EATING BEHAVIOR OF YOUNG WOMEN WITH DIFFERENT BODY WEIGHT

Full Text

Обоснование

            В последние годы отмечается ухудшение здоровья молодежи и увеличение доли лиц с дисгармоничным физическим развитием [1], в том числе имеющих отклонения в пищевом статусе (дефицит массы тела, избыточная масса и ожирение). Причины, приводящие к подобным отклонениям, весьма разнообразны. Одна из них – нарушения пищевого поведения.

            Под пищевым поведением понимается ценностное отношение к пище и её приёму, стереотип питания в обыденных условиях и в ситуации стресса, поведение, ориентированное на образ собственного тела и деятельность по формированию этого образа [2]. На пищевое поведение влияют многие факторы, среди которых семейные традиции и привычки [3], психоэмоциональная конституция и уровень тревожности [4], социально-экономическое положение [5]. Нарушения пищевого поведения ведут к несбалансированному питанию, которое проявляется в формировании стереотипных паттернов – ограничительного, эмоциогенного и экстернального. Неадаптивные типы пищевого поведения являются факторами риска развития различных патологий, в первую очередь – метаболических расстройств. Ожирение непосредственно связано с изменениями пищевого поведения и психоэмоционального состояния человека [6, 7].

            Анализ научной литературы показал, что в значительной части проведенных исследований в качестве респондентов чаще всего выступали лица с хроническими патологиями – сахарным диабетом и ожирением [8, 9], заболеваниями желудочно-кишечного тракта [10]. Работы по распространенности нарушений пищевого поведения у практически здоровых людей [11, 12] немногочисленны.

            Для оценки пищевого поведения часто используют различные опросники и тесты, среди которых наиболее распространенным является Голландский опросник – DEBQ (Dutch Eating Behavior Questionnaire) [13]. Несмотря на широкое его применение в научных исследованиях, подход к анализу и интерпретации результатов отличался. Нарушения пищевого поведения оценивались как в изолированном виде, так и в комбинированном. Поэтому установить действительную распространенность нарушений пищевого поведения в популяции становится крайне трудно. В связи с этим, возникает проблема универсальности метода для оценки исследований, проведенных разными авторами.

            В качестве целевой группы часто выбирают студенческую молодежь, как репродуктивный и трудовой потенциал страны. В то же время студенты являются группой риска развития алиментарного аддитивного поведения и нарушения состояния здоровья [4]. Анализ причин и факторов, способствующих нарушению пищевого поведения, позволит скорректировать мероприятия по профилактике нарушений пищевого статуса и дисгармоничного физического развития среди молодежи.

Цель исследования

            Оценка распространенности нарушений пищевого поведения среди девушек-студенток г. Ярославля и их взаимосвязь с массой тела.

Методы

Дизайн исследования

            Выполнено одномоментное неконтролируемое нерандомизированное исследование-наблюдение, в котором приняли участие 350 девушек-студенток 18-25 лет. Все участники до включения в исследование дали письменное информированное согласие в соответствии с требованиями Хельсинской декларации 1975 года (в пересмотре 1983 г.).

Условия проведения исследования

            Сбор фактического материала проводили в период с 2023 по 2025 год на базе Ярославского государственного университета им. П.Г. Демидова.

Критерии соответствия (отбора)

            Критерии включения: возраст (18-25 года), пол (женский), наличие информированного согласия на обследование. Не включали в исследование лиц, находящихся на момент обследования в состоянии острой или хронической патологии в стадии обострения.

            Критерии исключения. Оценку пищевого поведения оценивали анкетным методом, часть анкет, заполненных некорректно, при обработке выбраковывалась. Статистическому анализу в дальнейшем подверглись анкеты 323 человек.

Описание критериев соответствия

            Возраст обследуемой группы относится к юношескому и первому зрелому периоду онтогенеза. Ростовые процессы у лиц данной категории завершены, поэтому колебания значений пищевого статуса связаны с особенностями образа жизни, в случае текущего исследования, с пищевым поведением.

Подбор участников в группы

            Неприменим

Целевые показатели исследования

Основной показатель исследования

Распространенность нарушений пищевого поведения.

Дополнительные показатели исследования

 

Методы измерения целевых показателей

            Для оценки пищевого поведения (ПП) использовали Голландский опросник (Dutch Eating Behavior Questionnaire или DEBQ), переведенный и апробированный Т.Г. Вознесенской и Г.А. Рыльцовой [14]. Опросник направлен на выявление типов пищевого поведения: ограничительного, эмоциогенного и экстернального. Первые 10 вопросов представляют шкалу ограничительного пищевого поведения. Норма по этой шкале – 2,4 балла. Если полученное значение превышало 2,4 балла, то пищевое поведение оценивалось как ограничительное. Шкала эмоционального поведения представлена 11-23 вопросами, норма баллов – 1,8. При значениях выше 1,8 поведение считалось эмоциональным. Вопросы 24-33 связаны со шкалой экстернального поведения. Норма по этой шкале – 2,7 балла. При значениях выше – поведение оценивалось как экстернальное [15].

Проведено антропометрическое исследование с измерением длины тела (ДТ, см) и массы тела (МТ, кг). Пищевой статус определяли по расчетному индексу массы тела (ИМТ): ИМТ=МТ (кг)/ДТ (м²). При оценке индекса использовали рекомендации ВОЗ (1997 г.): при значениях индекса до 18,5 кг/м² диагностировали дефицит массы тела, значения индекса в диапазоне от 18,5 до 24,9 кг/м² включительно соответствовали нормальной массе тела, от 25,0 до 29,9 кг/м² – избыточной массе тела, свыше 30 кг/м² – ожирению разной степени.

Анализ чувствительности

            Не проводили.

Статистические процедуры

Запланированный размер выборки

            Объем выборки рассчитан по формуле Отдельновой К.А. исходя из данных половозрастного состава населения Ярославской области [16].

Статистические методы

            Полученные результаты обрабатывались статистически с использованием пакета прикладных программ Statistica 10.0, электронных таблиц Microsoft Excel. Проверку результатов на соответствие закону нормального распределения проводили с использованием критерия Колмогорова-Смирнова. Данные представлены в виде медианы (Me) и интерквартильных расстояний [Q1; Q3]. Для установления статистической значимости различий между группами использовали U-критерий Манна-Уитни. Сравнение номинальных данных проводили при помощи χ2 Пирсона. Статистически значимый уровень различий принимали при р<0,05.

Результаты

Формирование выборки

            В исследовании приняли участие 350 студенток, обучающихся в Ярославском государственном университете им. П.Г. Демидова и давших информированное согласие на проведение обследования. При обработке результатов Голландского опросника часть анкет была исключена и окончательная выборка сформирована из 323 девушек, средний возраст которых составил 19,1±0,08 года.

Характеристики выборки

            Исходя из величины ИМТ, выборка была поделена на следующие группы: с нормальной массой тела – 225 человек (69,7%), дефицитом массы тела – 42 (13,0%), избыточной массой – 43 (13,3%) и ожирением – 13 человек (4,0%). В дальнейшем оценку пищевого поведения проводили с учетом выделенных групп.

Основные результаты исследования

            Согласно полученным результатам, у подавляющего большинства девушек-студенток регистрировались нарушения пищевого поведения, нормальное ПП встречалось у 47 человек (14,6%). В обследованной группе выявлены все виды нарушений ПП – экстернальное, эмоциогенное, ограничительное, а также их сочетания (рис. 1). Один вид нарушения ПП – эмоциогенное, экстернальное или ограничительное – встречался у 82 обследованных (25,4%), различные сочетания двух видов нарушений – у 116 человек (35,9%), сочетание всех трех видов отмечены у 78 девушек (24,1%).

Рис. 1. Распространенность нарушений пищевого поведения среди девушек.

Fig. 1. The prevalence of eating disorders among young women.

            Данные по распространенности типов ПП среди девушек с различной массой тела представлены в таблице 1. Результаты статистического анализа показали, что различия в частоте встречаемости нормального пищевого поведения в группах с разной массой тела статистически не значимы (χ² =1,778, Df=3, p=0,620). Распространенность различных типов нарушений пищевого поведения значимо различалась в группах девушек с дефицитом массы тела, нормальным весом и ожирением (χ² =14,067, Df=7, p<0,05). Нарушения ПП среди обследованных с нормальной массой тела выявлены в 84,4% (n=190) случаев, в группе с дефицитом массы тела – в 83,3% (n=35), с избыточным весом и ожирением – в 90,7% (n=39) и 92,3% (n=12) случаев соответственно.

Таблица 1. Распространенность типов пищевого поведения среди девушек c различной массой тела (доля обследованных, %).

Table 1. Prevalence of different eating behaviors among young women with varying body weights (percentages of those surveyed).

Пищевое поведение		ДМТ	НМТ	ИзМТ	ОЖ
		n=42	n=225	n=43	n=13
Нормальное	чел	7	35	4	1
	%	16,7	15,6	9,3	7,7
Один вид нарушения пищевого поведения
ОПП	чел	0	13	3	4
	%	0	5,8	7,0	30,8
ЭмПП	чел	5	14	3	2
	%	11,9	6,2	7,0	15,4
ЭксПП	чел	8	28	2	0
	%	19,0	12,4	4,6	0
Сочетание двух видов нарушений пищевого поведения
ЭмПП+ЭксПП	чел	13	48	5	1
	%	30,9	21,3	11,6	7,7
ЭксПП+ОПП	чел	1	12	4	0
	%	2,4	5,3	9,3	0
ЭмПП+ОПП	чел	6	20	4	2
	%	14,3	9,0	9,3	15,4
Сочетание трех видов нарушений пищевого поведения
ЭмПП+ОПП+ЭксПП	чел	2	55	18	3
	%	4,8	24,4	41,9	23,0

         

Примечание. ДМТ – дефицит массы тела; НМТ – нормальная масса тела; ИзМТ – избыточная масса тела, ОЖ – ожирение; ОПП – ограничительное пищевое поведение; ЭмПП – эмоциогенное пищевое поведение; ЭксПП – экстернальное пищевое поведение.

   У 24,4% (n=55) девушек с нормальной массой тела отмечен только один вид нарушения пищевого поведения – ограничительный, эмоциогенный или экстернальный. В 35,6% (n=80) случаев регистрировалось сочетание двух видов нарушения ПП, среди которых наиболее распространенным являлось сочетание эмоциогенного и экстернального пищевого поведения. Все три вида нарушения ПП отмечены у 24,4% (n=55) обследованных (рис. 2).

Рис. 2. Распределение девушек по количеству нарушений питания на одного человека.

Fig. 2. The distribution of young women based on the number of eating disorders per person.

            В группе девушек с дефицитом массы тела нормальное ПП встречалось в 16,7% случаев, один вид нарушения ПП свойственен 30,9%, два вида – 47,6%, три – 4,8% обследованных. Ограничительное ПП в этой группе не выявлено. Наиболее распространенным вариантом являлось сочетание эмоциогенного и экстернального типов ПП (30,9%).

            Среди девушек, имеющих избыточную массу тела, нормальное ПП встречалось в 9,3% случаев. Наиболее распространенным являлось сочетание всех трех типов нарушений ПП – у 41,9% респондентов. Один вид нарушения отмечен у 18,6%, два вида – у 30,2% обследованных.

Нормальное ПП у девушек с ожирением встречалось в 7,7% случаях. Чаще всего регистрировалось ограничительное поведение – у 30,8%. Экстернальное ПП, как самостоятельное нарушение, в этой группе не выявлено. В целом 46,2% девушек имеют один вид пищевого нарушения, два вида отмечены у 23,1%, три вида – у 23,0% обследованных.

            В таблице 2 приведены абсолютные значения (баллы), характеризующие ограничительное, эмоциогенное и экстернальное поведение у девушек 18-25 лет без учета значений индекса массы тела. Статистически значимо более высокие показатели (р<0,05) относительно нормы отмечены только для эмоциогенного типа пищевого поведения.

Таблица 2. Показатели пищевого поведения (балл) среди девушек 18-25 лет.

Table 2. Eating behavior indicators (score) among young women aged 18-25.

 

 

Тип пищевого поведения	Me [Q1;Q3]	Сравнение с нормой
Ограничительное пищевое поведение	2,4 [1, 8; 3, 2]	Р=0,46
Эмоциогенное пищевое поведение	2,2 [1, 5; 2, 9]	Р=0,01
Экстернальное пищевое поведение	3,0 [2, 6; 3, 4]	Р=0,89

         

Оценка абсолютных значений, характеризующих пищевое поведение в группах девушек с различной массой тела показало, что у студенток с дефицитом массы тела, нормальной массой и ожирением значения эмоциогенного ПП статистически значимо выше нормы (табл. 3). В группе с избыточной массой тела показатели экстернального ПП значимо превышают нормальные значения. Среди девушек с ожирением экстернальное поведение не выявлено, а ограничительное и эмоциогенное превышают нормальные значения.

Таблица 3. Показатели пищевого поведения (балл) у девушек с различной массой тела.

Table 3. Indicators of eating behavior (score) young women with different body weights.

 

Тип ПП	ДМТ	НМТ	ИзМТ	ОЖ	Р-уровень
	1	2	3	4
ОПП	-	3,2 [3, 0;3, 5]	3,4 [3, 0;3, 6]	3,4 [3, 0;3, 7]	Р2-3=0,52 Р2-4=0,36
ЭмПП	2,4 [2, 2;2, 5]	2,2 [2, 1;2, 8]	2,2 [2, 1;2, 6]	2,4 [2, 2;2, 6]	Р1-2=0,61 Р2-3=0,76 Р2-4=0,67
ЭксПП	3,6 [3, 0;3, 9]	3,1 [2, 9;3, 4]	3,2 [3, 1;3, 2]	-	Р1-2=0,48 Р2-3=0,04
Р-уровень, сравнение с нормой	РЭм=0,02 РЭк=0,39	РОг=0,562 РЭм=0,004 РЭк=0,62	РОг=0,795 РЭм=0,32 РЭк=0,043	РОг=0,04 РЭм=0,04

Примечание. ДМТ – дефицит массы тела; НМТ – нормальная масса тела; ИзМТ – избыточная масса тела, ОЖ– ожирение; ОПП – ограничительное пищевое поведение; ЭмПП – эмоциогенное пищевое поведение; ЭксПП – экстернальное пищевое поведение.

Дополнительные результаты исследования

Анализ чувствительности

Обсуждение

Резюме основного результата исследования

            Для подавляющего большинства девушек 18-25 лет свойственно нарушение пищевого поведения. Частота встречаемости различных типов нарушений ПП значимо различалась в группах девушек с дефицитом массы тела, нормальным весом и ожирением.

Ограничения исследования

            К ограничениям исследования можно отнести относительно небольшой объем выборки, включение лиц только женского пола и отсутствие учета дополнительных факторов, влияющих на формирование массы тела.

Интерпретация результатов исследования

            Оценка пищевого поведения ярославских девушек 18-25 лет показала, что подавляющее большинство обследованных имели патологические типы ПП. Распространенность нарушений ПП менялась от 83,3% среди девушек с дефицитом массы тела до 92,3% в группе с ожирением. Среди нарушений пищевого поведения были отмечены все три типа – эмоциогенный, экстернальный и ограничительный, а также их сочетания. Чаще всего у девушек отмечали смешанный вариант нарушения пищевого поведения – сочетание двух и трех типов. В составе смешанного типа преобладал эмоциогенный компонент. Распространенность нарушений ПП с эмоциогенным компонентом среди лиц женского пола также отмечалась некоторыми авторами [17]. Среди девушек с одним типом нарушения ПП чаще всего регистрировали экстернальное поведение, реже встречались эмоциогенный и ограничительный типы.

            Структура нарушений пищевого поведения среди ярославских студенток наиболее близка к таковой у студенческой молодежи г. Воронежа [11], которым также присуще широкое распространение смешанного типа пищевого поведения. В тоже время полученные данные отличаются от результатов исследований ряда авторов, согласно которым наиболее распространенным нарушением пищевого поведения среди девушек является ограничительный тип, самым редким – эмоциогенный, в то время как экстернальный вариант представлен не был [18].

            Ограничительное пищевое поведение заключается в избыточных пищевых ограничениях, бессистемных строгих диетах и направлено на поддержание массы тела путем самоконтроля в питании [19]. Согласно полученным результатам, такой тип поведения в большей степени характерен для девушек с ожирением, у которых он встречался как самостоятельное нарушение, в меньшей степени – в сочетании с эмоциогенным ПП. Среди лиц, имеющих дефицит веса, ограничительное поведение регистрировалось только в сочетании с экстернальным (в единичных случаях) или эмоциогенным ПП. Полученные результаты подтверждаются данными литературы [20], согласно которым балл ограничительного ПП у лиц с нормальной массой тела ниже по сравнению с девушками, имеющими избыточную массу тела и ожирение. Такой тип поведения встречается практически у всех больных с ожирением [21], у которых периоды ограничительного ПП сменяются периодами переедания с новым интенсивным набором веса.

            Эмоциогенное пищевое поведение – это гиперфагическая реакция на стресс и эмоциональное переедание. В этом случае стимулом к приему пищи является не голод, а эмоциональный дискомфорт. Эмоциогенный тип самостоятельно и в сочетании с ограничительным ПП чаще отмечался у девушек с дефицитом массы тела и ожирением. Встречаемость эмоциогенного ПП в сочетании с экстернальным уменьшалась по мере увеличения массы тела девушек. Причины становления эмоциогенного ПП зачастую связаны с особенностями воспитания в раннем детстве и индивидуальными характеристиками личности больного. У лиц, подверженных подобному поведению, преобладают менее совершенные способы психологической защиты и пониженная стрессоустойчивость. Прием пищи в таких случаях играет роль защитного механизма от стресса и, как правило, приводит в конечном итоге к увеличению массы тела [21]. Исследования ряда авторов показывают, что ситуативная тревожность является фактором формирования эмоциогенного ПП [4]. В этом случае высокий уровень тревожности сопровождается повышенной активностью симпатико-адреналовой системы и синтеза катехоламинов, что увеличивает потребность в энергии на поддержание гомеостатических показателей функционирования организма [4]. В тоже время, высокий уровень встречаемости эмоциогенного поведения характерен также для девушек с недостаточной массой тела. Согласно ранее проведенному исследованию [22], высокая выраженность и распространенность личностной тревожности свойственны не только для лиц с избыточным весом и ожирением, но и для девушек с недостаточной массой тела. Возможно, высокий уровень тревожности требует более высоких энергетических затрат, что может отражаться на пищевом поведении и массе тела.

            Экстернальное пищевое поведение проявляется повышенной реакцией не на внутренние стимулы к приему пищи, а на внешние – вид пищи, запах еды и др. [11]. Встречаемость экстернального ПП как самостоятельного нарушения, так и в сочетании с эмоциогенным типом, среди обследованных девушек убывала по мере увеличения массы тела, и чаще всего регистрировалась среди лиц с недостаточным весом. Сочетание экстернального и эмоциогенного поведения – наиболее распространенный тип нарушений ПП среди девушек с дефицитной и нормальной массой тела. Согласно данным литературы, при экстернальном поведении, также как и при эмоциогенном, у пациентов с избыточным весом наблюдалось напряженное психоэмоциональное состояние и тревожно-депрессивный синдром [7].

            Сочетание всех трех типов ПП реже всего отмечалось среди девушек с недостаточной массой тела и в 10 раз чаще среди лиц, имеющих избыточный вес. В тоже время имеются данные, что у женщин с избыточной массой тела нарушения ПП не способствуют нарастанию степени ожирения, в том числе абдоминального [8].

Заключение

            Среди студенток 18-25 лет, не зависимо от значений индекса массы тела, высока распространенность нарушений пищевого поведения. При этом частота встречаемости различных типов нарушений пищевого поведения значимо различалась в группах девушек с дефицитом массы тела, нормальным весом и ожирением. Чаще всего у девушек отмечали смешанный тип нарушения пищевого поведения с преобладанием эмоциогенного компонента. Полученные данные позволят проводить профилактические мероприятия по профилактике нарушений пищевого поведения с учетом пищевого статуса девушек.

Дополнительная информация

Вклад авторов

            Тятенкова Н.Н. – концепция и дизайн исследования, написание и редактирование текста рукописи, интерпретация данных; Брагина А.М. – сбор данных, анализ литературных источников, анализ экспериментальных данных. Все авторы одобрили рукопись (версию для публикации), а также согласились нести ответственность за все аспекты работы, гарантируя надлежащее рассмотрение и решение вопросов, связанных с точностью и добросовестностью любой её части.

Благодарности

Отсутствуют.

Этическая экспертиза

Проведение исследования одобрено Локальным этическим комитетом при Ярославском государственном университете им. П.Г. Демидова (протокол № 3 от 19.03.2024.). От всех участников исследования получено подписанное информированное добровольное согласие на участие в исследовании.

Согласие на публикацию

Неприменимо.

Источники финансирования

Отсутствуют.

Раскрытие интересов

Авторы заявляют об отсутствии отношений, деятельности и интересов за последние три года, связанных с третьими лицами (коммерческими и некоммерческими), интересы которых могут быть затронуты содержанием статьи.

Заявление об оригинальности

При создании настоящей работы авторы не использовали ранее опубликованные сведения (текст, иллюстрации, данные).

Доступ к данным

Все данные, полученные в настоящем исследовании, представлены в статье.

Генеративный искусственный интеллект

При создании настоящей статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.

Рассмотрение и рецензирование

Настоящая работа подана в журнал в инициативном порядке и рассмотрена по обычной процедуре.

Дисклеймер

Отсутствует.

About the authors

Nataliya Tyatenkova

P.G. Demidov Yaroslavl State University

Author for correspondence.
Email: tyat@bk.ru
ORCID iD: 0000-0001-8934-9986
SPIN-code: 7746-6321
Scopus Author ID: 57214070741
ResearcherId: S-7690-2016

Профессор, доктор биологических наук, заведующий кафедрой физиологии человека и животных

Russian Federation, 150057, Россия, Ярославль, проезд Матросова, 9.

Aleksandra Bragina

P.G. Demidov Yaroslavl State University

Email: krupsasha18@gmail.com
SPIN-code: 7996-1790

Аспирант, кафедра физиологии человека и животных

Russian Federation, 150057, Россия, Ярославль, проезд Матросова, 9.

References

Supplementary files