CHARACTER OF ELEMENT STATUS IN EXPECTANT MOTHERS WITH FETUS SOMATOMEGALY

Full Text

Чегус Л. А., Корчин В. И., Корчина Т. Я. Особенности элементного статуса у беременных женщин с макросомией плода // Экология человека. 2017. № 2. С. 47-51. Chegus L. A., Korchin V. I., Korchina T. Y. Character of Element Status in Expectant Mothers with Fetus Somatomegaly. Ekologiya cheloveka [Human Ecology]. 2017, 2, pp. 47-51. Охрана здоровья матери и ребенка - одно из приоритетных направлений здравоохранения. Несмотря на это, перинатальная смертность и неблагоприятные исходы родов для матери и плода остаются основными проблемами акушерства. Наиболее распространенной причиной перинатальной патологии на современном этапе является крупный плод. В течение последних десятилетий во многих странах наблюдается увеличение количества новорожденных с высокой массой тела (так называемая «макросомия», или «крупный плод»). Установлено, что макросомия связана с повышенным риском осложнений как для матери, так и для новорожденного. Большая масса тела плода является одной из причин неблагоприятного течения беременности и создает трудности при родоразрешении, что ведет к росту перинатальной заболеваемости и смертности в связи с более высокой частотой асфиксии и родового травматизма среди крупных новорожденных [22]. Избыточное по калорийности за счет углеводов и жиров питание беременных, начиная с ранних сро 47 Медицинская экология Экология человека 2017.02 ков, приводит к нарушению обменных процессов в организме, развитию крупного плода и ожирению, что обусловливает увеличение частоты осложнений беременности и родов [2]. Ожирение у матери нередко сопровождается макросомией плода, которая, в свою очередь, способствует увеличению частоты клинически узкого таза в родах и родового травматизма как матери, так и плода. К тому же при ожирении в ряде случаев развивается нарушение толерантности к глюкозе и гестационный сахарный диабет, который также увеличивает риск макросомии плода и возможность возникновения впоследствии сахарного диабета 2-го типа как у матери, так и у ребенка [15, 18]. Указанные выше осложнения приводят к тому, что новорожденные у женщин с избыточной массой тела в 3,5 раза чаще нуждаются в интенсивной терапии [16]. Кроме того, дети, масса тела которых при рождении больше 90-й перцентили, подвержены высокому риску развития метаболического синдрома или раннего ожирения [13, 14]. Согласно современным представлениям биоэлементы являются важнейшими катализаторами различных биохимических реакций, непременными и независимыми участниками процессов роста и развития организма, обмена веществ, адаптации к меняющимся условиям окружающей среды [6, 7, 10]. В настоящее время получены многочисленные дополнительные научные данные, подтверждающие связь между неадекватной обеспеченностью организма человека макро- и микроэлементами и возникновением различных заболеваний, в т. ч. связанных с метаболическими нарушениями [5, 6, 8]. Поэтому первичный скрининг, направленный на выявление нарушений обмена макро- и микроэлементов, и их медикаментозная коррекция должны стать концептуальным направлением современной медицины. Цель нашего исследования - изучить элементный статус волос у беременных женщин с макросомией плода. Методы Исследование проводилось в условиях перинатального центра окружной клинической больницы г. Ханты-Мансийска. Изучен элементный состав волос 102 беременных женщин, родоразрешенных в сроке 38-40 недель. Основную группу составили 52 женщины с макросомией плода (вес новорожденного 4 000 г и более), средний возраст (29,6 ± 8,4) года. В контрольную группу вошли 50 женщин с нормосомией плода (вес новорожденного от 2 800 до 3 999 г), средний возраст (26,9 ± 9,1) года. В соответствии со статьями 30-34, 61 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 № 5487-1, статьями 18, 20-22, 28, 41 Конституции Российской Федерации обследуемые пациенты давали информационное добровольное согласие на выполнение диагностических исследований, а в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 «О персональных данных» № 152-ФЗ - на обработку персональных данных. В волосах обследованных лиц определяли содержания магния (Mg), хрома (Cr) и цинка (Zn) в составе 25 химических элементов методами атомно-эмиссионной спектрометрии и масс-спектрометрии с индуктивно связанной аргоновой плазмой (АЭС-ИСП, МС-ИСП) [3] в Центре биотической медицины (г. Москва). Средние значения концентраций изученных элементов сравнивали с референтными величинами [9]. Вычисляли среднюю величину вариационного ряда (M), среднеквадратичное отклонение (с), при ненормальном распределение вычисляли медиану (Me), в качестве мер рассеивания параметров использовали 25 и 75 перцентили. Статистическую значимость различий изучаемых параметров анализировали с применением критерия Манна - Уитни для непараметрических величин: за значимые принимали различия при р < 0,05. Полученный цифровой материал обрабатывали с использованием программы MS Ехсеї и STATISTICA 8.0. Результаты В табл. 1 представлены результаты концентрации изучаемых биоэлементов в волосах у беременных женщин г. Ханты-Мансийска. Средние величины концентрации исследуемых химических элементов находились в диапазоне физиологически адекватных величин для лиц соответствующего возраста [9]. Однако были выявлены существенные межгрупповые и индивидуальные различия: статистически значимо меньшие показатели концентрации биоэлементов, принимающих участие в регуляции обмена углеводов и липидов, а именно Mg (p = 0,005), Cr (p = 0,010) и Zn (p = 0,004), у беременных женщин с макросомией плода сравнительно с показателями у беременных с нормосомией плода (см. табл.1). Распределение обследованных лиц по степени обеспеченности Mg, Cr и Zn представлено в табл. 2. Менее чем половина беременных женщин с ма-кросомией плода оказались адекватно обеспечены жизненно важным химическим элементом Mg, почти у 41 % обследованных лиц этой группы обнаружена недостаточная обеспеченность им различной степени Таблица 1 Концентрация в волосах магния, хрома и цинка у беременных женщин, проживающих в г. Ханты-Мансийске, мкг/г Показатель Беременные с макросомией плода (n=52) Беременные 0) 5 = (n а д о л п й е и м о с о м р о н с р M±c Me 25^75 M±c Me 25^75 Mg 79,8±12,4 68,6 35,7^135 134±14,5 118 91,8^274 0,005 Cr 0,34+0,03 0,35 0,21^0,57 0,47+0,04 0,42 0,32^0,64 0,010 Zn 159±10,4 155 62,3^212 205±11,6 193 78,9^354 0,004 48 Экология человека 2017.02 Медицинская экология Таблица 2 Распределение беременных женщин г. Ханты-Мансийска по степени обеспеченности магнием, хромом и цинком, % Беременные женщины г. Ханты-Мансийска (n=52/50) Пока затель с нормальной концентрацией с дефицитом 1-2 степ. с дефицитом 3-4 степ. с избытком 1-2 степ. с избытком 3-4 степ. Mg 42,6/51,9 25,9/16,6 14,8/7,4 16,7/24,1 - Cr 73,1/88,0 23,1/12,0 - 3,8/- - Zn 55,6/66,7 20,8/11,1 6,9/- 16,7/22,2 - Примечание. Беременные с макросомией плода / беременные с нормосомией плода. выраженности. Следует подчеркнуть, что избыток Mg характеризует, как правило, его усиленное выведение из организма и является, по сути, состоянием преддефицита [10]. В группе беременных женщин с нормосомией плода дефицит различной степени выраженности встречался почти в 1,7 раза реже, чем в основной группе, и почти в 1,5 раза чаще у них была отмечена избыточная концентрация Mg в волосах. У подавляющего большинства беременных женщин г. Ханты-Мансийска обнаружено оптимальное содержание Cr в волосах. При этом более чем у четверти лиц основной группы выявлено нарушение в обеспеченности Cr, что более чем в 2,2 раза выше аналогичного показателя у лиц контрольной группы (см. табл. 2). Чуть более половины беременных женщин с ма-кросомией плода имели физиологически оптимальную концентрацию Zn волосах, почти четвертая часть - нарушения содержания этого биоэлемента, а дефицит различной степени характеризовал элементный статус 28 % лиц данной группы. У беременных женщин с нормосомией плода также были обнаружены отклонения в обеспеченности жизненно важным химическим элементом Zn, но недостаточность биоэлемента среди лиц данной группы встречалась почти в 2,5 раза реже (см. табл. 2). Обсуждение результатов По данным Фонда социального страхования Российской Федерации по Уральскому федеральному округу среди субъектов федерации Ханты-Мансийский автономный округ - Югра за период с 2008 по 2014 год занимал первое место по количеству детей, рожденных с массой тела более 4 кг, и составлял 11,97 % от общего количества рожденных детей, на втором месте Тюменская область - 11,93 % и на третьем месте Ямало-Ненецкий автономный округ - 11,04 %. Ханты-Мансийский автономный округ (ХМАО) располагается в центральной части Западно-Сибирской низменности, входя в состав Тюменской области. По совокупности климатических характеристик и с учетом общебиологического действия природноклиматические факторы Севера в целом могут быть отнесены к зоне дискомфортных с элементами выраженной экстремальности по ряду показателей, которые предъявляют повышенные требования к функциональным системам организма человека [ 1, 12]. Доказано, что длительное проживание на Севере приводит к формированию «северного» метаболизма в виде изменения углеводно-липидного обмена [11], что усиливает риск развития метаболических нарушений. В этой связи следует отметить нередко встречающиеся нарушения обеспеченности жизненно важными химическими элементами, принимающими участие в регуляции углеводно-липидного обмена, у значительной части населения Тюменского Севера, в том числе и у беременных женщин. Данные изменения особенно выражены в отношении жизненно важного химического элемента Mg. Средние значения концентрации Mg в волосах у беременных женщин с макросомией плода как по величине среднего арифметического (М), так и по показателю медианы (Ме) оказались почти в 1,8 раза меньше аналогичного показателя у беременных с нормосомией плода (p = 0,005) (см. табл. 1). Доказано, что нормальный уровень Mg в организме признан основополагающей константой, контролирующей здоровье человека [10]. При этом Mg играет важную роль в углеводно-липидном обмене: является необходимым кофактором для лецитин-холестерол-ацетилтрансферазы и липопротеиновой липазы, которые снижают уровень триглицеридов (ТГ) и повышают уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). Кроме того, в исследованиях показано участие внутриклеточного Mg в процессах модуляции активности инсулина у больных СД II типа [19]. Установлено, что Mg2 + AТФ-аза контролирует биосинтез холестерина [21]. Исследованиями установлено, что значительные количества Mg могут поступать в организм с питьевой водой. Однако проведенные нами исследования показали, что природные воды ХМАО являются ультрапресными с очень низкой концентрацией ионов Са и Mg [4]. Кроме этого, обследуемые нами лица являются жителями северного региона и постоянно подвергаются воздействию хронического экологически обусловленного стресса. Поэтому дефицит поступления с водой Mg как естественного антистрессового биоэлемента, тормозящего развитие процессов возбуждения в центральной нервной системе и снижающего чувствительность организма к внешним воздействиям [5], безусловно, негативно сказывается на здоровье всех жителей ХМАО, а в особенности беременных женщин и их потомства. Средние показатели содержания Cr в волосах у беременных женщин с макросомией плода были также меньше в 1,4 раза подобного показателя у беременных женщин с нормосомией плода (p = 0,010) (см. табл. 1). Важнейшая биологическая роль микроэлемента Cr состоит в регуляции углеводного обмена и уровня глюкозы в крови, поскольку хром является компонентом низкомолекулярного органического комплекса - «фактора толерантности к глюкозе» (Glucose Tolerance Factor, GTF). Хром нормализует проницаемость клеточных мембран для глюкозы, процессы использования ее клетками и депонирования и в этом плане функционирует совместно с инсулином. 49 Медицинская экология Экология человека 2017.02 Хром влияет на липидный профиль сыворотки крови, на массу тела и количество жира в организме [6, 8, 10]. Вместе с инсулином хром действует как регулятор уровня сахара в крови, обеспечивает нормальную активность инсулина. Дефицит Cr проявляется в виде устойчивости к инсулину и связан с «синдромом Х» (метаболическим синдромом), поскольку обнаружено, что Cr снижает резистентность к инсулину. Хром способен влиять на гомеостаз сывороточного холестерина и предупреждать тенденцию к его увеличению с возрастом. Влияние Cr на липидный обмен также опосредуется его регулирующим действием на функционирование инсулина. Существенные межгрупповые различия в обеспеченности эссенциальным микроэлементом Zn были обнаружены нами у беременных женщин г. Ханты-Мансийска (см. табл. 1). Исследованиями установлено, что Zn играет важную роль в метаболизме глюкозы, входя в состав инсулина и влияя на синтез инсулина в ß-клетках поджелудочной железы. У больных сахарным диабетом уровень Zn в крови снижен, повышена его экскреция с мочой, содержание Zn в клетках тоже понижено. Это приводит к уменьшению секреции инсулина поджелудочной железой и к снижению биологического эффекта инсулина на печень. Установлено статистически значимое понижение уровня Zn в сыворотке крови при ожирении, влияние Zn на высвобождение свободных жирных кислот и глюкозы в жировой ткани, а также формирование инсулинорезистентности [17]. Оценка состояния обмена химических элементов в организме позволяет с достаточной точностью судить об эффективности работы его функциональных систем и риске развития тех или иных патологических состояний, что дает возможность использовать такую оценку в качестве средств донозологической диагностики. Донозологическая диагностика имеет главной целью исследовать и оценить состояние регуляторных механизмов, «срабатывающих» на самых ранних этапах процесса перехода от здоровья к болезни, когда в организме отсутствуют выраженные функциональные и тем более структурные изменения. Именно в этот период имеются наиболее благоприятные условия для принятия профилактических мер [5]. Это особенно актуально для беременных женщин, так как при макросомии плода имеет место высокий уровень осложнений беременности и родов, перинатальной заболеваемости и материнского травматизма [20]. Выводы: 1. Выявлены статистически значимо меньшие показатели концентрации биоэлементов, принимающих участие в регуляции обмена углеводов и липидов, а именно Mg (p = 0,005), Cr (p = 0,010) и Zn (p = 0,004) у беременных женщин с макросомией плода сравнительно с беременными женщинами с нормо-сомией плода. 2. У обследованных беременных женщин с макросо-мией плода значительно чаще встречаются отклонения от физиологически оптимальных значений концен трации Mg, Cr и Zn и дефицит различной степени выраженности по сравнению с группой контроля. 3. Полученные данные позволяют предположить, что дисбаланс макро- и микроэлементов в организме может служить одним из пусковых механизмов дизрегуляторных патологических расстройств, ответственных за возникновение нарушений обмена и ассоциированных с ним заболеваний, в частности макросомии плода у беременных женщин. 4. Своевременная коррекция нарушений обмена макро- и микроэлементов может рассматриваться как один из вариантов профилактики развития крупного плода и наряду с другими общеизвестными методами оптимизации массы тела беременных женщин явиться превентивным методом развития акушерской патологии у матери и ассоциированных с избыточной массой тела заболеваний у ребенка. Список литературы

About the authors

L A Chegus

Khanty-Mansjysk State Medical Academy

Email: lchegus@mail.ru

V I Korchin

Khanty-Mansjysk State Medical Academy

T Y Korchina

Khanty-Mansjysk State Medical Academy

References

Supplementary files