Обоснование. Внебольничная пневмония у пожилых выступает в роли стресс-теста, обнажающего ограниченность адаптационного резерва в стареющем организме. Поиск лабораторных маркёров, способных оценить глубину и продолжительность дезадаптации, является актуальной задачей на стыке клинической медицины и экологии человека.

Цель. Оценить этиологически обусловленные особенности динамики фетального гемоглобина (HbF) как индикатора напряжённости эритропоэза у пациентов пожилого возраста с внебольничной пневмонией.

Методы. Проведено проспективное сравнительное исследование 85 пациентов в возрасте 60 лет и старше со среднетяжёлой внебольничной пневмонией (критерий CURB-65 — 1–2 балла): 1-я группа — бактериальная пневмония (n=30), 2-я — COVID-19-ассоциированная (n=30), 3-я — грипп-ассоциированная (n=25). Контрольная группа — 30 условно здоровых доноров. Концентрацию HbF в гемолизатах эритроцитов определяли методом радиальной иммунодиффузии по Манчини на пике заболевания и при выписке. Статистический анализ выполнен с использованием критериев Шапиро–Уилка, Краскела–Уоллиса (с пост-хок-тестом Данна), Манна–Уитни и Вилкоксона.

Результаты. На пике заболевания уровень HbF был достоверно повышен во всех группах, достигая максимума при бактериальной пневмонии (в 4,2 раза выше контроля; p <0,001). При вирусных пневмониях (грипп- и COVID-19-ассоциированных) повышение было умеренным (в 2,3–2,4 раза; p <0,01). К моменту выписки при бактериальной пневмонии уровень HbF практически нормализовался, тогда как при грипп- и COVID-19-ассоциированных пневмониях оставался стабильно повышенным (в 2,3 раза; p <0,001), не отличаясь от показателей острого периода.

Заключение. Динамика HbF имеет выраженную этиологическую специфичность. Стойкое повышение HbF после вирусных пневмоний может рассматриваться как потенциальный маркёр пролонгированного адаптационного напряжения, предположительно отражающий незавершённость восстановительных процессов, что может указывать на состояние повышенной медико-экологической уязвимости пациентов. Полученные данные обосновывают необходимость дальнейших проспективных исследований для оценки возможности использования концентрации HbF в качестве критерия выделения группы пациентов с повышенным медико-экологическим риском в постинфекционном периоде.

论证。对于老年人来说，社区获得性肺炎如同一次压力测试，暴露出衰老机体适应储备能力的局限性。寻找能够评估失适应深度与持续时间的实验室标记物，是临床医学与人类生态学交叉领域的一项重要课题。

目的。 评估老年人社区获得性肺炎患者体内作为红细胞生成应激指标的胎儿血红蛋白（HbF）动态变化所呈现的病因学特征。

方法。 对85例60岁及以上中度社区获得性肺炎患者（CURB-65评分1-2分）进行前瞻性对照研究：第1组为细菌性肺炎（n=30），第2组为COVID-19相关肺炎（n=30），第3组为流感相关肺炎（n=25）。对照组为30名基本健康献血者。 采用曼奇尼径向免疫扩散法测定红细胞溶血物中HbF浓度，检测时点为疾病高峰期和出院时。采用夏皮罗-威尔克检验、克鲁斯卡尔-沃利斯检验（辅以邓恩事后检验）、曼-惠特尼检验和威尔科克森检验进行统计分析。

结果。 疾病高峰期所有组别HbF水平均显著升高，其中细菌性肺炎组达峰值（较对照组升高4.2倍；p <0.001）。 病毒性肺炎（流感和新冠肺炎相关）组呈现中度升高（2.3-2.4倍； p <0.01）。 至出院时，细菌性肺炎组的HbF水平基本恢复正常，而流感与新冠肺炎相关肺炎组仍持续稳定升高（2.3倍；p <0.001），与急性期水平相比无差异。

结论。胎儿血红蛋白（HbF）的动态变化具有明显的病因特异性。病毒性肺炎后HbF持续性升高可视为潜在的长时期适应性应激标志，推测反映机体修复过程未完成，这可能表明患者处于医疗生态易感性增强状态。本研究结果论证了需进一步开展前瞻性研究，以评估将HbF浓度作为感染后时期医疗生态高风险患者分组标准的可行性。