RISK-BASED APPROACH TO IMPROVE WORKPLACE HEALTH IN NON-FERROUS METALLURGY LOCATED IN THE ARCTIC ZONE OF RUSSIAN FEDERATION

Full Text

Актуальность проблемы сохранения здоровья работников, занятых на предприятиях металлургической промышленности Арктической зоны Российской Федерации (АЗРФ), определяется большим экономическим значением этих предприятий, которые обеспечивают более 30 % от общего производства никеля в России, а также значительную часть кобальта, меди, редкоземельных и драгоценных металлов. Перспективы их развития определяются как освоением новых месторождений, являющихся в ряде случаев нетрадиционными источниками сырья, так и глубоким техническим перевооружением производства. Главное внимание в настоящий период уделено реконструкции и техническому перевооружению предприятий на основе внедрения современного оборудования и технологий, обеспечивающего наряду с повышением экономической эффективности производства и снижение интенсивности воздействия на организм вредных веществ и пыли. Для медно-никелевой промышленности эти задачи имеют особую актуальность, а важнейшее значение среди них придается охране здоровья работающих [2, 10, 20]. В силу особенностей производственных процессов, характеризующихся высокой энергоемкостью, многостадийностъю, большими грузопотоками, интенсивным выделением в воздух вредных веществ и пыли, медно-никелевую промышленность относят к отраслям с наиболее тяжелыми, опасными и вредными условиями труда. Закономерно, что по уровню профессиональной и производственно-обусловленной заболеваемости работники, занятые в цветной металлургии в АЗРФ, занимают одно из ведущих мест как в целом по экономике России, так и среди других предприятий металлургической промышленности [1, 12, 16, 28]. Очевидно, что в суровых природно-климатических условиях Арктики, где, как было установлено в результате ранее проведенных экспериментальных и эпидемиологических исследований, возможно существенное повышение восприимчивости организма к воздействию вредных веществ, в том числе широко представленных в этом производстве диоксида серы, а также увеличение ретенции аэрозолей в дыхательной системе при пониженных температурах среды [4, 5, 17, 19, 27], для сохранения здоровья работников кроме модернизации технологических процессов и оборудования необходима также разработка на основе риск-ориентированного подхода целевых организационных и медико-профилактических мер, направленных на предотвращение возникновения болезней и других нарушений здоровья, связанных с работой, включая разработку рациональных режимов труда и отдыха, определение допустимого стажа работы, внедрение эффективных оздоровительных мероприятий [3, 6, 8, 18, 29]. Целью исследования являлась оценка риска возникновения профессиональных заболеваний и других связанных с работой нарушений здоровья, опреде ление этиологического вклада основных вредных производственных факторов в суммарное бремя этих болезней (DALY) и временных трендов изменений в этих показателях у работников, занятых на предприятиях цветной металлургии Арктической зоны Российской Федерации. Методы Исследования выполнены на предприятиях горно-металлургического комплекса АО «Кольская горно-металлургическая компания» (АО «Кольская ГМК»), размещенных на территории Европейской части Арктической зоны Российской Федерации (Мурманская область), осуществляющих добычу и переработку медно-никелевых руд. Определение параметров вредных факторов на рабочих местах наиболее массовых профессий при электролитическом и пирометаллургическом рафинировании никеля и меди осуществлялось на основе как российских национальных, так и оригинальных методов исследования, рекомендованных ВОЗ для оценки экспозиции в эпидемиологических исследованиях по оценке риска развития профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний [9, 14, 21, 24]. Определение аэрозолей никеля в пробах воздуха рабочих зон осуществлялось в соответствии с ISO 15202-2:2001 (Определение металлов и металлоидов в твердых частицах аэрозоля методом атомной эмиссионной спектрометрии с индуктивно связанной плазмой), а его содержание в пробах мочи - атомно-абсорбционным методом в соответствии с требованиями МУК 4.1.774-99 (Определение содержания железа, цинка, никеля в моче методом атомной абсорбции). Оценка риска развития профессиональных заболеваний у работников горно-металлургического комплекса проведена по данным архива клиники профессиональных заболеваний филиала НИЛ ФБУН «СЗНЦ гигиены и общественного здоровья» (г. Кировск, Мурманская область). Информацию о впервые выявленных 666 случаях профессиональных заболеваний у работников, занятых рафинированием никеля и меди, получены за период с 1975 по 2010 г. В контрольную группу вошли работники вспомогательных профессий, которые подвергаются воздействию вредных производственных факторов, как правило, не превышающих их предельно допустимых значений. По возрасту и стажу работы на момент выявления профзаболеваний у работников, занятых рафинированием никеля и меди, существенных отличий не выявлено (табл. 1). Для оценки связи нарушений здоровья с работой использованы результаты периодических медицинских осмотров 2 113 работников,занятых пирометаллур-гическим рафинированием никеля, и 2 893 работника, занятых электролитическим рафинированием никеля. Анализ результатов динамического наблюдения за показателями заболеваемости осуществлен за период с 2006 по 2015 г. 13 Экология труда Экология человека 2019.02 Таблица 1 Распределение работников, пострадавших вследствие профессиональных заболеваний, по возрасту и стажу работы в производстве никеля и меди Показатель Рафинирование Пирометаллургическое Электролитическое Никелевое производ ство (n=178) Медное производ ство (n=52) Никелевое производ ство (n=144) Медное производ ство (n=6) Средний возраст, лет 49,9±0,5 48,1±0,9 49,4±0,7 48,8±2,9 Средний стаж, лет 22,5±0,6 19,7±1,2 20,6±0,7 23,0±3,2 Комплексная оценка потерь здоровья проведена с использованием DALY-анализа [22]. При подготовке базы данных результатов периодических осмотров были кодированы все диагнозы в соответствии с Международной статистической классификацией болезней (МКБ-10). Выборка данных о заболеваемости работников проведена по возрастным группам: до 30 лет, 30 - 34, 35-39, 40-44, 45-49, 50-54, 55-59, 60 лет и старше, раздельно для мужчин и женщин. Для статистической обработки и анализа материалов исследований использовались функции приложения Excel пакета MicroSoft Office 2010. Определялись t-критерий Стьюдента для независимых выборок, относительный риск (ОР), 95 % доверительный интервал (95 % ДИ) и этиологическая доля (EF) факторов рабочей среды в возникновении отдельных классов болезней и других нарушений здоровья. Числовые данные представлены в виде математического ожидания и стандартной ошибки (M ± m). Различия показателей считались значимыми при р < 0,05. Результаты Технологический процесс рафинирования никеля и меди сопровождается загрязнением воздуха рабочих мест вредными веществами и пылью. Интенсивность экспозиции к металлам для отдельных профессий во многом определяется способом рафинирования, стадией переработки и получения готового продукта. Специальная оценка условий труда, проведенная в подразделениях АО «Кольская ГМК», выявила значительное количество рабочих мест с вредными условиями труда (класс 3.1-4), на которых заняты 90,1 % от общей численности работников. При этом 53,0 % работников заняты на работах в условиях воздействия соединений никеля и меди, в том числе 50.9 % - в условиях недопустимых концентраций никеля в воздухе (класс 3.1-4), 9,2 % - в условиях повышенных концентраций меди (класс 3.1-3.2) и 19.9 % - в условиях повышенных концентраций пыли (класс 3.1-4). Гигиеническая оценка воздуха рабочей зоны в основных производственных помещениях при пирометаллургическом и электролитическом процессах получения никеля показала, что ведущими вредными производственными факторами являются водорастворимые и нерастворимые в воде соединения никеля, содержание которых находилось в интервале концентраций 0,19-198,0 мг/м3. Удельный вес проб воздуха с превышением ПДК составил при электролитическом производстве никеля 71,5-79,9 %, в пирометаллургическом - 95,2 %. Аэрозоли, образующиеся при электролитическом производстве никеля, характеризуются преимущественным содержанием его растворимых соединений (55-99,0 %), тогда как в пирометаллургическом производстве преобладают нерастворимые соединения (сульфиды и оксиды никеля). При электролитическом производстве меди среднесменные и максимально-разовые концентрации аэрозолей соединений меди соответствуют уровням допустимых значений. Среднее содержание водорастворимых соединений никеля в воздухе этих рабочих зон также находится в пределах ПДК, хотя в отдельных пробах отмечено превышение до 2 раз. Максимальноразовые концентрации достигают превышений ПДК до 2-8,4 раза при осуществлении подавляющего большинства технологических процессов. Содержание никеля в пробах мочи, отобранных после рабочей смены, у работников цехов электролиза никеля оказалось примерно в 2,0 раза выше, чем у рабочих пирометаллургического производства (рафинировочный цех - РАФЦ), несмотря на то, что его концентрация в воздухе рафинировочного цеха была в 29 раз больше, чем в электролизном производстве (табл. 2). Таблица 2 Сравнительная оценка содержания никеля в воздухе рабочей зоны и в пробах мочи у работников Произ- Время отбора Содержание никеля в моче, мкг/г креатинина Содержание в воздухе, никеля мг/м3 М ± m Меди ана М ± m Меди ана РАФЦ (n=43) До смены 145,6 ± 20,9 87,5 После смены 146,5 ± 54,9 49,0 9,5 ± 3,6 5,6 ПЦ II Э 5 ) До смены 116,6 ± 16,7 70,0 После смены 141,9 ± 21,7 95,0 0,24 ± 0,03 0,19 Расхождение между соотношением показателей содержания никеля в воздухе к его содержанию в пробах мочи у работников пиро- и гидрометаллургических цехов, очевидно, обусловлено токсикокинети-ческими особенностями водорастворимых соединений никеля, характеризующихся гораздо более высокой сорбционной способностью, на что указывают разные величины коэффициентов корреляции между концентрацией ингалируемого и экскретируемого никеля: электролитическое производство r = 0,27; пирометаллургическое производство r = -0,06. Помимо ингаляционного поступления никеля в организм, возможно, определенное значение могут иметь и другие пути, например, контактный (табл. 3). 14 Экология человека 2019.02 Экология труда Таблица 3 Содержание растворимых и нерастворимых соединений никеля в ингалируемом воздухе и его экскреция с мочой Содержание никеля в воздухе, мг/м3 Содержание никеля в моче, мкг/г креатинина Произ водство Растворимые ПДК = 0,005 Класс Нерастворимые ПДК = 0,05 Класс Электролитическое 0,103 4 0,016 2 116,6 (до смены) 141,9 (после смены) Пироме таллургическое 0,24 4 5,90 4 145,6 (до смены) 146,5 (после смены) Анализ профессиональной заболеваемости показал, что из числа работников различных профессий, занятых в пирометаллургическом и электролитическом производстве никеля и меди, наиболее часто профзаболевания выявлялись среди плавильщиков (32,0 % всех случаев) и электролизников (38,9 %). В структуре профессиональной патологии у работников пирометаллургического и электролитического производств никеля и меди преобладали болезни органов дыхания. При этом из 453 случаев этой патологии 87,2 % приходилось на хронические обструктивные болезни легких, а на заболевания верхних дыхательных путей - только 12,8 %. Последующие места в структуре профессиональной заболеваемости занимали болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 7,5 %, нервной системы - 7,1 %, нейросенсорная тугоухость - 6,0 %, злокачественные новообразования - 3,0 % случаев (табл. 4). Таблица 4 Структура профессиональных заболеваний в производстве никеля и меди, % от общего числа установленных случаев Класс заболеваний Электролитическое рафинирование Пирометаллургиче-ское рафинирование Никелевое производство (n=243) Медное производ ство (n=8) Никелевое производство (n=282) Медное производ ство (n=71) Болезни органов дыхания 69,5 100,0 74,5 93,0 Болезни костномышечной системы 10,7 - 7,1 5,6 Болезни нервной системы 9,5 - 6,4 - Болезни уха и сосцевидного отростка 6,2 - 8,9 - Новообразования 4,1 - 3,2 1,4 Риск возникновения профзаболеваний, рассчитанный для работников пирометаллургического производства никеля и меди, а также электролитического производства никеля и меди, выявил наиболее высокие уровни риска при электролитическом рафинировании никеля (ОР = 6,78), а наименьший - у работников в производстве меди электролитическим рафинированием (табл. 5). Таблица 5 Относительный риск возникновения профессиональных болезней у работников медно-никелевой промышленности Вид производства ОР 95% ДИ р Электролитическое рафинирование никеля 6,78 3,01-15,27 <0,001 Пирометаллургическое рафинирование никеля 5,66 2,52-12,70 <0,001 Пирометаллургическое рафинирование меди 5,52 2,38-12,77 <0,001 Электролитическое рафинирование меди 1,38 0,43-4,49 0,589 Для оценки эффективности профилактических мероприятий (технических, технологических, организационных и лечебно-оздоровительных) по предотвращению профессиональных заболеваний и других нарушений здоровья, связанных с работой, проанализирована заболеваемость работников пиро-металлургического и электролитического производств АО «Кольская ГМК» по результатам периодических медицинских осмотров за период с 2006 по 2015 г. Отмечено снижение распространенности хронических заболеваний среди работников электролитического (у мужчин на 33,4 %, у женщин на 26,0 %) рафинирования никеля и пирометаллургического (у мужчин на 30,6 %, у женщин на 30,0 %) (табл. 6). Таблица 6 Распространенность хронической патологии у работников по результатам периодических медицинских осмотров Пол Стандартизованный показатель (по возрасту) на 1 000 работающих 2006 г. 2011 г. 2015 г. Электролитическое рафинирование никеля Мужчины 2265,1 2046,6 1509,3 Женщины 2657,0 2506,9 1965,2 Оба пола 2386,9 2185,0 1645,6 е и н а в о р и н и ф а О) о к с е ч ги рг у л л а т е м о р и П никеля Мужчины 2130,5 2098,7 1479,2 Женщины 2900,0 2378,3 2030,6 Оба пола 2294,5 2210,6 1567,4 Интенсивный показатель распространенности заболеваний по результатам периодических медицинских осмотров с 2006 по 2015 г. в расчете на 1 000 работающих в ЦЭН сократился на 27,8 %, РАФЦ - на 26, 8 %, а среди работников, имеющих периодический контакт, - на 24,1 %. В разрезе отдельных классов болезней установлено статистически значимое снижение заболеваемости работников цеха электролиза никеля по болезням нервной системы, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы и соединительной ткани. У работников пирометаллургического рафинирования также установлено статистически 15 Экология труда Экология человека 2019.02 Оценка связи нарушений здоровья с работой по отдельным классам заболеваний Таблица 7 Электролитическое рафинирование никеля Пирометаллургическое рафинирование никеля Класс заболеваний Относительный риск Этиологическая доля, % 2006 2011 2015 2006 2011 2015 Болезни нервной системы **1,85 / 45,9 **1,59 / 36,9 *1,09 / 8,4 *1,15 / 13,4 **1,69 / 40,8 +0,69 / -44,5 Болезни кожи и подкожной клетчатки **1,91 / 47,7 *1,09 / 8,2 *1,09 / 8,6 **1,92 / 48,0 **1,53 / 34,6 +0,75 / -34,1 Болезни костно-мышечной системы **1,75 / 42,7 **1,76 / 43,0 *1,25 / 20,1 *1,47 / 32,1 *1,37 / 26,9 +0,83 / -21,2 Болезни мочеполовой системы *1,30 / 23,3 *1,10 / 9,0 +0,99 / -0,6 **1,50 / 33,2 +0,73 / 0,0 +0,67 / -48,9 Примечание. + - уровень заболеваний для отдельных классов с относительным риском в пределах 0 < RR < 1 и этиологической долей EF = 0 %; * - общие заболевания с малой степенью связи нарушений здоровья с работой - уровень заболеваний для отдельных классов с относительным риском в пределах 1 < RR < 1,5 и этиологической долей EF < 33 %; ** - производственно-обусловленные заболевания со средней степенью связи нарушений здоровья с работой - уровень заболеваний для отдельных классов с относительным риском в пределах 1,5 < RR < 2 и этиологической долей EF = 33 - 50 %. значимое снижение распространенности болезней нервной системы, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы и соединительной ткани и заболеваний мочеполовой системы. Проведенная оценка связи этих нарушений здоровья с условиями труда у работников пирометаллургического и электролитического производства никеля и меди показала наличие средней степени связи с воздействием на организм комплекса вредных производственных факторов таких нарушений здоровья, как болезни нервной системы, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной и мочеполовой систем (табл. 7). Этиологическая доля вредных производственных факторов в возникновении этих болезней за период 2006-2015 гг. у работников электролитического производства никеля снизилась в классах болезней кожи и подкожной клетчатки от 47,7 до 8,6 %, нервной системы от 45,9 до 8,4 %, костно-мышечной системы - от 42,7 до 20,1 %, мочеполовой системы - от 23,3 до 0,6 %. За этот же период наблюдений большинство из перечисленных болезней у работников пирометаллургического производства, судя по результатам периодического медицинского осмотра стандартизованным по стажу, утратили к 2015 г. статистически значимую связь с воздействием комплекса вредных производственных факторов. В результате проведенных организационно-технологических и лечебно-оздоровительных мероприятий, эффективность которых оценена методом DALY-анализа, с 2006 по 2015 г. установлено сокращение этого суммарного показателя потери здоровья среди Таблица 8 Динамика величины потерь здоровья работников горно-металлургического комплекса от производственно-обусловленных заболеваний, всего (в единицах DALY)* Год Электролитическое производство никеля Пирометаллургическое производство никеля Оба пола Мужчи ны Женщи ны Оба пола Мужчи ны Женщи ны 2006 382,9 244,8 138,1 224,7 162,1 62,5 2011 322,6 193,3 129,2 218,8 176,0 42,7 2015 185,3 118,5 66,8 184,6 154,0 30,6 Примечание. * - одна единица DALY соответствует потере одного года здоровой жизни. работников электролитического рафинирования никеля в 2,1 раза, в равной мере среди мужчин и женщин. Среди работников пирометаллургического рафинирования его снижение за 10-летний период составило 17,8 %, в том числе среди мужчин - 5,0 %, среди женщин - в 2,0 раза (табл. 8). Обсуждение результатов Установлено, что технологический процесс рафинирования никеля и меди сопровождается интенсивным загрязнением воздуха рабочих зон, где уровень экспозиции к металлам для отдельных профессий во многом определяется способом рафинирования, стадией переработки и получения готового продукта. Оценка условий экспозиции современными методами при пирометаллургическом производстве показывает преимущественное воздействие на организм работников оксидных и сульфидных соединений никеля [12, 21, 25, 26]. Тогда как водорастворимые соединения никеля (сульфаты) являются преобладающими в электролитическом производстве. Коэффициент корреляции между концентрациями ингалируемого и экскретируемого никеля в электролитическом производстве составляет 0,27, в то время как в пирометаллургическом его величина незначительна (-0,06), что отражается существенным увеличением нормализованной по креатинину концентрации никеля в пробах мочи после смены, а в пирометал-лургическом производстве - изменения этой концентрации в пробах, полученных до и после смены, несущественны. Использование нормализованной по креатинину концентрации никеля в пробах мочи, отобранных до и после смены, может служить приемлемым биомаркером среднесменной экспозиции у работников электролитического производства, однако применение такого биомаркера для оценки интенсивности воздействия никеля в течение одной смены у работников пирометаллургических цехов мало информативно [23, 25, 28]. Относительный риск возникновения профессиональных заболеваний, рассчитанный для работников пирометаллургического и электролитического производств никеля и меди, выявил наиболее высокий его уровень в цехах электролиза никеля (6,78) и в меньшей степени у работников рафинировочных цехов никеля (5,66) и меди (5,22). 16 Экология человека 2019.02 Экология труда У работников, занятых в цехе электролитического рафинирования меди, определялся наименьший уровень риска возникновения профессиональных заболеваний. Установлено, что из числа работников различных профессий, занятых в пирометаллурги -ческом и электролитическом производстве никеля и меди, наиболее часто профзаболевания выявлялись среди плавильщиков (32,0 % всех случаев) и электролизников (38,9%), то есть в профессиях с наиболее высоким уровнем экспозиции к никелевым аэрозолям. В общей структуре профессиональной патологии у работников пирометаллургического и электролитического производств никеля и меди преобладали болезни органов дыхания, что отмечалось и в исследованиях других авторов [7, 8, 16]. Проведенная оценка связи нарушений здоровья с работой по результатам периодических медицинских осмотров работников пирометаллургического и электролитического производства никеля и меди показала средние уровни атрибутивного риска таких нарушений здоровья, как болезни нервной системы, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы и соединительной ткани, а также болезней мочеполовой системы. В результате осуществления в АО «Кольская ГМК» программы оздоровительных мероприятий, в том числе с учетом методических рекомендаций по применению риск-ориентированного подхода к медицинской профилактике профессиональных заболеваний на предприятиях цветной металлургии в АЗРФ [11, 13, 15], среди работников электролитического и пирометаллургического производств отмечено снижение распространенности и профессиональной обусловленности многих заболеваний, связанных с условиями труда. Комплексная оценка потерь здоровья методом DALY-анализа свидетельствует о существенном сокращении бремени болезней среди работников электролитического рафинирования никеля в 2,1 раза и среди работников пирометаллургического рафинирования - на 17,8 %. Экономическая эффективность реализованной оздоровительной программы в АО «Кольская ГМК» за 2006-2015 гг. показала, что общий предотвращенный экономический ущерб в результате снижения профессионально-обусловленных заболеваний составил в расчете на одного работника металлургического производства 119,3 тыс. рублей в среднем за год. Предотвращенный экономический ущерб в результате снижения профессиональных заболеваний в расчете на одного работника составил 10,4 тыс. рублей в год. Выводы 1. Металлургические производства по рафинированию никеля и меди, размещенные в Арктической зоне Российской Федерации, характеризуются специфическими условиями труда, отличающимися значительным количеством рабочих мест с вредными условиями труда, на которых заняты 90,1 % от общей численности работников, в том числе 50,9 % работников, подвергающихся воздействию соедине ний никеля, загрязняющих воздух в недопустимых концентрациях. 2. Аэрозоли, образующиеся при электролитическом производстве никеля, характеризуются преимущественным содержанием его водорастворимых соединений (55-99,0 %), а в пирометаллургическом производстве преобладают нерастворимые соединения, в том числе сульфиды никеля - до 50,0 %. 3. Наибольшие относительные риски возникновения профессиональных заболеваний установлены среди работников, занятых в электролитическом производстве никеля (ОР = 6,78), а также в пирометаллургии никеля и меди (ОР = 5,66 и 5,22), в частности, у плавильщиков выявлялось 32,0 % всех установленных случаев этих заболеваний и у электролизников водных растворов - 38,9 % случаев. 4. Реализация программы оздоровительных мероприятий за период с 2006 по 2015 г., направленных на снижение воздействия вредных производственных факторов, выявила снижение распространенности хронических заболеваний по результатам периодических осмотров среди работников электролитического (у мужчин на 33,4 %, у женщин на 26,0 %) рафинирования никеля и пирометаллургического (у мужчин на 30,6 %, у женщин на 30,0 %). 5. В результате проведенных организационнотехнологических и лечебно-оздоровительных мероприятий, эффективность которых оценена методом DALY-анализа, с 2006 по 2015 г. установлено сокращение этого суммарного показателя потери здоровья среди работников электролитического рафинирования никеля в 2,1 раза, в равной мере среди мужчин и женщин. Среди работников пирометаллургического рафинирования его снижение за 10-летний период составило 17,8 %, в том числе среди мужчин - 5,0 %, среди женщин - в 2,0 раза Авторство Никанов А. Н. внёс существенный вклад в получение и интерпретацию данных, написал первый вариант статьи; Чащин В. П. внёс существенный вклад в концепцию и дизайн исследования, окончательно утвердил присланную в редакцию рукопись; Дардынская И. внесла существенный вклад в интерпретацию данных; Горбанёв С. А. внёс существенный вклад в дизайн исследования; Гудков А. Б. внёс существенный вклад в анализ результатов и написание первого варианта статьи; Лагхайн Б. внесла существенный вклад в интерпретацию данных; Попова О. Н. внёсла существенный вклад в интерпретацию данных и написание первого варианта статьи; Дорофеев В. М. внёс существенный вклад в получение данных и написание первого варианта статьи. Никанов Александр Николаевич - SPIN 6838-5002; ORCID 0000-0003-3335-4721 Чащин Валерий Петрович - SPIN 6989-1648; ORCID 0000-0002-2600-0522 Горбанёв Сергей Анатольевич - SPIN 9271-9456; ORCID 0000-0002-5849-4185 Гудков Андрей Борисович - SPIN 4369-3372; ORCID 0000-0001-5923-0914 Попова Ольга Николаевна - SPIN 5792-0273; ORCID 0000-0002-0135-4594 Дорофеев Виталий Михайлович - SPIN 1685-5972

About the authors

A N Nikanov

Northwest Public Health Research Center; Health Ministry of Murmansk Region

Email: krl_s-znc@mail.ru
Saint Petersburg, Russia; Murmansk, Russia

V P Chashchin

Northwest Public Health Research Center; National Research University - Higher School of Economics

Saint Petersburg, Russia; Moscow, Russia

I Dardynskaia

School of Global Health, University of Illinois

Chicago, USA

S A Gorbanev

Northwest Public Health Research Center

Saint Petersburg, Russia

A B Gudkov

Northern State Medical University

Arkhangelsk, Russia

B Lachhein

The University of Duisburg-Essen

Germany

O N Popopa

Northern State Medical University

Arkhangelsk, Russia

V M Dorofeev

Northwest Public Health Research Center

Saint Petersburg, Russia

References

Supplementary files