HYGIENIC CONDITIONS OF SUPPLEMENTARY EDUCATIONAL ORGANIZATIONS AND HEALTH OF CHILDREN

Full Text

Состояние здоровья детей и подростков - один из показателей благополучия и процветания государства, который является фундаментом для дальнейшего развития общества, и актуальная современная медицинская проблема. Поэтому в Российской Федерации традиционно особая роль отводится вопросам сохранения и укрепления здоровья подрастающего поколения [4, 6, 8, 9, 15, 17]. На протяжении жизни дети проходят обучение в различных учебных заведениях. К числу главных задач образовательной среды является укрепление здоровья и физическое воспитание детей и подростков [7, 11, 19, 22]. В на 16 Экология человека 2020.03 Экология детства стоящее время наблюдается тенденция к увеличению сети организаций дополнительного образования (ОДО), в которых осуществляется обучение детей по дополнительным общеобразовательным программам разнообразных направлений [13]. Это позволяет ребенку максимально реализовать себя, приобрести новые компетенции, совершенствовать свое духовное и нравственное состояние, развивать физические способности. Вместе с тем на учащихся во время внешкольных занятий дополнительно воздействует комплекс различных факторов. Однако в доступной литературе мы не нашли работ, касающихся характеристики особенностей влияния занятий в ОДО различного профиля на состояние здоровья детей. Изложенное определило актуальность нашей работы. Цель исследования состояла в гигиенической оценке условий пребывания и изучении состояния здоровья детей, посещающих организации дополнительного образования. Методы На первом этапе исследования было проведено комплексное санитарно-гигиеническое обследование девяти организаций дополнительного образования на соответствие СанПиН 2.4.4.3172-14 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы образовательных организаций дополнительного образования детей». На втором этапе проведено аналитическое ко-гортное исследование состояния здоровья детей. Парно-сопряженным методом сформированы четыре группы: три основные и контрольная. В 1-ю основную группу вошли учащиеся, посещающие в ОДО занятия с преимущественным статическим компонентом (кружки технического творчества, с использованием компьютерной техники, литературно-творческие, театральные, музыкальные, хоровые, оркестровые), во 2-ю - дети, посещающие внешкольные занятия с преимущественным динамическим компонентом (хореографические, бального танца, цирковые, физкультурно-оздоровительного профиля), в 3-ю - учащиеся, занимающиеся одновременно в объединениях различного профиля. Группу сравнения (контрольную) составили школьники, обучающиеся только в общеобразовательной школе. Каждая основная группа и группа сравнения состояли из 64 человек, всего в исследовании участвовали 256 детей в возрасте от 7 до 14 лет из общеобразовательных организаций г. Владивостока. Отбор детей в основные и контрольную группы проводился исходя из принципа однородности и идентичности по полу и возрасту. Обследованные в группах не отличались по социальному статусу семьи и уровню медицинского обслуживания. Родители их были проинформированы о цели и задачах исследования и дали письменное согласие на участие детей в исследовании. Анализ состояния здоровья детей проводился на основании данных «Медицинских карт ребенка для образовательных учреждений» (ф 026/у-2000). Изучены резистентность детского организма по кратности острой заболеваемости, распространенность и структура хронической патологии по расширенной номенклатуре болезней «Международной классификации болезней Х пересмотра». Измерены длина и масса тела школьников, оценено их физическое развитие с использованием центильного метода на основании региональных стандартов [14]. Дети распределены по группам здоровья согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2003 г. № 621 «О комплексной оценке состояния здоровья детей» (вместе с Инструкцией по комплексной оценке состояния здоровья детей). Статистическая обработка материалов производилась с помощью программного обеспечения STATISTICA 10 (StatSoft, Inc., США) и Excel (Microsoft Office 2010). Дескриптивные статистики в тексте представлены как М ± m (M - средние арифметические значения, m - стандартные ошибки среднего значения). Исследование различий между дискретными, качественными признаками проводилось с использованием анализа двумерных таблиц сопряженности с вычислением значения критерия Хи-квадрат (х2) Пирсона и достигнутого уровня статистической значимости (рх2), а также точного критерия Фишера (pF). Так как все полученные массивы данных не подчинялись закону нормального распределения, для анализа взаимосвязи признаков использовали непараметрические корреляционные критерии: Спирмена (Rs), тау Кендалла (RJ и Гамма (Ry). Критическое значение уровня статистической значимости (р) при проверке нулевых гипотез принималось равным 0,05 [12]. Результаты При гигиенической оценке условий пребывания детей в ОДО было установлено, что требования СанПиН 2.4.4.3172-14 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы образовательных организаций дополнительного образования детей» не были соблюдены в полном объеме ни в одной из обследованных организаций. Так, в четырех организациях (44,4 %) отсутствовало ограждение территории, в шести (66,7 %) не соответствовало требованиям оснащение санитарными комнатами, и во всех ОДО не в полной мере выполнялся контроль воздушно-теплового режима (30,8 % обследованных помещений). Вместе с тем состав помещений, их площади, оборудование, наполняемость групп детьми соответствовали гигиеническим регламентам. Инструментальные замеры физических факторов в ОДО показали, что температура, относительная влажность, скорость движения воздуха, кратность воздухообмена соответствовали требованиям санитарных норм (табл. 1). Фактические уровни искусственного освещения соответствовали нормативным значениям в помещениях всех обследованных ОДО (табл. 2). 17 Экология детства Экология человека 2020.03 Таблица 1 Параметры микроклимата в помещениях обследованных организаций дополнительного образования Наименование помещения Температура воздуха Скорость движения воздуха Влажность воздуха Кратность воздухообмена Нормативное значение*, 0С Фактическое значение, "С Нормативное значение*, м/с Факти ческое значение, м/с Нормативное значение*, % Фактическое значение, % Нормативное значение*, м3/ч Фактическое значение, м3/ч Учебные помещения для занятий теорией, музыкой, художественным творчеством и актовые залы 20-22 19,8-21,8 21,2±0,7 <0,1 <0,1 40-60 43,0-58,0 55,6±6,2 20 20,6-48,7 34,5±7,4 Залы для хореографических и спортивных занятий, мастерские по обработке дерева и металла, гончарная мастерская 18-22 18,7-21,4 20,4±0,9 80 82,7-92,4 88,4±2,8 Раздевалки 20-22 20,5-22,0 21,4±0,5 Не нормируется Примечания: * - согласно СанПиН 2.4.4.3172-14 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы образовательных организаций дополнительного образования детей»; в числителе - минимальные и максимальные значения исследованных показателей, в знаменателе М ± m. Таблица 2 Фактические уровни искусственного освещения в помещениях организаций дополнительного образования Наименование помещения Нормативное значение*, Лк Фактическое значение, Лк** Учебные помещения для теоретических занятий 300-500 306-458 352,5±48,8 Мастерские по обработке металла, дерева 300-500 319-462 358,8±52,3 Швейные мастерские 400-600 414-469 428,3±26,8 Изостудии, мастерские живописи, рисунка, скульптуры 300-500 326-422 365,8±32,2 Концертные залы > 300 315-365 331,4±30,9 Помещения для музыкальных занятий > 300 305-484 367,9±51,1 Спортивные залы (на полу) > 200 241-321 282,0±23,7 Рекреации > 150 189-273 234,1±22,6 Помещения для занятий юных натуралистов > 300 306-421 352,3±37,4 Примечания: * - согласно СанПиН 2.4.4.3172-14 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы образовательных организаций дополнительного образования детей»; в числителе - минимальные и максимальные значения исследованных показателей, в знаменателе М ± m. Занятия в ОДО сопровождались воздействием звукового давления различного уровня, источником которого служили работающее оборудование, использование приспособлений, музыкальное сопровождение и др. Инструментальные замеры показали, что фактические уровни звукового давления варьировали от 34,0 до 94,0 дБА и составляли в среднем на занятиях с музыкальным сопровождением (78,3 ± 10,8) дБА, при игре на музыкальных инструментах - (71,8 ± 9,7) дБА, при использовании вспомогательного оборудования (гончарные круги, муфельные печи для обжига керамических изделий, станки по обработке дерева и металла и т. п.) - (67,3 ± 7,7) дБА, на занятиях, не требующих эксплуатации технических устройств и музыкальных инструментов, - (45,4 ± 5,7) дБА. Отметим, что в п. 1.5 СанПиН 2.4.4.3172-14 указано, что уровни шума «в здании и на территории организации дополнительного образования не должны превышать нормативы для помещений жилых и общественных зданий и на территории жилой застройки», из чего следует ориентироваться на нормативное значение звукового давления 55 дБА. Образовательный процесс в обследованных ОДО был организован в соответствии с дополнительными общеобразовательными программами. Расписания занятий были составлены согласно гигиеническим регламентам. Занятия начинались в 9.00 часов утра и заканчивались в 20.00 часов. Продолжительность занятий обучающихся не превышала 3 академических часов в будние дни и 4 - в выходные и на каникулах. Между занятиями и каждые 30-45 минут теоретических занятий были организованы 10-15-минутные перерывы. Максимальная недельная аудиторная нагрузка на одного учащегося в детских школах искусств по видам искусств и по дополнительным пред-профессиональным программам в области искусств согласно расписаниям не превышала 14 часов, по дополнительным общеобразовательным программам в области искусств - 10 часов. В художественных школах недельная нагрузка составляла от 4 до 9 часов в неделю, в цирковой и танцевальных студиях - от 2 до 8 часов в зависимости от возраста обучающихся. Изучение и хронометраж занятий в ОДО выявил наличие различий по уровню двигательного (динамического) компонента, что позволило в дальнейшем изучить влияние не только занятий в ОДО, но и отдельных их видов на растущий организм. Так, были выделены занятия с преимущественным динамическим компонентом (удельный вес двигательной активности составлял более 50 %) - занятия танцами, цирковая студия, спортивно-оздоровительные кружки и занятия с преимущественным статическим компонентом (удельный вес двигательной активности соответственно не превышал 30 %) - занятия музыкой, пением, художественным творчеством, театральные студии, кружки технического творчества и с использованием ПЭВМ. 18 Экология человека 2020.03 Экология детства На втором этапе исследования было изучено состояние здоровья детей, занимающихся дополнительно. При исследовании и оценке длины и массы тела нормальное физическое развитие установлено у 60,9 % детей, занимающихся в ОДО с преимущественным статическим компонентом (1-я группа), у 71,9 % посещающих ОДО с преимущественным динамическим компонентом (2-я), у 64,1 % детей 3-й группы и у 51,5 % детей группы сравнения. По критерию х2 Пирсона (х2 = 6,215, = 0,013) и по точному критерию Фишера (рР = 0,017) статистически значимые различия были выявлены между 2-й основной группой и группой сравнения. Наиболее частыми отклонениями в физическом развитии были: повышенная масса тела при нормальных значениях длины (от 5,7 до 11,4 %), высокая масса тела при нормальных значениях длины (от 3,4 до 7,8 %), сниженная масса тела при нормальных значениях длины (от 6,3 до 9,2 %), низкая масса тела при нормальных значениях длины (от 2,1 до 5,2 %), сниженная длина тела при нормальном значении массы (от 6,7 до 12,4 %), низкая длина тела при нормальном значении массы (от 4,2 до 9,4 %). Установлено, что распространенность острых заболеваний составила 185,9 случая на 100 детей среди посещающих ОДО с преимущественным статическим компонентом; 160,9 случая - в группе занимающихся в ОДО с преимущественным динамическим компонентом; 137,5 - у детей, совмещающих различные виды деятельности; 214,1 - у обследованных контрольной группы. В структуре заболеваемости по обращаемости во всех сравниваемых группах первое ранговое место занимали болезни органов дыхания. Среди острых заболеваний, зарегистрированных у детей, посещающих ОДО с преимущественным статическим компонентом, их удельный вес составил 89,8 %, у занимающихся в ОДО с преобладанием динамического компонента - 96,3 %, у школьников, совмещающих кружки различного профиля - 92,0 %, в контрольной группе - 88,1 %. Заболевания других классов встречались у обследованных школьников эпизодически и были представлены болезнями уха и сосцевидного отростка (от 2,0 до 2,5 %), болезнями системы кровообращения (1,3 %), болезнями органов пищеварения (от 1,6 до 2,5 %), болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (0,8 %), болезнями мочеполовой системы (от 1,3 до 6 %), травмами, отравлениями и некоторыми другими последствиями воздействия внешних причин (от 1,3 до 6,3 %). Для оценки степени резистентности растущего организма проанализирована частота эпизодов острых респираторных заболеваний за год, что является критерием отнесения детей к группе «часто болеющих» [2]. Удельный вес часто болеющих был статистически значимо больше среди школьников контрольной группы, чем среди детей основных групп: 34,4 % против 15,6 % в 1-й группе (х2 = 6,000, = 0,015, рР = 0,016); 12,5 % - во 2-й, (х2 = 8,533, p = 0,004, рР = 0,006); 10,9 % - в 3-й, (х2= 10,031, p^ = 0,002, рр = 0,003). Вместе с тем не установлено статистически значимых различий в удельном весе часто болеющих детей среди учащихся основных групп сравнения. Распространенность хронической патологии составила среди детей в 1-й основной группе 264,1 случая на 100 детей, во 2-й - 157,8 случая, в 3-й - 187,5 и в группе сравнения - 229,7. В структуре хронических болезней среди учащихся всех групп (рис. 1) ведущее Рис. 1. Структура хронических болезней среди учащихся, 19 Экология детства Экология человека 2020.03 место занимали болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, на втором месте были болезни глаза и его придаточного аппарата, на третьем - болезни органов дыхания. Четвертое, пятое и шестое ранговые места занимали соответственно болезни органов пищеварения, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, болезни мочеполовой системы. Кроме того, во всех обследованных группах детей встречались единичные случаи некоторых инфекционных и паразитарных болезней (от 0,7 до 0,8 %), новообразований (от 0,7 до 1,57 %), болезней крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм (от 1,57 до 2,13 %), болезней нервной системы (от 3,19 до 4,55 %), болезней системы кровообращения (от 1,82 до 2,96 %), болезней кожи и подкожной клетчатки (от 1,57 до 2,22 %). Сравнительный анализ структуры хронических болезней с помощью построения двумерных таблиц сопряженности показал по XI классу «Болезни органов пищеварения» статистически значимые различия между 2-й и 3-й группами (х2 = 7,479, рх2 = 0,007, рР = 0,007), а также между 2-й и 4-й (х2 = 9,627, рх2 = 0,002, рр = 0,002). Аналогично было выявлено, что у детей, посещающих ОДО с динамическим компонентом (2-я и 3-я группы), удельный вес болезней мочеполовой системы был значимо ниже, чем у школьников, занимающихся дополнительно в организациях только с преимущественным статическим компонентом (1 -я группа). Статистически значимо различались 1-я и 2-я группы (х2 = 5,885, рх2 = 0,016, рР = 0,017), а также 1-я и 3-я (х2 = 4,195, рх2 = 0,041, рр = 0,046). По другим классам болезней существенных различий в сравниваемых группах детей не выявлено. Распределение детей по группам здоровья представлено на рис. 2. Сравнительный анализ показал, что учащихся с III группой здоровья было статистически значимо меньше среди посещающих ОДО с преимущественным динамическим компонентом, чем у их сверстников, занимающихся в ОДО с преобладанием статического компонента (х2 = 5,767, р = 0,017, рр = 0,027), и школьников, не имеющих дополнительной нагрузки (х2 = 8,554, р = 0,004, рр = 0,004). | 1-я группа 2-1 группа 3-я группа Группа сравнения В □I группа здоровья □ II группа здоровья ЕЭIII группа здоровья Рис. 2. Распределение детей по группам здоровья, % Помимо сравнительного анализа по всем четырем группам была изучена взаимосвязь в объединённой группе (кроме контрольной) между количеством хронических заболеваний у детей и количеством посещаемых ими ОДО. Корреляционный анализ по всем трем критериям показал наличие прямых значимых связей между количеством хронических болезней у ребенка и числом посещаемых ОДО (Rs = 0,25, р < 0,01; Rt = 0,098, р < 0,05, Ry = 0,147, р < 0,05, n = 192), доля дисперсии этого признака составляла 2 %. При более детальном проведении корреляционного анализа в группах между количеством хронических болезней у ребенка и числом посещаемых ОДО были выявлены статистически значимые различия в 1-й группе (Rs = 0,216, р < 0,05; Rt = 0,190, р < 0,05, Ry = 0,272, р < 0,05) и 3-й группе (Rs = 0,228, р < 0,05; Rt = 0,200, р < 0,05, Ry = 0,341, р < 0,05). При этом во 2-й группе, в которой дети посещают внешкольные занятия с преимущественным динамическим компонентом, статистически значимых связей не выявлено. Одновременно установлено наличие обратных статистически значимых корреляций между уровнем динамического компонента и частотой хронических заболеваний (Rs = -0,147, р < 0,05; Rt = -0,122, р < 0,05, Ry = -0,159, р < 0,05, n = 192), доля дисперсии - 4 %. Обсуждение результатов Таким образом, комплексная гигиеническая оценка ОДО выявила неполное соответствие обследованных организаций гигиеническим нормативам согласно СанПиН 2.4.4.3172-14. Не соблюдались требования к территории ОДО, оснащению санитарными комнатами, контролю воздушно-теплового режима, установлено превышение уровней шума на занятиях. Исследование длины и массы тела школьников показало, что существенно меньше детей, посещающих ОДО с преимущественным динамическим компонентом, имеют отклонения в физическом развитии, чем их сверстников, не имеющих дополнительной нагрузки. Изучение состояния здоровья детей определило, что часто болеющих было значительно больше среди школьников, не имеющих дополнительной нагрузки, чем в группе детей, посещающих ОДО. Сравнивая структуру хронической патологии, мы установили, что среди школьников, занимающихся в ОДО с преимущественным динамическим компонентом, удельный вес лиц, имеющих болезни мочеполовой системы, был значительно ниже, чем среди учащихся, занимающихся дополнительно в организациях с преобладанием статической нагрузки. Кроме того, установлено, что у детей, посещающих внешкольные занятия с преимущественным динамическим компонентом, удельный вес имеющих болезни органов пищеварения был существенно меньше, чем у обследованных, совмещающих различные виды деятельности и не имеющих дополнительной нагрузки. Детей с III группой здоровья также было значительно меньше среди школьников, посещающих ОДО с преобладанием динамического компонента, чем среди занимающихся в ОДО с преимущественной статической нагрузкой и детей контрольной группы. 20 Экология человека 2020.03 Выявленные особенности могут быть обусловлены положительным влиянием двигательной активности на занятиях с преобладанием динамического компонента на эти системы [1]. Доказано прямое влияние количества посещаемых ОДО и обратное влияние уровня динамического компонента на формирование хронической патологии у детей. Таким образом, полученные данные в полной мере согласуются с результатами исследований, проведенными ранее, дополняют и развивают их и подтверждают значимый вклад дополнительного образования в формирование здоровья детей [3, 5, 10,

About the authors

O. P. Gritsina

Pacific State Medical University

Email: g2010o@maik.ru
Vladivostok, Russia

L. V Trankovskaya

Pacific State Medical University

Vladivostok, Russia

O. V. Perelomova

Pacific State Medical University

Vladivostok, Russia

G. A. Tarasenko

Pacific State Medical University

Vladivostok, Russia

E. B. Anischenko

Pacific State Medical University

Vladivostok, Russia

References

Supplementary files