциировано с симптомами депрессии (r=-0,699, p=0,024).

Обсуждение

Территории Арктики в целом могут быть отнесены к зоне дискомфортных районов с элементами выраженной экстремальности. Природные и антропогенные факторы предъявляют повышенные требования к функциональным системам организма человека, осложняют труд и быт проживающих здесь людей, являясь факторами риска нарушений здоровья [12].

Исследование адаптивных типов реагирования у лиц, переехавших на постоянное место жительства в арктическую зону, позволило выделить «стайеров» или «гипореакторов» [4], с медленным использованием ресурсов организма в единицу времени в ответ на стрессовую ситуацию, что обеспечивает хорошую приспособляемость к длительному действию стрессовых факторов.

Противоположный адаптивный тип «гиперреактор» или «спринтер» -  способен вовремя максимально мобилизовать внутренние резервов организма на действие мощного стрессового фактора и за счет этого обеспечить наиболее эффективную краткосрочную адаптацию к изменившимся условиям жизни. После этого следует фаза длительного восстановления использованных за короткое время своих адаптивных резервов.  Этот адаптивный тип менее приспособлен к длительному воздействию негативных природных факторов. Установлено, что «гиперреакторы» («спринтеры») – пациенты менее устойчивые к северному стрессу и соответственно к формированию АГ, они отличались высоким уровнем психоэмоционального напряжения, высокой степенью проявлений дизадаптации, значимым снижением адаптивно-восстановительного потенциала, уменьшением умственной работоспособности, нарастанием уровня десинхроноза.

Для некоренных жителей арктической зоны характерны также смешанные типы адаптивного реагирования – «миксты», у которых есть признаки и «стайера» и «спринтера» [4].

Сердечно-сосудистая система может служить маркером общего адаптационного процесса, а АГ может рассматриваться как болезнь адаптации [13, 14]. Дальнейшие работы показали, что климатогеографический стресс в экстремальных регионах Севера формируется в зависимости от индивидуальной генофенотипически обусловленной стрессоустойчивости, который опредеделяет тип адаптивного реагирования [14].

Адаптация лиц, переехавших на постоянное место жительства в регионы арктической зоны, и лиц, практикующих экспедиционно-вахтовый метод труда в Арктику, включает разные патофизиологические механизмы.   Большие контингенты работающих в режиме экспедиционной вахты в Арктике испытывают одновременно несколько видов напряжения: психо-физический стресс, синдром полярного напряжения, нарушения суточного ритма (десинхроноз) и синдром незавершенной адаптации (14).

Реакция АД в ответ на прилет в арктическую зону косвенно отражает адаптивную реакцию организма на острый климатогеографический стресс.     

 Использование СМАД дает возможность оценить не только среднесуточные, среднедневные и средне ночные показатели АД, суточный профиль АД, но и зарегистрировать колебания АД в каждый временной интервал – вариабельность АД в периоды сна и бодрствования Особенного внимания заслуживает повышенная вариабельность АД, поскольку обнаружено, что   вариабельность  среднедневных САД и ДАД, средне ночного САД являются независимыми предикторами развития как кардиальных, так и в цереброваскулярных событий, а вариабельность (SD) средне ночного ДАД была независимым предиктором развития только кардиальных, но не цереброваскулярных осложнений [15]. Повышенной вариабельности способствуют внешние (психоэмоциональные и физические нагрузки) и внутренние факторы (активация симпатоадреналовой системы, нарушения барорефлекторного контроля, уменьшение эндотелий зависимой вазодилатации) [16].

Показатели среднесуточных САД и ДАД и вариабельности АД в различные временные интервалы у лиц обеих групп («гиперреакторов» и «нормотоников») не выходили за пределы референсных значений. Тем не менее, обращает внимание достоверно более высокие параметры средне ночного САД в группе «гиперреакторов» по сравнении с группой «нормотоников». Сравнивая параметры вариабельности САД и ДАД у «гиперреакторов» и «нормотоников», можно констатировать, что эти показатели достоверно выше у лиц группы «гиперреакторов» во все временные интервалы. Анализ вариабельности АД у больных АГ и лиц группы «гиперреакторов» показал отсутствие достоверных отличий как по среднедневной вариабельности САД и ДАД, так и по средне ночным величинам этого показателя. Следовательно, по вариабельности АД «гиперреакторы» ближе к больным АГ, чем к «нормотоникам».

Особого внимание заслуживает статистически достоверное повышение средненочного САД у «гиперреакторов» по сравнению с «нормотониками», поскольку по литературным данным известно, что именно ночное АД в большей степени, чем дневное, связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболевание и является одна из значимых причин остаточного сердечно-сосудистого риска даже при целевом уровне АД в течение дня [17].

Большинство исследователей полагает, что гипертония белого халата (ГБХ) является функциональным состоянием, не требующим лечения. Однако, в одной из последних работ, используя популяционные данные PAMELA (Pressioni Arteriose Monitorate E Loro Associazioni), проведена оценка сердечно-сосудистой и общей смертности за средний период наблюдения в 29 лет у больных с ГБХ  (повышенное офисное и нормальное среднесуточное АД) и нормотензивном контроле (нормальное офисное и среднесуточное АД) без эхокардиографической гипертрофии левого желудочка и снижения расчетной скорости клубочковой фильтрации, представлены первые доказательства того, что ГБХ без поражения органов-мишеней сопровождается заметным увеличением долгосрочного риска смертности, новой артериальной гипертензии и нового поражения органов-мишеней [18].

Климатогеографический стресс по прилету в Арктику, состояние незавершенной адаптации способствуют однонаправленным изменениям показателей психоэмоционального состояния и качества жизни у всех пациентов. Тем не менее, одинаковое состояние напряжения вызывает различные реакции АД, особенно в группе практически здоровых лиц. Выделенная нами группа «гиперреакторов» характеризуется по сравнению с нормотониками» более высокими показателями средненочного САД и вариабельности САД и ДАД во все временные интервалы.

Полученная нами взаимосвязь между вариабельностью АД и состоянием психического здоровья у «гиперреакторов» свидетельствует о ведущей роли стресса на реакцию АД в условиях арктической вахты. Согласно литературным данным, моделирование психического стресса у практически здоровых лиц вызывает повышение САД и вариабельности САД [19]. Мета анализ с включением 12 исследований с использованием СМАД или домашнего АД выявил более высокий уровень вариабельности АД у лиц с депрессией или паническим расстройством [20].  В корейском исследовании была показана взаимосвязь между меж визитной вариабельностью и качеством жизни пациентом с АГ: чем ниже уровень АД и вариабельность АД, тем лучше качество жизни, независимо от возраста, пола и количества антигипертензивных препаратов [21].  У больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями проведено клиническое наблюдение с проведением психологического анализа, направленного на выявление эмоциональных и психологических аспектов, а также адаптивного поведения и качества жизни с помощью стандартизированных опросников/шкал. Исследование показало, что нарушение эмоциональной регуляции при кардиальной патологии может влиять на качество жизни [22]. Поскольку качество жизни в этих работах рассматривается как важная детерминанта вариабельности АД, улучшение значений показателей качества жизни будет способствовать изменению вариабельности АД.  

У лиц, отнесенных к группе условно здоровых, психологический аспект качества жизни прямо взаимосвязан с возрастом. В других группах взаимосвязь качества жизни с возрастом не определена. Полученные нами результаты противоречат выводам других исследований, определивших обратную зависимость качества жизни от возраста [23]. В данном случае большое значение имеет относительно сохранное состояние соматического здоровья и молодой возраст обследованных.

Согласно полученным нами результатам, в группе больных с АГ дневные показатели СМАД ассоциируются с выраженностью тревоги, ночное САД с выраженностью депрессии. Нами также не выявлены взаимосвязи СМАД с показателями качества жизни у этих пациентов, что, по нашему мнению, отражает хорошую психологическую адаптацию пациентов к состоянию здоровья.

Заключение.

Режим вахтово-экспедиционного характера труда в Арктику способствует влиянию на организм всех разновидностей стресса. Измерение АД в первые 2-3 дня с момента прилета на вахту с использованием 2 методик (измерение медработником и прибором ЭСМО без участия медработника) позволило выделить среди практически здоровых лиц группу «гиперреакторов». У пациентов этой группы наблюдали по сравнению с «нормотониками» более высокие показатели средненочного САД и среднедневной и средненочной вариабельности САД и ДАД, которые коррелировали с параметрами психоэмоционального состояния. По вариабельности САД и ДАД в различные временные интервалы пациенты группы «гиперреакторов» были ближе к группе больных с АГ.

Следовательно, можно полагать, что пациенты группы «гиперреакторов» представляют собой предстадию артериальной гипертонии (предгипертонию). В настоящее время мы разрабатываем комплекс немедикаментозных мероприятий для этой группы пациентов, направленных на профилактику АГ.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Табл. 1.  Общая характеристика пациентов

Table1.Generalcharacteristics of patients

Показатель		Группа с АГn 25 (%)	Практически здоровые -гиперреакторы n 22 (%)	Практически здоровые –нормотоники  n 24 (%)	Р
Средний возраст (в годах)		42,04 ±7,5	43,32±25,2	44,64±9,0	Р 1-20,32 Р1-3 0,55 Р2-30,48
Привержены курению		18(72)	13(59,1)	9(37,5)	Р 1-21,0 Р1-3 0,594 Р2-30,993
Место жительства	Город	17(68)	10(44,45)	17(70,83)	Р 1-21,0 Р1-3 0,668 Р2-3 0,844
	Село	8(32)	12(54,54)	7(29,16)
Образование	Высшее	8 (32,0)	7(31,8)	9(37,5)	Р 1-2 1,0 Р1-3 0,744 Р2-3 0,273
	Среднее	17(68,0)	15(68,2)	15(62,5)
Семейное положение	Женат	22(88)	17(77,27)	17(72,83)	Р 1-2 0,998 Р1-3 0,998 Р2-3 1,0
Стаж работы вахтовым методом в Арктике (в годах), М±SD		11,67±6,8	10,0±4,7	10,27±9,7	Р 1-20,514 Р1-3 0,814 Р2-30,530

 

Табл. 2. Показатели липидного профиля и индекса массы тела у пациентов исследуемых групп

Table 2. Indicators of lipid profile and body mass index in patients of the studied groups

Показатель		Группа с АГ n 25 (%)	Гиперреакторы n 22 (%)	Нормотоники  n 24 (%)	Р
Липидный обмен	Общий холестерин	5,17 [2, 71;7, 08]	4,72 [3, 34;6, 21]	4,7 [3, 7;5, 8]	Р 1-20,192 Р1-3 0,192 Р2-30,805
	ЛПНП	3,14 [1, 53;3, 97]	3,96 [1, 79;3, 96]	2,8 [1, 6;3, 69]	Р 1-20,064 Р1-3 0,173 Р2-30,646
ИМТ кг/м2		30,9±3,2	28,3±4,3	28,7 ±4,4	Р 1-20,230 Р1-3 0,109 Р2-30,933

 

 

Табл. 3. Результаты СМАД у больных АГ и практически здоровых лиц, работающих в режиме арктической вахты

Table 3. Results of ABPM in patients with hypertension and practically healthy individuals working by the expeditionary shift method in the Arctic

Показатель	Группа с АГ n25 (%)	Гиперреакторы n 22 (%)	Нормотоники n 24 (%)	Р
Дневное среднее САД (мм.рт.ст.)	146±11,7	127,55±10,3	118,54±7,4	Р 1-20,230 Р1-3 0,109 Р2-30,933
Дневное среднее ДАД (мм.рт.ст.)	90,72±9,4	80,45±13,3	76,92±3,5	Р 1-20,230 Р1-3 0,109 Р2-30,933
Дневная вариабельность САД	14,36± 4,3	14,27±3,5	11,46±2,6	Р 1-20, 932 Р1-3 0,020 Р2-30,008
Дневная вариабельность ДАД	10,96±3,6	9,8±3,1	8,5±2,8	Р 1-20,312 Р1-3 0,009 Р2-30,037
Ночное среднее САД	128,96±18,1	113,59±13,3	105,29±11,9	Р 1-20,002 Р1-3 0, 000 Р2-30,012
Ночное среднее ДАД	79,28±11,7	68,86±15,9	67,88±8,9	Р 1-20,021 Р1-3 0,001 Р2-30,168
Ночная вариабельность САД	12,88±6,1	11,85±3,5	8,79±2,9	Р 1-20,792 Р1-3 0, 006 Р2-30,003
Ночная вариабельность ДАД	12,04±5,1	11,75±8,6	7,33±2,8	Р 1-20,449 Р1-3 0, 000 Р2-30,006
САД24	141,32±13,2	124,15±11,09	113,71±9,2	Р 1-20,000 Р1-3 0, 000 Р2-30,000
ДАД24	87,04±8,8	81,00±7,2	74,05±3,5	Р 1-20,016 Р1-3 0, 000 Р2-30,001

 

Табл. 4. Результаты показателей психоэмоционального состояния и качества жизни в исследуемых группах.

Table 4. The results of indicators of psychoemotional state and quality of life in the studied groups.

Показатель	Группа с АГ n  25 (%)	Гиперреакторы n 22 (%)	Нормотоники n 24 (%)	р
Качество жизни, SF-36
Физический компонент здоровья, М±SD	50,51 [49, 61-53, 34]	47,26 [46, 39-51, 40]	52,45 [48, 37-52, 58]	н/д
Психологический компонент здоровья, М±SD	55,62 [53, 59-58, 86]	55,79 [51, 22-58, 32]	56,97 [55, 08-58, 40]	н/д
Психопатологическая симптоматика, SCL-90-R
Соматизация, М±SD	0,08 [0-0, 08]	0 [0-0, 17]	0,08 [0-0, 20]	н/д
Обсессивно-компульсивные симптомы, М±SD	0 [0-0, 30]	0,15 [0, 05-0, 25]	0,10 [0-0, 20]	н/д
Межличностная сензитивность, М±SD	0	0,06 [0-0, 17]	0,11 [0-0, 22]	н/д
Депрессия, М±SD	0 [0-0, 08]	0,04 [0-0, 19]	0,08 [0-0, 15]	н/д
Тревожность, М±SD	0 [0-0, 10]	0 [0-0, 15]	0
Враждебность, М±SD	0	0 [0-0, 25]	0 [0-0, 17]	Н/д
Фобическая тревожность, М±SD	0	0	0
Паранойяльные тенденции, М±SD	0	0 [0-0, 17]	0,17 [0-0, 17]	н/д
Симптомы психотизма, М±SD	0	0 [0-0, 10]	0 [0-0, 10]
Общий индекс дистресса, М±SD	0,04 [0, 01-0, 06]	0,09 [0, 02-0, 13]	0,10 [0, 04-0, 21]	н/д

 

About the authors

Ludmila Gapon

Tyumen Cardiology Research Center, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of Science, Tomsk, Russia

Email: Gapon@infarkta.net
ORCID iD: 0000-0002-3620-0659
SPIN-code: 2291-2342

Профессор, д.м.н. руководитель отдела Артериальной гипертонии и коронарной недостаточности

Russian Federation, Мельникайте ул., д. 111, Тюмень, 625026, тел. / факс: (3452) 68 42 44 / 68 45 19,

Elena Samoilova

Tyumen Cardiology Research Center, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of Science, Tomsk, Russia

Author for correspondence.
Email: samoilova@infarkta.net
ORCID iD: 0000-0002-5479-0859
SPIN-code: 7884-6887

PhD, Researcher at the Department of Arterial Hypertension and Coronary Insufficiency.

Russian Federation, Мельникайте ул., д. 111, Тюмень, 625026,, тел. / факс: (3452) 68 42 44 / 68 45 19,

Olga Guskova

Tyumen Cardiology Research Center, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of Science, Tomsk, Russia

Email: GuskovaOA@infarkta.net
ORCID iD: 0000-0001-8552-1646
SPIN-code: 3472-4063

младший научный сотрудник

Russian Federation, Мельникайте ул., д. 111, Тюмень, 625026, тел. / факс: (3452) 68 42 44 / 68 45 19,

Aleksey Kalugin

Tyumen Cardiology Research Center, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of Science, Tomsk, Russia

Email: kalugin_av@mail.ru
ORCID iD: 0009-0009-6497-7439

лаборант исследователь

Russian Federation, Мельникайте ул., д. 111, Тюмень, 625026, тел. / факс: (3452) 68 42 44 / 68 45 19,

Dariya Nistryanu

Tyumen Cardiology Research Center, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of Science, Tomsk, Russia

Email: NistryanuDN@infarkta.net
ORCID iD: 0009-0004-9697-6194

младший научный сотрудник

Russian Federation, Мельникайте ул., д. 111, Тюмень, 625026, тел. / факс: (3452) 68 42 44 / 68 45 19,

Ksenia Avdeeva

Tyumen Cardiology Research Center, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of Science, Tomsk, Russia

Email: AvdeevaKS@infarkta.net
ORCID iD: 0000-0002-2134-4107

к.м.н. руководитель отдела ОМР ТКНЦ

Russian Federation, Мельникайте ул., д. 111, Тюмень, 625026, тел. / факс: (3452) 68 42 44 / 68 45 19,

References

Supplementary files