Поведенческие факторы риска развития бронхолегочной патологии у горняков Кольского Заполярья

Полный текст

Горнодобывающая промышленность относится к отраслям экономики с вредными условиями труда, создающими повышенный риск развития хронических бронхолегочных заболеваний (ХБЛЗ). На рудниках Кольского Заполярья к их числу относятся пыль, продукты неполного сгорания дизельного топлива, взрывные газы, охлаждающий микроклимат [3, 5]. Однако, как было ранее показано [2, 6, 7], не только вредные условия труда, но и ряд непроизводственных вредных факторов (прежде всего курение) способны оказать негативное влияние на состояние респираторной системы работников промышленных предприятий. В полной мере это относится и к горнякам, осуществляющим добычу рудного сырья в Кольском Заполярье [4, 13]. Цель исследования заключалась в изучении влияния вредных поведенческих факторов на развитие ХБЛЗ у горняков, занятых подземной добычей медно-никелевой руды в условиях Кольского Заполярья. Методы Проведен углубленный осмотр 841 работника рудника «Северный» Кольской горно-металлургической компании (г. Заполярный Мурманской области), который помимо стандартного клинико-функционального обследования включал сбор данных о характере курения, употребления алкоголя и физической активности в нерабочее время. При определении нозологической формы ХБЛЗ применялись признанные диагностические критерии хронического бронхита (ХБ), хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмы (БА) [9, 10]. В тех случаях, когда имелись отдельные признаки респираторной патологии, недостаточные для установления диагноза какого-либо ХБЛЗ, обследованные включались в группу риска. Здоровыми считались лица, не имевшие клинических, функциональных и рентгенологических признаков респираторной патологии. Суммарная экспозиция к табачному дыму оценивалась по индексу курения (ИК) [7]. По отношению к алкогольным напиткам выделялись три группы обследованных: не употребляющие (в течение как минимум последних 12 месяцев), умеренно и неумеренно употребляющие. Употребление алкогольных напитков реже одного раза в неделю в дозе до 100 г чистого алкоголя (в эквиваленте различных спиртсодержащих напитков) считалось умеренным. Неумеренным признавался прием алкоголя не менее одного раза в неделю в общей дозе, превышающей 100 г чистого алкоголя [12]. Занятия физкультурой и спортом не реже двух раз в неделю продолжительностью не менее 45 мин расценивались как достаточный уровень физической активности в нерабочее время, а отсутствие регулярных физических тренировок - как низкий. В качестве фактора риска рассматривалось ожирение, которое диагностировалось при индексе массы тела (ИМТ) > 30 [11]. 16 Экология человека 2012.12 Экология труда При обработке данных использована рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения программа Epi Info, v. 6.04d. Числовой материал представляется как M - выборочное среднее, m - ошибка среднего. Определялись t-критерий Стьюдента, относительный риск (ОР) и его 95% доверительный интервал (ДИ), критерий согласия χ2. Различия показателей считались статистически достоверными при р < 0,05. Результаты Среди обследованных работников рудника «Северный» мужчин было 780 (92,72 %) и женщин - 61 (7,3 %), средний возраст их составил (36,8 ± 0,3) года, стаж работы на предприятии - (11,0 ± 0,3) года. Наиболее распространенными профессиями оказались следующие: слесари всех специальностей - 218 (25,9 %), проходчики и машинисты буровых установок - 126 (15,0 %), машинисты различной подземной погрузочно-доставочной техники - 117 (13,9 %), горнорабочие очистного забоя и крепильщики - 109 (13,0 %). Курящих было 590 (70,2 %) человек, ИК у них составлял (11,0 ± 0,3) пачка-лет. Все женщины и 98,9 % мужчин курили сигареты с фильтром, 1,1 % мужчин курили папиросы. Трезвый образ жизни вел 41 (4,9 %) человек. Умеренное употребление алкоголя отмечали 530 (63,0 %) и неумеренное - 270 (32,1 %) работников. Достаточный уровень физической активности в нерабочее время поддерживали 168 (20,0 %) человек. Наиболее часто для этого использовались плавание в бассейне, занятия на тренажерах и различные спортивные игры. Ожирение по алиментарноконституциональному типу было выявлено у 147 (17,5 %) работников. Здоровыми были признаны 509 (60,5 %), а в группу риска вошли 183 (21,8 %) человека. Различные ХБЛЗ были диагностированы у 149 (17,8 %) человек, в том числе ХБ - у 116 (13,8 %), ХОБЛ - у 25 (3,0 %), БА - у 8 (1,0 %). Для оценки влияния каждого из выделенных вредных поведенческих факторов на развитие ХБЛЗ были созданы пять клинических групп. В первую вошли горняки, не испытывавшие воздействия вредных поведенческих факторов. В другие четыре группы включались работники, подвергавшиеся воздействию только одного из четырех вредных факторов. Примененный методический подход показал, что у лиц, не подвергающихся влиянию вредных факторов, отсутствовали бронхолегочные заболевания. Курение приводит к снижению числа здоровых лиц (p < 0,001) и развитию ХБ (p = 0,009). Снижение числа здоровых лиц отмечалось при неумеренном потреблении алкоголя (p = 0,002), низкой физической активности (p = 0,027) и ожирении (p = 0,036), но вышеуказанные факторы не оказывали статистически достоверного влияния на развитие ХБЛЗ (табл. 1). Принимая во внимание ключевое значение курения в формировании ХБ и ХОБЛ, изучили его влияние с учетом величины суммарной экспозиции к табач- Таблица 1 Влияние отдельных поведенческих факторов риска на развитие хронических бронхолегочных заболеваний у горняков, случаи, абс. (%) Клиническая группа Без факторов риска n=43 Курение n=42 Неуме ренное употреб ление алкоголя n=21 Низкая физи ческая актив ность n=106 Ожире ние n=17 Здоровые 42 (97,7) 24 (57,1) 15 (71,4) 90 (84,9) 14 (82,4) Группа риска 1 (2,3) 10 (23,8) 5 (23,8) 13 (12,3) 1 (5,9) Больные ХБ - 6 (14,3) 1 (4,8) 1 (0,9) 1(5,9) Больные ХОБЛ - 2 (4,8) - 1 (0,9) 1(5,9) Больные БА - - - 1 (0,9) ному дыму (табл. 2). По сравнению с некурящими работниками у курящих при ИК < 10 пачка-лет отмечалось увеличение распространенности ХБ и высокий риск его развития (ОР = 4,70; ДИ 1,83-12,06; χ2 = 12,98; р < 0,001). Пороговое значение ИК, достаточное для формирования ХБ, составило (5,17 ± 0,14) пачка-лет. Таблица 2 Влияние курения на состояние респираторной системы горняков, случаи, абс. (%) Клиническая группа Некуря щие n=251 Курящие ИК<10 пачка-лет n=276 ИК 10-19 пачка-лет n=197 ИК>20 пачка-лет n = 117 Здоровые 221 (88,0) 206 (74,6)! 73 (37,1)1, 2 9 (7,7)1, 3 4 Группа риска 20 (8,0) 40 (14,5) 77 (39,1)12 46 (39,3)1, 3 Больные ХБ 5 (2,0) 26 (9,4)1 37 (18,8)1, 2 48 (41,0)1, 3 4 Больные ХОБЛ 2 (0,8) 2 (0,7) 8 (4,1)1, 2 13 (11,1)1, 3 4 Больные БА 3 (1,2) 2 (0,7) 2 (1,0) 1 (0,9) Примечание. Достоверность различия (р < 0,05): 1 - между курящими и некурящими; 2 - при ИК < 10 и 10-19 пачка-лет; 3 - при ИК < 10 и > 20 пачка-лет; 4 -при ИК 11-20 и > 20 пачка-лет. При ИК 10-19 пачка-лет увеличивалась распространенность как ХБ, так и ХОБЛ, а риск их развития статистически достоверно повышался соответственно до 9,73 (ДИ 3,90-24,29; χ2 = 3,50; р < 0,001) и 6,15 (ДИ 1,32-28,60; χ2 = 7,06; р = 0,008). Пороговое значение экспозиции к табачному дыму, необходимое для развития ХОБЛ, составило (13,47 ± 0,19) пачка-лет. Увеличение ИК до 19 и более пачка-лет приводило к дальнейшему статистически достоверному росту распространенности и риска формирования ХБ (ОР = 22,93; ДИ 9,40-55,94; χ2 = 111,65; р < 0,001) и ХОБЛ (ОР = 23,33; ДИ 5,37-100,44; χ2 = 38,61; р < 0,001). При увеличении экспозиции к табачному дыму статистически достоверные различия в показателях распространенности ХБ и ХОБЛ возникали не только между курящими и некурящими лицами, но и между выделенными тремя группами курящих. 17 Экология труда Экология человека 2012.12 Уровень суммарной экспозиции к табачному дыму, как и сам факт курения, не влияли на развитие БА. На следующем этапе работы было исследовано влияние комплексов вредных поведенческих факторов. Первый из них включал курение и неумеренное потребление алкоголя, к которым последовательно добавлялись низкая физическая активность и ожирение (табл. 3). По сравнению с данными по всей изученной группе горняков сочетание курения и неумеренного потребления алкоголя приводило к снижению числа здоровых лиц (p < 0,001), росту числа больных и риска развития ХБ (ОР = 2,16; ДИ 1,67-2,79; χ2 = 33,8; р < 0,001) и ХОБЛ (ОР = 3,04; ДИ 1,72-5,40; χ2 = 15,6; р < 0,001). Таблица 3 Влияние комплексов поведенческих факторов риска на развитие хронических бронхолегочных заболеваний у горняков, случаи, абс. (%) Комплекс вредных факторов Клиническая группа В целом в группе обследованных работников (n=841) Курение + неумеренное употребление алкоголя (n=255) Курение + неумеренное употребление алкоголя + низкая физическая активность (n=203) Курение + неумеренное употребление алкоголя + низкая физическая активность + ожирение (n=37) Здоровые 509 (60,5) 94 (36,9) 62 (30,5) 7 (20,6) Группа риска 183 (21,8) 66 (25,9) 53 (26,1) 5 (14,7) Больные ХБ 116 (13,8) 72 (28,2) 67 (33,0) 17 (45,9) Больные ХОБЛ 25 (3,0) 19 (7,5) 17 (8,4) 8 (21,6) Больные БА 8 (1,0) 4 (1,6) 4 (2,0) - Сочетание курения, неумеренного потребления алкоголя и низкой физической активности создавало тенденцию к дальнейшему ухудшению состояния респираторной системы, хотя эти изменения и не достигали уровня статистической достоверности. Воздействие всех четырех вредных факторов, по сравнению с сочетанным влиянием курения и неумеренного потребления алкоголя, статистически достоверно повышало угрозу формирования у горняков нарушений дыхательной системы. Происходило это вследствие уменьшения числа здоровых лиц (p = 0,032), увеличения числа больных ХБ и риска его развития (ОР = 1,89; ДИ 1,32-2,71; χ2 = 8,70; р = 0,003), увеличения числа больных ХОБЛ и риска ее формирования (ОР = 3,77; ДИ 1,90-7,47; χ2 = 13,2; р < 0,001). На показатели распространенности БА отдельные вредные поведенческие факторы и их сочетания влияния не оказывали. Обсуждение результатов Проведенные исследования структуры и распространенности ХБЛЗ у горняков Кольского Заполярья, занятых работой с вредными условиями труда, подтвердили значительную роль в их развитии вредных поведенческих (непроизводственных) факторов [4, 13]. Из их числа наиболее выраженное негативное влияние оказывает курение вследствие как уменьшения числа здоровых лиц, так и повышения риска развития ХБ и ХОБЛ. Степень воздействия курения возрастает с увеличением экспозиции к табачному дыму. Необходимо отметить, что риск формирования ХБ у горняков возникает при значительно меньшем уровне экспозиции к табачному дыму (ИК = (5,17 ± 0,14) пачка-лет), чем у лиц, не подвергающихся воздействию вредных производственных факторов (ИК > 10 пачка-лет) [7, 8]. Данный факт можно рассматривать как свидетельство потенцирования негативных эффектов, которые оказывают продукты сгорания табака и аэрополлютанты производственного происхождения. Представляют интерес установленные особенности влияния на респираторную систему горняков неумеренного потребление алкоголя, низкой физической активности и ожирения. Каждый из этих факторов снижает число здоровых лиц, но существенно не влияет на риск развития ХБЛЗ. Однако при сочетании с курением они усиливают его отрицательное пневмотропное действие. С увеличением числа одновременно действующих поведенческих факторов риска существенно возрастает и выраженность возникающих респираторных нарушений. С практической точки зрения важно, что рассмотренные факторы риска развития ХБЛЗ относятся к числу модифицируемых и эффективное воздействие на них возможно в ходе проведения мероприятий по пропаганде здорового образа жизни [1]. Факт отсутствия влияния курения на риск развития БА подтверждает современные представления о том, что в развитии этого заболевания основная роль принадлежит внутренним генетически детерминированным факторам [9]. Наряду с улучшением условий труда раннее выявление и управление модифицируемыми непроизводственными факторами риска развития ХБЛЗ представляется эффективным и малозатратным путем профилактики бронхолегочных заболеваний у горняков Кольского Заполярья.

Об авторах

Сергей Алексеевич Сюрин

Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья

Email: kola.reslab@mail.ru
Научно-исследовательская лаборатория, доктор медицинских наук, зам. директора г. Кировск

И И Рочева

Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья

Научно-исследовательская лаборатория г. Кировск

Список литературы

Дополнительные файлы