Роль социального окружения в скрининге нарушений психического здоровья лиц пожилого возраста в условиях приарктической зоны России

Полный текст

Согласно прогностическим данным европейских демографических исследований доля лиц пожилого возраста в Европе увеличится к 2060 г. до 29 % [7, 10]. Доля пожилого населения в России составляет в настоящее время 24,6 % и в последние годы также растет, в основном за счет роста продолжительности жизни [3]. Это рождает необходимость поиска новых направлений в повышении эффективности работы медико-психологических и социальных служб с категорией граждан старшей возрастной группы и максимальном продлении социальной активности стремительно стареющего населения [6]. Старость приносит с собой проблемы, связанные с изменением привычных жизненных стандартов, болезнями, душевными переживаниями, которые рассматриваются в качестве важных факторов риска социального неблагополучия на макро-, микросо-циальном и личностном уровнях. Так, прекращение трудовой деятельности с выходом на пенсию серьезно меняет ценностные приоритеты, образ жизни, общение и нередко является причиной целого ряда проблем с психическим здоровьем. Снижение адаптационных возможностей, а также изменения в социальном положении в совокупности приводят к существенной трансформации психической деятельности: частота распространенности психических расстройств среди лиц пожилого возраста достигает 40-74 % случаев [4]. В связи со старением населения международные эксперты ожидают роста числа пожилого населения, имеющего психические нарушения, в разных странах [16], поэтому все большее значение приобретает ранняя оценка состояния психического здоровья представителей старшей возрастной группы и направлений его сохранения с учетом национальных, исторических особенностей и социальных условий проживания. Целью исследования явилось методологическое обоснование использования новых социально обусловленных подходов к обеспечению раннего выявления психических расстройств у лиц пожилого возраста в приарктических территориях России. В Глобальной стратегии и плане действий по старению и здоровью Всемирной организации здравоохранения [8, 15] решение проблемы видится в том, чтобы способствовать здоровому и производительному старению и приспособить социальные структуры и политику к включению лиц пожилого и старческого возраста в общество. Тем не менее на практике встречаются многочисленные субъективные и объективные сложности выявления психических нарушений у лиц старшей возрастной группы, связанные: • с малозаметной начальной симптоматикой; • медленным, но прогредиентным развитием заболеваний; • наличием проблем памяти с невозможностью оценить свое состояние; • постепенным присоединением к психическим соматических и неврологических расстройств, маскирующих изменения психических функций; • различным «размахом» изменений - от легкого снижения уровня личности до глубокого распада психической деятельности. Дополняет сложности диагностического и в дальнейшем лечебно-реабилитационного процесса социально обусловленное начало алкоголизации и наличие специфических «стрессов пожилого возраста», которые на фоне индивидуальных психологических особенностей личности значительно снижают уровень качества жизни, что не всегда адекватно осознается респондентами [1]. Среди этих «стрессов пожилого возраста»: • нарастающая «социальная изоляция» в связи с прекращением активной трудовой деятельности (уход на пенсию, ограничение контактов); • утрата близких людей, вдовство; • ухудшение материального положения с потерей былых доходов; • трудности, связанные с сохранением своей занятости или устройством на новую работу; • неудовлетворенность прошлым и/или настоящим, особенно при появлении свободного времени; • и как следствие, ощущение себя категорией «ненужных и неполноценных». Нередко в силу сложившегося стереотипа имеет место и сокрытие микросоциальным окружением нарастающих у пожилого человека проблем и приписывание многих изменений - бессонницы, депрессии, беспокойства и другого - возрастным особенностям, что провоцирует пассивное отношение к процессу ухудшения психического состояния родственника. Ситуация усугубляется и отсутствием углубленных знаний у медицинских работников первичного звена о психических изменениях в генезе различных заболеваний лиц пожилого возраста и невозможности оперативной консультации с врачом-психиатром. Наибольшие сложности возникают в отдаленных регионах приарктической зоны, являющихся малозаселенными, труднодоступными в связи с большими расстояниями и отсутствием постоянно действующей транспортной инфраструктуры. В связи с этим контакты с представителями психиатрической службы обычно начинаются лишь тогда, когда у пожилого пациента уже есть явные признаки нарушений психического здоровья и прогноз лечения является неопределенным, что соответственно приводит к ухудшению внутрисемейных отношений и ложится тяжелой нагрузкой на микросоциальное окружение. В данной ситуации для прорыва социальной обреченности наиболее перспективной является работа по следующим четырем направлениям. Во-первых, перенос акцента в первичной и вторичной профилактической, а также диагностической деятельности с психиатрических служб, к которым в силу известной стигматизации не ожидается повышения обращений, на врачей первичного звена, работающих в области семейной медицины, а также на специалистов в сфере оказания социальных услуг. 61 Методология научных исследований Экология человека 2019.02 Несомненно, это обусловливает необходимость повышения эффективности целенаправленного последипломного образования в области психогеронтологии, нацеленного на внедрение активного психосоциального консультирования. В реализации данного направления важен учет европейского опыта подготовки специалистов - с возможностью организации междисциплинарных тренингов для медиков, психологов, социальных работников с учетом региональных, культуральных и транскультуральных аспектов преподавания [14]. При обучении психотерапевтическим методикам приоритет в данном случае отдается симптомо- и проблемно ориентированным, когнитивно-поведенческим, позитивным и рационально-разъяснительным направлениям в рамках индивидуальной и семейной форм работы. Во-вторых, актуальным является обучение специалистов правилам пользования скринирующими инструментами. С учетом того, что к основным категориям жизнедеятельности человека относятся способность к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, ориентации, общению, обучению, трудовой деятельности, а также возможности контролировать свое поведение, качественная количественная оценка степени выраженности стойких нарушений психических функций пожилого человека в первую очередь ориентирована на диагностику когнитивной, эмоциональной, ценностно-мотивационной сфер, психосоматической патологии и качества жизни с внедрением методических разработок для врачей общей практики, поддерживаемых на федеральном уровне Геронтологическим обществом Российской академии наук [5]. Например, в связи со снижением скорости восприятия и анализа информации, повышенной истощаемости внимания пожилых лиц подбор диагностических методов рекомендуется с использованием заданий с меньшим количеством вопросов, предпочтением короткого времени их проведения, использованием упрощенных для восприятия и в основном требующих выбора из предложенных вариантов. В-третьих, принципиально необходима психологическая подготовка родственников с обучением их владению простейшими приемами скрининга нарушений психической деятельности у лиц пожилого возраста с разработкой «критериев старта» для контакта с медицинскими и социальными службами. Перспективным является проведение в рамках «университетов здоровья» обучающих семинаров и разработка практических рекомендаций для родственников по профилактике когнитивных и эмоциональных нарушений лиц пожилого возраста, включающих базовые сведения о депрессии, деменции и простые методические приемы по их профилактике, тренировке памяти, правильному питанию и адаптивной физической культуре, а также информация о возможности адресного обращения к специалистам с учетом специфики выявленных или нарастающих психических изменений. В-четвертых, принципиально важным является привлечение к уходу за лицами пожилого возраста с психическими расстройствами членов приемных - фостерных семей - быстро развивающейся инновационной формы социального обслуживания, особенно активно действующей в сельских и отдаленных территориях Европейского Севера России [2]. Учитывая, что малозаселенные сельские районы занимают до 70 % площади страны, а с годами доля лиц старческого возраста, нуждающихся в помощи, быстро нарастает - около 86 % 80-летних и старше лиц нуждаются в персональной помощи, проблема региональных аспектов геронтосоциальной политики в арктических и субарктических территориях стоит очень остро. В то же время сельские места компактного проживания населения на Севере характеризуются высоким уровнем интеграции пожилых людей, отличиями ключевых факторов качества жизни, которые связаны с социально-демографической структурой, культурно-гендерными традициями, особой ценностью семьи и родственных отношений, что помогает созданию сетей неформального ухода (соседи, друзья), частично компенсирующих недостаточность или отсутствие официальных услуг по уходу. Привлечение членов приемной семьи к оказанию помощи представителям старшей возрастной группы с признаками нарушения психического здоровья должно основываться на обучении умению общения с ними и профилактике социального одиночества с использованием методик семейной и позитивной психотерапии [11]. Применение описанного алгоритма использования социально обусловленных подходов к обеспечению раннего выявления психических расстройств у лиц пожилого возраста основано на принципах междисциплинарных проектов Европейского Союза - «Социальные инновации, обеспечивающие активное и здоровое долголетие» (INNOVAGE, 2012-2015) [11], «Мобилизация потенциала активного долголетия в Европе» (MOPACT, 2013-2016) [12] и «Сокращение социальной изоляции пожилых людей: сотрудничество в области исследований и политики» (ROSEnet, 2016-2019) [9]. В качестве социальных инноваций в проектах рассматриваются идеи, продукты, услуги или модели, которые могут применяться в новых контекстах, предназначенных для улучшения качества жизни людей по мере того, как они стареют, в контексте региональных и социальных условий жизнедеятельности. Широкое внедрение предложенного подхода позволяет выявить уровень психического здоровья у лиц пожилого возраста с уточнением региональной картины распространенности психических расстройств в старшей возрастной группе (например, с реальной оценкой их низкой выявляемости в сельских северных районах), оценивать потребность в уходе с учетом основных прогностических факторов сохранения и укрепления психического здоровья, среди которых: • сохранение положительных социальных установок; 62 Экология человека 2019.02 Методология научных исследований • отсутствие утраты стереотипа активной деятельности; • отсутствие грубой деформации личности; • преодоление анозогнозии заболевания; • коррекция дисгармоничных межличностных и семейных отношений. Осуществление раннего скрининга изменений психических функций имеет большое медико-социальное, экономическое и политическое значение, особенно в отдаленных арктических территориях, способствуя оценке как уровня психического здоровья представителей старшей возрастной группы, так и потребности их в уходе, разработке групповых и индивидуальных маршрутов первичной и вторичной профилактической работы, а также повышению эффективности проведения медико-социальной реабилитации применительно к реальным условиям проживания. Это позволяет рассматривать интегративный показатель качества жизни лиц пожилого возраста не только как степень удовлетворения своим физическим, психическим и социальным состоянием, но и как уровень комфортности во взаимодействии с микросоциальным окружением в рамках реализации основных положений концепции активного и здорового долголетия. Авторство Соловьев А. Г. внес существенный вклад в концепцию и дизайн исследования, окончательно утвердил присланную в редакцию рукопись; Голубева Е. Ю. внесла существенный вклад в подготовку первого варианта рукописи и интерпретацию результатов; Пезешкиан Х. внес существенный вклад в редактирование присланной в редакцию рукописи. Соловьев Андрей Горгоньевич - SPIN 2952-0619; ORCID 0000-0002-0350-1359 Голубева Елена Юрьевна - ORCID 0000-0002-4791-258X

Об авторах

А Г Соловьев

ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: ASoloviev1@yandex.ru
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии и клинической психологии 163000, г. Архангельск, пр. Троицкий, д. 51

Е Ю Голубева

ФГАОУ ВО «Северный (Арктический) федеральный университет имени М.В. Ломоносова»

г. Архангельск, Россия

Х Пезешкиан

Висбаденская академия психотерапии

г. Висбаден, Германия

Список литературы

Дополнительные файлы