RISK FACTORS AFFECTING THE HEALTH OF ADOLESCENTS OF RUSSIA AND THE USA: A LITERATURE REVIEW

Full Text

По данным официальной статистики в последние годы прослеживаются отрицательные тенденции в состоянии соматического здоровья детей подросткового возраста во всех регионах страны на фоне ухудшения экологических условий и качества жизни. Значительно увеличилась общая и первичная заболеваемость, распространенность хронических заболеваний в данной возрастной группе [17, 31, 36]. В последние годы значительное число работ посвящено изучению физического, полового, соматического и репродуктивного здоровья подростков 15-17 лет обеих гендерных групп, но практически никто не акцентирует внимания на подростках в дебюте пубертатного периода [1, 31, 33]. К факторам, формирующим здоровье ребенка подросткового возраста, в том числе его репродуктивный 40 Экология человека 2020.07 Экология детства потенциал, относят биологические факторы (генетический статус), влияние социально-экономических и экологических условий. Для оценки здоровья подростковой популяции в Соединенных Штатах Америки (США), например, принято учитывать причины смертности, употребление психоактивных веществ, привычки, особенности питания и репродуктивное здоровье. Знания современных подростков по вопросам репродуктивного здоровья крайне бедны, далеко не все подростки ориентированы на самосохранитель-ное поведение, отсутствует качественная система полового воспитания и обслуживания в области репродуктивного здоровья. Следовательно, состояние репродуктивного здоровья подростков можно назвать острой медико-социальной проблемой [6]. Цель исследования - на основании данных научных отечественных и англоязычных публикаций за последние десять лет выявить факторы, формирующие здоровье детей подросткового возраста в России и США; дать сравнительную характеристику причин, влияющих на общий уровень здоровья и его репродуктивную составляющую. В работе использован этапный метод изучения литературы: подготовительный, библиографический, аналитический и синтетический. Был составлен библиографический список источников по рассматриваемой проблеме, изучена литература общего характера, имеющаяся в международной базе данных, затем проведен поиск узкоспециальной литературы. В процессе работы над литературными источниками использованы различные типы работы с публикациями: просмотровое, выборочное и ознакомительное чтение; составлена база данных по проблеме. Для составления описательного обзора качественных данных использованы методы деконструкции и апперципирования. В результате было установлено следующее. Уровень общесоматического здоровья современных подростков низкий - только 7,3 % детей в возрасте 15-17 лет можно считать здоровыми [26]. Если в России состояние здоровья детей, в том числе и подростков, принято оценивать, используя комплексную оценку здоровья, где упор делается на физическое развитие и наличие функциональных отклонений или соматических заболеваний, то в США главным образом учитываются причины смертности, употребление психоактивных веществ, особенности питания и репродуктивное здоровье. Поэтому представляет интерес провести сравнение по этим позициям. Особого внимания заслуживает юношеская смертность, которая в России за последние десятилетия не только не уменьшается, но и является одной из самых высоких в мире. Показатель смертности российских подростков в возрастной группе 15-19 лет составляет 108-120 на 100 000 населения данного возраста, что в несколько раз выше показателя большинства Европейских стран [9]. В структуре детской смертности на долю подростковой приходится до 20 % [31]. Среди основных причин смерти в подростковом возрасте первое ранговое место занимают внешние причины: 74,4 % смертей происходят в результате травм и отравлений, то есть это предотвратимые причины. Основными внешними причинами смертности данной возрастной группы являются самоубийства, дорожно-транспортные происшествия, утопления [28]. Новообразования становятся причиной 5,7 % смертей детей, 5,7 % смертей - результат тяжелых заболеваний системы кровообращения [4]. Смертность 70 % подростков в США вызвана дорожно-транспортными происшествиями, убийствами или самоубийствами, которые могут быть обусловлены психологическими проблемами. Дорожно-транспортные происшествия, в основном связанные с употреблением алкоголя, являются основной причиной смерти подростков [42, 44]. Известно, что подростков обеих стран объединяет глобальная характеристика поиска новизны. Эта черта личности является следствием нормального развития подростков. С одной стороны, это способствует развитию и росту; с другой стороны, может привести к рискованным решениям, которые могут нанести вред подростку [43]. По мнению экспертов ВОЗ, большая доля (70 %) случаев преждевременных смертей среди взрослой популяции связана с приобщением к рискованным формам поведения ещё в юношеском возрасте. Эта ситуация осложняется увеличением употребления алкоголя, наркотиков, табака и курительных смесей в раннем подростковом возрасте. В Европейском регионе 25 % смертей среди подростков связаны с употреблением алкоголя. Уровень убийств и самоубийств снизился с конца ХХ века, но продолжает быть одной из основных причин подростковой смертности в США. Сообщили о попытке самоубийства 6,9 % учащихся средней школы (чаще девушки). Попытки самоубийства проистекают из проблем с психическим здоровьем - аспектом жизни, который имеет первостепенное значение в переходный период подросткового возраста. Депрессия является наиболее часто регистрируемым состоянием, опять же у девушек более высокие показатели [44]. Тревога - еще одна серьезная проблема американских подростков: 31,9 % их в возрасте 13-18 лет страдают от тревожного расстройства, распространенность которого выше среди девушек (38,0% против 26,1% среди юношей) (Национальный институт психического здоровья, 2017). Среди других психических заболеваний, которые могут привести к попыткам самоубийства в американской подростковой популяции, выделяют расстройства пищевого поведения и злоупотребление психоактивными веществами. Сегодня в России наблюдается рост потребления детьми в пубертатном периоде психоактивных веществ, при этом уменьшается возрастной порог использования этих веществ, постоянно меняется перечень и их химическая структура, формируются зависимости. У 16 % детей 15-17 лет есть знакомые, которые употребляют наркотические вещества, 7 % юношей и 3 % девушек 15-17 лет пробовали такие вещества [48]. Под воздействием психоактивных веществ у ребенка подросткового возраста отсутствует половая культура - ранний дебют половой жизни, частая смена половых партнеров, пренебрежение 41 Экология детства Экология человека 2020.07 средствами контрацепции, и как следствие, повышается риск возникновения инфекций, передаваемых половым путем, воспалительных заболеваний органов малого таза, наступления беременности. Употребление психоактивных веществ девушками подросткового возраста приводит к гипоталамо-гипофизарно-яични-ковой дисфункции, проявлением которой являются нарушения менструального цикла (аменорея и дис-менорея), задержка полового созревания [46]. У более чем половины девушек, принимающих психоактивные вещества, выявляются гинекологические заболевания. Россия занимает первое место в мире по подростковому курению. Приобщение к курению происходит достаточно рано: 30 % девушек приобщились к пагубной привычке в 14 лет, 18 % - в 12 лет [15]. Курение пагубно влияет на становление менструального цикла, чаще проявляющееся гиперменореей и полименореей. Имеются данные, что курение в подростковом возрасте влияет на фертильность в детородном возрасте [23]. У курящих юношей чаще встречаются отклонения в показателях спермы, что приводит к нарушению фертильности. Изучено антиэстрогенное воздействие табака, что провоцирует дисбаланс продукции половых гормонов в организме ребенка [23]. С 1990-х годов ситуация с употреблением психоактивных веществ подростками в США значительно улучшилась, сократилось курение сигарет и употребление алкоголя, однако возросло потребление незаконных наркотиков, особенно марихуаны. С начала 2000-х годов зависимости от психоактивных веществ и злоупотребление алкоголем остаются неизменными в возрастной группе 12-17 лет [44]. Подростки, употребляющие различные запрещенные вещества, более склонны к рискованному сексуальному поведению, которое может привести к незапланированной беременности, венерическим заболеваниям или физической и психической травме [49]. По данным М. Ю. Сурмач, 62,3 % детей 15- 17 лет независимо от пола по своему желанию употребляли алкоголь [19]. Употребление алкоголя тормозит социальное и интеллектуальное развитие ребенка, вызывает отклонения в поведении в сторону рисковых форм, часто приводит к половой распущенности. Своим токсическим действием алкоголь оказывает прямое травмирующее действие на половые железы детей обоих полов, нарушается и без того неустойчивый гормональный баланс. Употребление алкоголя девушками приводит к более длительному становлению менструального цикла, его нарушению, цикл становится ановуляторным, в будущем возникают проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка, а в настоящем времени возможно наступление нежелательной беременности [7, 42]. Доказано, что дети подросткового возраста, употребляющие наркотические вещества, табак, составляют группу риска по развитию отклонений со стороны репродуктивной системы, так как последняя очень чувствительна к их воздействию [23]. Становление репродуктивной функции, фертильность и детородный прогноз, то есть именно те составляющие, которые будут определять развитие страны в будущем, зависят и от уровня соматического здоровья в подростковом периоде [24, 31]. Со снижением общесоматического здоровья четко коррелирует ухудшение репродуктивного здоровья современных подростков [11, 16, 37, 38, 45]. Под репродуктивным здоровьем подразумевают уровень биологического здоровья (функционирование репродуктивной системы) и социальную составляющую, то есть возможности его реализации под влиянием окружающих факторов. Основной этап реализации функций репродуктивной системы приходится на взрослый этап жизни, но их формирование и возникновение нарушений - на период полового созревания [5, 29, 32, 34]. За последние 15 лет распространенность нарушений со стороны репродуктивной системы у школьников выросла в 3,4 раза [27, 39]. Более трети подростков имеют задержку полового созревания. Более половины из них в будущем будут ограничены в возможности продолжения рода, то есть реализации репродуктивной функции. Корни данной проблемы лежат именно в периоде становления пубертата [8, 31]. Остро стоит проблема раннего начала половой жизни как в России, так и в США. Так, по данным Института гигиены и охраны здоровья детей и подростков Научного центра здоровья детей [51], в возрастной группе девочек младше 15 лет опыт половой жизни отмечен у 14 %, в 15-17 лет опыт половой жизни подтверждают 31 % детей, а к 18 - до 68 %. Есть прямая зависимость между темпами развития в пубертате и сексуальной активностью девушек: среди девушек с гармоничным половым развитием ведут половую жизнь 39,5 %, с задержкой полового развития - 20,1 %, с ускоренным - 72,7 % [33]. Среди девушек, живущих половой жизнью, отклонения со стороны репродуктивной системы встречаются чаще. Сексуальный дебют американских подростков во многом зависит от пола и этнической группы. Афроамериканские и латиноамериканские подростки чаще занимаются сексом к своему 17-летию, чем азиатские, кавказские и испаноязычные девушки. Это может быть связано с различными ценностями в культурах, доступностью сексуального образования как в семье, так и за ее пределами [40]. В целом более половины американских подростков сообщают о сексуальной активности в средней школе, почти все молодые люди сообщают о сексуальном опыте после 18 лет [50]. Из раннего начала половой жизни вытекает следующая проблема - 10,4 % всех абортов в России приходится на возраст 15-19 лет. В России каждый год производится больше миллиона абортов; данная цифра в несколько раз больше, чем в странах Европы, что наносит существенный ущерб репродуктивному здоровью женщин целой нации. При этом современная молодежь недостаточно информирована по вопросам контрацепции, профилактики абортов, их влияния на организм. Уровень беременностей у девочек подросткового возраста составляет 80 на 1 000 женщин 15-19 лет, во многих европейских странах данный показатель около 25 %. Примерно 30 % беременностей в этом 42 Экология человека 2020.07 Экология детства возрасте заканчиваются родами. Каждые десятые роды в России приходятся на подростковый возраст. Для беременных девушек-подростков характерен высокий уровень экстрагенитальных заболеваний, что отрицательно сказывается на репродуктивной функции. В половине случаев юные беременные уже имеют гинекологическую патологию; у каждой восьмой в анамнезе есть один или два искусственных аборта [20]. В мировой практике смертность девушек 15-19 лет от осложнений, связанных с беременностью и родами, занимает второе место в структуре. В США уровень беременностей и абортов среди девочек-подростков снизился, но по-прежнему отмечается один из самых высоких показателей подростковой беременности [44]. Частота инфекций, передающихся половым путем (ИППП), у российских девушек подросткового возраста неуклонно возрастает [12]. По данным ВОЗ, каждый двенадцатый подросток заражается ИППП ежегодно. Высокий уровень ИППП у детей подросткового возраста обусловлен как несовершенством местного иммунитета слизистых в результате дисгормональных изменений, так и персональными поведенческими факторами: ранний дебют половой жизни, большое количество партнеров. В России среди девушек, ведущих половую жизнь, заболеваемость хламидиозом и гонореей может достигать 19 %. На сегодняшний день самую высокую распространенность в группе данных девушек имеет вирус папилломы человека. В США за последнее десятилетие показатели некоторых инфекций, передаваемых половым путем, не снизились; гонорея и хламидиоз являются наиболее распространенными среди американских подростков, особенно девушек. С начала 2000-х годов число диагностированных ВИЧ-инфекций среди подростков увеличилось. Доля женского бесплодия в семьях достигает 75 %, первичное бесплодие выявляется у 38 % женщин, имевших нарушение репродуктивного здоровья в период полового созревания, что требует выявления и коррекции этих нарушений еще в подростковом возрасте [37]. Но, к сожалению, девушки-подростки редко самостоятельно обращаются за гинекологической помощью, надеясь на самолечение. Отрицательные тенденции отмечаются и в репродуктивном здоровье мальчиков. Распространенность мочеполовой патологии у мальчиков 15-17 лет увеличилась более чем в 2 раза за последние пять лет [10, 13, 22, 35]. Доля мужского фактора в бесплодном браке, по мнению отечественных и зарубежных авторов, стремится к 50 % [9, 41]. Основные причины бесплодия у мужчин формируются ещё в детском и подростковом возрасте. Согласно статистическим данным [9, 18, 25, 41], 45 % патологических состояний, приводящих к инфертильности мужчин, имели место ещё в различных периодах детского и подросткового возраста. Анализ научной литературы по вопросам репродуктивного здоровья подростков показал, что основное внимание уделяется изучению данной проблемы у девушек [14, 17]. Ранняя диагностика и лечение заболеваний репродуктивной системы в подростковом периоде у юношей затруднены в связи с отсутствием жалоб, поздним формированием клинических проявлений, что, соответственно, приводит к поздней обращаемости и трудностям терапии [2, 3, 9, 10, 13, 14, 18, 30]. Подростковый возраст является переходным этапом развития человека, изменения эти касаются не только физического облика, но и эмоционального и когнитивного поведения, что может отразиться на сексуальном поведении и репродуктивных установках. В подростковом возрасте значительное развитие отмечается во всех структурах ЦНС, отвечающих за высшую нервную деятельность. Происходит снижение контроля влияний коры головного мозга на поведенческие реакции, что приводит к внушаемости и несамостоятельности детей, которые легко подвергаются влиянию сверстников и перенимают вредные привычки. Подросток пытается выражать сексуальность, свои интересы, но на фоне нестабильности процессов торможения есть риск формирования девиантного поведения. В то же время в современной России неконтролируемый поток знаний подросток получает через интернет, телевидение, а система адекватного полового просвещения отсутствует, что ведет к рискованному поведению детей: раннему началу половой жизни, пренебрежению контрацепцией, смене половых партнеров, ранним беременностям. Раннее начало половой жизни, смена партнеров, ИППП, беременности являются результатом ослабления важной воспитательной функции семьи и школы, отсутствия контроля общества и государства в вопросах половой морали, отсутствия физиологически и психологически обоснованных образовательных программ по половому воспитанию, снижения до минимума профилактической работы медицинской службы. А игнорирование проблемы становления репродуктивного здоровья и поведения детей подросткового возраста абсолютно недопустимо. Исследования показывают, что дети подросткового возраста владеют информацией о здоровом образе жизни, но на практике эти знания не применяют. В знаниях детей о строении репродуктивной системы, контрацепции, социально значимых заболеваниях есть пробелы. Российская и американская популяции подростков сопоставимы в некоторых аспектах. В ходе кросс-секционного исследования одиночества и рискованного поведения российских и американских подростков был сделан вывод о том, что одиночество положительно коррелирует с рискованным поведением подростков обоих полов в обеих странах; исследование призывает к созданию организованных групповых амбулаторных образовательных программ для смягчения одиночества в обеих странах [1, 2]. Исследования в подростковых популяциях в каждой отдельной стране дают ценное представление о проблемных путях, которые проходят современные подростки, и о том, как медицинские работники могут помочь их преодолеть. Например, употребление алкоголя российскими подростками приводит к росту рискованного поведения, включая небезопасные сексуальные практики [1]. Наблюдается снижение 43 Экология детства Экология человека 2020.07 уровня самоубийств, беременностей и некоторых венерических заболеваний у американских подростков, но одновременно исследования показывают рост употребления запрещенных веществ и ограничение в доступной качественной медицинской помощи [44]. В настоящее время в США обучение пациентов подросткового возраста осуществляется в виде индивидуальных бесед с врачом, которые доступны далеко не всем. Конечно, сексуальное образование может быть более доступным как для российских, так и для американских подростков дистанционно через интернет-классы, однако подход к сексуальному образованию в организованной группе побеждает проблему одиночества, поскольку он предоставляет всем участникам возможность узнать о перечисленных проблемах в групповой обстановке у нескольких специалистов в области здравоохранения, ведущих занятия. Такие курсы с участием медицинских работников в качестве основных преподавателей позволяют справиться с такими сложными темами, как половое воспитание, диета, основы здорового образа жизни, для улучшения благосостояния подростков. Низкая информированность детей данной возрастной группы в вопросах репродуктивного здоровья, отсутствие системы полового воспитания, ослабление функции семьи в вопросах полового воспитания приводит к раннему началу половой жизни, нежелательной беременности, родам, заражению ИППП. Все эти факты требуют безотлагательных мер, которые должны касаться не только изучения причин и исходов заболеваний в данной возрастной группе, но и создания единой действенной системы профилактики репродуктивных заболеваний, системы полового воспитания подрастающего поколения, воздействующей на формирование целостной личности ребенка, его здоровьесберегающего поведения. Авторство Макарова В. И. внесла существенный вклад в концепцию и дизайн исследования, выполнила окончательную редакцию статьи; Павлова А. Н. проработала литературу, дающую информацию о состоянии здоровья подростков в Российской Федерации, подготовила первый вариант статьи; Макарова А. И. проработала литературу, дающую информацию о состоянии здоровья подростков в Соединенных Штатах Америки, приняла участие в анализе данных.

About the authors

V. I. Makarova

Northern State Medical University

Email: arhangelsk163020@yandex.ru
Arkhangelsk, Russia

A. N. Pavlova

Northern State Medical University

Arkhangelsk, Russia

A. I. Makarova

University of South Florida

Morsani College of medicine USA

References

Supplementary files