Связь элементного статуса населения пожилого и старческого возраста с саркопенией

Полный текст

В Казахстане неуклонно растет доля пожилых людей. Ожидается, что доля людей в возрасте 60 лет и старше вырастет с текущих 12% до 20% к 2050 году. Основными двигателями процесса старения населения в стране будут постепенное снижение показателей рождаемости и постепенное увеличение продолжительности жизни. Соотношение людей трудоспособного возраста (25-64) к пенсионерам (65+) снизится вдвое с текущих 7,0 до 3,5 к 2050 г. Увеличение продолжительности жизни требует обеспечения качественной жизни и активного долголетия, принятия мер по профилактике заболеваний, что будет способствовать здоровому старению [1, 2].

По мере старения в организме происходят сложные метаболические и эпигенетические изменения, сопровождающиеся осложнениями со здоровьем [3]. Известно, что в период старения нарушается контроль поддержания биоэлементного гомеостаза. При этом снижается и уровень некоторых биоэлементов. Данные о возрастной динамике макро- и микроэлементов в организме человека неоднозначны и не всегда поддерживают точку зрения о генерализованном и однонаправленном снижении уровня биоэлементов с увеличением возраста. Анализ данных литературы свидетельствует о разнонаправленных возрастных перестройках физиологической системы: элементов, приводящих в пожилом возрасте не только к дефициту, но и к избытку биоэлементов [4].

Во многих исследованиях в популяциях пожилого и старческого населения показана роль макро- и микроэлементов в поддержании здоровья [5]. Данные свидетельствовали, о возрастных изменениях Se, Fe, Mn и Pb [6]. Изменения в концентрациях микроэлементах у пожилых могут влиять на активность ферментов и биологические пути и способствовать развитию патологии, включая хронические  и онкологические заболевания [7]. Доказано, что более высокие уровни Se, Mg и Fe в плазме снижают риск преждевременной смерти у пожилых людей [8].  При оценке связи между концентрацией макро- и микроэлементов в волосах и риском заболеваний сердечно-сосудистой системы в течении 10 лет у здоровых людей в возрасте старше 60 лет отмечались роль низкого содержания Na в волосах в группе низкого риска, а также отрицательная связь Co, U и Hg со степенью риска [9].  Описана роль цинка в регуляции процесса гемопоэза в пожилом и старческом возрасте [3]. Микроэлементы играют главную роль в модуляции когнитивной функции у пожилых. Выявлены ассоциации содержания меди [10], As, Se Al, V, Ba [11], Cd, Se [12] с риском развития когнитивной дисфункции.

В тоже время в Казахстане на микроэлементный статус в большей степени влияет питание. Диетические модели, наблюдаемые среди пожилых людей, были отмечены чрезмерным потреблением калорий и дисбалансом в составе макронутриентов, с преимущественным акцентом на продукты с высоким содержанием углеводов. Данные свидетельствуют о снижении с возрастом потребления натрия, кальция, магния [13].

При этом, факторы риска и причины недостаточного поступления микроэлементов у пожилых людей разнообразны и сложны, начиная от социально-экономических проблем, таких как бедность, до физических и физиологических проблем, таких как нарушение аппетита, метаболические изменения, изменения вкуса и запаха, плохо подогнанные зубные протезы, ограниченная подвижность и употребление нескольких лекарств [14]. В совокупности эти элементы представляют значительные проблемы в поддержании оптимального баланса микроэлементов у пожилых людей. 

Низкая микронутриентная обеспеченность пожилых людей может способствовать развитию саркопении.  По мере увеличения продолжительности жизни потеря силы и массы скелетной мускулатуры и снижение физической функции, характерные для пожилого населения, становятся серьезной проблемой для здоровья. Саркопения является гериатрическим синдромом, ассоциированным со снижением силы, массы и функции мускулатуры, приводящим к потере трудоспособности, увеличению летальности гериатрических пациентов, сопровождается госпитализацией, зависимостью от ухода и низким качеством жизни [15]. Подходы к профилактике или лечению саркопении ранее были сосредоточены на применении физических упражнений, адекватном потреблении белков, аминокислотных добавок. Роль влияния макро- и микроэлементов была изучена в меньшей степени.  Хотя, последние данные свидетельствуют об участии железа, магния и селена в развитии саркопении или изменений массы, функции, силы скелетных мышц [16].  Доказано, что изменения уровней микроэлементов могут быть связаны с потерей мышечной массы, снижением мышечной силы и функциональным снижением при старении [17]. Выявлено, что уровни сывороточного железа и цинка у пациентов с саркопенией были значительно ниже, чем у пациентов без саркопении, установлена их роль в развитии и прогрессировании саркопении [18].  Дефицит железа может быть вовлечен в патогенез саркопении, снижая синтез гемоглобина и миоглобина, вызывая уменьшение количества митохондрий скелетных мышц и нарушая регуляцию митохондриальной дыхательной цепи [17]. Предполагается, что роль кальция в саркопении заключается в его модуляции кальпаинов, которые являются цистеиновыми протеазами, ответственными за регуляцию ключевых процессов в миогенезе [19]. В скелетных мышцах цинк влияет на миогенез и регенерацию мышц благодаря его влиянию на активацию, пролиферацию и дифференцировку мышечных клеток [20]. Сниженное потребление цинка было охарактеризовано как предиктор снижения возрастного снижения скелетных мышц у пожилых людей [21]. Дефицит цинка широко распространен и особенно часто встречается у пожилых людей. Снижение уровня селена связано с нарушением антиоксидантной защиты и усилением окислительного стресса с последующим усилением мышечного воспаления. Исследования на животных показали, что добавки селена улучшают мышечную производительность за счет модуляции метаболизма кальция и биогенеза митохондрий [22]. В поперечном исследовании выявлено, что более высокое потребление кальция было связано с более низкими шансами саркопении, также определена обратная связь между потреблением магния и саркопенией [23]. Другой поперечный анализ в Маастрихте обнаружил, что пожилые люди с саркопенией потребляли значительно меньше магния в день [24]. Исследование по оценке связи между концентрацией Mn в крови и саркопенией выявило обратную U-образную кривую, с идентифицированной точкой перегиба при уровне Mn в крови 13,45 мкг/л [25]. Изучалась роль фосфора, калия в развитии саркопении, но получены неоднозначные результаты. Выявление потенциальной   роли микро- и макроэлементов в профилактике и лечении саркопении у пожилых людей, например, путем увеличения потребления минералов до рекомендуемых суточных уровней, может потенциально привести к лучшим вмешательствам при саркопении и способствовать здоровому старению и улучшению качества жизни у увеличивающегося пожилого населения [26]. Кроме того, исследователями отмечается использование микроэлементного анализа волос в качестве  полезного и удобного инструмента оценки элементного статуса пожилого населения [6, 9].  

Оценка обеспеченности микро и макроэлементами населения старшего возрастного периода является актуальной проблемой общественного здравоохранения, требующей своевременного решения.  Учитывая, что дефицит эссенциальных макро- и микроэлементов представляет собой существенную проблему в гериатрической помощи, к тому же, население Западного Казахстана проживает в неблагоприятном экологическом регионе с риском избыточного поступления токсичных и потенциально- токсичных элементов, способствующим неблагоприятным последствиям для здоровья пожилых людей, служит обоснованием планируемого исследования. Результаты исследований свидетельствуют о необходимости оценки элементного статуса населения пожилого и старческого населения. 

На сегодняшний день организация медицинской помощи пациентам с саркопенией сталкивается с рядом таких проблем как недостаточная осведомленность медицинских работников о современных диагностических критериях и методах лечения; отсутствие четких стандартов оказания помощи; ограниченное использование мультидисциплинарного подхода, который является ключевым в лечении и реабилитации пожилых пациентов. Проведение научного исследования по разработке и внедрению эффективных моделей организации медицинской помощи пациентам с саркопенией позволит улучшить качество жизни пожилых людей, уменьшить частоту осложнений и оптимизировать затраты здравоохранения. Научно обоснованная организация медицинской помощи пациентам с саркопенией пожилого и старческого возраста требует системного и мультидисциплинарного подхода и включает ряд ключевых аспектов: Ранняя диагностика, мультидисциплинарный подход, социальная поддержка и обучение персонала, организация информационных программ для медработников и родственников пациентов.

Интеграция научно обоснованных подходов позволяет оптимизировать ресурсы здравоохранения за счет снижения частоты осложнений, связанных с саркопенией (падений, госпитализаций), и повышения функциональной независимости пациентов. Таким образом, пожилые люди с саркопенией, как правило, имеют более низкое качество жизни, в основном из-за снижения их физической функциональной способности.

Организация медицинской помощи пациентам с саркопенией должна быть основана на доказательной медицине, учитывать индивидуальные особенности пациентов и быть ориентированной на улучшение их функционального состояния и качества жизни.

Повышение осведомленности и понимания этого заболевания имеет важное значение для дальнейшей разработки стандартизированного лечения, а также диагностических вариантов, что, в свою очередь, приведет к лучшему уходу и качеству жизни для наших гериатрических пациентов [27].

Заключение

Таким образом, решение проблем, связанных с макро- и микроэлементозами, в контексте здоровья населения пожилого и старческого возраста, будет способствовать снижению медико-социальных нагрузок, совершенствованию гериартрической помощи.

Об авторах

Гульмира Арыстангалиевна Умарова

Западно-Казахстанский медицинский университет имени Марата Оспанова

Email: uga_80@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7637-113X
SPIN-код: 9146-3959

PhD, доцент кафедры Доказательной медицины и научного менеджмента

Казахстан

Гульнара Арыстангалиевна Батырова

Западно-Казахстанский медицинский университет имени Марата Оспанова

Автор, ответственный за переписку.
Email: g.batyrova@zkmu.kz
ORCID iD: 0000-0001-7970-4059
SPIN-код: 8584-5024

PhD, ассоциированный профессор, руководитель Кафедры Клинической лабораторной диагностики

Казахстан, 030019 ул.Маресьева, дом 68, г.Актобе, Казахстан

Аягуль Саясатовна Жубаниязова

Западно-Казахстанский медицинский университет имени Марата Оспанова

Email: a.zhubaniyazova@zkmu.kz
ORCID iD: 0000-0002-0285-5462
SPIN-код: 6337-1280

PhD докторант

Казахстан, 030019 ул.Маресьева, дом 68, г.Актобе, Казахстан

Список литературы

Дополнительные файлы