Соединительнотканные дисплазии сердца и сосудистый тонус при сколиозах начальных степеней у детей школьного возраста

Полный текст

В период выраженного демографического спада, переживаемого Россией, здоровье школьников приобретает особую ценность. Школьный возраст чрезвычайно важен в физиологическом, психологическом, нравственном и социальном становлении человека, и от здоровья в этом возрасте зависит здоровье человека во все последующие возрастные периоды, включая зрелость и старость. В структуре так называемых «школьных болезней» особое место занимают сколиозы как по частоте, так и по тяжести [1, 10]. Так, при III-IV степенях сколиоза, как правило, возникает тяжелое заболевание всего организма сколиотическая болезнь, или «спинальный синдром у больных сколиозом» [5, 6]. Рентгенологические исследования у таких детей свидетельствуют о грубых анатомических изменениях не только костных элементов позвоночника, грудной клетки и таза, но также внутренних органов грудной и брюшной полостей, сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем [7-9, 11-13]. Высокий уровень поражения опорно-двигательного аппарата у детей в период школьного обучения обусловлен сочетанным влиянием комплекса биологических, медицинских, санитарно-гигиенических, социальных и других факторов. По данным М. Г. Дудина, Т. В. Местник [1], это может быть связано и со спинальными осложнениями: сдавлением спинного мозга выступающим позвонком или застойными венами, а также натяжением твердой мозговой оболочки, сдавлением сосудов утолщенной твердой мозговой оболочкой и суставными отростками. Риск формирования сколиоза увеличивается при наличии у ребенка фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани, в частности малых аномалий развития сердца [4]. Управление функциями отдельных внутренних органов осуществляется сегментарными вегетативными центрами, а именно симпатическим стволом, который располагается по обеим сторонам позвоночного столба. Наличие трехплоскостной деформации позвоночного столба, или сколиоза, влечет нарушение сегментарной иннервации внутренних органов, что может проявляться нарушениями регуляции в деятельности сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, нарушением функции внешнего дыхания. Цель исследования: оценить размеры структур сердца и показателей гемодинамики у детей со сколиозом I и II степени, выявить признаки соединительнотканной дисплазии на доклиническом этапе заболевания. Методы Под наблюдением находились 115 детей школьного возраста со сколиозом начальных степеней, имеющих те или иные признаки соединительнотканной дисплазии позвоночника и межпозвонковых 40 Экология человека 2013.09 Экология детства структур (1 группа), и 63 ребенка контрольной группы (2 группа). В качестве инструментальных методов исследования сердечно-сосудистой системы использовали стандартную электрокардиографию, эхокар-диографию и реовазографию [2, 3]. Математическую обработку материалов проводили на основании анализа созданной компьютерной базы данных с использованием параметрических и непараметрических критериев. Уровень статистической значимости результатов оценивали с использованием t-критерия Стьюдента для независимых выборок (при нормальном распределении). Анализ качественных признаков проводили непараметрическим методом с использованием критерия χ2 . Различия всех видов анализа считали статистической значимыми при р < 0,05. Результаты При эхокардиографической диагностике гемодинамически значимой органической патологии сердца у обследованных детей не выявлено. Размеры и соотношение камер сердца правильные. Сократительная способность сердца (фракция выброса) была удовлетворительной у детей обеих групп, показатели внутрисердечной гемодинамики у детей обеих групп не были нарушены (табл. 1). Таблица 1 Значения размеров структур сердца у обследованных детей (M ± m) Параметр 1 группа n = 115 2 группа n=63 Конечно-диастолический диаметр левого желудочка, см 4,26±0,05 4,19±0,06 Конечно-систолический диаметр левого желудочка, см 2,90±0,04 2,79±0,05 Толщина межжелудочковой перегородки (диастола), см 0,60±0,01 0,62±0,02 Толщина межжелудочковой перегородки (систола), см 0,73±0,01 0,75±0,02 Толщина задней стенки левого желудочка (диастола), см 0,59±0,01 0,59±0,01 Толщина задней стенки левого желудочка (систола), см 0,81±0,01 0,84±0,02 Размер левого предсердия, см 2,47±0,04 2,50±0,05 Размер восходящей аорты, см 2,28±0,03 2,20±0,04 Фракция выброса, % 67,94 0,59 69,67 0,86 Фракция укорочения, % 31,94±0,43 33,18±0,67 Скорость кровотока на митральном клапане, м/с 1,07±0,01 1,14±0,05 Скорость кровотока на трикуспидальном клапане, м/с 0,66±0,01 0,66±0,01 Скорость кровотока на клапане легочной артерии, м/с 0,93±0,01 0,95±0,01 Скорость кровотока в выходном отделе левого желудочка, м/с 1,12±0,02 1,16±0,02 Статистически значимой разницы в размерах структур сердца мы не получили, однако у детей с диагностированным сколиозом начальных степеней отмечается тенденция к увеличению конечнодиастолического и конечно-систолического диаметров левого желудочка на фоне уменьшения толщины межжелудочковой перегородки в систолу и диастолу и снижения систолического утолщения задней стенки левого желудочка по сравнению с детьми контрольной группы. Также зарегистрировано умеренное расширение размера восходящей аорты. По данным эхокардиографического обследования мы выявили, что признаки соединительнотканной дисплазии сердца в 2,5 раза чаще встречаются у детей с начальными признаками сколиоза (рис. 1). СТД ЛА TKK MK AX Ao МПП Рис. 1. Эхокардиографические признаки соединительнотканных дисплазий, % Примечание. СТД общая группа, ЛА легочная артерия, ТКК — трикуспидальный клапан, МК — митральный клапан, АХ — аномальные хорды, Ао — аорта, МПП — межпредсердная перегородка. Выявлены такие признаки соединительнотканной дисплазии сердца, как изменения диаметра корня аорты (дилатация), дисфункция створок аортального клапана, бикуспидальная аорта, изолированная аортальная регургитация; изменения со стороны митрального и трикуспидального клапанов в виде аномалии крепления хорд к створкам, пролабирования створок и регургитации не более первой степени; дисплазия межпредсердной перегородки (открытое овальное окно, гемодинамически незначимое; аневризма межпредсердной перегородки). У пациентов с подтвержденным сколиозом чаще диагностировали (р < 0,05) дисфункцию митрального клапана: аномалии крепления хорд к створкам, систолическое пролабирование створок в сторону левого предсердия, миксоматозно измененные створки и митральную регургитацию не более первой степени. Для характеристики кровотока мы оценивали объемный кровоток на верхних и нижних конечностях для определения суммы пульсации кровенаполнения в артериальном и венозном отделах сосудистого русла. Объемный кровоток измеряли на верхних конечностях в зоне «плечо — предплечье» и на нижних конечностях в зоне «голень». Полученные результаты реограммы представлены в табл. 2. Из представленных данных видно, что у пациентов с подтвержденным сколиозом отмечается статистически значимое снижение объемного кровотока на верхних и нижних конечностях. Качественные изменения, выявленные на реовазографии, представлены на рис. 2. 41 Экология детства Экология человека 2013.09 Таблица 2 Показатели объемного кровотока на верхних и нижних конечностях, мл/мин/см3 (M ± m) Конеч 7-10 лет 11-15 лет Критерий Стью-дента (t) ность 1 группа 2 группа 1 группа 2 группа 7-10 лет 11-15 лет Верхняя левая 5,3 ± 0,16 6,22 ± 0,24* 5,64 ± 0,17 6,44 ± 0,39* 3,4 2,2 Верхняя правая 5,83 ± 0,15 6,81 ± 0,27* 6,58 ± 0,21 7,29 ± 0,39 3,53 Нижняя левая 5,3 ± 0,15 6,28 ± 0,22* 5,47 ± 0,18 5,7 ± 0,25 3,9 Нижняя правая 5,46 ± 0,14 6,24 ± 0,25* 5,47 ± 0,19 5,57 ± 0,2 3,02 Примечание. * р < 0,05. ABC Рис. 2. Данные продольной реовазографии у детей со сколиозами, % Примечание. А общая совокупность выявленной патологии, В признаки сосудистой дистонии, С нарушение кровообращения по спастическому типу. Изменений органического характера у обследованных детей не выявлено. Отмечено, что преимущественно регистрируется дистония сосудов крупного и мелкого калибра без существенной разницы в обследованных группах детей. Однако у детей с диагностированным сколиозом статистически значимо чаще (р < 0,01) выявляли нарушение кровообращения по спастическому типу в сегменте «голень». Данные реовазографического исследования показали, что у детей 7-10 лет со сколиозом I степени статистически значимо ниже показатели объемного кровотока на верхних и нижних конечностях, чем у школьников контрольной группы. У детей 11-15 лет также отмечаются более низкие показатели объемного кровотока на верхних и нижних конечностях, но статистически значимой разницы нами получено не было. Обсуждение результатов Выявленные особенности архитектоники и движения структур левого желудочка незначительно снижают фракцию выброса и, вероятно, являются косвенным подтверждением соединительнотканной дисплазии сердца у детей со сколиозом начальных степеней. Из представленных данных видно, что у пациентов с подтвержденным сколиозом отмеча ется статистически значимое снижение объемного кровотока на верхних и нижних конечностях, что свидетельствует о повышении тонуса сосудов микро-циркуляторного русла, уменьшении интенсивности кровотока в указанных сегментах в сравнении с детьми контрольной группы. Патология позвоночника и межпозвонковых структур, сопровождаемая дистрофическими изменениями, нарушает сосудистый тонус и ведет к статистически значимому снижению показателей объемного кровотока на конечностях с развитием нарушения кровообращения по спастическому типу I степени. Таким образом, выявленные изменения указывают на сочетание диспластических изменений хрящевой и костной ткани позвоночника с соединительнотканными дисплазиями в сердце и нарушениями сосудистого тонуса конечностей при сколиозе. Регистрация синдрома дисплазии соединительной ткани сердца диктует необходимость тщательного наблюдения за состоянием сердечно-сосудистой системы у детей со сколиозом I и II степени.

Об авторах

Валерия Ивановна Макарова

Северный государственный медицинский университет

Email: arhangelsk163020@yandex.ru
доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии 163000, г. Архангельск, пр. Троицкий, д. 51

В Г Черноземов

Северный (Арктический) федеральный университет им. М. В. Ломоносова

Н В Ефимова

Северный государственный медицинский университет

Н В Краева

Северный государственный медицинский университет

Список литературы

Дополнительные файлы