ФАКТОРЫ РИСКА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЗДОРОВЬЕ ПОДРОСТКОВ РОССИИ И США: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Полный текст

По данным официальной статистики в последние годы прослеживаются отрицательные тенденции в состоянии соматического здоровья детей подросткового возраста во всех регионах страны на фоне ухудшения экологических условий и качества жизни. Значительно увеличилась общая и первичная заболеваемость, распространенность хронических заболеваний в данной возрастной группе [17, 31, 36]. В последние годы значительное число работ посвящено изучению физического, полового, соматического и репродуктивного здоровья подростков 15-17 лет обеих гендерных групп, но практически никто не акцентирует внимания на подростках в дебюте пубертатного периода [1, 31, 33]. К факторам, формирующим здоровье ребенка подросткового возраста, в том числе его репродуктивный 40 Экология человека 2020.07 Экология детства потенциал, относят биологические факторы (генетический статус), влияние социально-экономических и экологических условий. Для оценки здоровья подростковой популяции в Соединенных Штатах Америки (США), например, принято учитывать причины смертности, употребление психоактивных веществ, привычки, особенности питания и репродуктивное здоровье. Знания современных подростков по вопросам репродуктивного здоровья крайне бедны, далеко не все подростки ориентированы на самосохранитель-ное поведение, отсутствует качественная система полового воспитания и обслуживания в области репродуктивного здоровья. Следовательно, состояние репродуктивного здоровья подростков можно назвать острой медико-социальной проблемой [6]. Цель исследования - на основании данных научных отечественных и англоязычных публикаций за последние десять лет выявить факторы, формирующие здоровье детей подросткового возраста в России и США; дать сравнительную характеристику причин, влияющих на общий уровень здоровья и его репродуктивную составляющую. В работе использован этапный метод изучения литературы: подготовительный, библиографический, аналитический и синтетический. Был составлен библиографический список источников по рассматриваемой проблеме, изучена литература общего характера, имеющаяся в международной базе данных, затем проведен поиск узкоспециальной литературы. В процессе работы над литературными источниками использованы различные типы работы с публикациями: просмотровое, выборочное и ознакомительное чтение; составлена база данных по проблеме. Для составления описательного обзора качественных данных использованы методы деконструкции и апперципирования. В результате было установлено следующее. Уровень общесоматического здоровья современных подростков низкий - только 7,3 % детей в возрасте 15-17 лет можно считать здоровыми [26]. Если в России состояние здоровья детей, в том числе и подростков, принято оценивать, используя комплексную оценку здоровья, где упор делается на физическое развитие и наличие функциональных отклонений или соматических заболеваний, то в США главным образом учитываются причины смертности, употребление психоактивных веществ, особенности питания и репродуктивное здоровье. Поэтому представляет интерес провести сравнение по этим позициям. Особого внимания заслуживает юношеская смертность, которая в России за последние десятилетия не только не уменьшается, но и является одной из самых высоких в мире. Показатель смертности российских подростков в возрастной группе 15-19 лет составляет 108-120 на 100 000 населения данного возраста, что в несколько раз выше показателя большинства Европейских стран [9]. В структуре детской смертности на долю подростковой приходится до 20 % [31]. Среди основных причин смерти в подростковом возрасте первое ранговое место занимают внешние причины: 74,4 % смертей происходят в результате травм и отравлений, то есть это предотвратимые причины. Основными внешними причинами смертности данной возрастной группы являются самоубийства, дорожно-транспортные происшествия, утопления [28]. Новообразования становятся причиной 5,7 % смертей детей, 5,7 % смертей - результат тяжелых заболеваний системы кровообращения [4]. Смертность 70 % подростков в США вызвана дорожно-транспортными происшествиями, убийствами или самоубийствами, которые могут быть обусловлены психологическими проблемами. Дорожно-транспортные происшествия, в основном связанные с употреблением алкоголя, являются основной причиной смерти подростков [42, 44]. Известно, что подростков обеих стран объединяет глобальная характеристика поиска новизны. Эта черта личности является следствием нормального развития подростков. С одной стороны, это способствует развитию и росту; с другой стороны, может привести к рискованным решениям, которые могут нанести вред подростку [43]. По мнению экспертов ВОЗ, большая доля (70 %) случаев преждевременных смертей среди взрослой популяции связана с приобщением к рискованным формам поведения ещё в юношеском возрасте. Эта ситуация осложняется увеличением употребления алкоголя, наркотиков, табака и курительных смесей в раннем подростковом возрасте. В Европейском регионе 25 % смертей среди подростков связаны с употреблением алкоголя. Уровень убийств и самоубийств снизился с конца ХХ века, но продолжает быть одной из основных причин подростковой смертности в США. Сообщили о попытке самоубийства 6,9 % учащихся средней школы (чаще девушки). Попытки самоубийства проистекают из проблем с психическим здоровьем - аспектом жизни, который имеет первостепенное значение в переходный период подросткового возраста. Депрессия является наиболее часто регистрируемым состоянием, опять же у девушек более высокие показатели [44]. Тревога - еще одна серьезная проблема американских подростков: 31,9 % их в возрасте 13-18 лет страдают от тревожного расстройства, распространенность которого выше среди девушек (38,0% против 26,1% среди юношей) (Национальный институт психического здоровья, 2017). Среди других психических заболеваний, которые могут привести к попыткам самоубийства в американской подростковой популяции, выделяют расстройства пищевого поведения и злоупотребление психоактивными веществами. Сегодня в России наблюдается рост потребления детьми в пубертатном периоде психоактивных веществ, при этом уменьшается возрастной порог использования этих веществ, постоянно меняется перечень и их химическая структура, формируются зависимости. У 16 % детей 15-17 лет есть знакомые, которые употребляют наркотические вещества, 7 % юношей и 3 % девушек 15-17 лет пробовали такие вещества [48]. Под воздействием психоактивных веществ у ребенка подросткового возраста отсутствует половая культура - ранний дебют половой жизни, частая смена половых партнеров, пренебрежение 41 Экология детства Экология человека 2020.07 средствами контрацепции, и как следствие, повышается риск возникновения инфекций, передаваемых половым путем, воспалительных заболеваний органов малого таза, наступления беременности. Употребление психоактивных веществ девушками подросткового возраста приводит к гипоталамо-гипофизарно-яични-ковой дисфункции, проявлением которой являются нарушения менструального цикла (аменорея и дис-менорея), задержка полового созревания [46]. У более чем половины девушек, принимающих психоактивные вещества, выявляются гинекологические заболевания. Россия занимает первое место в мире по подростковому курению. Приобщение к курению происходит достаточно рано: 30 % девушек приобщились к пагубной привычке в 14 лет, 18 % - в 12 лет [15]. Курение пагубно влияет на становление менструального цикла, чаще проявляющееся гиперменореей и полименореей. Имеются данные, что курение в подростковом возрасте влияет на фертильность в детородном возрасте [23]. У курящих юношей чаще встречаются отклонения в показателях спермы, что приводит к нарушению фертильности. Изучено антиэстрогенное воздействие табака, что провоцирует дисбаланс продукции половых гормонов в организме ребенка [23]. С 1990-х годов ситуация с употреблением психоактивных веществ подростками в США значительно улучшилась, сократилось курение сигарет и употребление алкоголя, однако возросло потребление незаконных наркотиков, особенно марихуаны. С начала 2000-х годов зависимости от психоактивных веществ и злоупотребление алкоголем остаются неизменными в возрастной группе 12-17 лет [44]. Подростки, употребляющие различные запрещенные вещества, более склонны к рискованному сексуальному поведению, которое может привести к незапланированной беременности, венерическим заболеваниям или физической и психической травме [49]. По данным М. Ю. Сурмач, 62,3 % детей 15- 17 лет независимо от пола по своему желанию употребляли алкоголь [19]. Употребление алкоголя тормозит социальное и интеллектуальное развитие ребенка, вызывает отклонения в поведении в сторону рисковых форм, часто приводит к половой распущенности. Своим токсическим действием алкоголь оказывает прямое травмирующее действие на половые железы детей обоих полов, нарушается и без того неустойчивый гормональный баланс. Употребление алкоголя девушками приводит к более длительному становлению менструального цикла, его нарушению, цикл становится ановуляторным, в будущем возникают проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка, а в настоящем времени возможно наступление нежелательной беременности [7, 42]. Доказано, что дети подросткового возраста, употребляющие наркотические вещества, табак, составляют группу риска по развитию отклонений со стороны репродуктивной системы, так как последняя очень чувствительна к их воздействию [23]. Становление репродуктивной функции, фертильность и детородный прогноз, то есть именно те составляющие, которые будут определять развитие страны в будущем, зависят и от уровня соматического здоровья в подростковом периоде [24, 31]. Со снижением общесоматического здоровья четко коррелирует ухудшение репродуктивного здоровья современных подростков [11, 16, 37, 38, 45]. Под репродуктивным здоровьем подразумевают уровень биологического здоровья (функционирование репродуктивной системы) и социальную составляющую, то есть возможности его реализации под влиянием окружающих факторов. Основной этап реализации функций репродуктивной системы приходится на взрослый этап жизни, но их формирование и возникновение нарушений - на период полового созревания [5, 29, 32, 34]. За последние 15 лет распространенность нарушений со стороны репродуктивной системы у школьников выросла в 3,4 раза [27, 39]. Более трети подростков имеют задержку полового созревания. Более половины из них в будущем будут ограничены в возможности продолжения рода, то есть реализации репродуктивной функции. Корни данной проблемы лежат именно в периоде становления пубертата [8, 31]. Остро стоит проблема раннего начала половой жизни как в России, так и в США. Так, по данным Института гигиены и охраны здоровья детей и подростков Научного центра здоровья детей [51], в возрастной группе девочек младше 15 лет опыт половой жизни отмечен у 14 %, в 15-17 лет опыт половой жизни подтверждают 31 % детей, а к 18 - до 68 %. Есть прямая зависимость между темпами развития в пубертате и сексуальной активностью девушек: среди девушек с гармоничным половым развитием ведут половую жизнь 39,5 %, с задержкой полового развития - 20,1 %, с ускоренным - 72,7 % [33]. Среди девушек, живущих половой жизнью, отклонения со стороны репродуктивной системы встречаются чаще. Сексуальный дебют американских подростков во многом зависит от пола и этнической группы. Афроамериканские и латиноамериканские подростки чаще занимаются сексом к своему 17-летию, чем азиатские, кавказские и испаноязычные девушки. Это может быть связано с различными ценностями в культурах, доступностью сексуального образования как в семье, так и за ее пределами [40]. В целом более половины американских подростков сообщают о сексуальной активности в средней школе, почти все молодые люди сообщают о сексуальном опыте после 18 лет [50]. Из раннего начала половой жизни вытекает следующая проблема - 10,4 % всех абортов в России приходится на возраст 15-19 лет. В России каждый год производится больше миллиона абортов; данная цифра в несколько раз больше, чем в странах Европы, что наносит существенный ущерб репродуктивному здоровью женщин целой нации. При этом современная молодежь недостаточно информирована по вопросам контрацепции, профилактики абортов, их влияния на организм. Уровень беременностей у девочек подросткового возраста составляет 80 на 1 000 женщин 15-19 лет, во многих европейских странах данный показатель около 25 %. Примерно 30 % беременностей в этом 42 Экология человека 2020.07 Экология детства возрасте заканчиваются родами. Каждые десятые роды в России приходятся на подростковый возраст. Для беременных девушек-подростков характерен высокий уровень экстрагенитальных заболеваний, что отрицательно сказывается на репродуктивной функции. В половине случаев юные беременные уже имеют гинекологическую патологию; у каждой восьмой в анамнезе есть один или два искусственных аборта [20]. В мировой практике смертность девушек 15-19 лет от осложнений, связанных с беременностью и родами, занимает второе место в структуре. В США уровень беременностей и абортов среди девочек-подростков снизился, но по-прежнему отмечается один из самых высоких показателей подростковой беременности [44]. Частота инфекций, передающихся половым путем (ИППП), у российских девушек подросткового возраста неуклонно возрастает [12]. По данным ВОЗ, каждый двенадцатый подросток заражается ИППП ежегодно. Высокий уровень ИППП у детей подросткового возраста обусловлен как несовершенством местного иммунитета слизистых в результате дисгормональных изменений, так и персональными поведенческими факторами: ранний дебют половой жизни, большое количество партнеров. В России среди девушек, ведущих половую жизнь, заболеваемость хламидиозом и гонореей может достигать 19 %. На сегодняшний день самую высокую распространенность в группе данных девушек имеет вирус папилломы человека. В США за последнее десятилетие показатели некоторых инфекций, передаваемых половым путем, не снизились; гонорея и хламидиоз являются наиболее распространенными среди американских подростков, особенно девушек. С начала 2000-х годов число диагностированных ВИЧ-инфекций среди подростков увеличилось. Доля женского бесплодия в семьях достигает 75 %, первичное бесплодие выявляется у 38 % женщин, имевших нарушение репродуктивного здоровья в период полового созревания, что требует выявления и коррекции этих нарушений еще в подростковом возрасте [37]. Но, к сожалению, девушки-подростки редко самостоятельно обращаются за гинекологической помощью, надеясь на самолечение. Отрицательные тенденции отмечаются и в репродуктивном здоровье мальчиков. Распространенность мочеполовой патологии у мальчиков 15-17 лет увеличилась более чем в 2 раза за последние пять лет [10, 13, 22, 35]. Доля мужского фактора в бесплодном браке, по мнению отечественных и зарубежных авторов, стремится к 50 % [9, 41]. Основные причины бесплодия у мужчин формируются ещё в детском и подростковом возрасте. Согласно статистическим данным [9, 18, 25, 41], 45 % патологических состояний, приводящих к инфертильности мужчин, имели место ещё в различных периодах детского и подросткового возраста. Анализ научной литературы по вопросам репродуктивного здоровья подростков показал, что основное внимание уделяется изучению данной проблемы у девушек [14, 17]. Ранняя диагностика и лечение заболеваний репродуктивной системы в подростковом периоде у юношей затруднены в связи с отсутствием жалоб, поздним формированием клинических проявлений, что, соответственно, приводит к поздней обращаемости и трудностям терапии [2, 3, 9, 10, 13, 14, 18, 30]. Подростковый возраст является переходным этапом развития человека, изменения эти касаются не только физического облика, но и эмоционального и когнитивного поведения, что может отразиться на сексуальном поведении и репродуктивных установках. В подростковом возрасте значительное развитие отмечается во всех структурах ЦНС, отвечающих за высшую нервную деятельность. Происходит снижение контроля влияний коры головного мозга на поведенческие реакции, что приводит к внушаемости и несамостоятельности детей, которые легко подвергаются влиянию сверстников и перенимают вредные привычки. Подросток пытается выражать сексуальность, свои интересы, но на фоне нестабильности процессов торможения есть риск формирования девиантного поведения. В то же время в современной России неконтролируемый поток знаний подросток получает через интернет, телевидение, а система адекватного полового просвещения отсутствует, что ведет к рискованному поведению детей: раннему началу половой жизни, пренебрежению контрацепцией, смене половых партнеров, ранним беременностям. Раннее начало половой жизни, смена партнеров, ИППП, беременности являются результатом ослабления важной воспитательной функции семьи и школы, отсутствия контроля общества и государства в вопросах половой морали, отсутствия физиологически и психологически обоснованных образовательных программ по половому воспитанию, снижения до минимума профилактической работы медицинской службы. А игнорирование проблемы становления репродуктивного здоровья и поведения детей подросткового возраста абсолютно недопустимо. Исследования показывают, что дети подросткового возраста владеют информацией о здоровом образе жизни, но на практике эти знания не применяют. В знаниях детей о строении репродуктивной системы, контрацепции, социально значимых заболеваниях есть пробелы. Российская и американская популяции подростков сопоставимы в некоторых аспектах. В ходе кросс-секционного исследования одиночества и рискованного поведения российских и американских подростков был сделан вывод о том, что одиночество положительно коррелирует с рискованным поведением подростков обоих полов в обеих странах; исследование призывает к созданию организованных групповых амбулаторных образовательных программ для смягчения одиночества в обеих странах [1, 2]. Исследования в подростковых популяциях в каждой отдельной стране дают ценное представление о проблемных путях, которые проходят современные подростки, и о том, как медицинские работники могут помочь их преодолеть. Например, употребление алкоголя российскими подростками приводит к росту рискованного поведения, включая небезопасные сексуальные практики [1]. Наблюдается снижение 43 Экология детства Экология человека 2020.07 уровня самоубийств, беременностей и некоторых венерических заболеваний у американских подростков, но одновременно исследования показывают рост употребления запрещенных веществ и ограничение в доступной качественной медицинской помощи [44]. В настоящее время в США обучение пациентов подросткового возраста осуществляется в виде индивидуальных бесед с врачом, которые доступны далеко не всем. Конечно, сексуальное образование может быть более доступным как для российских, так и для американских подростков дистанционно через интернет-классы, однако подход к сексуальному образованию в организованной группе побеждает проблему одиночества, поскольку он предоставляет всем участникам возможность узнать о перечисленных проблемах в групповой обстановке у нескольких специалистов в области здравоохранения, ведущих занятия. Такие курсы с участием медицинских работников в качестве основных преподавателей позволяют справиться с такими сложными темами, как половое воспитание, диета, основы здорового образа жизни, для улучшения благосостояния подростков. Низкая информированность детей данной возрастной группы в вопросах репродуктивного здоровья, отсутствие системы полового воспитания, ослабление функции семьи в вопросах полового воспитания приводит к раннему началу половой жизни, нежелательной беременности, родам, заражению ИППП. Все эти факты требуют безотлагательных мер, которые должны касаться не только изучения причин и исходов заболеваний в данной возрастной группе, но и создания единой действенной системы профилактики репродуктивных заболеваний, системы полового воспитания подрастающего поколения, воздействующей на формирование целостной личности ребенка, его здоровьесберегающего поведения. Авторство Макарова В. И. внесла существенный вклад в концепцию и дизайн исследования, выполнила окончательную редакцию статьи; Павлова А. Н. проработала литературу, дающую информацию о состоянии здоровья подростков в Российской Федерации, подготовила первый вариант статьи; Макарова А. И. проработала литературу, дающую информацию о состоянии здоровья подростков в Соединенных Штатах Америки, приняла участие в анализе данных.

Об авторах

Валерия Ивановна Макарова

ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет»

Email: arhangelsk163020@yandex.ru
доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕ, зав. кафедрой пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии г. Архангельск, Россия

Анна Николаевна Павлова

ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет»

г. Архангельск, Россия

А. И. Макарова

Университет Южной Флориды

Медицинский колледж Морсани США

Список литературы

Дополнительные файлы