DYNAMICS OF THE INCIDENCE AND MORTALITY OF COLON CANCER IN 2000-2010 IN ARKHANGELSK REGION (POPULATION STUDY)

Full Text

Ежегодно во всем мире раком ободочной кишки (РОК) заболевают около 1 млн и погибают более 500 000 человек. При этом, согласно прогнозам, абсолютное число случаев будет увеличиваться в течение как минимум двух следующих десятилетий в результате увеличения и старения населения как развитых, так и развивающихся стран [20]. Отмечаются существенные различия в уровнях заболеваемости РОК между странами: самые высокие показатели для обоих полов зарегистрированы в Чехии, Словакии, Японии, Новой Зеландии, Австралии, Германии и США у чернокожих, самые низкие отмечаются в Африке, Центральной и Южной Америке и на юге Центральной Азии (Индия и Пакистан). Размах показателей составляет от 4-5 до 40-45 на 100 000 человек [14, 16]. Различается и динамика уровней заболеваемости. Если в зонах исторически высокого риска (США, Новая Зеландия, Канада) показатели заболеваемости РОК стабилизируются или снижаются, то в Японии, Корее, Китае и странах Европы (Словакия, Словения, Чехия, Испания), где ещё недавно риск заболеть РОК был сравнительно невысок [16], она стремительно растёт. Начинающуюся с середины 1990-х годов тенденцию расхождения между возрастающей заболеваемостью и снижающейся смертностью в развитых странах объясняют улучшением диагностики вследствие увеличения доступа к эндоскопической колоноскопии, в том числе в рамках популяционного скрининга [16], и положительными сдвигами в лечении [18]. Однако в странах с ограниченными ресурсами и инфраструктурой здравоохранения, в том числе Мексике, Бразилии, Центральной и Южной Америке, Румынии, России и в Восточной Европе [16], уровень смертности продолжает существенно расти. В Российской Федерации (РФ) стандартизованные показатели заболеваемости на 100 000 мужского и женского населения увеличились с 13,0 до 15,8, и с 10,8 до 12,7 в 2000 и 2010 годах соответственно. Менее существенно увеличились за указанный период и соответствующие стандартизованные показатели смертности: с 9,3 до 10,2 для мужчин и с 7,2 до 7,5 для женщин [1, 7]. Сбор данных о заболеваемости и смертности от РОК, как и от других злокачественных новообразований, в России проводится главным образом на основании анализа учётных статистических форм № 7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями», где сведения представляются для всего населения региона, а также с разбивкой по полу, возрастным группам и месту проживания. Более тонкий анализ, например с учётом двух и более признаков, различных гистологических вариантов, локализации опухоли в пределах анатомической области на основании этой статистической формы невозможен. 18 Экология человека 2014.09 Социальная экология Подобный эпидемиологический анализ возможен только на основании данных популяционных регистров - системы персонального учета больных с момента первичной диагностики злокачественной опухоли до смерти. Данные о заболеваемости раком собираются из популяционных раковых регистров во всем мире, это даёт возможность оценить глобальные эпидемиологические тренды и сравнить уровни заболеваемости и смертности между странами [13]. Раковые регистры играют ключевую роль в борьбе с раком. Их данные являются основным источником не только для эпидемиологических исследований, но и для планирования и оценки медицинских услуг, профилактики, диагностики и лечения онкологических заболеваний [12]. Цель настоящего исследования - дать оценку динамики заболеваемости и смертности при раке ободочной кишки в 2000-2010 годах в России на примере Архангельской области по данным Архангельского областного канцер-регистра (АОКР). Методы Тема исследования была одобрена этическим комитетом при Северном государственном медицинском университете (г. Архангельск) 08.02.2012 г., протокол № 02/2-12. Подробно ход отбора данных для анализа был описан ранее [2]. Коротко он может быть представлен следующим образом. Анонимизированные данные обо всех случаях злокачественных новообразований ободочной кишки (C18.0-C18.9) в Архангельской области в 2000-2010 годах были извлечены из базы данных АОКР Сформированная база данных содержала следующие переменные: пол, дата рождения, район проживания, дата установления диагноза, диагноз согласно МКБ-10, морфологический тип опухоли с кодировкой по ICDO-3 ВОЗ, клиническая стадия с расшифровкой по системе TNM (6 версия), состояние на конец года, дата смерти, причина смерти. В анализ, согласно правилам Международного агентства по изучению рака [9], были включены только первые случаи первичных злокачественных новообразований для данной локализации, за исключением случаев с разной гистологической картиной. Повторные записи о пациенте в базе регистра по поводу лечения рецидивов, прогрессирования, а также случаи рака прямой кишки, неэпителиальных опухолей и опухолей, зарегистрированных вне анализируемого временного интервала, исключались. Итоговая выборка включала 3 267 случаев РОК В ходе анализа были рассчитаны грубые и стандартизованные по мировому стандарту показатели заболеваемости РОК. Анализ заболеваемости был проведён также в зависимости от пола, возраста, района проживания. Для этого данные о численности населения Архангельской области и его половозрастному составу были получены в региональном бюро статистики Архангельскстат. В расчетах использовались данные на 1 января каждого года. Стандар тизация по возрасту проводилась прямым методом с использованием Мирового стандарта ВОЗ [6]. Тренды заболеваемости и смертности описаны с помощью графического метода, рассчитан R2 для трендов. Для анализа данных были использованы программа Microsoft Office Excel 2007 и статистическая программа SPSS 17.0. Результаты Заболеваемость РОК (грубый показатель, рис. 1) выросла за период с 2000 по 2010 год с 17,8 до 25,7 на 100 000 населения соответственно. За этот же период грубый показатель смертности на 100 000 населения увеличился с 5,7 до 18,8. о - 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 ♦ заболеваемость ф смертность Рис. 1. Грубые показатели заболеваемости и смертности от рака ободочной кишки в Архангельской области в 2000-2010 годах, на 100 000 населения для обоих полов Стандартизованный показатель заболеваемости в 2000-2010 годы вырос с 14,2 до 17,9 на 100 000, а смертности - с 4,5 до 12,5 (рис. 2). 25 О - 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 ♦ заболеваемость ♦ смертность .........Линейная (заболеваемость) .........Линейная (заболеваемость) Рис. 2. Динамика стандартизованных по возрасту (мировой стандарт) показателей заболеваемости и смертности от рака ободочной кишки в Архангельской области в 2000-2010 годах для обоих полов Необходимо отметить, что оценки смертности в начальные годы регистрации занижены за счет эффекта когорты, то есть данные показатели смертности отражают не смертность во всей популяции, а смертность в когорте пациентов, включенных в исследование, начиная с 2000 года. При анализе 19 Социальная экология Экология человека 2014.09 динамики стандартизованных (мировой стандарт) показателей смертности в 2003-2010 годах (минуя первые 3 года наблюдения, когда эффект когорты был наиболее заметен) тенденция ее возрастания сохранялась, но значение R2 для тренда составило 0,47, что существенно ниже значения этого показателя для всего анализируемого периода времени - 0,65. В 2010 году грубый показатель смертности мужского населения составил 14,9 на 100 000 населения, женского - 22,2 на 100 000 населения. Заболеваемость РОК за анализируемый период значимо возрастала и у женщин, и у мужчин, составив в 2000 и 2010 годы 21,3 и 28,8 на 100 000 женского и 13,9 и 22,2 на 100 000 мужского населения (грубые показатели), 13,8 и 16,1 у женщин и 16,3 и 23,3 у мужчин (стандартизованные показатели). Вероятность заболеть РОК увеличивается с возрастом и у мужчин, и у женщин. По нашим данным (рис. 3), этот риск становится существенным после 40 лет. Рис. 3. Заболеваемость раком ободочной кишки на 100 000 населения по возрастным группам для мужчин и женщин, усредненные данные за 2000-2010 годы При этом возрастает указанный параметр прогрессивно. Так, если в возрастной подгруппе 40-49 лет заболеваемость на 100 000 населения составляет 5,5 и 8,1, то в подгруппах 50-59, 60-69 лет - 26,2 и 26,4, 73,3 и 65,4 для мужской и женской популяции соответственно. Видно, что заболеваемость РОК у мужчин в целом аналогична таковой у женщин, а в возрастном диапазоне старше 70 лет в анализируемой когорте была значительно выше - 190,3 и 142,3 на 100 000 населения соответственно. За анализируемый период времени рост заболеваемости РОК отмечался как для сельского, так и для городского населения. Грубые показатели в 2000 и 2010 годах возросли с 10,1 до 14,7 и с 21,3 до 32,3 на 100 000 населения, стандартизованные - с 4,6 до 7,7 и с 19,5 до 23,6 на 100 000 населения соответственно (рис. 4). Архангельская область является одним из центров целлюлозно-бумажного производства в России, которое может оказывать неблагоприятное экологическое воздействие на окружающую среду [3-5]. За данный период грубый показатель заболеваемости РОК в городах Архангельске, Коряжме, Новодвинске (места Рис. 4. Грубые (а) и стандартизованные (б) показатели заболеваемости раком ободочной кишки в Архангельской области в 2000-2010 годах для сельского и городского населения расположения целлюлозно-бумажных комбинатов) варьировал от 21,5 до 34,2 на 100 000 населения, в остальных городах области - от 21,1 до 29,1, стандартизованный показатель - от 19,2 до 28,2 и от 19,8 до 23,7 соответственно (рис. 5), различия несущественны. Рис. 5. Динамика грубых (а) и стандартизованных (б) показателей заболеваемости раком ободочной кишки в городах Архангельской области в 2000-2010 годах 20 Экология человека 2014.09 Социальная экология Обсуждение результатов В данной статье мы провели анализ динамики заболеваемости и смертности при раке ободочной кишки по данным популяционного ракового регистра Архангельской области (АО) в 2000-2010 годах. Ранее нами было выявлено, что РОК в АО имеет свои эпидемиологические особенности. Так, доля опухолей проксимального отдела ободочной кишки, тяжелее поддающихся диагностике, была меньше, чем по опубликованным регистровым данным. Доля слизеобразующих опухолей составляла менее 3 %, что значительно ниже по сравнению с литературными данными. Также отмечена тенденция к росту доли больных РОК I стадии и стабильная доля IV стадии за исследуемый период, что может быть оценено положительно как отражение большей насыщенности первичного звена здравоохранения кадрами и улучшения оснащённости современной диагностической аппаратурой лечебных учреждений, оказывающих специализированную онкологическую помощь [2]. Грубый показатель заболеваемости РОК (оба пола) на 100 000 населения в области за анализируемый период времени вырос с 17,8 до 25,7, или на 44,3 %. Рост отмечался и у женского, и у мужского населения: с 21,3 до 28,8 (+35,2 %) и с 13,9 до 22,2 (+59,7 %) на 100 000 населения соответственно. Это несколько выше российских уровней заболеваемости за тот же период и по динамике (в РФ +29,6 %), и по уровню в 2010 году (рис. 6а). Уровень стандартизованного показателя заболеваемости РОК для обоих полов в АО был существенно выше, чем в среднем в РФ (рис. 6б). Это можно объяснить значительно меньшей долей пожилого населения в экологически неблагоприятных условиях Крайнего Севера. .0 § 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 ко т -•-АО -·- РФ η § 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 ю (В g т -АО «^^.РФ Рис. 6. Грубые (а) и стандартизованные (б) показатели заболеваемости раком ободочной кишки (оба пола) на 100 000 человеко-лет в Российской Федерации и Архангельской области в 2000-2010 годах Важность стандартизации подчеркивается данными нашего исследования при сравнении уровней заболеваемости РОК у мужчин и женщин. Если грубые показатели заболеваемости РОК были выше у женского населения, то стандартизованные - у мужского. Это объясняется меньшей долей мужского населения в популяции АО в старших возрастных группах (в возрасте старше 70 лет соотношение мужчин и женщин 1:8), где и наблюдается наиболее высокая заболеваемость. Выявленное нами соотношение стандартизованных показателей заболеваемости РОК мужчин и женщин вполне согласуется и с данными других популяционных исследований. Так, в 2008 году стандартизованные по возрасту показатели заболеваемости в США составляли 34,1 на 100 000 мужчин и 25,0 на 100 000 женщин [9]. В Западной Европе заболеваемость РОК мужчин также превышает таковую у женщин, стандартизованный по возрасту показатель колеблется от 27,6 на 100 000 в Финляндии до 60,7 на 100 000 мужчин в Чехии [13]. Поскольку оценка смертности в первые годы рассматриваемого периода занижена за счет эффекта когорты, наиболее рациональным является сравнение грубых и стандартизованных показателей в последние годы анализируемого периода. В АО в 2010 году для обоих полов они составили 18,8 и 12,5, в РФ - 15,2 и 8,4 случая на 100 000 населения. При этом как в России, так и в АО показатели смертности в 2000-2010 годах существенно росли. Модели уровня и динамики эпидемиологических показателей при РОК в АО и РФ аналогичны, они существенно отличаются от таковой в экономически развитых странах. Так, в США заболеваемость РОК (грубый показатель) в 2003-2007 годах была у мужчин 57,2, у женщин - 42,5 на 100 000 населения, смертность - 21,2 и 14,9 соответственно [10], что характеризует значительно более высокий уровень заболеваемости, отсутствие динамики возрастания ее показателей за последние десятилетия и существенный, в 3-3,5 раза разрыв между показателями заболеваемости и смертности. Последняя в развитых странах снижается [8]. В нашем исследовании выявлено, что возраст является существенным фактором риска РОК. Это соответствует опубликованным данным других регистровых исследований. Так, заболеваемость РОК в США в группе старше 50 лет в 15 раз выше, чем в группе 20-49 лет [10]. В настоящем популяционном анализе установлено, что риск заболеть РОК был ниже у жителей сельских местностей. Наши данные согласуются с данными регистровых исследований из Индии и Аргентины [12, 15]. Но в то же время в условиях высокой доступности медицинской помощи заболеваемость РОК в США выше в сельской местности по сравнению с городским [17]. По другим данным, чернокожие мужчины, проживающие в городах, имеют более высокий риск развития колоректального рака, чем таковые из сельской местности [11]. Кроме того, в 21 Социальная экология Экология человека 2014.09 США в сельской местности РОК чаще выявляется на более поздней стадии [19]. Учитывая наличие большого количества целлюлозно-бумажных комбинатов в АО, была проанализирована возможность повышения заболеваемости РОК в приближенных к этим комбинатам местностях. Данная гипотеза не подтвердилась, различия в заболеваемости РОК (грубые и стандартизованные показатели) в городах с целлюлозно-бумажными комбинатами и без таковых была несущественна. Выводы Грубый и стандартизованный показатели заболеваемости и смертности РОК в АО за анализируемый период времени выросли, они выше аналогичных российских показателей. Эпидемиологические показатели при РОК в АО и РФ схожи, но отличаются от таковых в экономически развитых странах. Важным фактором риска РОК является возраст, что подтверждается другими регистровыми исследованиями. Более высокий уровень заболеваемости выявлен в старших возрастных группах. Грубые показатели заболеваемости РОК в АО были выше у женского населения, а стандартизованные - у мужского. Данный факт связан с меньшей долей мужского населения в популяции АО в старших возрастных группах и подтверждает важность стандартизации. Показатели заболеваемости РОК выявлены ниже у жителей сельских местностей, что соответствует ряду регистровых исследований, но противоречат другим. Не выявлено влияния целлюлозно-бумажного производства на уровни заболеваемости РОК.

About the authors

L N Lebedeva

Arkhangelsk Clinical Oncology Hospital; Northern State Medical University

Email: lebedevaln2012@yandex.ru

M Yu Valkov

Arkhangelsk Clinical Oncology Hospital; Northern State Medical University

S M Asakhin

Arkhangelsk Clinical Oncology Hospital; Northern State Medical University

A V Krasilnikov

Arkhangelsk Clinical Oncology Hospital; Northern State Medical University

References

Supplementary files