доктор медицинских наук, зав. кафедрой инфекционных болезней
Systemic meningococcal infection requires prompt and adequate medical care. It is considered as an unpredictable disease due to extreme severity of patients' condition and high risk of fatal outcome. The study was aimed to investigation of factors influencing outcomes in children with meningococcemia. Cox regression analysis was applied to estimate effects of age, septic shock, neutropenia, and use of glucocorticoids at the pre-admission stage on the risk of a fatal outcome. The retrospective cohort included all cases of meningococcemia in children that arose in the Arkhangelsk region in 1991-2013. Altogether, 90 children (35 girls and 55 boys) with meningococcemia were included in the study. All death cases occurred during the first three days of illness. The average age was 1 year 2 months. The age younger than 1 year was not associated with fatal outcomes, HR 1.0, 95 % CI 0.5-2.1. The factors influencing outcomes were septic shock, HR 11.9, 95 % CI 1.6-89.2, and neutropenia, HR 1.6, 95 % CI 1.2-2.1. Rapid diagnosis and management of septic shock is critical for successful treatment. Use of intramuscular or intravenous injections of glucocorticoids at the pre-admission stage according to the common recommendations did not improve the outcomes, HR 1.2, 95 % CI 0.6-2.4.
Менингококковая инфекция характеризуется тяжестью и непредсказуемостью течения, высоким риском летального исхода. Актуальность этой инфекции для Архангельской области определяется более высокими, чем в Российской Федерации, показателями заболеваемости и летальности. Наиболее высокие показатели летальности от менингококковой инфекции регистрируются у детей раннего возраста с преобладанием у них менингококкемии (менингококкового сепсиса). Целью исследования было определение факторов, влияющих на исход менингококковой инфекции у детей. В ретроспективное когортное исследование были включены 90 случаев генерализованной менингококковой инфекции в форме менингококкемии у детей за период с 1991 по 2013 год. Выявление факторов, определяющих исход заболевания, осуществлялось с использованием регрессионного анализа Кокса. Результаты представлены в виде грубого и скорректированного отношения интенсивности рисков (Hazard ratio, HR). Все случаи летальных исходов были зарегистрированы в первые три дня от начала заболевания. Досуточная летальность составила 92,0 %, 95 % ДИ 78,7-97,2. Факторами, определяющими исход болезни, были: наличие септического шока, HR 11,9, 95 % ДИ 1,6-89,2, и нейтропении, HR 1,6, 95 % ДИ 1,2-2,1. Ранний (младше года) возраст ребёнка, HR 1,0, 95 % ДИ 0,5-2,1, и введение глюкокортикостероидов на догоспитальном этапе, HR 1,2, 95 % ДИ 0,6-2,4, значимого влияния на исход заболевания не оказывали. При менингококкемии у детей установлена зависимость исхода заболевания от наличия септического шока и нейтропении. Одной из важных задач оптимизации лечения и улучшения прогноза заболевания у пациентов с менинго-коккемией является обучение специалистов первичного звена вопросам оказания неотложной помощи пациентам с септическим шоком менингококковой этиологии.