A COMPREHENSIVE APPROACH TO PSICHOPREVENTIVE EXAMINATION OF POLICE OFFICERS

Full Text

Профессиональная деятельность сотрудников органов внутренних дел (ОВД) связана с нередким пребыванием в экстремальных ситуациях, сопряженных с высоким психофизическим напряжением, что может быть причиной раннего развития заболеваний [7]. Совершенствование подходов к профилактике формирования психических расстройств и нарушений поведения у представителей полиции является одним из приоритетных направлений ведомственного здравоохранения [14]. В последние годы увеличивается число лиц экстремальных профессий, нуждающихся в медико-психоневрологической помощи [17]. Необходимо оценивать состояние здоровья у лиц, несущих службу в экстремальных условиях, не только с точки зрения своевременной диагностики заболеваний, но и с позиций более раннего определения формирующейся патологии [19, 20]. Своевременность и качество комплексных психопрофилактических осмотров личного состава являются основными составляющими мониторинга состояния психического здоровья, способствуя выявлению пограничных психических расстройств (ППР) на ранних этапах формирования [5]. Эффективная организация плановых психопрофилактических обследований сотрудников ОВД, проведения им своевременных медико-психологических реабилитационных мероприятий выходит за рамки компетенции одних только врачей-психиатров и может быть действенной лишь с позиции комплексного подхода с привлечением специалистов в области клинической психологии [3]. С учетом того, что в существующей системе профессионального отбора МВД России недостаточно разработаны вопросы, касающиеся выявления лиц с риском формирования ППР и нарушений поведения, необходимо улучшить качество медико-психологического сопровождения и совершенствовать существующие подходы к организации ежегодных диспансерных осмотров сотрудников [2]. Согласно действующему законодательству [8, 12] прикрепление сотрудников на медицинское обслуживание к медицинским организациям производится на основании списков, составляемых подразделениями по работе с личным составом МВД России, его территориальных органов, подразделений, организаций и служб. Существуют региональные сложности в прикреплении на медицинское обслуживание сотрудников отдаленных межрайонных отделов полиции (МОП) и в обеспечении максимального охвата личного состава ОВД ежегодными диспансерными осмотрами, которые связаны с особенностями географического расположения региональных отделов. Например, площадь Кировской области составляет 120 377 км2, протяженность с севера на юг - 570 км, с запада на восток - 440 км; несмотря на активное развитие в регионе сети автомобильных дорог, некоторые районы труднодоступны и прямое сообщение осуществляется только железнодорожным транспортом. До 2014 г. к ФКУЗ «Медико-санитарная часть (МСЧ) МВД России по Кировской области» на постоянное медицинское обслуживание были прикреплены только сотрудники подразделений ОВД, дислоцированных в г. Кирове, что составляло лишь 55,0 % численности личного состава. Обслуживание сотрудников ОВД, расположенных в районах области, осуществлялось только по обращаемости, профилактические медицинские осмотры им проводили специалисты районных больниц. Такая ситуация не давала возможности организовать реальный мониторинг состояния психического здоровья значительной части личного состава, не позволяла должным образом планировать и проводить оздоровительные и профилактические мероприятия. С 2015 г. по решению руководства Управления МВД России по Кировской области сотрудники районных МОП были прикреплены на медицинское обслуживание к МСЧ МВД в г. Кирове, что позволило улучшить качество ежегодной диспансеризации личного состава и одновременно снизить расходы на медицинское обслуживание. Новым подходом, способствующим улучшению диспансеризации личного состава врачом-психиатром, являлось привлечение к проведению ежегодных медицинских осмотров клинических психологов Центра психофизиологической диагностики (ЦПД) с применением наряду с клиническими методами нейропси-хологических и патопсихологических исследований, позволяющих выявлять отклонения в состоянии психического здоровья сотрудников полиции, включая донозологические и клинически сформировавшиеся непсихотические психические расстройства, которые наиболее часто приводят к формированию асоциального и суицидального поведения [15]. Целью исследования явилась оценка эффективности полипрофессионального подхода при проведении плановых ежегодных психопрофилактических обследований личного состава отдаленных МОП. Методы Проведен сплошной анализ 13 480 протоколов ЦПД МСЧ МВД России по Кировской области, содержащих сведения о результатах плановых психопрофилактических обследований личного состава за период 2011-2016 гг. Для оценки эффективности полипрофессионального подхода при проведении плановых психопрофилактических обследований личного состава были проанализированы количественные и качественные их показатели, включающие: охват психопрофилактическими осмотрами, структуру выявленных дезадаптивных состояний за периоды 2011-2014 (до участия медицинских психологов ЦПД в проведении ежегодной диспансеризации личного состава) и 2014-2016 гг. - после внедрения полипрофессионального подхода. Статистическая обработка результатов исследования осуществлена с использованием программы SPSS 22.0. Различия между показателями у сравниваемых групп оценивались по t-критерию Стьюдента. Статистически значимыми считались различия при p < 0,001. 5 Безопасность в чрезвычайных ситуациях Экология человека 2019.03 Результаты В 2011-2013 гг. медицинские психологи ЦПД не принимали участия в проведении ежегодной диспансеризации личного состава, осмотры проводились по годовым планам, которые утверждались в управлении кадрового обеспечения УМВД России по Кировской области. С 2014 г. впервые для улучшения качества и эффективности выявления отклонений в состоянии психического здоровья медицинские психологи ЦПД стали участвовать в проведении ежегодной диспансеризации личного состава совместно с врачом-пси-хиатром поликлиники, что позволило существенно увеличить охват личного состава профилактическими обследованиями (рисунок). 2011 2012 2013 2014 2015 2016 ■ Количество проведенных профилактических осмотров ■ Отнесено к группе углубленного психолого-педагогического внимания Динамика количества проведенных обследований и выявленных состояний отклонения психического здоровья у сотрудников МОП УМВД России по Кировской области (абс.) Примечание. * - значимость различий с показателями 2011 г. р < 0,001; " - значимость различий с показателем 2015 г. р < 0,001. Диспансеризация личного состава ОВД проводилась в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи при психических расстройствах [9], включая психологическое скрининг-анкетирование, собеседование и экспериментально-психологическое обследование с использованием базовых тестов, рекомендованных в МВД России [7]. Диагностический скрининг позволял за короткий промежуток времени выявить сотрудников, имевших признаки психического неблагополучия, и провести им более глубокие психопатологические и патопсихологические обследования для выявления дезадаптивных состояний. По результатам обследования сотрудники с признаками психологической дезадаптации были отнесены к третьей категории профессионально-психологической пригодности (ППП) и согласно положениям ведомственных приказов МВД [10, 11] были признаны нуждающимися в углубленном психолого-педагогическом внимании, динамическом наблюдении психолога подразделения. При выявлении клинических признаков ППР (четвертая категория ППР) сотрудники ОВД направлялись к врачу-психиатру МСЧ с данными патопсихологического обследования, после постановки диагноза им проводилась терапия в условиях госпиталя МСЧ МВД России по Кировской области. В 2014 г. более чем в четыре раза вырос объем проводимых профилактических смотров по сравнению с показателем 2011 г. (см. рисунок). Максимальный охват профилактическими осмотрами позволил выявить сотрудников, имеющих отклонения в состоянии психического здоровья в форме как донозологических нарушений, так и клинически сформировавшихся расстройств психики, требующих комплексной поли-профессиональной терапии. Наибольшее количество сотрудников, нуждающихся в психологической, психотерапевтической и психиатрической помощи, было выявлено в 2015 г. - 769 человек (при максимальном охвате профилактическими осмотрами) и превышало показатель 2011 г. почти в три раза. Структура нарушений состояния психического здоровья у данных сотрудников была полиморфна и представлена ППР, психосоматическими заболеваниями, донозологи-ческими состояниями в форме кратковременных аффективно-поведенческих реакций, ситуационных невротических состояний, астеническими проявлениями и симптомами эмоционального выгорания. По сравнению с 2015 г. в 2016-м число сотрудников ОВД с донозологическими состояниями и ППР существенно снизилось и составило 342 человека, в то же время 427 человек были сняты с контроля в связи с эффективно оказанной медико-психологической помощью и переведены во вторую группу ППП (см. рисунок). Значимых различий в структуре выявленных нарушений психического здоровья в 2011-2013 гг. выявлено не было. В 2014 г. существенно чаще выявлялись аффективно-поведенческие реакции на фоне стрессовых событий в семье и на службе, при этом снизилось количество выявленных астенонев-ротических состояний. В 2015 и 2016 гг. на фоне максимального охвата личного состава ОВД психопрофилактическими осмотрами произошло снижение выявленных ППР, преобладали расстройства приспособительных реакций с легкими депрессивными проявлениями, требующие проведения психофармакотерапии и психотерапии, и психосоматические заболевания, значительно чаще выявлялись донозо-логические нарушения: аффективно-поведенческие реакции и синдром эмоционального выгорания с редукцией профессиональных обязанностей (таблица). Эти состояния существенно снижали эффективность служебной деятельности и функциональную надежность сотрудников, нередко им требовалось оказание психокоррекционной помощи. В течение исследуемого периода ежегодно практически с одинаковой частотой (3,3-4,9 %) выявлялись лица, чрезмерно употребляющие алкоголь, что сами сотрудники ОВД связывали со снятием усталости и эмоционального напряжения после рабочего дня. Данные говорят о необходимости более глубокого изучения социально-психологического климата в служебных коллективах, оценки результатов укомплектованности подразделений, распределения нагрузки на сотрудников, выявления причин повышенной психологической напряженности и невротизации личного состава как факторов, способствующих чрезмерной алкоголизации сотрудников. 6 Экология человека 2019.03 Безопасность в чрезвычайных ситуациях Структура состояний нарушения психического здоровья у сотрудников органов внутренних дел, отнесенных к группе «углубленного психолого-педагогического внимания» в 2011 - 1016 гг. Показатель 2011 n=239 2012 n=234 2013 n=233 2014 n=331 2015 n=769 2016 n=427 n % n % p* n % p* n % p* n % p* n % p* p" ППР 25 10,5 24 10,3 0,453 18 7,6 0,012 31 9,4 0,287 35 4,5 0,001 20 4,6 0,001 0,443 Психосоматические расстройства 29 12,1 29 12,4 0,352 33 14,1 0,234 44 13,3 0,156 61 7,9 0,001 35 8,2 0,001 0,234 Транзиторные аффективноповеденческие реакции 23 9,6 23 9,8 0,422 24 10,2 0,342 54 16,3 0,001 102 13,3 0,001 61 14,3 0,001 0,239 Астеноневротический синдром 59 24,7 58 24,7 0,513 54 23,6 0,356 62 18,7 0,001 179 23,3 0,342 107 25,1 0,321 0,356 Ситуационные невротические реакции 42 17,6 41 17,5 0,412 42 18,0 0,258 63 19,1 0,167 99 12,8 0,001 63 14,8 0,001 0,001 Эмоциональное выгорание с редукцией профессиональных обязанностей 51 21,3 50 21,4 0,322 54 23,1 0,223 66 19,9 0,234 259 33,8 0,001 120 28,1 0,001 0,001 Склонность к аддитивному поведению 10 4,2 9 3,9 0,239 8 3,4 0,543 11 3,3 0,021 34 4,4 0,378 21 4,9 0,234 0,128 Итого 239 100 234 100 - 233 100 - 331 100 - 769 100 - 427 100 - - Примечание. * - значимость различий с показателями 2011 г. р < 0,001; “ - значимость различий с показателем 2015 г. Обсуждение результатов Реакция организма на несоответствие функционального состояния внутренним и внешним стимулам и стрессовым факторам профессиональной среды расценивается как «профессиональный стресс», присущий сотрудникам экстремальных профессий [18]. Комплексная диагностика доманифестных изменений психических нарушений у сотрудников силовых структур с выделением групп риска и проведением терапии на ранних этапах формирования нарушений все больше привлекают внимание исследователей [6, 17]. Результаты анализа эффективности поли-профессионального подхода при ежегодных психопрофилактических обследованиях личного состава ОВД показали, что участие клинических психологов ЦПД в проведении ежегодной диспансеризации позволяет выявлять состояния психического неблагополучия на инициальном этапе их формирования, что чрезвычайно важно для осуществления профессиональной деятельности сотрудников подразделений полиции [13]. Ранняя диагностика дезадаптивных состояний дает возможность оказывать своевременную медико-психологическую помощь, которая приводит к редукции психопатологических состояний, предотвращает прогрессирование нарушений, тем самым повышая профессиональную надежность полицейских [1]. Полученные данные согласуются с выводами ранее опубликованных исследований о важной роли профилактических мероприятий в повышении эффективности деятельности сотрудников правоохранительных органов[4, 16], направленных на предупреждение формирования дезадаптации с синдромом профессионального выгорания, проявляющейся неадекватным эмоциональным реагированием, эмоционально-нравственной дезориентацией. Таким образом, психопрофилактические обследования личного состава МОП способствуют раннему выявлению у сотрудников ОВД отклонений в состоянии психического здоровья, как донозологического уровня, так и сформировавшихся нарушений. Целесообразно проведение данного вида обследований в рамках ежегодной диспансеризации личного состава ОВД для психопрофилактики психических расстройств и нарушений поведения. Участие клинических психологов в проведении плановых ежегодных психопрофилактических обследований личного состава отдаленных МОП является эффективной формой работы, позволяющей выявлять лиц, нуждающихся в медицинской помощи, психологической коррекции и воспитательных мероприятиях. Следует рассмотреть вопрос о внесении изменений в действующие Положения о ЦПД МСЧ МВД России по субъектам Федерации, в функциональные обязанности медицинских психологов Центров и проведение ежегодных психодиагностических обследований личного состава ОВД. Благодарности Выражаем признательность Шутко Геннадию Викторовичу за общую поддержку в проведении исследования и помощь в реализации проекта. Авторство Злоказова М. В. участвовала в анализе данных, разработке концепции исследования; Соловьев А. Г. внес существенный вклад в концепцию и дизайн исследования, анализ и интерпретацию данных; Ичитовкина Е. Г. подготовила первый вариант статьи; Богдасаров Ю. В. окончательно утвердил присланную в редакцию рукопись; Эпштейн А. М. внес существенный вклад в получение и анализ данных. Злоказова Марина Владимировна - SPIN 8954-4813; ORCID 0000-0001-6994-0613 Соловьев Андрей Горгоньевич - SPIN 2952-0619; ORCID 0000-0002-0350-1359 Богдасаров Юрий Владимирович - SPIN 2712-5854; ORCID 0000-0003-2360-1629 Ичитовкина Елена Геннадьевна - SPIN 4333-0282; ORCID 0000-0001-8876-6690 Эпштейн Андрей Мартович - ORCID 0000-0003-12232995 7 Безопасность в чрезвычайных ситуациях Экология человека 2019.03

About the authors

M V Zlokazova

Kirov State Medical University

Email: marinavz@mail.ru
Kirov

Yu V Bogdasarov

Federal State Healthcare Institution "The Central Health care part of the Ministry of Internal Affairs of Russia"

Moscow

A G Soloviev

Northern State Medical University

Arkhangelsk

E G Ichitovkina

Centre of psychophysiological diagnostics Health Part of Russian Ministry of Internal Affairs, Kirov region

Kirov, Russia

A M Epshtein

Centre of psychophysiological diagnostics Health Part of Russian Ministry of Internal Affairs, Kirov region

Kirov, Russia

References

Supplementary files