Prostate Diseases in the Context of Uranium Legacy in Kyrgyzstan

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

 

Заболевания предстательной железы (ЗПЖ) являются одними из наиболее распространенных патологий среди мужчин среднего и пожилого возраста, оказывая значительное влияние на репродуктивное здоровье, качество жизни и демографические показатели [1–3]. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ 2023), распространенность хронического простатита, доброкачественной гиперплазии и злокачественных новообразований предстательной железы (ДГПЖ) достигает 35–40 % среди мужчин старше 40 лет и превышает 60 % после 60 лет [4].

По информации GLOBOCAN (2024), рак предстательной железы занимает второе место среди онкологических заболеваний у мужчин, а показатели заболеваемости демонстрируют устойчивую тенденцию к увеличению [5]. Аналогичные выводы представлены в отчетах Европейской ассоциации урологов (EAU 2024) и Global Burden of Disease (GBD 2019), где отмечается ежегодный прирост случаев ДГПЖ на 1,8–2,1 % [6, 7].

В последние десятилетия наблюдается устойчивая тенденция к росту урологической заболеваемости, что связывают не только с возрастом и образом жизни, но и с воздействием техногенных и экологических факторов, формирующихся в условиях промышленного загрязнения [8, 9]. Эта проблема особенно актуальна для Кыргызстана, где фиксируются высокие уровни загрязнения тяжелыми металлами (свинцом, кадмием, никелем, ртутью, медью) и радионуклидами, вследствие эксплуатации урановых месторождений и складирования отходов рудопереработки [10, 11, 12].

Согласно данным Министерства природных ресурсов, экологии и технического надзора КР (2024), в стране существует 103 хвостохранилища и горных отвала, из которых 66 содержат радиоактивные отходы, а 37 - токсичные промышленные вещества [11]. Эти объекты создают постоянную угрозу загрязнения воды, почвы и воздуха, способствуют накоплению тяжелых металлов в биосфере и оказывают значительное влияние на здоровье населения, включая мужское репродуктивное здоровье [9, 13].

Особую экологическую опасность представляют урановые и металлосодержащие хвостохранилища, расположенные в южных (Майлуу-Суу, Кызыл-Кия, Шекафтар) и северных регионах (Каджи-Сай, Ак-Тюз) [10, 12]. По данным МАГАТЭ и ЕБРР (2023), на некоторых объектах отмечаются процессы фильтрации и эрозии, увеличивающие риск вторичного загрязнения радионуклидами и тяжелыми металлами [14, 10].

Ряд отечественных и зарубежных исследований подтверждает роль техногенных загрязнителей в формировании андрологической патологии. Так, Р.Р. Тухватшин (2018), А.В. Князев (2021) и Т.Т. Торгоев (2022) показали, что кадмий, свинец и никель оказывают нефро- и гонадотоксическое действие, нарушая эндокринную регуляцию и вызывая воспалительные изменения в тканях предстательной железы [9, 12, 13]. Зарубежные исследователи, такие как J. Rehman et al. (2021), A. Tüzel et al. (2020), S.I. Ahmed et al. (2022), M. Bonde et al. (2021), пришли к аналогичным выводам, отмечая прямую зависимость между концентрацией тяжелых металлов в организме и риском гиперпластических процессов [1, 4, 15].

Исследования кыргызских ученых (Токтоналиев, 2024; Алдашукуров 2020) также выявили корреляцию между уровнем загрязнения среды тяжелыми металлами и частотой заболеваний мочеполовой системы у мужчин в промышленных регионах [2, 16].

Несмотря на наличие отдельных исследований, посвященных влиянию техногенных факторов на здоровье населения, комплексная эпидемиологическая оценка распространенности и факторов риска заболеваний предстательной железы в условиях техногенного загрязнения в Кыргызстане не проводилась [16, 17]. Это подчеркивает актуальность, новизну и практическую значимость настоящего исследования, направленного на выявление закономерностей и разработку профилактических мер в экологически неблагополучных регионах страны.

Цель

Выявить эпидемиологические особенности и факторы, влияющие на распространенность заболеваний предстательной железы среди мужчин, проживающих в техногенно загрязненных (урановых) зонах Кыргызстана.

 

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

 

Дизайн исследования

Исследование было проведено в виде аналитического поперечного сравнительного эпидемиологического исследования с включением контрольной группы. Целью исследования было выявление различий в распространенности заболеваний предстательной железы и факторов риска у мужчин, проживающих в условиях различной степени техногенного (радиационного и химического) воздействия.

Территории исследования

Исследование проводилось в 2018 - 2024 годах на трех территориях Кыргызской Республики, различающихся по уровню техногенной нагрузки на окружающую среду:

- г. Майлуу-Суу (Джалал-Абадская область) – зона интенсивного техногенного воздействия, вызванного урановым наследием;

- пгт. Каджи-Сай (Иссык-Кульская область) – территория исторического складирования радиоактивных отходов;

- Алайский район (Ошская область) – экологически условно чистая территория, выбранная в качестве контрольной зоны.

Выборка и формирование групп

В исследование включены 400 мужчин в возрасте от 25 до 70 лет, проживающих на указанных территориях не менее 10 лет: 300 человек – из г. Майлуу-Суу, 100 человек – из пгт. Каджи-Сай, и 100 человек – из Алайского района (контрольная группа). Размер выборки был рассчитан заранее для выявления не менее 30% различий в распространенности заболеваний предстательной железы между группами при уровне статистической значимости α = 0,05 и мощности исследования 80%. Расчет выполнялся с использованием стандартных формул для сравнения долей в эпидемиологических исследованиях. Преобладание численности выборки в г. Майлуу-Суу обусловлено более высокой плотностью населения и ожидаемой большей вариабельностью уровней техногенного воздействия.

Формирование выборки в группах воздействия осуществлялось методом случайной выборки из списков взрослого мужского населения, прикрепленного к организациям первичной медико-санитарной помощи. В контрольной группе использовался аналогичный принцип отбора.

Источники данных

В исследовании использовались следующие источники информации:

1. официальная медицинская статистика (формы № 12, № 14, № 31 Министерства здравоохранения Кыргызской Республики за 2018–2023 гг.);
2. амбулаторные карты и истории болезни пациентов с диагнозами хронического простатита и доброкачественной гиперплазии предстательной железы;
3. результаты анкетных опросов и стандартизированных социологических интервью для оценки социально-гигиенических факторов (курение, условия труда, уровень физической активности);
4. лабораторные данные анализа воды и почвы, выполненные аккредитованными лабораториями санитарно-эпидемиологической службы в 2023 г.

Диагностика заболеваний предстательной железы

Диагноз хронического простатита верифицирован в соответствии с классификацией Национального института здоровья США (NIH) с отнесением случаев к категориям II и III на основании клинических проявлений, анамнестических данных и медицинской документации. Диагноз доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) устанавливался при наличии совокупности следующих критериев:

- симптомы нижних мочевых путей средней и тяжелой степени (оценка по шкале IPSS > 7 баллов);

- данные пальцевого ректального исследования;

- результаты трансректального ультразвукового исследования (объем предстательной железы более 30 см³).

При наличии показаний учитывались данные уровня простат-специфического антигена (ПСА) для дифференциальной диагностики.

Оценка экспозиции

Оценка техногенного воздействия проводилась на групповом уровне по месту постоянного проживания, а также на индивидуальном уровне. У 30% участников из каждой исследуемой группы выполнено определение содержания кадмия (Cd) и свинца (Pb) в образцах мочи методом масс-спектрометрии с индуктивно-связанной плазмой (ИСП-МС). Полученные индивидуальные показатели сопоставлялись с результатами анализа загрязнения окружающей среды соответствующих территорий.

Для оценки состояния окружающей среды применялись:

- атомно-абсорбционная спектрометрия для определения концентраций Cd, Pb, Ni, Cu и Zn;

- гамма-спектрометрический анализ для измерения удельной активности радионуклидов Ra-226, Th-232 и K-40.

Методы статистического анализа

Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета SPSS Statistics 27.0. Применялись методы описательной статистики, критерий Стьюдента и корреляционный анализ (коэффициент Пирсона). Для оценки скорректированного влияния факторов риска использовалась множественная логистическая регрессия. Зависимой переменной являлось наличие заболевания предстательной железы (кодирование: 1 – наличие, 0 – отсутствие). В модель включались возраст, статус курения, уровень физической активности, профессиональный контакт с металлами, а также логарифмированные концентрации Cd и Pb в почве по месту проживания. Результаты представлены в виде отношений шансов (OR) с 95% доверительными интервалами. Уровень статистической значимости принимался равным p < 0,05.

Этические аспекты

Все участники исследования дали письменное информированное согласие. Персональные данные кодировались и использовались исключительно в обобщенном виде. Исследование одобрено Комитетом по биомедицинской этике Ошского государственного университета (протокол № 2, 2022) и выполнено в соответствии с Этическим кодексом ВОЗ (2013) и Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации (редакция 2020 г.).

 

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

 

Социально-демографические и поведенческие характеристики групп

Сравнение основных характеристик исследуемых групп выявило статистически значимые различия в ряде социально-демографических и поведенческих аспектов. В районах с техногенным загрязнением наблюдалась значительно большая доля мужчин старше 50 лет, а также более высокая распространенность длительного курения, низкой физической активности и профессионального контакта с тяжелыми металлами по сравнению с контрольной группой (p < 0,05–0,001). Эти различия указывают на наличие потенциальных смешивающих факторов, что потребовало их учета при проведении многофакторного статистического анализа. Сравнительные характеристики исследуемых групп представлены в таблице 1.

 

Таблица 1. Социально-демографические и поведенческие характеристики обследованных групп

Table 1. Socio-demographic and behavioral characteristics of the surveyed groups

Показатель	Майлуу-Суу (n=300)	Каджи-Сай (n=100)	Алайский район (n=100)	p-value
Возраст > 50 лет, n (%)	141 (47,0)	45 (45,0)	31 (31,0)	<0,05
Курение более 10 лет, n (%)	182 (60,7)	57 (57,0)	36 (36,0)	<0,01
Низкая физическая активность, n (%)	129 (43,0)	39 (39,0)	22 (22,0)	<0,01
Профессиональный контакт с тяжелыми металлами, n (%)	158 (52,7)	51 (51,0)	19 (19,0)	<0,001
Наличие ЗПЖ (всего), n (%)	163 (54,3)	54 (54,0)	43 (43,0)	<0,05

 

Эпидемиологическая характеристика заболеваний предстательной железы

На основании анализа официальной медицинской статистики и данных честных исследований установлено, что в техногенно загрязненных зонах Кыргызской Республики, таких как город Майлуу-Суу и поселок городского типа Каджи-Сай, распространенность заболеваний предстательной железы значительно увеличивает аналогичный показатель в контрольной зоне (Алайский район) (p < 0,05). Эти данные указывают на выраженную территориальную дифференциацию урологической заболеваемости в зависимости от уровня техногенной нагрузки. Территориальные различия в заболеваемости представлены в таблице 2.

 

Таблица 2. Распространенность заболеваний предстательной железы по регионам исследования

Table 2. Prevalence of prostate diseases by study region

Район исследования	Обследовано, n	Заболеваемость ЗПЖ, на 100 000	Хронический простатит, %	ДГПЖ, %	Онкологические заболевания, %
Майлуу-Суу	300	1325 ± 84	55,6 ± 3,1	38,9 ± 2,7	5,5 ± 1,2
Каджи-Сай	100	1180 ± 77	54,8 ± 3,3	39,5 ± 2,9	5,7 ± 1,1
Алай (контроль)	100	865 ± 61	43,1 ± 2,5	52,3 ± 3,1	4,6 ± 1,0

 

Наибольшая заболеваемость зарегистрирована в городе Майлуу-Суу (1325 ± 84 на 100 000 мужского населения), чуть ниже - в поселке Каджи-Сай (1180 ± 77), тогда как в контрольном Алайском районе этот показатель составил 865 ± 61 на 100 000 мужчин. Следовательно, уровень заболеваемости в зонах уранового наблюдения превышает контрольные значения на 35 - 45 %.

В результате осложнений предстательной железы преобладали хронический простатит (в среднем 55,0 ± 3,2 %) и доброкачественная гиперплазия предстательной железы (39,4 ± 2,9 %). Доля злокачественных новообразований составляла около 5,6 %, и не было обнаружено значительных межтерриториальных структур, которые позволяли бы рассматривать бремя болезни как хроническое воспалительно-гиперпластическое.

Возрастной анализ показал, что наибольшая частота случаев предстательной железы наблюдалась в возрастной группе 50 - 59 лет (42,3 ± 2,8 %), что соответствует общепризнанным тенденциям увеличения урологической структуры с возрастом и подчеркивает значение возрастного фактора как не модифицируемого детерминанта риска.

Гигиеническая оценка загрязнения окружающей среды

Исследование содержания тяжелых металлов и радионуклидов в образцах воды и почвы выявило, что концентрации кадмия, свинца и никеля в районах Майлуу-Суу и Каджи-Сай превышают установленные санитарные нормы в 2,5–5 раз. Кроме того, активность природных радионуклидов Ra-226 и Th-232 превышает контрольные значения в 1,8 - 2,2 раза. В контрольной зоне (Алайский район) содержание химических элементов и радионуклидов оставалось в пределах допустимых значений. Показатели загрязнения воды и почвы представлены в таблице 3.

Таблица 3. Содержание тяжелых металлов и радионуклидов в воде и почве исследуемых территорий

Table 3. Content of heavy metals and radionuclides in the water and soil of the studied areas

Район	Pb, мг/л	Cd, мг/л	Ni, мг/л	Cu, мг/л	Ra-226, Бк/кг	Th-232, Бк/кг	K-40, Бк/кг	Превышение ПДК
Майлуу-Суу	0,105 ± 0,012	0,022 ± 0,004	0,145 ± 0,018	0,410 ± 0,037	82 ± 6	61 ± 5	580 ± 24	3,5–5,0
Каджи-Сай	0,093 ± 0,011	0,019 ± 0,003	0,127 ± 0,016	0,385 ± 0,029	79 ± 7	58 ± 6	562 ± 28	2,5–4,0
Алай (контроль)	0,018 ± 0,005	0,004 ± 0,001	0,024 ± 0,006	0,120 ± 0,014	34 ± 3	27 ± 3	442 ± 20	—

 

Эти результаты подтверждают устойчивое техногенное и радиационное неблагополучие территорий, связанных с урановым наследием.

Корреляционный и многофакторный анализ факторов риска

Корреляционный анализ выявил значительные положительные связи между уровнями загрязнения окружающей среды и распространенностью заболеваний предстательной железы. Наиболее сильная корреляция была отмечена для содержания кадмия в воде (r = 0,78; p < 0,01) и свинца в почве (r = 0,73; p < 0,05). Суммарная активность радионуклидов Ra-226 и Th-232 также показала статистически значимую прямую связь с уровнем заболеваемости (r = 0,69; p < 0,05).

Среди поведенческих и профессиональных факторов значимыми детерминантами риска оказались курение (r = 0,62), профессиональный контакт с тяжелыми металлами (r = 0,71) и низкий уровень физической активности (r = –0,55). Оценка влияния отдельных факторов риска представлена в таблице 4.

 

Таблица 4. Поведенческие и профессиональные факторы риска заболеваний предстательной железы

Table 4. Behavioral and occupational risk factors for prostate diseases

Фактор риска Risk factor	Распространенность, %	OR	95% ДИ	p
Курение >10 лет	59,8	1,94	1,38–2,73	<0,05
Контакт с тяжелыми металлами	51,2	2,08	1,41–2,92	<0,01
Низкая физическая активность	41,5	1,63	1,12–2,39	<0,05
Регулярное употребление алкоголя	43,7	1,52	1,07–2,16	<0,05
Возраст >50 лет	46,8	1,76	1,32–2,24	<0,01

 

Для оценки независимого влияния различных факторов была проведена множественная логистическая регрессия, в которую включены экологические показатели и ковариаты, такие как возраст, курение, физическая активность и профессиональный контакт. Результаты этой множественной логистической регрессии приведены в таблице 5.

 

Таблица 5. Результаты множественной логистической регрессии факторов риска заболеваний предстательной железы

Предиктор	OR	95 % ДИ	p
Кадмий в воде (на 0,01 мг/л)	1,28	1,11–1,47	<0,01
Свинец в почве (на 0,01 мг/кг)	1,21	1,06–1,38	<0,05
Ra-226 + Th-232 (на 10 Бк/кг)	1,18	1,03–1,34	<0,05
Профессиональный контакт с металлами	1,87	1,32–2,65	<0,001
Курение ≥ 10 пачко-лет	1,76	1,29–2,41	<0,01
Низкая физическая активность	1,54	1,11–2,14	<0,05
Возраст > 50 лет	2,03	1,45–2,85	<0,001

 

Анализ выявил, что концентрации кадмия и свинца, активность радионуклидов Ra-226 и Th-232, а также профессиональное воздействие на металлы сохраняют статистически значимую связь с заболеваниями предстательной железы, даже после коррекции на смешивающие факторы (p < 0,05).

Радиационно-гигиеническая оценка и доза облучения, на основе данных гамма-спектрометрического анализа, была проведена оценка среднегодовой эффективной дозы облучения населения. В районах, где присутствует урановое наследие, значения среднегодовой эффективной дозы составили 1,36-1,42 мЗв/год, что в 1,7–1,8 раза выше, чем на контрольной территории (0,78 мЗв/год). Результаты вычислений среднегодовой эффективной дозы приведены в таблице 6.

 

Таблица 6. Среднегодовая эффективная доза облучения населения исследуемых территорий

Table 6. Average annual effective radiation dose for the population of the study areas

Район исследования	Ra-226, Бк/кг	Th-232, Бк/кг	K-40, Бк/кг	СГЭД, мЗв/год
Майлуу-Суу	82 ± 6	61 ± 5	580 ± 24	1,42 ± 0,18
Каджи-Сай	79 ± 7	58 ± 6	562 ± 28	1,36 ± 0,16
Алайский район (контроль)	34 ± 3	27 ± 3	442 ± 20	0,78 ± 0,11

 

Хотя полученные значения не превышали предельные нормативные уровни, хронический характер низкодозового облучения позволяет рассматривать радиационный фактор как значимый компонент общей гигиенической нагрузки. Обнаружена статистически значимая корреляция между уровнем СГЭД и распространенностью заболеваний предстательной железы (r = 0,69; p < 0,05). Включение СГЭД в многофакторную модель показало увеличение вероятности возникновения заболеваний на 6–8 % при увеличении дозовой нагрузки на 0,1 мЗв/год.

Интегральная прогностическая оценка риска

На основании результатов многофакторного анализа был разработан интегральный прогностический индекс риска, который включает в себя экологический, социально-поведенческий и возрастной компоненты. Валидация модели продемонстрировала высокую прогностическую точность (AUC ROC = 0,86; p < 0,01), что свидетельствует о ее практической применимости для эпидемиологического мониторинга. Параметры расчета интегрального индекса риска представлены в таблице 7.

 

Таблица 7. Параметры расчета интегрального прогностического индекса риска заболеваний предстательной железы

Table 7. Calculation parameters for the integral prognostic index of prostate disease risk

Блок факторов	Переменные	Вес	Вклад, %
Экологический (E)	Cd, Pb, Ni	0,42	42,0
Социально-поведенческий (S)	Курение, гиподинамия, профконтакт	0,35	35,0
Возрастной (A)	Возраст >50 лет	0,23	23,0

 

Применение этого индекса дает возможность идентифицировать группы с повышенным риском, предсказывать распространение заболеваний предстательной железы и обосновывать приоритетные профилактические меры в районах с радиационно-химическим неблагополучием.

 

ОБСУЖДЕНИЕ И НАУЧНАЯ НОВИЗНА

 

Проведенное исследование установило статистически значимую связь между уровнем техногенного загрязнения окружающей среды и распространенностью заболеваний предстательной железы среди мужского населения Кыргызской Республики. Данные результаты согласуются с современными эпидемиологическими исследованиями, которые указывают на хроническое воздействие тяжелых металлов и природных радионуклидов как на один из ключевых факторов нарушения мужского репродуктивного здоровья [1, 3, 4, 18, 19].  

В урановых зонах, таких как города Майлуу-Суу и поселок Каджи-Сай, зафиксированы повышенные концентрации свинца, кадмия и никеля в воде и почве, превышающие предельно допустимые уровни в 2 - 5 раз [10 - 12]. Эти элементы обладают выраженными гонадо- и нефротоксическими свойствами, способными нарушать стероидогенез, сперматогенез и вызывать хроническое воспаление в тканях предстательной железы, что подтверждено данными экспериментальных и клинико-эпидемиологических исследований [9, 18, 13].  

Результаты настоящего исследования согласуются с выводами Rehman et al. (2021), Ahmed et al. (2022) и Tüzel et al. (2020), которые обнаружили прямую корреляцию между концентрацией кадмия в биосредах и риском развития хронического простатита (r до 0,72; p < 0,01) [1, 4, 15]. Аналогичные выводы представлены в работе Bonde et al. (2021), где показано, что воздействие кадмия и никеля связано с гиперпластическими изменениями эпителия предстательной железы и активацией пролиферативных процессов в строме [4].  

Результаты отечественных исследований также подтверждают выявленные закономерности. В частности, исследования Т.Т. Торгоева (2022) и А.В. Князева (2021) показывают, что у населения техногенно загрязненных территорий Южного Кыргызстана концентрации тяжелых металлов в биологических средах превышают нормативные значения в 2,3 - 3,8 раза и значительно коррелируют с частотой урологических заболеваний [9, 12].  

Выявленные различия между техногенными и экологически благополучными территориями подчеркивают многофакторный характер патогенеза заболеваний предстательной железы. При длительном воздействии низких доз химических и радиационных факторов формируются хронические воспалительные изменения, микроциркуляторные нарушения и эндокринные дисфункции, что создает предпосылки для развития воспалительно-гиперпластической патологии.  

Анализ поведенческих и профессиональных факторов риска подтвердил важную роль модифицируемых детерминант. Курение, гиподинамия и профессиональный контакт с тяжелыми металлами увеличивали риск хронического простатита и доброкачественной гиперплазии предстательной железы в 1,5–2,1 раза (p < 0,05), что соответствует данным Lim et al. (2019) и Saad & El-Khazragy (2024) [20, 21]. Эти результаты подчеркивают необходимость комплексного подхода к профилактике, который объединяет санитарно-гигиенические и поведенческие меры.  

Комплексный многофакторный анализ позволил разработать интегральную прогностическую модель оценки риска (Iр), в которой совокупное влияние экологических и поведенческих факторов объясняет до 64 % вариации заболеваемости (R² = 0,64; p < 0,01). Высокая прогностическая точность модели указывает на ее практическую применимость для выявления групп повышенного риска и планирования профилактических мероприятий в системе санитарно-эпидемиологического надзора [22, 18, 15].  

В отличие от большинства зарубежных исследований, сосредоточенных на отдельных урбанизированных или промышленных территориях, данная работа имеет выраженный регионально-гигиенический акцент и впервые в Кыргызской Республике проводит сравнительный анализ заболеваемости предстательной железы между урановыми техногенными зонами и экологически чистым регионом (Алайский район). Это позволяет рассматривать полученные результаты как вклад в развитие популяционной радиационной и экологической гигиены в Центральной Азии.  

Таким образом, результаты исследования расширяют современные представления об экологически обусловленных нарушениях мужского репродуктивного здоровья и обосновывают необходимость интеграции данных экологического мониторинга, радиационно-гигиенической оценки и медицинской статистики в единую систему для оценки состояния здоровья населения Кыргызской Республики [23-25].

На рисунке 1 продемонстрированы ключевые взаимосвязи между техногенными факторами окружающей среды и клиническими проявлениями заболеваний предстательной железы. Воздействие тяжелых металлов (кадмий, свинец, никель), радионуклидов уранового ряда, а также поведенческих факторов, таких как курение и гиподинамия, инициирует патогенетические механизмы, включающие хроническое воспаление, сосудистую ишемию и эндокринные нарушения [26-28]. Эти процессы в итоге приводят к развитию хронического простатита, доброкачественной гиперплазии и злокачественных опухолей предстательной железы.

Рис. 1. Факторы и механизмы развития заболеваний предстательной железы в условиях техногенного (уранового) загрязнения.

Fig. 1. Factors and mechanisms of prostate disease development in conditions of technogenic (uranium) contamination.

 

ВЫВОДЫ

 

Проведенное эпидемиологическое исследование представило комплексную оценку влияния факторов окружающей среды и образа жизни на распространенность заболеваний предстательной железы среди мужского населения Кыргызской Республики, проживающего в условиях техногенного загрязнения.  

1. Выявлено, что в зонах уранового наследия, таких как г. Майлуу-Суу и пгт Каджи-Сай, уровень заболеваемости предстательной железы составляет 1180–1325 на 100 000 мужчин, что на 35–45 % выше, чем в экологически чистом контрольном районе (Алайский район - 865 ± 61 на 100 000; p < 0,05).  
2. В структуре выявленной патологии доминировали хронический простатит (55,0 ± 3,2 %) и доброкачественная гиперплазия предстательной железы (39,0 ± 2,9 %), что соответствует международным и отечественным эпидемиологическим данным.  
3. В районах с техногенным воздействием обнаружено превышение предельно допустимых концентраций кадмия, свинца и никеля в воде и почве в 2-5 раз, при этом установлена значимая прямая корреляционная связь между уровнями загрязнения и распространенностью заболеваний предстательной железы (r = 0,69–0,78; p < 0,05).  
4. Многофакторный регрессионный анализ показал, что совокупное влияние экологических и поведенческих факторов (курение, профессиональный контакт с металлами, низкая физическая активность) объясняет до 64 % вариации заболеваемости предстательной железы (R² = 0,64; p < 0,01).  
5. Возраст старше 50 лет и работа в горнодобывающей и металлургической отраслях ассоциированы с увеличением риска развития заболеваний предстательной железы в 1,5-2,0 раза (OR = 1,76; 95 % ДИ: 1,32–2,24).  

Таким образом, в ходе исследования установлена статистически значимая зависимость между уровнем техногенного загрязнения окружающей среды тяжелыми металлами и распространенностью заболеваний предстательной железы у мужского населения Кыргызской Республики. Полученные результаты имеют практическую значимость для формирования системы санитарно-эпидемиологического и радиационно-гигиенического надзора, а также для разработки целевых профилактических программ в регионах с повышенной техногенной и радиационной нагрузкой [29, 30].

 

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

 

1. Санитарно-эпидемиологический и радиационно-гигиенический надзор

В зонах, где отмечается урановое наследие, рекомендуется соединить мониторинг заболеваний предстательной железы у мужского населения с регулярным отслеживанием содержания тяжелых металлов (Cd, Pb, Ni) и активности природных радионуклидов (Ra-226, Th-232, K-40) в объектах окружающей среды, включая расчет среднегодовой эффективной дозы облучения для населения.

2. Медико-профилактические мероприятия

Для мужчин старше 40–45 лет, проживающих на территориях, подверженных техногенному загрязнению, следует внедрять программы раннего выявления заболеваний предстательной железы с применением стандартизированных диагностических методов (IPSS, ПСА, ТРУЗИ) и формировать группы диспансерного наблюдения для лиц с повышенным риском.

3. Применение прогностических инструментов и профилактика риска

Разработанный интегральный индекс прогностического риска может быть использован санитарно-эпидемиологическими службами для стратификации населения по уровням риска, обоснования приоритетных профилактических мероприятий и планирования радиационно-гигиенических и медико-социальных интервенций в зонах техногенного воздействия.

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. З.Б. Токторалиев – анализ литературы, проведение расчетов, описание результатов; Б.А. Матазов – анализ и интерпретация результатов, обсуждение результатов исследования; Р.Р. Алиев – анализ литературы, проверка расчетов, редактирование статьи; Ч.Б. Алимов – анализ результатов, проведение расчетов, описание результатов; Ы.А. Алдашукуров – научное руководство исследованием, определение цели, разработка дизайна исследования, формулировка научных гипотез, поиск литературы, проведение расчетов, анализ полученных результатов, написание текста; Т.М. Мамаев  – анализ литературы, проведение расчетов, описание результатов.

Источники финансирования. Исследование проведено без спонсорской поддержки.

Раскрытие интересов. Авторы заявляют об отсутствии отношений, деятельности  и  интересов  за  последние  три  года,  связанных  с  третьими лицами (коммерческими и некоммерческими), интересы которых могут быть затронуты содержанием статьи.

Оригинальность. При создании настоящей работы авторы не использовали ранее опубликованные сведения (текст, иллюстрации, данные).

Доступ  к  данным. Все  данные,  полученные  в  настоящем  исследовании, доступны в статье.

Генеративный искусственный интеллект. При создании настоящей статьи  технологии  генеративного  искусственного  интеллекта  не  использовали.

Благодарности. Авторы выражают благодарность сотрудникам территориальных органов санитарно-эпидемиологической службы Кыргызской Республики за содействие в проведении гигиенических и радиационно-экологических исследований, а также специалистам медицинских организаций за помощь в сборе и систематизации клинико-эпидемиологических данных. Авторы также признательны рецензентам за конструктивные замечания, способствовавшие улучшению качества и научной аргументации статьи.

 

ADDITIONAL INFORMATION

The contribution of the authors. Z.B. Toktoraliev: literature analysis; performance of calculations; description of the study results; B.A. Matazov: analysis and interpretation of the results; discussion of the study findings; R.R. Aliev: literature analysis; verification of calculations; manuscript editing; Ch.B. Alimov: analysis of results; performance of calculations; description of the results; Y.A. Aldashukurov: scientific supervision of the study, formulation of the research objective, development of the study design, formulation of scientific hypotheses, literature search, performance of calculations, analysis of the obtained results, manuscript writing; T.M. Mamaev: literature analysis; performance of calculations; description of the results.

Funding sources. The study was conducted without sponsorship.

Disclosure of interests. The authors declare that they have no relationships, activities, or interests in the last three years related to third parties (commercial or non-commercial) whose interests may be affected by the content of this article.

Originality. When creating this work, the authors did not use previously published information (text, illustrations, or data).

Access to data. All data obtained in this study is available in the article.

Generative artificial intelligence. No generative artificial intelligence technology was used to create this article.

Acknowledgements. The authors express their gratitude to the staff of the territorial bodies of the sanitary and epidemiological service of the Kyrgyz Republic for their assistance in conducting hygienic and radiation-ecological studies, as well as to the specialists of medical organizations for their help in collecting and systematizing clinical and epidemiological data. The authors also thank the reviewers for their constructive comments, which helped to improve the quality and scientific argumentation of the article.

About the authors

Zamirbek Toktoraliev

Ошский государственный университет

Email: toktoralievzamirbek81@gmail.com
ORCID iD: 0009-0008-5317-2988

аспирант кафедры общественного здравоохранения и профилактической медицины

Kyrgyzstan

Bakyt Matazov

Ошский государственный университет

Email: toktoralievzamirbek81@gmail.com
ORCID iD: 0009-0007-6103-7711

кандидат медицинских наук, доцент кафедры Хирургических болезней медицинского факультета

Kyrgyzstan

Ramil Aliev

Кыргызско-российский славянский университет имени Б.Н. Ельцина

Email: ramil190517@mail.ru
ORCID iD: 0009-0006-6949-9147

кандидат медицинских наук, и.о. доцент кафедры урологии

Kyrgyzstan

Chynybek Alimov

Кыргызско-российский славянский университет имени Б.Н. Ельцина

Email: dr.chynybek.alimov@gmail.com
ORCID iD: 0009-0007-8645-9072

кандидат медицинских наук, доцент кафедры урологии

Kyrgyzstan

Yrysbek Aldashukurov

Ошский государственный университет

Author for correspondence.
Email: aldashukurov17@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0003-4922-4673

кандидат медицинских наук, доцент, кафедры Физиологии, теории и методики физического воспитания

Kyrgyzstan

Tugolbay Mamaev

Ошский государственный университет

Email: tmamaev@oshsu.kg
ORCID iD: 0000-0002-8982-1993

доктор медицинских наук, профессор кафедры общественного здравоохранения и профилактической медицины

Kyrgyzstan

References

Supplementary files