CHRONIC OCCLUSIVE DISEASES OF LOWER LIMB ARTERIES IN THE NORTH (Literature Review)

Full Text

Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) - широко распространенные заболевания кровеносных сосудов, при которых из-за стеноза или полной окклюзии артерий нарушается артериальный кровоток в пораженной конечности. Согласно литературным данным, в современном мире ХОЗАНК страдает от 2 до 15 % взрослого населения [11, 30, 36, 51]. Главной особенностью ХОЗАНК является неуклонно прогрессирующее течение, характеризующееся нарастанием выраженности перемежающейся хромоты с переходом ее в постоянный болевой синдром или гангрену. Критическая ишемия нижних конечностей является наиболее грозным исходом хронической артериальной недостаточности. Несмотря на интенсивное развитие современных методов диагностики 37 Медицинская экология Экология человека 2017.08 и лечения заболеваний периферических артерий, удельный вес инвалидизации и смертности таких пациентов остается высоким как у нас в стране, так и за рубежом, что диктует необходимость дальнейшего совершенствования диагностических, лечебных и профилактических мероприятий [10, 21, 23, 38, 49, 50]. Главным патоморфологическим фактором ХОЗАНК является повреждение эндотелия артерий нижних конечностей [37]. Наиболее частой (около 90 %) причиной хронической ишемии артерий нижних конечностей является атеросклероз [31]. По данным многочисленных исследований [2, 22, 29, 47], наиболее часто обсуждаемыми факторами риска развития ХОЗАНК являются: курение, возраст, мужской пол, дислипидемия, артериальная гипертензия, избыточная масса тела, гиподинамия. Среди них наибольшее значение придают нарушениям жирового обмена и артериальной гипертензии. Повышенное содержание липопротеидов в крови обусловливает изменение состава клеточных мембран, приводящее к нарушению функции кальциевого и натриевого насосов, деградации митохондрий. Такое воздействие на форменные элементы крови способствует в конечном итоге изменению реологических свойств крови, повышению адгезивной способности эритроцитов и тромбоцитов, укорочению времени их жизни. Кислородтранспортная функция крови страдает в результате снижения диффузии кислорода через мембрану эритроцитов, слой плазмы, стенку капилляра, усугубляя каскад метаболических нарушений в тканях. Начинает преобладать анаэробный путь энергопродукции, усиливаются процессы пере-кисного окисления липидов [39, 48]. Самой распространенной сопутствующей патологией у больных с облитерирующими поражениями сосудистой системы является гипертоническая болезнь. При повышении артериального давления отмечается повышение периферического сопротивления [8, 15, 46, 52]. У пациентов, страдающих ХОЗАНК, в 35-50 % случаев имела место артериальная гипертензия [45]. По данным [30, 38], артериальная гипертензия повышает риск развития заболеваний периферических артерий в 2-3 раза. При прочих равных условиях такие важнейшие сопутствующие факторы, как атерогенная перестройка метаболизма, а также стойкое повышение артериального давления, должны иметь региональные особенности. Целью настоящего анализа явилось изучение влияния экстремальных климатических факторов северных широт на развитие облитерирующих заболеваний периферических артерий. Проблема сохранения здоровья на Севере, особенно в местах организации крупных промышленных комплексов, крайне актуальна. Экстремальность территории проживания зависит от многих факторов, в том числе и от погодно-климатических условий. В этом отношении регионы Севера являются типичным примером природной экстремальной зоны. Суровость климата здесь определяется необычайно длительной и жесткой зимой с очень низкой температурой, коротким холодным летом, резкими перепадами атмосферного давления, температуры и влажности воздуха, сильными и частыми ветрами, магнитными возмущениями. Север предъявляет к организму человека значительные требования, вынуждая его использовать дополнительные социальные и биологические средства защиты от неблагоприятного воздействия вышеперечисленных факторов. Адаптация в этих условиях достигается путем напряжения и сложной перестройки гомеостатических систем организма [3, 4, 24, 25]. Проблема жизни и деятельности человека в северных регионах очень сложна, многогранна и далека от своего окончательного разрешения. Она охватывает такие жизненно важные вопросы, как адаптация к этим условиям, выживаемость в экстремальных ситуациях, сохранение здоровья, экологические, социальные, психологические и другие аспекты. Особенно остро эти вопросы стоят в связи с усилением миграции большого количества людей для работы на Север из южных областей страны. Попадая в суровые условия, они сталкиваются с рядом непривычных климатогеографических факторов. Напряжение организма приводит к неэкономному расходованию своих функциональных резервов, быстрому их истощению, увеличивая риск развития различных заболеваний [12, 13, 24, 25, 40]. Малая эффективность профилактики и лечения хронических заболеваний на Севере заставляет вновь напомнить об уже многочисленных научных данных о формировании и развитии патологии в высоких широтах. Проведенные исследования подтвердили, что основой формирования дизадаптивных и в последующем патологических расстройств на Севере является северный экологически обусловленный стресс, названный В.П. Казначеевым (1980) «синдромом полярного напряжения». Основными составляющими звеньями этого полисиндрома являются: липидная гиперпероксидация (окислительный стресс), расстройства северного типа метаболизма, северная тканевая гипоксия, иммунная недостаточность, по-лиэндокринные расстройства, нарушения электромагнитного гомеостаза, десинхроноз, метеопатия [35, 42, 43]. Современный практикующий врач должен понимать, какая часть патологии, с которой он имеет дело у конкретного пациента, обусловлена влиянием экологического стресса; он должен владеть методикой выявления медико-экологических причинно-следственных связей. Только при этих условиях можно гарантировать успешное лечение больного и охрану здоровья жителей северных урбанизированных территорий. Специфика сибирского региона, экстремальность местных природных условий не позволяют механически переносить сюда опыт соответствующих мероприятий, накопленный в европейской части страны. 38 Экология человека 2017.08 Медицинская экология Экстремальный характер климатических и экологических факторов является основой для формирования региональных особенностей патологии [24, 25]. Организм жителей северных территорий функционирует под воздействием ряда довольно жестких климатических факторов, оказывающих влияние на состояние их здоровья в силу того, что часть резервов органов и систем организма задействована в процессах адаптации и направлена на формирование приспособительных реакций гомеостаза. При воздействии экстремальных факторов адаптированность достигается за счет определенной биосоциальной платы. Длительное существование в таких условиях не может не приводить к более частому возникновению пред-патологических и патологических сдвигов, особенно в тех системах и органах, которые наиболее подвержены экстремальному климатическому прессингу. Северяне отличаются меньшими адаптационными способностями органов дыхания и кровообращения, сниженным уровнем физического здоровья, ускоренными возрастными изменениями ряда показателей [32, 41-43]. В условиях Севера человек вынужден прежде всего адаптироваться к холоду. Этому вопросу посвящены многочисленные исследования. Организм северян в холодный период года находится в состоянии напряжения, что связано с необходимостью поддерживать температурный гомеостаз на должном уровне. В основе этого состояния лежат повышение обмена веществ, различные сдвиги. Состояние сердечно-сосудистой системы у обследуемых лиц на Севере в холодный период года характеризуется наклонностью к усилению тонического напряжения периферических сосудов, повышению артериального давления и общего периферического сопротивления сосудов, выраженными расстройствами в системе микроциркуляции [19, 24, 25]. Значительный вклад в формирование патологических реакций у пришлого населения Севера вносят нарушения липидного метаболизма. При этом, как было показано многочисленными исследованиями, у мигрантов происходит постепенный переход с углеводного на жировой тип обмена веществ, а дисбаланс липопротеидов высокой и низкой плотности лежит в основе генеза целой группы заболеваний сердечно-сосудистой системы. Существует мнение, что в различных северных регионах показатели уровня холестерина липидов высокой и низкой плотности в зависимости от сроков адаптации и индивидуальнотипологических особенностей организма формируют своеобразный липидный профиль, который может рассматриваться как региональная норма реакции. Наряду с активизацией кардиореспираторных функций, перестройкой гормональной и других систем организма, повышение основного обмена веществ на 13-30 % по отношению к нормам умеренных зон и сдвиги в метаболизме липидов формируют «полярный метаболический тип» жизнедеятельности [4, 14, 20]. Учитывая климатические особенности северной урбанизированной территории (Ханты-Мансийский автономный округ - Югра), можно утверждать, что заболевания сердечно-сосудистой системы являются характерной краевой патологией, и их распространенность среди работоспособного населения составляет от 60 до 75 % [17]. Результаты исследования [16] показали, что у молодых лиц, проживающих в Югре, функция эндотелия характеризовалась более выраженными нарушениями в сравнении с нормальными показателями; выраженность дисфункции была достоверно больше, чем показатели здоровых лиц, имеющих факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Биологический возраст обследуемых соответствовал физическому возрасту лиц старше 40 лет, причем у мужчин процессы биологического старения характеризовались большей степенью выраженности. Практически для всех регионов Севера характерны гипертоническая болезнь, а также сочетание гипертонической болезни с атеросклерозом и ишемической болезнью сердца. Заболевания сердца и сосудов как причина смерти на северных территориях имеют больший удельный вес, чем в средней полосе страны, причем эссенциальная гипертензия как причина регистрируется значительно чаще. Есть все основания полагать, что эссенциальная гипертензия - одна из типичных болезней адаптации к экстремальным условиям высоких широт, представляющая серьезную проблему географической патологии и экологической кардиологии для пришлого населения данных регионов [9, 14, 43, 44]. По данным [ 5- 7], в Тюменском регионе артериальная гипертензия выявлялась у 85-88 % больных ХОЗАНК. Проведенные нами многолетние исследования показали, что частота госпитализации больных гипертонической болезнью в г. Сургуте увеличивается в холодные периоды года в среднем в 2-3 раза [26-28]. Анализ, проведенный сургутскими хирургами, показал, что важнейшими этиологическими факторами, лежащими в основе ХОЗАНК, являются атеросклероз (54,5 %) и облитерирующий тромбоангиит (45,3 %). Облитерирующие заболевания сосудистой системы носят полисегментарный характер, проявляются в более молодом возрасте и часто имеют злокачественный характер течения. Развитие атеросклеротического процесса в его классическом варианте начинается в 40-50-летнем возрасте, чаще всего с секторального поражения подвздошного сегмента. Облитерирующий процесс, однажды возникнув, не имеет тенденции к обратному развитию, и исходом этого процесса у 40 % больных ХОЗАНК является инвалидизация или ампутация конечности [17, 18]. Следует отметить, что в 26-28 % случаев заболевание протекает без выраженной клиники, что зачастую приводит к поздней диагностике. Типичная симптоматика в виде быстрой утомляемости, зябкости стоп, парестезий и перемежающейся хромоты выяв 39 Медицинская экология Экология человека 2017.08 ляется лишь у 5-8 % больных. Диагноз ХОЗАНК нередко выставляется при наступлении критической ишемии нижних конечностей, когда зачастую единственным способом радикального лечения является ампутация конечности [1, 5, 33, 34]. Субклинические формы ХОЗАНК, как правило, остаются недиагнос-тированными, а больные не получают лечения вообще, что, учитывая прогрессирующий характер заболевания, неминуемо приводит к развитию более тяжелых форм заболевания. Это определяет основное направление в лечении больных - раннюю диагностику, качественное лечение, развитую диспансеризацию и рациональную профилактику неблагоприятных ишемических синдромов. Одним из наиболее оптимальных путей решения проблемы ранней, доклинической диагностики ХОЗАНК может явиться соответствующее ультразвуковое скрининг-обследование больных с выраженной дислипидемией, клиническими проявлениями атеросклероза других локализаций, а также пациентов с различными формами артериальной гипертензии.

About the authors

V A Karpin

Surgut State University

Email: kafter57@mail.ru

E N Melnikova

Surgut State University

A B Gudkov

Northern State Medical University; Northern (Arctic) Federal University named after M.V. Lomonosov

O N Popova

Northern State Medical University

References

Supplementary files