NON-SPECIFIC NON-MEDICAL TECHNOLOGIES TO INSCREASE HUMAN RESISTANCE TO HYPOTHERMIA

Full Text

В связи с активным освоением нашим государством Арктического региона необходимо постоянное совершенствование мероприятий медико-физиологического сопровождения специалистов, которые выполняют трудовую деятельность в суровых климатических условиях Европейского Севера [1, 15, 29]. Для сохранения здоровья и поддержания заданного уровня профессиональной работоспособности таких специалистов особое значение имеет устойчивость их к переохлаждению («гипотермическая резистентность») [19, 22]. Несмотря на то, что человеческий организм обладает относительно широкими биологическими возможностями по компенсации воздействия низких внешних температур (физический и химический термогенез, перераспределение органного кровотока, снижение альвеолярной вентиляции и другие), долговременное приспособление (акклиматизация) к охлаждающему климату является одним из наиболее физиологически сложных и «затратных» видов адаптации [9, 18, 28]. Течение процесса холодовой адаптации детерминируется прежде всего общим состоянием здоровья, гипотермической резистентностью, объемом резервных и защитных возможностей организма, при этом недостаточность хотя бы одной из перечисленных детерминант с высокой вероятностью приведет к «срыву» адаптации и недопустимому снижению профессиональной работоспособности [18, 24, 29]. Обеспечение безопасности работ в условиях охлаждающего климата требует в первую очередь особой регламентации режимов труда, соответствующих организационных мероприятий, применения специальной экипировки [1, 5]. Однако при развитии нештатных ситуаций, когда выполнение указанных мероприятий затруднительно или невозможно, поддержание работоспособности и сохранение жизнеспособности человека также определяется именно индивидуальной переносимостью острого переохлаждения, имеющимися физиологическими резервами организма [8, 18, 21]. Следовательно, разработка и апробация эффективных технологий искусственного повышения устойчивости к экзогенной гипотермии и неспецифической резистентности, расширения объема функциональных возможностей организма является одним из обязательных направлений медико-физиологического сопровождения специалистов, работающих в условиях охлаждающего климата [15, 16, 29]. Наиболее простым и распространенным вариантом решения данной проблемы является использование специфических холодовых тренировок («ускоренной холодовой адаптации»). Однако проведенные многочисленные экспериментальные и клинико-физиологические исследования, посвященные апробации при менения различных вариантов гипотермических тренировок (моржевание, закаливание, холодовые обертывания, аэрокриотермические воздействия), выявили значительное количество факторов, ограничивающих их широкое использование [13, 20, 25]. К ним относятся: выраженный субъективный дискомфорт во время тренирующих холодовых процедур, опасность их повреждающего воздействия на органы и системы организма; трудности индивидуального подбора оптимальной интенсивности низкотемпературных факторов; необходимость проведения длительного тренировочного курса; риск срыва адаптации и нарушения здоровья даже при незначительном превышении допустимой индивидуальной интенсивности холодовых воздействий. В связи с изложенными причинами актуальна разработка технологий искусственного повышения резистентности человека к гипотермии, обладающих менее выраженным негативным влиянием на организм. Так, показана возможность применения неспецифических немедикаментозных средств, обладающих тренирующим влиянием на целостный организм и по механизму «перекрестной адаптации» сопровождающихся расширением его функционального потенциала, толерантности к внешним воздействиям, и в частности измененным температурным условиям [2, 16]. К одному из таких средств относится использование в качестве адаптирующего фактора дыхательных гипоксических газовых смесей (ДГГС) при обычном давлении, циклическое применение которых носит название «нормобарические гипоксические тренировки» (НГТ). Эффективность НГТ в отношении повышения резистентности организма к экзогенной гипотермии показана в ряде работ [6, 7, 16]. Однако в перечисленных и в большинстве подобных исследований в качестве технических устройств создания нормобарических ДГГС использовались масочные гипоксикаторы мембранного типа, обладающие рядом существенных недостатков. Так, при использовании гипоксикаторов имеют место трудности выбора оптимальных режимов НГТ в связи с ограниченными возможностями «масочного дыхания», что значительно снижает эффективность таких тренировок, особенно применяемых в профилактических целях, в частности для повышения общей и гипотермической резистентности [7, 16]. Указанного и других недостатков гипоксикаторов лишены так называемые нормобарические гипоксические комплексы (НГК), позволяющие выбрать любой по длительности и «жесткости» режим НГТ при отсутствии неудобств для тренируемых непосредственно в процессе процедур [11]. Кроме этого современные высоко технологичные НГК дают возможность создания особых параметров микроклимата и газовоздушной среды, в частности 52 Экология человека 2020.07 Медицинская экология ДГГС с повышенным относительно атмосферного воздуха содержанием аргона (АрДГГС), биологическая активность которого доказана в экспериментах на лабораторных животных [17, 26, 27]. В исследованиях с участием человека также показано, что применение в качестве тренирующего фактора АрДГГС существенно расширяет спектр применения метода НГТ в профилактических и лечебных целях, повышая ее эффективность за счет активирующего влияния аргона ^р) на транспорт кислорода в организме [11, 27]. Целью данного исследования явилось обоснование применения инновационных вариантов нормобарической гипоксической тренировки как неспецифических средств повышения гипотермической резистентности человека. Методы Проведено рандомизированное контролируемое испытание с участием 18 добровольцев в возрасте 22-34 лет, которые методом стратифицированной рандомизации были разделены на две равные группы. Значимых межгрупповых различий по возрасту, исходной переносимости переохлаждения и клиникофизиологическим показателям не наблюдалось. Критерии включения в группы сравнения: мужской пол, соответствующий возраст, нормостенический тип телосложения (индекс массы тела [10] в пределах 22-26 кг/м2), отсутствие в анамнезе травм черепа, хронических заболеваний, отсутствие на момент обследования острой инфекционной патологии, удовлетворительные результаты функционального обследования. Отбор кандидатов для участия начинался с индивидуального собеседования с врачом-специалистом, который разъяснял цель, задачи, этапы обследования, используемые методики исследований. Особое внимание обращалось на наличие возможных рисков для здоровья при проведении гипоксических и криотермических воздействий (см. ниже). Далее врачи-специалисты изучали индивидуальную медицинскую документацию кандидата, проводили опрос жалоб на здоровье, наличие вредных привычек, выполняли первичный медицинский осмотр, антропометрическое и функциональное обследования. Критерии невключения: низкая устойчивость к гипотермии (невозможность выполнения стандартной 3-минутной аэрокриотермической пробы, см. ниже), несоответствие хотя бы одному из критериев включения. Критерии исключения: невозможность по любой причине завершения программ тренировок и обследований. Организация и проведение исследований соответствовали этическим принципам, изложенным в действующих международных законодательных актах, в частности в Хельсинкской декларации 1964 г. (и ее пересмотрах 1983 и 2013 гг.). Все испытуемые, отобранные для участия в исследованиях, подписывали добровольное информированное согласие. Все добровольцы были застрахованы на случай негативного влияния проводимых процедур на состояние здоровья. В группе 2 в качестве неспецифического метода повышения холодовой резистентности были применены стандартные НГТ в периодическом «ступенчато-нарас-тающем» режиме, примерно соответствующем режиму, рекомендованному для коррекции пограничных функциональных состояний специалистов [6, 7]. В течение каждого тренирующего сеанса испытуемые находились в помещении НГК, где создавались азотсодержащие ДГГС. В течение первых пяти дней НГТ концентрацию кислорода ступенчато снижали с 17 % об. (1-й сеанс) до 13 % об. (5-й сеанс), после этого состав ДГСС не меняли. Общее число проводимых ежедневно или через 1-2 дня тренирующих воздействий 20. Ступенчатое снижение концентрации кислорода в азотсодержащих ДГГС связано с необходимостью обеспечения постепенного приспособления обследованных лиц к выраженному дефициту кислорода для недопущения развития острых гипоксических состояний [6, 7]. Примененные нами изменения в стандартном режиме НГТ заключались в удлинении времени экспозиции каждой «ступени» с рекомендованных в указанных работах 30 мин до 2 ч., что обеспечивалось применением НГК и давало возможность существенно повысить эффективность тренировок. В группе 1 для решения задач повышения гипотер-мической резистентности впервые была применена аргоногипоксическая нормобарическая тренировка (АрГНТ) в еще более «жестком» режиме, безопасность которого была доказана в предварительных исследованиях [11]. Процедуры АрГНТ заключались в 2-часовом непрерывном пребывании обследуемых в помещении НГК с нормобарическими АрДГГС состава: аргон - 33 % об., кислород - 12 % об., остальное азот, при этом ступенчатое (от сеанса к сеансу) снижение кислорода в газовой среде не предусматривалось. Общее число и график проведения тренирующих гипоксических процедур были аналогичными таковым в группе 2. Для оценки гипотермической резистентности добровольцев применялись функциональные 3-минутные аэрокриотермические пробы (АКП) [14]. Пробы моделировались с использованием сертифицированных аэрокриокамер «КАЭКТ-01-КРИОН» (Россия). Перед началом проб высоту «рабочего помещения» камеры подбирали таким образом, чтобы тело испытуемого в положении стоя находилось полностью внутри камеры, а голова снаружи. Во время АКП в камеру подавались пары жидкого азота, поддерживая температуру внутри камеры на уровне (-145 ± 1) °С. Стандартные АКП проводились перед началом курсов гипоксических тренировок (1-й этап) и через 3-4 дня после их окончания (2-й этап). Результаты выполнения проб оценивали по показателям теплового статуса испытуемых и другим критериям, характеризующим их функциональное состояние при остром переохлаждении. С использованием компьютерных термометров «Elab» (Япония) непрерывно регистрировали ректальную температуру (Тр, °С), затем рассчитывали скорость ее снижения (ССТр, °С/мин). Выраженность негативных измене 53 Медицинская экология Экология человека 2020.07 ний субъективного и психоэмоционального состояния обследованных лиц при переохлаждении определяли по показателям анкеты САН (самочувствие, активность, настроение) [12]. Перед началом АКП, а также в процессе их проведения с использованием автоматизированного кар-диометрического комплекса ТМ-2425/2025 (Япония) определяли показатели гемодинамики: непрерывно регистрировали частоту сердечных сокращений (ЧСС, уд./мин), периодически (1 раз в мин) - систолическое (САД), диастолическое (ДАД) и среднединамическое (СДД) артериальное давление (мм рт. ст.) Индекс массы тела (ИМТ) испытуемых определяли стандартным способом [10] с использованием электронных медицинских весов и ростомера («ВМЭН-РЭП», Россия). В качестве дополнительного критерия, рассматриваемого как маркер активности механизмов неспецифической защиты организма и резистентности к воздействию повреждающих факторов (в том числе к экзогенному переохлаждению) [4, 14], определяли уровень гликопротеина фибронектина в сыворотке методом колориметрии на спектрофотометре PD-303 (Япония) [4]. Статистическая обработка полученных данных проводилась с применением п.п.п. “Statistica” v.12,0. Результаты представлялись в виде медиан (Ме) и квартилей (Q25, Q75) с указанием уровня значимости. Различия в непрерывных показателях в связных выборках оценивали по критерию Вилкоксона, в независимых - по критерию Манна - Уитни. Различия считали статистически значимыми при p < 0,05. Результаты Обработка данных обследования, выполненного перед началом гипоксических тренировок в термокомфортных условиях, показала (табл. 1), что у всех привлеченных к исследованиям лиц оцениваемые параметры субъективного статуса и физиологических функций соответствовали референтным значениям. В частности, показатели теста САН у всех испытуемых превышали 5 баллов, значения ЧСС в покое находились в пределах 60-75 уд./мин, САД - 109-129 мм рт. ст., ДАД - 69-82 мм рт. ст., СДД - 85-98 мм рт. ст. Выше указывалось, что отсутствие отклонений со стороны субъективных и объективных параметров рассматривалось как обязательный критерий включения испытуемого в исследование. Значимых межгруп-повых различий по всем критериям функционального состояния не выявлено, что доказало корректность распределения испытуемых по группам сравнения. Анализ результатов обследований, проводимых непосредственно в процессе гипоксических тренировок, показал, что у добровольцев обеих групп недопустимые отклонения здоровья, параметры функционального состояния, которые не позволили бы выполнить тренировки в полном объеме, отсутствовали. Имевшие место два случая невозможности участия в исследованиях (по одному в каждой группе) были обусловлены объективными социально-бытовыми причинами. Как упоминалось выше, результаты этих испытуемых были исключены из анализа. Начальные процедуры гипоксических тренировок у обследованных лиц сопровождались умеренными негативными субъективными симптомами, характерными для гипоксических состояний легкой степени [6, 7]. Однако, как считают специалисты в области адаптационной медицины [16, 22, 30], причиной прекращения тренировок подобные явления быть не должны, поскольку они отражают напряжение приспособительных механизмов в организме, которое является обязательным компонентом адаптационного и тренировочного процесса. Характерно, что существенных различий в выраженности указанных проявлений в сравниваемых группах не наблюдалось, несмотря на то, что, как указывалось выше, в группе 1 был использован значительно более «жесткий» режим тренирующих гипоксических воздействий. По мере продолжения тренировок выраженность негативных отклонений функционального состояния испытуемых постепенно снижалась, что, по нашему мнению, являлось свидетельством формирования адаптационных процессов к условиям дефицита кислорода. Функциональные исследования, выполненные после окончания тренировочных циклов, показали наличие благоприятных тенденций в динамике всех оцениваемых параметров у большинства испытуемых обеих групп. В частности, выявлен прирост самооценок состояния по сравнению с исходным уровнем, определено снижение показателей системной Таблица 1 Показатели функционального состояния (термокомфортные условия) испытуемых на этапах наблюдения, Me (Q25; Q75) Показатель, единица измерения Группа (число испытуемых) Период измерения Группа 1 (n = 9) Группа 2 (n = 9) Исходное состояние После АрГНТ Исходное состояние После НГТ Самочувствие, балл 5,7 (5,3; 5,7) 5,8 (5,7; 5,9) p = 0,018 5,6 (5,2; 5,9) 5,7 (5,3; 5,9) p = 0,067 Активность, балл 5,6 (5,4; 5,8) 5,8 (5,7; 6,0) p = 0,036 5,6 (5,4; 5,9) 5,6 (5,4; 5,9) p = 0,10 Настроение, балл 5,5 (5,4; 5,8) 5,8 (5,8; 6,2) р = 0,013 5,7 (5,4; 5,8) 5,7 (5,5; 6,1) p = 0,10 ЧСС, уд./мин 72 (64; 74) 70 (64; 71) p = 0,043 68 (65; 73) 68 (65; 71) САД, мм рт. ст. 124 (123; 127) 121 (119; 122) p = 0,018 124 (122; 127) 123 (115; 124) p = 0,021 ДАД, мм рт. ст. 80 (79; 82) 73 (71; 79) p = 0,017 79 (75; 80) 75 (71; 78) p = 0,06 СДД, мм рт. ст. 94,7 (94,7; 96,7) 87,0 (85,3; 94,3) р = 0,011 93,3 (91,7; 94,3) 89,0 (86,6; 93,3) р = 0,038 Примечание. р - значимость различий по сравнению с исходным уровнем. 54 Экология человека 2020.07 Медицинская экология гемодинамики. Это отражало оптимизацию субъективного и психоэмоционального статуса обследованных, повышение надежности функционирования системы гемодинамики и расширение резервных возможностей организма в целом. Характерно, что выраженность указанных позитивных сдвигов была несколько большей в группе 1, что свидетельствовало о лучшей эффективности АрГНТ по сравнению с традиционными гипоксическими тренировками в отношении перечисленных качеств даже у лиц с достаточным функциональным потенциалом организма и отсутствием соматических нарушений. Анализ результатов первичных аэрокриотермиче-ских проб (табл. 2) показал наличие у всех испытуемых исходно сохранных механизмов компенсации экстремального переохлаждения, что позволило выполнить АКП в полном объеме. Ожидаемыми изменениями функционального состояния испытуемых при АКП явилось существенное ухудшение их субъективного и психоэмоционального статуса, выраженные компенсаторные реакции со стороны систем, обеспечивающих поддержание температурного гомеостаза, в частности системного кровообращения. Так, снижение показателей САН по сравнению с термокомфортными условиями в обеих группах составило от 1,7 до 3 баллов; прирост ЧСС колебался в пределах 21-50 уд./мин, повышение САД составило 15-31 мм рт. ст., ДАД - 5-19 мм рт. ст., СДД - 10-17 мм рт. ст. Скорость снижения ректальной температуры во время первичной АКП находилась в диапазоне 0,27-0,32 °С/мин. Сравнение полученных данных с результатами подобных исследований [11, 15, 20] показало, что исходный уровень устойчивости к гипотермии у наших обследованных примерно соответствовал таковому для здоровых, не адаптированных к экстремальному переохлаждению лиц. Значимых межгрупповых различий по субъективным и объективным параметрам функционального состояния при первичной АКП не выявлено, что подтверждало адекватность формирования групп и давало возможность корректного сравнительного анализа полученных данных. Повторные АКП, проведенные после окончания курсов гипоксических тренировок, показали, что в обеих группах имело место значимое (р < 0,05) снижение темпа падения ректальной температуры при переохлаждении. Данный факт рассматривался нами как основное доказательство эффективности приме -ненных неспецифических (гипоксических) тренировок в отношении повышения холодовой устойчивости обследованных лиц. Другим фактом явилось существенно более высокая эффективность АрГНТ по сравнению с традиционными НГТ, о чем прежде всего свидетельствовали высоко статистически значимые межгрупповые различия (р = 0,009) показателя ССТр, зафиксированные по результатам повторных АКП. Подтверждением выявленным фактам явилось значимое снижение субъективного и психоэмоционального дискомфорта, компенсаторной гиперреактивности системного кровообращения при повторной АКП у лиц обеих групп. Выраженность указанных благоприятных тенденций оказалась значимо большей у испытуемых группы 1. В качестве важного феномена, позволяющего показать один из основных механизмов влияния использованных различных гипоксических тренировок на резистентность человека к переохлаждению, следует, на наш взгляд, рассматривать выявленную в данном исследовании характерную динамику уровня фибро-нектина (рисунок). Так, при исходно не различавшемся уровне фибронектина у лиц сравниваемых групп после окончания тренировок его концентрация существенно повысилась в обеих группах (р < 0,05). При этом степень прироста данного показателя оказалась статистически значимо большей (р = 0,014) в группе 1. Таблица 2 Параметры функционального состояния испытуемых групп сравнения при проведении контрольных аэрокриотермических проб, Me (Q25; Q75) Показатель, Группа (число испытуемых) Период измерения единица измерения Группа 1 (n = 9) Группа 2 (n = 9) Исходное состояние После АрГНТ Исходное состояние После НГТ Скорость снижения ректальной температуры, "С/мин 0,29 (0,28; 0,30) 0,25 (0,24; 0,26) р = 0,002 0,29 (0,26; 0,29) 0,27 (0,26; 0,28) р = 0,036 р1 -2 = 0,009 Самочувствие, балл 3,0 (2,9; 3,2) 4,1 (3,9; 4,3) р = 0,008 3,2 (2,9; 3,3) 3,6 (3,5; 4,1) р = 0,018 р1 -2 = 0,010 Активность, балл 3,2 (2,8; 3,4) 4,2 (4,0; 4,4) р = 0,008 3,0 (2,9; 3,4) 3,8 (3,5; 4,1) р = 0,012 р1 -2 = 0,011 Настроение, балл 3,2 (3,2; 3,4) 4,3 (4,2; 4,3) р = 0,007 3,2 (2,9; 3,4) 3,9 (3,7; 4,2) р = 0,012 р1 -2 = 0,014 ЧСС, уд. /мин 107 (101; 114) 102 (96; 107)р = 0,012 108 (102; 114) 106 (102; 112) р = 0,018 р1 -2 = 0,020 САД, мм рт. ст. 148 (147; 155) 140 (139; 147) р = 0,033 150 (144; 155) 147 (142; 152) р1-2 = 0,01 ДАД, мм рт. ст. 89 (89; 90) 85 (85; 88) р = 0,012 92 (89; 95) 89 (87; 94) р = 0,028 р1 -2 = 0,01 СДД, мм рт. ст. 110,0 (108,3; 117,7) 105,3 (103,0; 107,7) р = 0,007 110,7 (107,7; 115,7) 108,0 (107,0; 112,3) р = 0,012 р1 -2 = 0,038 Примечание. Значимость различий показателей: р - по сравнению с исходным уровнем; р1 - 2 - между группами. 55 Медицинская экология Экология человека 2020.07 Изменения уровня фибронектина у испытуемых сравниваемых групп (n1 = 9, n2 = 9) в результате гипоксических тренировок Примечание. Значимость различий: р - по сравнению с исходным состоянием; р1 -2 - между группами. Обсуждение результатов Проведенные исследования в целом подтвердили имеющиеся сведения [7, 16] о том, что гипоксические тренировки позволяют за относительно короткое время добиться существенного повышения резистентности здорового человека к пониженным температурам внешней среды. В результате таких тренировок совершенствуются механизмы поддержания температурного гомеостаза, что проявляется в замедлении темпа теплопотерь при переохлаждении, снижении выраженности субъективного и психоэмоционального дискомфорта, гиперреактивности энергообеспечивающих систем. При этом сравнение полученных нами данных с результатами указанных выше и других подобных исследований показало, что разработанные нами инновационные режимы и алгоритмы гипоксических тренировок значительно повышают эффективность последних. По нашему мнению, для решения такой сложной задачи, как искусственная адаптация к факторам охлаждающего климата, режим гипоксических тренировок должен быть максимально «жестким», процедуры гипоксических воздействий - достаточно длительными (не менее 2 ч) и непрерывными, общее число сеансов, проводимых ежедневно (или через 1-2 дня), - не менее 20. Оптимальным вариантом технической реализации НГТ в таких режимах, на наш взгляд, является использование устройств, подобных НГК, примененному в данной работе. Важными преимуществами НГТ перед специфической холодовой тренировкой являются значительно лучшая субъективная переносимость гипоксических воздействий, чем гипотермических; возможность применения НГТ даже у лиц с пониженным исходным уровнем функциональных резервов организма, что недопустимо при холодовых тренировках; простота, доступность и безопасность НГТ [6, 7, 23]. Известно, что проведение холодовых, в частности криотермиче-ских, тренировок требует высокой мотивации человека, мобилизации волевых усилий, что существенно ограни чивает применение таких методов в профилактической и клинической медицине [13, 20, 24]. В качестве основного физиологического механизма, объясняющего эффективность неспецифических методов повышения холодовой устойчивости, рассматривается феномен «перекрестной адаптации», заключающейся в формировании в организме неспецифических структурно-функциональных изменений, которые обеспечивают повышение общей резистентности, толерантности к любым внешним воздействиям [11, 16, 23, 30]. Данные положения были подтверждены и в нашем исследовании, где показано, что гипоксические тренировки в использованных вариантах сопровождаются расширением резервных возможностей организма (судя по показателям системного кровообращения), повышением активности механизмов неспецифической защиты (судя по уровню фибронектина сыворотки). Важным и впервые выявленным в нашем исследовании результатом явился тот факт, что эффективность НГТ (как метода искусственной холодовой адаптации) можно существенно повысить путем применения аргоногипоксических тренировок. Несмотря на то, что физиологические эффекты аргона изучены недостаточно, предполагается, что его действие является своеобразным «клеточным массажем», обеспечивая ускорение трансмембранного транспорта низкомолекулярных веществ, в том числе дыхательных газов, оптимизацию клеточного метаболизма [27]. Указанные механизмы лежат в основе улучшения кислородного бюджета организма, снижения кислородного запроса тканей и повышения надежности систем «быстрого реагирования» [3]. Поэтому при использовании АрДГГС для проведения гипоксиче-ских тренировок имеется возможность безопасного варьирования степенью снижения кислорода в ДГГС, обеспечивая наилучший профилактический эффект. Проведенные исследования показали, что эффективным и практически безопасным средством экстренного повышения резистентности человека к экзогенной гипотермии являются нормобарические гипоксические тренировки в разработанном нами режиме. Эффективность данного метода можно существенно повысить путем проведения аргоногипоксических тренировок, режим и порядок применения которых был также разработан в данном исследовании. Авторство Иванов А. О. формировал концепцию и дизайн работы, осуществлял научно-методическое сопровождение проводимых исследований, принимал участие в написании статьи; Барачевский Ю. Е. внес существенный вклад в проведение всех этапов исследования, интерпретацию и обсуждение получаемой информации, написание основных разделов статьи; Грошилин С. М. участвовал разработке дизайна исследований, получении и анализе данных, работе с литературными источниками, подготовке статьи к печати; Степанов В. А. участвовал в получении и анализе данных; Лобозова О. В. участвовала в получении, анализе, статистической обработке данных; Линченко С. Н. обеспечивал методическое сопровождение исследований, участвовал в 56 Экология человека 2020.07 Медицинская экология анализе данных, работе с литературными источниками; Караханян К. С. принимала непосредственное участие в подготовке испытуемых к исследованиям, сборе первичной информации, анализе данных; Скокова В. Ю. участвовала в отборе и подготовке испытуемых к исследованиям, обеспечении этических норм, сборе первичной информации, получении экспериментальных данных, их статистической обработке и анализе.

About the authors

A. O. Ivanov

Adm. N. G. Kuznetsov Naval Academy, Ministry of defense of the Russia

Email: ivanoff65@mail.ru

Yu. E. Barachevskii

North State Medical University, Ministry of health of Russia

Arkhangelsk

S. M. Groshilin

North State Medical University, Ministry of health of Russia

Arkhangelsk

V. A. Stepanov

Rostov State Medical University, Ministry of health of Russia

Rostov-on-Don

O. V. Lobozova

Stavropol State Medical University, Ministry of health of Russia

Stavropol

S. N. Linchenko

Kuban State Medical University, Ministry of health of Russia

Krasnodar, Russia

K. S. Karakhanyan

Rostov State Medical University, Ministry of health of Russia

Rostov-on-Don

V. Yu. Skokova

Rostov State Medical University, Ministry of health of Russia

Rostov-on-Don

References

Supplementary files