Ekologiya cheloveka (Human Ecology)Ekologiya cheloveka (Human Ecology)Экология человека1728-08692949-1444Eco-Vector1674510.33396/1728-0869-2017-11-10-17ArticlesСтатьиResearch ArticleOPERATION OF EVIDENCE-BASED PRINCIPLES IN ASSESSMENT OF CAUSAL LINK BETWEEN HEALTH CONDITION AND ENVIRONMENTAL HAZARDOUS SUBSTANCE EXPOSUREПРИМЕНЕНИЕ ПРИНЦИПОВ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ ПРИ ОЦЕНКЕ ПРИЧИННОЙ СВЯЗИ НАРУШЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ С ВОЗДЕЙСТВИЕМ ВРЕДНЫХ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ В ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЕGorbanevS AГорбаневС А

North-West Public Health Research Center

ChashchinV PЧащинВалерий Петрович

North-West Public Health Research Center North-Western State Medical University named after I. Mechnikov Institute of Natural Resource Economics and Environmental Policy, National Research University Higher School of Economics Northern (Arctic) Federal University named after M. V. Lomonosov

доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации, заведующий научно-исследовательской лабораторией

valerych05@mail.ruFridmanK BФридманК Б

North-West Public Health Research Center

GudkovA BГудковА Б

Northern State Medical University Northern (Arctic) Federal University named after M. V. Lomonosov

Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровьяСеверо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. МечниковаИнститут экономики природопользования и экологической политики НИУ ВШЭСеверный (Арктический) федеральный университет имени М. В. ЛомоносоваСеверо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровьяИнститут экономики природопользования и экологической политики НИУ ВШЭСеверный государственный медицинский университет151120172411NO11 (2017)№11 (2017)101723102019Copyright ©; 2017, Human EcologyCopyright ©; 2017, Экология человека2017Human EcologyЭкология человекаhttps://hum-ecol.ru/1728-0869/article/view/16745

A systematic review of the 22 published data available in both national and international scientific indexing systems, including the results of 2 our own researches showed that the common practice of establishing a causal link between the environmental hazardous substance exposure and public health condition often did not met the modern concepts of its evidence-based criteria. Current methodological, organizational and technical problems inhibitive proper collection and evidence interpretation of environmental pollution harmful effect on health condition were discussed, as well as noncritical use of a linear summation principle of adverse effects incidence of unidirectionally functioning actual substance in any level effect. The limitations and conditions under which such summation can be used if content of harmful substances in environmental objects is lower than corresponding MAC were given. Needs for further development of the approach of aggregated assessment of pollution negative effect on health were also specified. It is shown that the model can't be considered as evidence-based one if it is unable to provide reliable prediction of injury when risk environment is represented by a combination of different factors and conditions that do not meet stability criterion and association coherence.

Систематический анализ опубликованных результатов 22 гигиенических и медико-экологических исследований, доступных в отечественной и международной системах научного индексирования, а также результатов 2 собственных исследований показал, что сложившаяся практика установления причинной связи между вредными факторами окружающей среды и возникновением нарушений здоровья среди населения часто не соответствует современным представлениям о критериях ее доказательности. Рассмотрены актуальные методологические и организационно-технические проблемы, препятствующие корректному получению и интерпретации доказательств вредного влияния загрязнений окружающей среды на здоровье населения, а также некритическое применение принципа линейной суммации частоты возникновения вредных эффектов однонаправленно действующих веществ при любых уровнях их воздействия. Приведены ограничения и условия, при которых такая суммация может применяться, если содержание вредных веществ в объектах окружающей среды ниже соответствующих ПДК. Определены потребности дальнейшей разработки методологии агрегированной оценки вредного воздействия загрязнений на здоровье. Показано, что модель не может считаться доказательной, если она неспособна обеспечить достаточно надежное прогнозирование причинения вреда здоровью в случаях, когда среда возникновения риска представлена сочетанием факторов различной природы и условий их воздействия, не отвечающих критериям устойчивости и когерентности ассоциации.

environmental pollutionmethodology of pollution hazard effectevidence-based principlesзагрязнения окружающей средыметодология оценки вредного влияния загрязненийпринципы доказательностиБайдакова Е. В., Унгуряну Т. Н., Бузинов Р. В., Гудков А. Б. Заболеваемость бронхиальной астмой населения Архангельской области // Экология человека. 2011. № 12. С. 8-13Гичев Ю. П. Загрязнение окружающей среды и экологическая обусловленность патологии человека // Экология. Серия аналитических обзоров мировой литературы. 2003. 68 c.ГН 2.1.6.1338-03 Предельно допустимые концентрации (ПДК) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест (с изменениями от 3 ноября 2005 г., 4 февраля 2008 г.) / Минздрав России. М., 2003.Зайцева Н. В., Землянова М. А., Лужецкий К. П., Клейн С. В. Обоснование биомаркеров экспозиции и эффекта в системе доказательства причинения вреда здоровью при выявлении неприемлемого риска, обусловленного факторами среды обитания. // Вестник Пермского университета. Серия: Биология. 2016. № 4. С. 374-378.Зайцева Н. В., Клейн С. В., Седусова Э. В. К практике доказывания вреда здоровью населения на популяционном и индивидуальном уровнях при воздействии вредных факторов среды обитания // Известия Самарского научного центра РАН. Социальные, гуманитарные, медико-биологические науки. 2015. Т. 17, № 5-2. С. 457-463.Земляная Г. М., Соленова Л. Г., Кислицин В. А. Загрязнение атмосферного воздуха и смертность населения в областных и краевых центрах Российской Федерации // Вестник Российской академии медицинских наук. 2006. № 5. C. 7-12.Кику П. Ф., Ярыгина М. В., Богданова В. Д. и др. Эколого-социальные факторы и здоровье человека // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2014. № 1 (55) С. 8-15.Концепция становления государственной системы экологической безопасности России / Центр управления финансами. 2016. URL: http://center- yf.ru/data/ economy/Koncepciya-stanovleniya-gosudarstvennoi-sistemy-ekologicheskoi-bezopasnosti-Rossii.php (дата обращения: 10.02.2017)Лукина Ю. В., Марцевич С. Ю., Кутишенко Н. П. Систематический обзор и мета-анализ: подводные камни методов // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016. № 12 (2). C. 180-185.Май И. В., Зайцева Н. В., Клейн С. В., Седусова Э. В. Установление и доказательство вреда здоровью гражданина, наносимого негативным воздействием факторов среды обитания // Здоровье населения и среда обитания. 2013. № 11 (248). C. 4-6.Мирзакаримова М. А. Сравнительная гигиеническая оценка комбинированного действия сложных смесей химических загрязнений атмосферного воздуха // Гигиена и санитария. 2017. Т. 96, № 6. С. 528-531.Мироновская А. В., Бузинов Р. В., Гудков А. Б. Прогнозная оценка неотложной сердечно-сосудистой патологии у населения северной урбанизированной территории // Здравоохранение Российской Федерации. 2011. № 5. С. 66-67.Постановление Правительства Российской Федерации от 2 февраля 2006 г. № 60 «Об утверждении Положения о проведении социально-гигиенического мониторинга» // Собрание законодательства Российской Федерации. 2006. № 6. Ст. 713.Прохоров Н. И., Смирнов С. В. Маркеры индивидуальной чувствительности человека к загрязнителям воздушной среды // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2011. Вып. 4. C. 117-119.Рахманин Ю. А., Михайлова Р. И. Окружающая среда и здоровье: приоритеты профилактической медицины // Гигиена и санитария. 2014. Т. 93, № 5. С. 5-10.Рахманин Ю. А., Новиков С. М., Авалиани С. Л., Синицына О. О., Шашина Т. А. Современные проблемы оценки риска воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения и пути ее совершенствования // Анализ риска здоровью. 2015. № 2. C. 4-11.Рахманин Ю. А., Синицына О. О. Гигиена окружающей среды: нормирование химического воздействия и оценка его риска здоровью // Научные основы организации здравоохранения, восстановительной и экологической медицины: руководство. М.: Изд-во Международного университета восстановительной медицины, 2016. С. 269-275.Рахманин Ю. А., Федосеева В. Н., Маковецкая А. К., Федоскова Т. Г. Неаллергическая гиперчувствительность к факторам окружающей среды // Гигиена и санитария. 2013. № 3. C. 4-7.Ревич Б. А., Авалиани С. Л., Тихонова Г. И. Основы оценки воздействия загрязненной окружающей среда на здоровье человека: пособие по региональной экологической политике. М.: Акрополь, ЦЭПР, 2004. 268 с.Ревич Б. А., Сидоренко В. Н. Экономические последствия воздействия загрязненной окружающей среды на здоровье населения: пособие по региональной экологической политике / под. ред. Захарова В. М., Бобылева С. Н. М.: Акрополь, ЦЭПР, 2007. 56 с.Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду. P 2.1.10.1920-04. М., 2004.Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки. Р 2.2.1766-03 / Минздрав России. М., 2004.Рябкова В. А. Экологические болезни и методические подходы в их изучении // Дальневосточный медицинский журнал. 2002. № 3. C. 11 - 14.Скальный А. В. Микроэлементозы человека (диагностика и лечение). М., 1997. 137с.Сосунова И. А. Роль экологических факторов в формировании здоровья современного человека // Природно-ресурсные ведомости. 2014 03.12. URL: http://www. priroda.ru/reviews/detail.php?ID=10916/ (дата обращения: 10.02.2017).Хотько Н. И., Дмитриев А. П. Санитарное состояние атмосферного воздуха и здоровье населения // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2012. № 2 (22). С. 125-135.Чащин В. П. Особенности применения принципов доказательности при проведении гигиенических исследований, экспертиз и оценок // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. № 1. C. 17-18.Чащин В. П., Сюрин С. А., Гудков А. Б., Попова О. Н., Воронин А. Ю. Воздействие промышленных загрязнений атмосферного воздуха на организм работников, выполняющих трудовые операции на открытом воздухе в условиях холода // Медицина труда и промышленная экология. 2014. № 9. C. 20-26.Billionnet C., Sherrill D., Annesi-Maesano I. Estimating the health effects of exposure to multi-pollutant mixture. GERIE study // Ann Epidemiol. 2012 Feb. Vol. 22 (2). P. 126-141.Brown W. Data Quality Assurance Tool for Program- Level Indicators. Measure Evaluation, Chapel Hill, NC. Report MS-07-19. Jan., 2007. 53p.Davalos A. D., Luben T. J., Herring A. H., Sacks J. D. Current approaches used in epidemiologic studies to examine short-term multipollutant air pollution exposures // Ann Epidemiol. 2017 Feb. Vol. 27 (2). P. 145-153.Flegal K. M., Brownie C., Haas J. The effects of exposure misclassification on estimates of relative risk / Guidelines on Population Health Risk Assessment in Exposure to Environmental Chemical Pollutants // Am. J. Epidemiol. 1986. Vol. 123 (4). P. 736-751.Grandjean P. Individual susceptibility to toxicity // Toxicol Lett. 1992 Dec. 64-65 Spec No. P. 43-51.Hill A. B. The environment and disease: Association or causation // Proc R Soc Med. 1965. Vol. 58. P. 295-300.Morimoto Tetsuya. Growing industrialization and our damaged planet. The extraterritorial application of developed countries’ domestic environmental laws to transnational corporations abroad // Utrecht Law Review. Dec 2005. Vol. 1 (2). P. 134-159.Oxford Centre for Evidence-based Medicine - Levels of Evidence (March 2009). Available at: http://www.cebm. net/oxford-centre-evidence-based-medicine-levels-evidence-march-2009 (accessed: 10.02.2017)Robyn M., Lucas & Anthony J. McMichael. Public Health Classics. Association or causation: evaluating links between «environment and disease» // Bulletin of the World Health Organization. Oct 2005. Vol. 83 (10).Sakr W., Weschler C. J., Fanger P. O. The impact of sorption on perceived indoor air quality // Indoor Air. 2006 Apr. Vol. 16 (2). P. 98-110.Science and Decisions: Advancing Risk Assessment // National Research Council; Division on Earth and Life Studies; Board on Environmental Studies and Toxicology; Committee on Improving Risk Analysis Approaches Used by the U. S. EPA. National Academy of Sciences, 2009. P. 424.Sexton K. Cumulative risk assessment: An overview of methodological approaches for evaluating combined health effects from exposure to multiple environmental stressors // Int. J. Environ. Res. Public Health. 2012. Vol. 9. P. 370-390.Smith-Sivertsen T., Bykov V., Melbye H., Tchachtchine V., Selnes A., Lund E. Sulphur dioxide exposure and lung function in a Norwegian and Russian population living close to a nickel smelter // International Journal of Circumpolar Health. 2001. Vol. 60. P. 342.Smith-Sivertsen T., Tchachtchine V., Lund E. Environmental nickel pollution: Does it protect against nickel allergy? // Journal of the American Academy of Dermatology. 2002. Vol. 46, N 3. P. 460-462.Unguryanu T., Novikov S., Buzinov R., Gudkov A., Grjibovski A. Respiratory diseases in a town with heavy pulp and paper industry // Epidemiology and prevenzione. 2010. Vol. 34. iss. 5-6. P. 138.Vincent J. H., Tchachtchine V. P., Thomassen Y., Nieboer E. A study of exposure standards in Russia and the role of occupational hygiene // Journal of Environmental Monitoring. 1999. Vol. 1, N 5. P. 497-501.WHO. Air Quality Guidelines Global Update 2005. Particulate matter, ozone, nitrogen dioxide and sulfur dioxide. WHO, 2006. 484 p.WHO Regional Office for Europe. Health risks of air pollution in Europe - HRAPIE project. New emerging risks to health from air pollution - results from the survey of experts. World Health Organization. Copenhagen, 2013. 65 p.WHO. Review of evidence on health aspects of air pollution - REVIHAAP project: final technical report. Geneva, World Health Organization, 2013. 309 p.