COMBINATION OF HEREDITARY AND EXOGENOUS RISK FACTORS IN ADOLESCENTS WITH SYNDROME OF ELEVATED BLOOD PRESSURE

Full Text

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) по-прежнему являются основной причиной смерти в мире. Существенный вклад в суммарный риск развития ССЗ вносит артериальная гипертензия (АГ). По мнению большинства авторов, заболевание начинает развиваться в подростковом возрасте (18,5 % мужчин и 30,4 % женщин) [4, 8], таким образом, ранняя диагностика и правильный подход к ведению подростков с АГ позволит улучшить прогноз неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. В периоде пубертата происходят транзиторные изменения вегетативной регуляции, которые в сочетании с психологическими особенностями подростка позволяют реализоваться синдрому повышенного артериального давления (АД). Лишь у трети подростков синдром протекает доброкачественно, у остальных же формируется АГ Целью настоящего исследования было определение роли различных факторов в развитии АГ у подростков. Методы Исследование проведено на базе дневного стационара консультативно-диагностического отделения ГБУЗ АО «Северодвинская городская детская клиническая больница». В исследовании приняли участие 100 подростков в возрасте 15-17 лет, 10 (10,0 %) девушек и 90 (90,0 %) юношей, с синдромом повышенного АД. Критерии включения в исследуемую группу: подростки в возрасте 15-17 лет с синдромом повышенного АД; стаж повышенного АД не менее 1 месяца. Критерии исключения: наличие вторичной АГ, сопутствующих хронических заболеваний в стадии обострения и декомпенсации, клинически значимых аритмий, гемодинамически значимых врожденных пороков сердца. Стаж повышенного АД составил от 1 до 84 месяцев (средняя продолжительность (20,2 ± 17,93) месяца). 38 Экология человека 2016.01 Медицинская экология Стаж заболевания до 1 года был зарегистрирован у 37 подростков (37,0 %), от 1 года до 2 лет - у 18 (18,0 %), от 2 до 3 лет - у 25 (25,0 %), более 3 лет - у 20 (20,0 %). По данному признаку все пациенты были разделены на 4 группы (1 - менее 12 месяцев; 2 - от 12 до 23 месяцев, 3 - от 24 до 35 месяцев, 4 - 36 и более месяцев). Распределение пациентов по группам и характеристики групп представлены в табл. 1. Оценивались жалобы пациентов, анамнез заболевания и жизни. При сборе семейного анамнеза уточняли наличие ССЗ у родителей, дедушек и бабушек, а также возраст развития этих состояний (возраст развития младше 55 лет расценивался как отягощенный анамнез). Объективное обследование подростков проводилось по общепринятой методике с использованием физикальных методов исследования. Для оценки физического развития использовался центильный метод [1]. Индекс массы тела (ИМТ = масса (кг)/ рост (м)2) оценивался по центильным таблицам ВОЗ. Согласно критериям ВОЗ, нормальный вес соответствует индексу массы тела в пределах перцентильного интервала (Р) - Р5 85, избыточный - Р86 95; ожирение диагностируется при ИМТ > Р95 [3]. Инструментальные методы. Электрокардиография (ЭКГ) по 12 стандартным отведениям на электрокардиографе Мас 1200 (General Electric Healthcare, Великобритания); эхокардиографическое исследование (ЭХО-КГ) на ультразвуковом диагностическом сканере Aloka 4000 (Япония) с измерением структурных и допплерографических параметров сердца по общепринятой методике [12]. Основным критерием гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) считали индекс массы миокарда левого желудочка (ИММ ЛЖ), рассчитываемого как отношение массы миокарда левого желудочка к росту пациента в степени 2,7, у мальчиков ГЛЖ определяется при ИММ ЛЖ > 47,58 г/м2,7, у девочек > 44,38 г/м2,7 [7]. Проводилось суточное мониторирование АД (СМАД) осциллометрическим методом с использованием комплекса СМАД «Ва-лента», ООО «Компания Нео». Кардиоритмограмму (КРГ) регистрировали с применением аппаратно-программного комплекса «Валента», ООО «Компания Нео». Оценивались абсолютные значения следующих волновых показателей: быстрые волны, мс2 (БВ) в диапазоне 0,15-0,4 Гц, медленные волны второго порядка (МВ2) в диапазоне 0,04-0,15 Гц и медленные волны первого порядка (МВ1) в диапазоне 0,0033 - 0,04 Гц, а также общая мощность всех осцилляций (ТП), мс2. Относительная активность волновых феноменов определялась по их нормализованным показателям (БВ нормализованные, % = (БВ / БВ + МВ2) х 100; МВ2 нормализованные, % = (МВ2 / БВ + МВ2) х 100), а также доле каждого в общей мощности (БВ / ТП, МВ2 / ТП, МВ1 / ТП) и соотношениям медленноволновых и быстроволновых феноменов (МВ2 / БВ, МВ1 / БВ, (МВ1 + МВ2) / БВ). Вариабельность сердечного ритма оценивалась по величине дисперсии, среднеквадратичного отклонения (СКО), вариации кардиоинтервалов, амплитуде моды, размаху, коэффициенту монотонности и индексу напряжения. Лабораторное обследование включало общеклинические анализы крови и мочи, исследование уровня креатинина, мочевины плазмы; общего холестерина (ОХС), липопротеидов высокой плотности и липопро-теидов низкой плотности, триглицеридов (ТГ) плазмы с расчетом коэффициента атерогенности (КА); содержание глюкозы крови натощак. Психологическое обследование включало тестирование в письменной форме по методике «Самочувствие, активность, настроение» (САН), тест Спилбергера - Ханина, опросник Басса - Дарки (диагностики агрессивных и враждебных реакций) [10], тест «Патохарактерологический диагностический опросник (ПДО)» А. Е. Личко [2]. Математические методы. Обработка результатов проводилась с помощью пакета статистических программ Stata/SE 12.1. Исследовались корреляционные взаимосвязи между показателями психологических тестов, кардиоритмограмм, данными СМАД и клиническими показателями (коэффициент ранговой корреляции Спирмена - р). Описательные статистические данные получены при помощи непараметрического метода вариационной статистики с вычислением средней величины (М), ошибки средней (m), среднеквадратичного отклонения (с). Различия между группами определялись с использованием критерия Манна - Уитни (U). Различия считались статистически значимыми при р < 0,05. Результаты У 51 (51,0 %) подростка один из родителей страдал АГ (26 (26,0 %) - отец, 25 (25,0 %) - мать), у 8 (8,0 %) АГ имели оба родителя, у 13 (13,0 %) пациентов АГ была диагностирована у бабушек и дедушек, у 7 (7,0 %) подростков уточнить семейный анамнез не представилось возможным. Отсутствие в семье родственников с повышенным АД отмечено у 21 (21,0 %) пациента. Таким образом, отягощенная наследственность по АГ имелась в совокупности у 79,0 % подростков. При сравнении групп пациентов с отягощенной и неотягощенной наследственностью выявлены различия по ряду клинических и инструментальных показателей. Физическая активность в объеме 3 часов в неделю и менее (только уроки физкультуры в школе) установлена у 63,0 % пациентов, от 7 до 10 часов в неделю - у 30 (30,0 %) подростков, более 10 часов в неделю - у 7 (7,0 %) подростков. Средние показатели уровня физической активности в группах с различным стажем повышенного АД представлены в табл. 1. Значимых различий по уровню физической активности в группах с различным стажем повышения АД не выявлено. При оценке антропометрических показателей у части пациентов были диагностированы избыточная масса тела и ожирение. Доля таких подростков увеличивалась в соответствии с прогрессированием заболевания. Среднее значение ИМТ в 4 группе было значимо выше, чем в группах 1-3 (табл. 2). Средние показатели АД при поступлении в 4 группе были выше, чем 39 Медицинская экология Экология человека 2016.01 в остальных, показатели САД статистически значимо различались в 1 и 4 группах (р 1-4 = 0,04). Анализ показателей КРГ (табл. 3) в группах с различным стажем заболевания выявил отчетливую тенденцию к снижению вариабельности сердечного ритма и увеличению активности симпатического звена по мере прогрессирования заболевания. Наиболее значимые различия выявлены между показателями 1 и 4 групп. Показатели ЭХО-КГ у подростков с синдромом повышенного АД представлены в табл. 4. По мере увеличения стажа повышения АД отмечается тенденция к нарастанию показателей массы миокарда и объема левого желудочка (ЛЖ), хотя значимых различий между группами не выявлено. Определена положительная корреляционная связь стажа повышения АД и показателей: ИММ ЛЖ (р = 0,224, р = 0,032), толщиной межжелудочковой перегородки (р = 0,256, р = 0,015), толщиной задней стенки ЛЖ (р = 0,234, р = 0,027), относительной толщиной стенок ЛЖ (р = 0,267, р = 0,010). Признаки ГЛЖ выявлены у 17 (17,0 %) подростков (16 юношей, 1 девушка). По мере прогрессирования заболевания в группах нарастала распространенность ГЛЖ. Анализ показателей СМАД выявил положительную корреляционную связь между стажем АД и средним уровнем систолического АД (САД) в течение суток (р = 0,293, р = 0,009). Корреляционные взаимосвязи выявлены между ИМТ и такими показателями СМАД, как максимальное диастолическое АД (ДАД) в течение суток (р = 0,281, р = 0,012), среднее САД за сутки (р = 0,249, р = 0,028), средняя частота сердечных сокращений (р = 0,230, р = 0,043). Дислипидемия была диагностирована у 36 (36,0 %) пациентов. Положительная корреляционная связь выявлена между ИМТ и уровнем ОХС (р = 0,281, р = 0,012), ТГ (р = 0,237, р = 0,042), КА (р = 0,347, р = 0,003). С уровнем физической активности выявлена отрицательная корреляционная связь по всем показателям, однако статистической значимости для различий не получено. В группах пациентов с Распределение пациентов согласно стажу повышенного артериального давления Таблица 1 Показатель 1 группа 2 группа 3 группа 4 группа Итого Число подростков, n (%) 37 (37,0) 18 (18,0) 25 (25,0) 20 (20,0) 100 Девушки, n (%) 2 (5,4) 3 (16,7) 1(4,0) 4 (20,0) 10 (10,0) Юноши, n (%) 35 (94,6) 15 (83,3) 24 (96,0) 16 (80,0) 90 (90,0) Средний возраст, лет (М ± о) 16,64 ± 0,815 16,50 ± 1,111 16,75 ± 0,930 16,59 ± 0,996 16,63 ± 0,929 Стаж заболевания, лет (М ± о) 4,0 ± 3,38 16,8 ± 4,54 24,7 ± 1,72 49,5 ± 14,68 20,2 ± 17,93 Физическая нагрузка (ФН), часы в неделю (М ± о) 5,8 ± 3,34 m=0,550 5,1 ± 2,82 m=0,647 4,4 ± 2,52 m=0,514 4,7 ± 2,81 m=0,644 5,1 ± 2,97 m=0,299 Низкий уровень ФН, n (%) 19 (51,4) 11 (61,1) 19 (76,0) 14 (70,0) 63 (63,01) Достаточный уровень ФН, n (%) 18 (48,6) 7 (38,9) 6 (24,0) 6 (30,0) 37 (37,0) Показатели индекса массы тела и уровня артериального давления у пациентов при поступлении Таблица 2 Показатель 1 группа 2 группа 3 группа 4 группа р1-3 р 1-4 р 2-4 р3-4 ИМТ, кг/м2 (М ± о) 22,78 ± 2,99 m = 0,49 26,07 ± 6,07 m = 1,39 25,86 ± 4,17 m = 0,85 32,33 ± 6,73 m = 1,54 0,002 <0,001 0,001 0,002 Нормальная масса тела, n (%) 29 (78,4) 9 (50,0) 8 (32,0) 1 (5,0) Избыточная масса тела, n (%) 5 (13,5) 5 (27,8) 9 (36,0) 8 (40,0) Ожирение, n (%) 3 (8,1) 4 (22,2) 8 (32,0) 11 (55,0) САД, мм рт. ст. (М ± о) 137,4 ± 10,7 m = 1,8 135,4 ± 9,5 m=2,3 135,4 ± 12,7 m=2,6 143,4 ± 10,7 m=2,5 0,04 ДАД, мм рт. ст. (М ± о) 77,1 ± 8,7 m = 1,5 77,8 ± 9,0 m=2,2 77,8 ± 6,7 m = 1,4 81,7 ± 10,8 m=2,6 Таблица 3 Показатели волновой структуры сердечного ритма у юношей с различным стажем повышенного артериального давления и в подгруппах с отягощенной и неотягощенной наследственностью (М ± о) Показатель КРГ, мс2 1 группа 2 группа 3 группа 4 группа НН ОН р 1-4 р* БВ 1883,6 ± 2039,6 m =344,8 1953,9 ± 2961,7 m =740,4 1630,4 ± 1724,7 m =359,6 915,7 ± 1001,8 m =250,4 2416,14 ± 2867,68 m =625,78 1330,17 ± 1586,16 m =179,6 0,028 0,035 МВ2 391,2 ± 256,0 m =43,3 579,3 ± 883,3 m =220,8 501,9 ± 500,5 m =104,4 265,9 ± 247,3 m =61,8 617,86 ± 783,03 m =170,87 356,47 ± 333,17 m =37,72 н/д 0,035 МВ1 837,4 ± 794,2 m =134,2 1066,6 ± 2123,3 m =530,8 513,2 ± 484,9 m =101,1 418,2 ± 313,8 m =78,5 916,86 ± 794,95 m =173,47 623,27 ± 1073,67 m =121,57 0,035 0,003 ТП 3112,2 ± 2660,8 m =449,8 3599,8 ± 4652,4 m =1163,1 2645,5 ± 2326,9 m =485,2 1599,8 ± 1427,1 m =356,8 3950,86 ± 3727,1 m =813,32 2309,91 ± 2449,9 m =277,4 0,022 0,012 Примечание. р* - различия между подгруппами с отягощенной (ОН) и неотягощенной наследственностью (НН). 40 Экология человека 2016.01 Медицинская экология Таблица 4 Распространенность гипертрофии и значение показателя индекса массы миокарда левого желудочка у подростков с различным стажем повышенного артериального давления Показатель 1 группа 2 группа 3 группа 4 группа ИММ ЛЖ M ± с 39,509 ± 6,046 m=1,053 41,288 ± 7,487 m=2,001 41,740 ± 7,975 m = 1,740 48,493 ± 11,164 m=2,791 95 % ДИ, верхняя граница 37,365 36,965 38,120 42,544 95 % ДИ, верхняя граница 41,653 45,611 45,370 54,442 Распространенность ГЛЖ, n (%) 3(8,11) 2 (11,11) 5 (20,) 7 (35,0) отягощенной и неотягощеннои наследственностью различий по показателям липидограммы не выявлено. Показатели теста САН у большинства подростков соответствовали нормальным значениям. Низкие значения показателя «самочувствие» выявлены у 11 (11,0 %) человек; показателя «активность» - у 11 (11,0 %); показателя «настроение» - у 6 (6,0 %). У 8 человек имелось сочетание низкого уровня по двум или трем показателям. Отмечена положительная связь между показателем «самочувствие» и активностью парасимпатических влияний (БВ нормированные, %, р = 0,322, р = 0,004; БВ/ТП р = 0,349, р = 0,002). Средние показатели уровня агрессии и враждебности у подростков всех групп не превышали нормальных значений (табл. 5). Высокий уровень враждебности выявлен у 11 (11,0 %) подростков, индекса агрессии - у 3 (3,0 %). Статистических различий по уровню индекса агрессии и враждебности в группах не выявлено. Определена положительная корреляционная связь между индексом времени ДАД за сутки и индексом враждебности (р = 0,273, р = 0,033), отрицательная корреляционная связь между индексом враждебности и уровнем БВ (р = -0,225, р = 0,05) а также ТП (р = -0,251, р = 0,028). Низкий уровень ситуационной тревожности определен у 24 (24,0 %) подростков, средний - у 63 (63,0 %), высокий - у 13 (13,0 %), низкий уровень личностной тревожности у 11 (11,0 %) подростков, средний - у 64 (64,0 %) высокий - у 25 (25,0 %). Сочетание высокого уровня личностной и ситуационной тревож ности определено у 3 (3,0 %) подростков. Уровень личностной тревожности имел прямую взаимосвязь с тонусом симпатического звена нервной системы (МВ2 нормализованные р = 0,240, р = 0,041) и обратную с тонусом парасимпатики (БВ нормализованные р = -0,237, р = 0,044; БВ/ТП р = -0,241, р = 0,040). При сравнении групп подростков с низким и средним уровнем ситуационной тревожности выявлена более высокая относительная активность симпатического звена вегетативной нервной системы у последних (МВ1/БВ (0,483 ± 0,20, с = 0,825; 0,817 ± 0,126, с = 0,838; р = 0,016), МВ1/ТП (0,199 ± 0,035, с = 0,145; 0,304 ± 0,027, с = 0,179; р = 0,022). Тест ПДО позволил определить, что у подростков с ожирением и большим стажем синдрома повышенного АД значимо чаще встречался сенситивный психотип. У этого типа две главные черты - большая впечатлительность и чувство собственной неполноценности. Средний показатель уровня сенситивности в группе подростков с нормальной массой тела (3,79 ± 2,22) балла, с избыточной (4,95 ± 3,28), у подростков с ожирением - (6,58 ± 4,14). Различия между подгруппами пациентов с нормальным весом и ожирением являлись статистически значимыми (р = 0,045). В 4 группе оказалось максимальное количество подростков с ожирением и с сенситивной акцентуацией характера. При сравнении групп пациентов с отягощенной и неотягощенной наследственностью были выявлены различия по стажу заболевания: у подростков с отягощенной наследственностью на момент исследования Таблица 5 Показатели психологического тестирования у подростков с различным стажем повышенного артериального давления Показатель, балл (М ± с) 1 группа 2 группа 3 группа 4 группа Различия между группами Тест Басса - Дарки Раздражительность 4,10 ± 2,32 m = 0,43 5,47 ± 2,10 m=0,54 5,10 ± 1,37 m=0,30 5,42 ± 2,47 m = 0,71 р1-3 = 0,049 р2, = 0,003 Подозрительность 3,83 ± 1,87 m = 0,35 4,53 ± 1,73 m=0,45 3,10 ± 1,51 m=0,33 4,50 ± 1,73 m=0,50 р2-3 =0,01 Вербальная агрессия 7,86 ± 2,75 m=0,51 7,00 ± 2,07 m=0,53 5,67 ± 2,33 m = 0,51 7,50 ± 2,47 m = 0,71 р1-3 = 0,005 Индекс агрессии 17,72 ± 5,51 m = 1,02 17,47 ± 5,07 m = 1,31 14,00 ± 3,81 m=0,83 18,00 ± 6,00 m=1,73 33 12 ,0 ,0 о° о° Il II Ср & Тест Спилбергера - Ханина Ситуационная тревожность 36,07 ± 8,68 m = 1,61 39,36 ± 6,65 m=1,78 39,47 ± 6,42 m=1,66 35,67 ± 8,50 m=2,83 р2-3 = 0,037 Личностная тревожность 36,62 ± 7,88 m = 1,46 44,21 ± 6,60 m=1,76 43,93 ± 6,45 m=1,67 43,11 ± 9,98 m=3,33 24 g° о ° II '= Тест «Патохарактерологический диагностический опросник» А. Е. Личко Сенситивный тип 3,78 ± 2,21 m = 0,42 4,50 ± 2,68 m=0,77 4,54 ± 3,13 m=0,87 8,11 ± 4,31 m=1,44 р1-4 = 0,003 41 Медицинская экология Экология человека 2016.01 стаж заболевания составил (22,95 ± 17,52) месяца, с неотягощенной - (10,0 ± 15,95), р < 0,001. В группе с отягощенной наследственностью ИМТ был значимо выше (26,77 ± 6,11) г/м2, чем в группе с неотягощенной (23,12 ± 3,54) г/м2, р = 0,005. Определены также различия волновой структуры сердечного ритма - снижение мощности БВ, МВ2, МВ1, ТП в группе с отягощенной наследственностью (см. табл. 3). Анализ полученных результатов позволяет сделать заключение о том, что у подростков с отягощенной наследственностью синдром повышенного АД проявляется раньше и сочетается с ожирением или избыточной массой тела. Совокупность данных событий отражается на вариабельности сердечного ритма: она значимо ниже, чем у сверстников с неотягощенной наследственностью (снижение показателей дисперсия, СКО, размах, увеличение амплитуды моды, коэффициента монотонности, индекса напряжения, абсолютная мощность всех волновых феноменов). Из показателей психологического тестирования значимые различия в группах пациентов с отягощенной и неотягощенной наследственностью получены только по показателю агрессии «раздражительность» - (3,0 ± 0,5) балла с = 2,0; (4,46 ± 0,28) балла с = 2,18; р = 0,033), в подгруппе с отягощенной наследственностью она оказалась несколько выше. Обсуждение результатов При первичном выявлении синдрома повышенного АД у подростков однозначно определить прогноз заболевания не представляется возможным. Известно, что примерно у трети пациентов данный синдром может быть проявлением вегетативной дисфункции подросткового периода и иметь доброкачественное течение. Для большей части пациентов прогноз в отношении выздоровления относительно неблагоприятный: заболевание переходит в хроническую стадию с формированием АГ и гипертонической болезни [4, 8]. Отягощенный семейный анамнез, как показали данные исследования, является одним из наиболее значимых факторов формирования АГ. Наличие генетической предрасположенности при прочих равных условиях определяет более раннее развитие ожирения, дислипидемии, гиперурикемии, АГ у подростков в сравнении со сверстниками, чей семейный анамнез не отягощен [4, 8]. В нашем исследовании подростки с отягощенной наследственностью имели ряд отличий: более раннее начало заболевания (стаж на момент исследования составил (22,95 ± 17,52) месяца, а при неотягощенной - (10,00 ± 15,95), более высокий ИМТ (26,77 ± 6,11) и (23,12 ± 3,54) кг/м2 соответственно. Нами были отмечены также различия показателей КРГ: у подростков с отягощенной наследственностью вариабельность сердечного ритма и мощность всех волновых феноменов ниже, чем у сверстников без таковой, однако и те и другие не выходят за пределы нормальных значений и не могут рассматриваться как диагностические критерии. Относительную прогностическую ценность имеет динамика показателей КРГ в виде снижения вариабельности сердечного ритма. При соответствующей клинической картине ее следует рассматривать как признак прогрессирования заболевания. Подобные изменения КРГ описаны у взрослых пациентов с АГ [13, 14]. Избыток массы тела и ожирение у большинства пациентов играют ключевую роль в развитии АГ, определяют ее степень и вносят значительный вклад в суммарный риск развития ССЗ. В нашем исследовании количество пациентов с избытком массы тела в группах увеличивалось соответственно стажу заболевания. Значимые различия ИМТ выявлены между пациентами групп 1 и 3 (p = 0,002) 1 и 4 (p = 0,000), 2 и 4 (p = 0,001), 3 и 4 (p = 0,002). Прослеживается также отчетливая связь между ИМТ и вариабельностью сердечного ритма и ее спектральными характеристиками. При оценке анамнеза следует отметить достаточно низкую физическую активность у большинства (63,0 %) подростков - 3 часа в неделю и менее (только уроки физкультуры в школе). Известно, что нагрузки с высоким статическим компонентом не рекомендуются пациентам с повышенным АД [7]. Однако этот вид физической активности является наиболее доступным и привлекательным для юношей-подростков, тем самым определяя их выбор - занятия в тренажерном зале в качестве дополнительной физической активности указали 15 (15,0 %) человек. По мере прогрессирования заболевания распространенность ГЛЖ у подростков нарастает - определена положительная корреляционная связь между стажем повышения АД и показателем ИММ ЛЖ (р = 0,224, р = 0,032), таким образом, течение синдрома повышенного АД у подростков имеет те же закономерности, что и у взрослых, и требует своевременной коррекции для предотвращения поражения органов-мишеней. У 36 (36,0 %) пациентов имелись признаки дислипидемии. Положительная корреляционная связь выявлена между ИМТ и уровнем ОХС (р = 0,281, р = 0,012), ТГ (р = 0,237, р = 0,042), КА (р = 0,347, р = 0,003). Дислипидемия, являясь фактором риска ССЗ, в подростковом возрасте может быть скорректирована только за счет модификации образа жизни. Тест ПДО позволил определить, что у подростков с ожирением и большим стажем синдрома повышенного АД значимо чаще встречался сенситивный психотип. В 4 группе обследованных оказалось максимальное количество подростков с ожирением и сенситивной акцентуацией характера. Сенситивные подростки зачастую оказываются во власти глубоко скрываемых переживаний по поводу своей действительной или мнимой неполноценности [2, 6], а наличие ожирения усугубляет эти переживания. В сочетании с нарушением пищевого поведения и привычкой «заедать» стрессы формируется наименее благоприятный для выздоровления прогноз. Взаимосвязь данного типа акцентуации с ожирением требует продолжения изучения, так как, по данным литературы, исследований в этом направлении не проводилось. Данные психологического тестирования подростков также показали, что высокий уровень ситуационной тревожности имелся у 13,0 % подростков, а личностной - у 25,0 %. Корреляционных взаимосвязей 42 Экология человека 2016.01 Медицинская экология между показателями тревожности и данными СМАД не выявлено. Высокий уровень враждебности выявлен у 11,0 % подростков, индекса агрессии - у 3,0 %. Определена положительная корреляционная связь между индексом времени ДАД за сутки и индексом враждебности (р = 0,273, р = 0,033). Результаты проведенного нами исследования подтверждают влияние психологических особенностей личности на течение синдрома повышенного АД и определяют необходимость корректирующих мероприятий. Итак, основными факторами формирования артериальной гипертензии у подростков являются отягощенная наследственность по заболеванию и наличие избыточной массы тела. Дополнительные факторы - это низкая физическая активность и психологические особенности подростка (повышенный уровень агрессии, в частности индекса враждебности по тесту Басса - Дарки, ситуационная тревожность, сенситивная акцентуация характера). Таким образом, при первичном обращении подростка с синдромом повышенного артериального давления возможно прогнозирование риска формирования артериальной гипертензии с учетом данных особенностей. Необходимо обучение в «Школе артериальной гипертензии» всех без исключения подростков с синдромом повышенного артериального давления, формирование мотивации подростка к изменению образа жизни. Работа с психологом должна включать в первую очередь диагностику уровня тревожности и агрессии для разработки индивидуальных и групповых корректирующих мероприятий.

About the authors

N V Efimova

Northern State Medical University

Email: efimovasev@rambler.ru
Arkhangelsk, Russia

O V Shtykova

Northern State Medical University

Arkhangelsk, Russia

L I Menshikova

Northern State Medical University

Arkhangelsk, Russia

References

Supplementary files