WORKING CONDITIONS AND MORBIDITY OF GAS-TRANSPORT COMPANY WORKERS IN THE EXTREME NORTH EQUIVALENT AREA

Full Text

Среди комплекса ВПФ, воздействующих на здоровье работников газотранспортных предприятий, традиционно на первое место по значимости ставился интенсивный шум [2, 4, 10, 12]. В ряде ранее выполненных исследованиях уже были разработаны модели прогнозирования риска нарушения здоровья работников газотранспортной отрасли от воздействия производственного шума [1, 2, 9]. Однако они были ориентированы либо на определение риска развития комплекса донозологических изменений в состоянии здоровья [2], либо на оценку суммарного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний [1, 9]. Причем упомянутые исследования были выполнены в районе Поволжья, которое по своим экологическим условиям существенно отличается от Крайнего Севера РФ. Оценки влияния на здоровье работников вахтовой организации труда на северных территориях РФ [3, 5] мало применимы к специфике «Газпром трансгаз Ухта», так как большинство его сотрудников постоянно проживают рядом с местом работы. Исследования по оценке состояния здоровья работающих газотранспортных предприятий на севере РФ [7] не затрагивали территорию Республики Коми. Результаты аналогичных научных работ на территории Казахстана [4], очевидно, не могут без существенных корректив экстраполироваться на регионы Крайнего Севера РФ. Таким образом, недостаточность данных о влиянии факторов производственной среды на состояние здоровья работников газотранспортных предприятий на Крайнем Севере РФ, в частности в Республике Коми, определяет актуальность проведения исследования по изучению заболеваемости работников данного производства с оценкой влияния на неё производственных и других факторов. Методы В исследование были включены все работники мужского пола, занятые на компрессорных станциях, расположенных в районах Республики Коми, приравненных к Крайнему Северу, проработавшие на газотранспортном предприятии не менее 5 лет. Ведущей службой компрессорных станций магистральных газопроводов является газокомпрессорная служба (ГКС), которая работает в непрерывном режиме для поддержания заданных параметров давления транспортируемого газа. К основным профессиональным группам ГКС относятся инженеры по эксплуатации, сменные инженеры, машинисты технологических установок, слесари по ремонту оборудования. Они выполняют контроль за работой газотурбинных агрегатов, их ремонт и обслуживание. Сотрудники ГКС подвергаются экспозиции таких ВПФ, как постоянный высокочастотный шум, в ряде случаев превышающий ПДУ, и нагревающий микроклимат при выполнении работ в непосредственной близости к агрегатам. Для этих профессий характерен сменный режим работы. Второй службой, непосредственно связанной с транспортом газа, является служба по эксплуатации газораспределительных станций (ГРС), предназначенная для поставки газа потребителям с учетом его расхода и контролем качества. Операторы ГРС обеспечивают поддержание технологического оборудования в исправном состоянии. В этой профессии допустимая напряженность труда, отсутствует сменность. Интенсивность шума на рабочих местах операторов ГРС составляет от 60 до 74 дБА. К вспомогательным службам газотранспортного предприятия относятся системы обеспечения (электро-, водо-, теплоснабжения, связи и др.), в которых трудятся рабочие более 10 специальностей. В процессе труда на работников этих профессий возможно воздействие шума, превышающего 80 дБА, при допустимой напряженности трудового процесса. Их работа ведется по сменному графику. Обособленной группой являются руководители служб. Из ВПФ для них характерна только повышенная напряженность труда. Разбивка работников на профессиональные группы по социальному фактору: рабочие, инженерно-технические работники (ИТР) и руководители. В группу рабочих вошло 414 человек, занятых в профессиях машиниста технологических компрессоров ГКС, слесаря по ремонту ГКС, оператора ГРС. Их средний возраст составил (37,17 ± 0,53) года, а средний стаж работы по специальности (11,77 ± 0,47) года. В группу ИТР были включены 94 сменных инженера и инженера по эксплуатации ГКС. Их средний возраст и стаж работы по специальности составили соответственно (35,09 ± 0,94) и (8,29 ± 0,81) года. В группу руководителей были включены 49 начальников различных служб. Средний возраст и стаж работы по специальности составили соответственно (37,12 ± 0,44) и (11,04 ± 0,40) года. Показатели заболеваемости работников рассчитывались по документации ведомственной медицинской службы предприятия, которая на основании ведомственной системы полицевого учета заболеваемости учитывала все случаи обращения больных за медицинской помощью. При этом фиксировались как диагнозы, так и длительность заболевания, включая период нетрудоспособности. На основании указанных сведений в программе MS Excel была построена таблица, содержащая сведения о всех случаях заболеваний на каждого включенного в исследование работника за 3 года. Средние показатели заболеваемости и их стандартные ошибки рассчитывались средствами программы MS Excel. Сравнение показателей заболеваемости осуществлялось с помощью t-критерия Стью-дента для несвязанных выборок. Критический уровень значимости выбран 0,05. Для сравнения показателей заболеваемости работников с аналогичными данными по всему населению Республики Коми применялись данные статистической отчетности, полученные нами в органах управления здравоохранения республики, а при сопоставлении наших результатов с показателями заболеваемости работников газотранспортных предприятий других регионов РФ использовались имеющиеся в литературе данные [2, 9]. 16 Экология человека 2016.01 Экология труда Результаты Основные показатели первичной заболеваемости работников предприятия в сопоставлении с данными по всему взрослому населению Республики Коми приведены в табл. 1. Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) представлены в табл. 2. В ней указаны показатели ЗВУТ по случаям и дням временной нетрудоспособности (ВН) на 100 работников по предприятию в целом и с разбивкой на профессиональные группы. Как следует из данных табл. 1, в структуре первичной заболеваемости работников предприятия преобладают болезни органов дыхания, затем идут болезни кровообращения, костно-мышечной системы, органов пищеварения. Рассчитанная нами дополнительно структура ЗВУТ по случаям ВН иная: болезни органов дыхания (42,7 %), костно-мышечной системы (17,3 %), системы кровообращения (7,4 %), органов пищеварения (4,3 %). Порядок нозологических форм в структуре ЗВУТ по дням ВН принципиально такой же, но с несколько другим удельным весом: болезни органов дыхания (26,2 %), костно-мышечной системы (20,2 %), системы кровообращения (10,8 %), органов пищеварения (4,0 %). Таблица 1 Показатели первичной заболеваемости работников предприятия и взрослого населения Республики Коми в целом Класс заболеваний Работники предприятия Взрослое население в целом Число заболеваний на 1000 работников Удельный вес в структуре заболеваемости, % Число заболеваний на 1000 населения Удельный вес в структуре заболеваемости, % Органов дыхания 406,1 20,5 185,9 29,5 Системы кровообращения 287,1 14,5 22,6 3,6 Костно-мышечной системы и соединительной ткани 247,7 12,5 43,7 6,9 Органов пищеварения 189,7 9,6 16,3 2,6 Эндокринной системы 184,9 9,3 11,4 1,8 Кожи и подкожной клетчатки 13,1 0,66 51,6 8,2 По всем заболеваниям 1981,0 100,0 629,7 100,0 Существенные различия по величине показателей ЗВУТ в сравниваемых профессиональных группах работников предприятия по ряду нозологических форм обусловили необходимость анализа с целью выявления роли производственных и социальных факторов, влияющих на заболеваемость сотрудников. Обсуждение результатов При сравнении первичной заболеваемости работников предприятия с аналогичными показателями всего взрослого населения и литературными данными по аналогичным предприятиям в Оренбурге и Самаре [2, 9] обнаруживается сходство структуры заболеваемости. Структура ЗВУТ на газотранспортных предприятиях Оренбурга и Самары оказалась одинаковой с обследованным нами предприятием по первым трем позициям: (1) заболевания органов дыхания, (2) костно-мышечной системы, (3) системы кровообращения. Таков же порядок групп болезней и в структуре общей заболеваемости взрослого населения Республики Коми. Но у работников «Газпром трансгаз Ухта» в структуре первичной заболеваемости на втором месте оказались заболевания системы кровообращения и лишь на третьем - костно-мышечной системы. Это обстоятельство может быть объяснено тем, что на предприятии много лет проводятся программы первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, и за счет широкой регистрации начальных форм этой патологии повышаются показатели первичной заболеваемости. Интересен факт, что по большинству групп болезней, имеющих высокий удельный вес в структуре первичной заболеваемости, показатели у работников предприятия ощутимо (в 2-10 раз) выше, чем среди всего взрослого населения Республики Коми. Такой факт может быть также объяснен лучшей системой медицинского обслуживания работников предприятия собственными ведомственными медицинскими учреждениями за счет раннего широкого выявления больных для организации их профилактического лечения. Исключением из вышеуказанной закономерности являются лишь болезни кожи и подкожной клетчатки. Частота их регистрации среди работников предприятия в 5 раз ниже, чем среди всего взрослого населения. Этот факт может быть объяснен адекватными санитарно-гигиеническими условиями в производственных и бытовых помещениях газотранспортного предприятия, когда практически исключен контакт с вредными химическими веществами или патогенными микроорганизмами, которые могут провоцировать развитие кожной патологии. В доступных результатах ранее проведенных научных исследований [2, 9] нам удалось найти для сравнения (определить уровень значимости при сравнении наших результатов с литературными данными не представляется возможным, т. к. в упомянутых публикациях не указаны стандартные ошибки показателей ЗВУТ) с данными по «Газпром трансгаз Ухта» показатели ЗВУТ по всем причинам ВН на газотранспортных предприятиях Оренбурга [9] и Самары [1]. Оказалось, что показатели ЗВУТ по случаям ВН на 100 рабочих в Республике Коми примерно в 1,5-2 раза выше, чем в Оренбурге (131,7 ± 8,3 против 75-87 случаев на 100 работников) и несколько больше, чем в Самаре (131,7 ± 8,3 против 116,5). Показатель ЗВУТ по дням ВН на 100 рабочих в Республике Коми (1 840,8 ± 146,9) также ощутимо выше, чем в Оренбурге и Самаре 17 Экология труда Экология человека 2016.01 (950 и 1407 соответственно). Показатели ЗВУТ были выше и у ИТР на предприятии в Республике Коми: по сравнению с их коллегами из Самары число случаев ВН - 110,6 ± 11,6 против 94, а число дней ВН - 1840,8 ± 146,9 против 1 086. При этом на предприятиях в Оренбурге и Самаре уровни шума (главного ВПФ в этой отрасли промышленности [10]) были выше, чем на «Газпром трансгаз Ухта». Поэтому как гипотезу о причинах более высокой ЗВУТ у работающих в Республике Коми можно рассматривать неблагоприятное влияние заполярного климата [6, 8, 11, 12]. Следует сделать поправку и на разную организацию медицинской помощи на Крайнем Севере РФ и в Поволжье. В частности, для профилактики стойкой утраты трудоспособности у работников «Газпром трансгаз Ухта» в широких масштабах проводится программа планового стационарного высокотехнологического лечения, включающего даже реконструктивные операции на коронарных сосудах и суставах. Если сравнивать показатели ЗВУТ трех анализируемых профессиональных групп между собой, то выявляется ряд статистически значимых различий. Так, в группе болезней системы кровообращения по величине трудопотерь (в днях на 100 круглогодовых работников) рабочие значительно преобладают над руководителями и ИТР: 210,4 + 27,3 у рабочих против 69,4 + 48,9 и 40,4 + 25,3 у руководителей и ИТР соответственно (максимальный уровень значимости при попарном сравнении 0,021). При этом различия по гипертонической болезни неброские, возможно, во всех профессиональных группах сказывается многолетняя программа первичной профилактики неблаго приятного течения данной патологии. Но только среди рабочих фиксировались случаи ишемической болезни сердца и цереброваскулярной болезни. Ощутимо отличаются рабочие от двух других профессиональных групп и по величине трудопотерь от болезней органов пищеварения. Трудопотери по указанной группе болезней составили у рабочих 140,0 + 21,6 против 24,5 ± 20,7 у руководителей и 79,8 ± 20,0 у ИТР (p = 0,045 при сравнении ИТР с рабочими). Оказалось, что при несущественной разнице между рабочими и другими профессиональными группами в возрасте именно для рабочих характерны наименее благоприятные условия труда (шум, сменный режим), а также наибольшая склонность к нерациональному питанию и курению. По частоте регистрации болезней костно-мышечной системы и величине трудопотерь от этих болезней показатели ЗВУТ оказались у ИТР и рабочих в несколько раз выше, чем у руководителей. Данное обстоятельство может быть объяснено неблагоприятным влиянием перепадов температур, которые возникают в процессе работы персонала ГКС при переходе от нагретого оборудования компрессорных станций в условия общего переохлаждения, характерного для работы на Севере. Заметно ниже, чем у других профессиональных групп, у руководителей и показатели ЗВУТ по всем причинам ВН. Этот факт может быть объяснен тем, что руководители подвергаются воздействию ВПФ в наименьшей степени, но при этом наиболее последовательно проходят программы оздоровления в ведомственных медицинских учреждениях. Таким образом, на показатели заболеваемости Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности у работников по профессиональным группам и по предприятию в целом Таблица 2 Случаи ВН на 100 работающих Дни ВН на 100 работающих Класс заболеваний Руководи тели Рабочие ИТР В целом по предприятию Руководи тели Рабочие ИТР В целом по предприятию Системы кровообращения, 4,1±2,9 7,0+1,6 3,2+1,8 3,9+0,6 69,4+48,9 210,4+27,3 40,4+25,3 85,0+15,7 в том числе болезни, характеризующиеся повышенным кровяным 4,1±2,9 2,9+1,1 3,2+1,8 2,1+0,7 69,4+48,9 37,1 + 15,4 40,4+25,3 26,7+7,8 давлением Органов дыхания, 53,1 + 10,1 57,8+4,6 59,6+10,3 23,1 + 1,3 487,8+110,1 550,2+52,8 513,8+96,4 209,8+10,5 в том числе острые респираторные инфекции верхних дыха 32,7+8,4 39,6+3,7 44,7+7,7 19,2+1,6 236,7+69,2 291,0+28,1 318,1+56,4 159,6+8,8 тельных путей Органов пищеварения, 4,1+2,9 8,0+1,8 6,4+3,0 2,3+0,4 24,5+20,7 140,0+21,6 79,8+20,0 35,9+7,9 в том числе: - язва желудка и две- 0 1,7+0,8 0 0,4+0,1 0 26,7+13,3 0 7,0+1,2 надцатиперстной кишки - гастрит и дуоденит 4,1+2,9 2,7+1,0 2,1 + 1,5 0,7+0,2 24,5+20,7 32,5+13,5 20,2+16,5 6,4+0,9 Болезни костно-мышечной системы 6,1+3,5 25,2+3,1 16,0+5,1 9,3+1,3 65,3+37,3 387,9+48,3 280,9+121,8 153,6+14,5 Всего 89,8+15,8 131,7+8,3 110,6+14,6 53,9+9,3 881,6+180,0 1840,8+146,9 1450,0+223,6 764,7+87,4 18 Экология человека 2016.01 Экология труда работников «Газпром трансгаз Ухта» существенное влияние оказывает работа медицинской службы предприятия по раннему выявлению и проведению программ реабилитационного лечения сотрудников с рядом наиболее часто встречаемых хронических заболеваний. За счет данной работы заболеваемость работников предприятия существенно превышает аналогичные показатели всего взрослого населения Республики Коми и работников аналогичных предприятий, расположенных в южных регионах страны. В то же время у работников «Газпром трансгаз Ухта», подвергающихся в процессе работы воздействию шума и нагревающего микроклимата, отмечается повышенная заболеваемость по патологии сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения и опорно-двигательного аппарата. Неблагоприятный эффект указанных ВПФ потенцируется привычкой к курению и нерациональному питанию.

About the authors

N V Ikonnikova

North-West Public Health Research Center

Saint-Petersburg

N M Frolova

North-West Public Health Research Center

Saint-Petersburg

A N Nikanov

North-West Public Health Research Center

Saint-Petersburg

I V Boiko

Northwestern State Medical University named after I.I. Mechnikov

Email: medtrud@mail.ru
Saint-Petersburg

A V Kucherov

Medical Department of "Gazprom Transgas Uhta" Ltd

Uhta, Russia

L V Kozlova

Medical Department of "Gazprom Transgas Uhta" Ltd

Uhta, Russia

References

Supplementary files