WEATHER FACTORS AND AMBULANCE CALLS FOR RESPIRATORY CAUSES IN THE CITY OF PETROZAVODSK

Full Text

Погодно-климатические факторы в зависимости от их изменения в пространстве и во времени в разной степени и в разных сочетаниях влияют на здоровье человека [1, 4, 5, 8, 9, 16, 25]. Хорошо известны трагические случаи массовой гибели людей в результате одновременного воздействия опасных погодных и экологических (загрязнение атмосферного воздуха) условий [20]. Понимание неразрывности связи между здоровьем среды и здоровьем человека, необходимости использования трансдисциплинарных и системных подходов для ее познания приводит к созданию новых возможностей для «устойчивых» управленческих решений [19]. При этом дисциплинарные и междисциплинарные исследования безусловно остаются необходимыми для получения новых данных о многочисленных взаимодействиях в системе «природа - человек». Одним из важных критериев оценки влияния различных факторов, включая метеорологические, на здоровье человека (населения) на определенной территории является частота вызовов скорой медицинской помощи (ЧВСМП) по поводу тех или иных заболеваний. Среди всего спектра заболеваний пристальное внимание в связи с широкой распространенностью и чувствительностью к погодно-климатическим изменениям уделяется болезням органов дыхания (БОД). Во многих исследованиях отмечается сезонный характер ЧВСМП по поводу БОД. Максимум обращений приходится на зимний период, минимум - на летний. При увеличении минимальной, средней и максимальной подекадной температуры атмосферного воздуха количество обращений падает [2]. К обострению бронхиальной астмы приводят рост относительной влажности, повышение атмосферного давления и выраженные суточные колебания температуры [6]. Вместе с тем усиление проявлений данной патологии может быть следствием не только погодных, но и иных внешних факторов, включая сезонное цветение аллергенных растений [7], рост концентрации приземного озона [10], присутствие в воздухе других загрязняющих веществ (диоксид серы, диоксид азота, взвешенные частицы) [28] и т. д. Для разных территорий и интервалов времени сочетание факторов различно. По результатам исследования, проведенного в Канаде [27], ежедневная частота посещений отделений неотложной помощи по поводу острых инфекций верхних дыхательных путей и хронической обструк-тивной болезни легких в значительной степени была сезонной, с наибольшей частотой зимой и наименьшей летом. Суточные показатели посещений отделения неотложной помощи и госпитализаций по поводу астмы оказались самыми высокими осенью и самыми низкими - летом. В Южной Корее выявлены месячные статистически значимые (p < 0,001) различия между количеством посещений отделений неотложной помощи и частотой госпитализаций детей и подростков (< 18 лет) в связи с пневмонией, при этом максимальное количество по сещений отделений по поводу гриппозной пневмонии приходилось на март > февраль > январь > апрель с резким сокращением в остальные месяцы [24]. В городе Пусан (Южная Корея) уровни содержания в атмосферном воздухе взвешенных частиц (особенно PM25) и метеорологические факторы (температура воздуха, влажность) повлияли на госпитализацию по поводу респираторных заболеваний (острый бронхит, аллергический ринит, астма), особенно детей и пожилых людей. При этом влияние взвешенных частиц на респираторные заболевания усиливается по мере снижения относительной влажности [23]. Актуальность исследований, проводимых на Северо-Западе России в условиях глобальных и региональных природно-климатических изменений, связана с подтверждением статуса территорий с неблагоприятными метеорологическими условиями [15]. Среди таких территорий значится Республика Карелия. По данным Л. Е. Назаровой [11], в районе Онежского озера дискомфортность климата в основном определяется низкими температурами в сочетании со значительным количеством облачности и высокой влажностью воздуха. Доля БОД в структуре общей заболеваемости населения Республики Карелия по данным 2016- 2017 гг. составляет 25-26,7 %, или 570,3 и 613,7 на 1 000 человек населения соответственно [3]. Данная работа нацелена на выявление воздействий погодных факторов на степень заболеваемости органов дыхания жителей столицы Республики Карелия города Петрозаводска в разные интервалы времени (годы, сезоны, месяцы). Исследованы зависимости между показателями, характеризующими эти факторы, и ЧВСМП по поводу некоторых БОД. Методы Из погодных факторов рассмотрены: температура атмосферного воздуха (°C), амплитуды колебания температуры (°C), давление атмосферы (гПа), перепады давления (гПа), относительная влажность (%), облачность (баллы), скорость ветра (м/с), количество атмосферных осадков (мм). Привлечены данные о повторяемости северо-западного направления ветра (диапазон СЗ 300-330°) (ПсзНВ), совпадающего с вытянутостью города вдоль берега Онежского озера. По данному направлению загрязняющие вещества распространяются от основных стационарных объектов Северной промышленной зоны, Петрозаводской ТЭЦ и РАО «РЖД» на территорию с наибольшей численностью городского населения [14, 15]. Все численные значения получены или рассчитаны по данным метеостанции «Петрозаводск», доступным на сайте Всероссийского научно-исследовательского института гидрометеорологической информации - Мирового центра данных [17]. Относительную ЧВСМП рассчитывали по обезличенному каталогу 2015-2017 гг. (кроме данных с 20 по 31 декабря 2017 г.), предоставленному ГБУЗ РК «Больница скорой медицинской помощи» 37 Оригинальные статьи Экология человека 2021, № 6, с. 36-48 Петрозаводска. Данные получены по следующим нозологическим формам (в скобках приведены индексы МКБ-10): острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации (ОИВДП) (J06), вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках (J12), острый бронхит (J20), астма (J45). Средние месячные значения ЧВСМП рассчитывали с учетом коэффициента годового выражения и среднегодовой численности населения. За коэффициент годового выражения принимали отношение количества дней в году к количеству дней в исследуемом периоде (месяце). По данным Росстата (http://www.gks.ru/ scripts/db_inet2/passport/munr.aspx?base=munst86), среднегодовая численность населения Петрозаводского городского округа составила (человек): 276 229 (2015 г.), 277 831 (2016) и 278 871 (2017). Расчеты с использованием месячных значений показателей погоды и ЧВСМП проводили как по общей выборке трехлетнего периода 2015-2017 гг., так и по сезонным выборкам (зима, весна, лето, осень). Кроме того, сравнивали выборки холодного и теплого периодов, выделенных из общей совокупности по условной границе среднемесячной температуры +8 °С, соответствующей пятидневной среднесуточной температуре начала (сентябрь) и окончания (май, а в 2017 г. - июнь) отопительного сезона в Петрозаводске. Для статистической обработки использовали пакет «Анализ данных» программного продукта Microsoft Excel. Соответствие распределений данных нормальному закону проверяли с помощью показателей асимметрии (KA = А/оА, где A - асимметрия, оА = (6/n)0,5 - ошибка асимметрии) и эксцесса (KE = E/oe, где E - эксцесс, оА = 2»(6/n)0,5 - ошибка эксцесса) [12]. Гипотезы о значимости различий выборочных средних и дисперсий нормально распределенных значений проверяли с помощью двусторонних кри териев Стьюдента (t) и Фишера (F) соответственно. Для получения корректных усредненных за три года среднегодовых и среднесезонных значений параметров погоды и ЧВСМП объединение выборок осуществляли при статистически незначимом различии выборочных средних. Для оценки статистических связей рассчитывали значения коэффициента линейной корреляции Пирсона. Полученные из расчетов значения признавали статистически значимыми при p < 0,05. Результаты Характеристики погоды Данные по средним месячным показателям погоды изучаемого периода приведены нами ранее [15]. Ниже описаны результаты расчетов и попарного сравнения средних для групп холодных и теплых месяцев, а также отдельных сезонов и их сочетаний. Температура атмосферного воздуха. В 2015- 2017 гг. среднесуточная температура воздуха изменялась в пределах от -28,8 (2017) до +22,9 °С (2016). Самым теплым был 2015 г., затем среднегодовая температура снижалась (табл. 1). При этом теплыми были месяцы: 2015 - август (+15,4 °С), июль (+14,3 °С), июнь (+14,2 °С), сентябрь (+11,8 °С), май (+10,4 °С), 2016 - июль (+18,4 °С), август (+15,3 °С), июнь (+14,2 °С), май ( + 12,7 °С), сентябрь (+10,0 °С), 2017 - август (+15,8 °С), июль (+15,5 °С), июнь (+11,7 °С), сентябрь (+9,8 °С). Остальные месяцы были холодными (< +5 °С). Таким образом, самая низкая среднемесячная температура теплых месяцев оказалась выше выбранной пороговой (+8 °С) на 1,8 °С, а самая высокая холодных - ниже на 3 °С. Отметим, что май 2017 г. оказался холодным (среднемесячная температура воздуха составила +5 °С), что обусловило продление отопительного сезона до 9 июня. Таким образом, все переходные месяцы (включают время начала и окончания ото Таблица 1 Годовые и сезонные значения погодных факторов Показатель 2015 - 2017 2015 2016 2017 Холод ные месяцы Теплые месяцы Зима Весна Лето Осень Температура атмосферного воздуха, °С +4,3 +5,1 +4,1 +3,6 -1,60 + 13,5 -5,5 +3,6 + 15,0 +4,1 Суточные амплитуды колебания температуры, °С 5,3 5,4 5,4 5,0 4,4 6,7 4,1 6,4 6,8 3,6 Давление атмосферы на уровне моря, гПа 1012,2 1011,8 1013,7 1011,2 1011,8 1012,8 1009,1 1013,1 1010,8 1015,9 Перепады давления межсуточные, гПа 5,4 5,9 4,9 5,5 6,2 4,2 6,5 8,2* 5,3 3,9 5,5 Перепады давления в течение суток, гПа 6,4 7,0 5,7 6,4 7,3 4,9 8,4 6,1 4,7 6,3 Относительная влажность воздуха, % 80,5 79,9 79,9 81,8 83,4 76,1 87,6 71,2 75,7 87,6 Общая облачность, баллы 7,8 7,7 7,9 8,0 8,1 7,4 8,3 7,0 7,4 8,7 Облачность нижнего яруса, баллы 4,1* 3,6 4,1 4,5 4,4 3,6 4,4 2,7 3,8* 3,6 5,2 ПсзНВ, % 8,1 7,7 8,1 8,6 8,3 7,8 6,5 10,2 8,2 7,7 Скорость ветра всех направлений, м/с 2,9 3,0 2,9 2,9 3,1 2,6 3,2 3,0 2,6 2,8 Сумма атмосферных осадков, мм 1965,9 548,8 755,2 661,9 848,5 1117,4 389,9 333,0 796,9 446,1 Количество переменных в выборке (n) 36 12 12 12 24 14 9 9 9 9 Примечания: 1) * - пределы даны в связи с различием средних значений по выборкам одних и тех же сезонов отдельных лет: для перепадов давления (межсуточные), зима - 2015 г. (больше), 2016-2017 гг. (меньше); облачность нижнего яруса, весна - 2017 г. (больше), 2015-2016 гг. (меньше); 2) полужирным выделены средние значения, полученные при последовательном объединении выборок с помощью критерия Стьюдента. 38 Ekologiya cheloveka (Human Ecology) 2021, 6, pp. 36-48 Original Articles пительного сезона) в дальнейших расчетах вошли в выборку теплого периода. Судя по данным табл. 1, сезонное распределение в той или иной степени, помимо температуры, характерно также для перепадов давления атмосферы и скорости ветра. Результаты расчетов показали, что распределение значений температуры во всех исследованных выборках не отличается от нормального (|KA| = 0,068-2,11; |KE| = 0,063-1,67). Не отличается от нормального и распределение показателей других погодных факторов, за исключением сумм осадков по трехлетней (n = 36; |KA| = 5,57; |KE| = 8,65) и осенней (n = 9; |KA| = 2,40; |KE| = 3,01) выборкам и атмосферного давления по выборке 2016 г. (n = 12; |KA| = 2,32; |KE| = 3,03). После логарифмирования соответствующих нормально не распределенных значений получены необходимые пределы оценок репрезентативности показателей асимметрии и эксцесса для всех выборок: |KA| = 0,029-2,84; |KE| = 0,013-2,98. Отметим фактическое отсутствие отличия среднего арифметического (1 013,7 гПа) и среднего геометрического (1 013,6 гПа) значений атмосферного давления, полученных по выборке 2016 г. (см. табл. 1). Проверка гипотез о значимости различий выборочных средних и дисперсий проведена для пар разных лет, холодного и теплого периодов, одних и тех же сезонов отдельных лет и разных групп сезонов трехлетнего периода. Для пар разных лет трехлетнего периода различия статистически не значимы (pt = 0,066-0,995 и pF = 0,170-0,998), кроме различий дисперсий месячных сумм атмосферных осадков для пары 2015-2016 гг. (pt = 0,309; pF = 0,002). Для пары холодного и теплого периодов различия средних в основном статистически значимы при статистически незначимых различиях дисперсий (pt от << 0,001 до 0,024 и pF = 0,118-0,887). Исключением явились статистически незначимые различия средних количеств облачности нижнего яруса (pt = 0,064; pF = 0,322), ПсзНВ (pt = 0,605; pF = 0,253), атмосферного давления (pt = 0,619; pF = 0,274), а также статистически значимые различия дисперсий месячных сумм атмосферных осадков (pt = 0,005; pF < 0,001), среднемесячных температур воздуха (pt << 0,001; pF = 0,028) и перепадов давления в течение суток (pt << 0,001; pF = 0,038). Сравнение выборок одних и тех же сезонов разных лет не выявило статистически значимых различий средних: температура (pt = 0,332-0,858; pF = 0,156-0,952), амплитуды колебаний температуры (pt = 0,345-0,983; pF = 0,131-0,826), давление атмосферы (pt = 0,325-0,861; pF = 0,235-0,863), относительная влажность (pt = 0,130-0,943; pF = 0,116-0,979), общая облачность (pt = 0,204-0,947; pF = 0,045-0,887), ПсзНВ (pt = 0,104-0,911; pF = 0,005-0,993), скорость ветра (pt = 0,161-1,000; pF = 0,190-0,864), атмосферные осадки (pt = 0,164-0,979; pF = 0,017-0,931). Статистически значимые различия средних выявлены для: перепадов давления (межсуточные) зимой для пар 2015-2016 и 2015-2017 гг. (pt = 0,021-0,036; pF = 0,211-0,246) и весной для пары 2016-2017 гг. (pt = 0,019; pF = 0,501); перепадов давления (в течение суток) весной для пары 2016-2017 гг. (pt = 0,005; pF = 0,226), облачности нижнего яруса весной для пар 2015-2017 и 2016-2017 гг. (pt = 0,027-0,029; pF = 0,501-0,961) и летом для пары 2015-2016 гг. (pt = 0,047; pF = 0,320). Для всех остальных пар сезонных групп по данным погодным параметрам различия средних статистически незначимы: перепады давления (межсуточные) (pt = 0,068-0,986; pF = 0,019-0,951), облачность нижнего яруса (pt = 0,277-0,753; pF = 0,004-0,856). Для пар разных групп сезонов статистически значимыми во всех случаях явились различия среднемесячных значений температур (pt от << 0,001 до 0,001), кроме пары весна - осень (pt = 0,848; pF = 0,817). Статистически значимые различия определены между выборочными средними перепадов атмосферного давления (межсуточные) для пары лето - осень (pt < 0,001; pF = 0,474), незначимые - для пар весна -осень (pt = 0,701; pF = 0,039), весна - лето (pt = 0,062; pF = 0,008); для зим разных лет, согласно проверке различий средних, получены неоднородные выборки (см. табл. 1). При анализе данных по перепадам атмосферного давления (в течение суток) статистически значимые различия установлены для пар зима - лето, зима - осень, лето - осень, зима - весна (pt от << 0,001 до 0,007; pF = 0,247-0,909), незначимые - для пар весна - лето (pt = 0,052; pF = 0,042), весна - осень (pt = 0,851; pF = 0,053). Во всех случаях при попарном анализе различия дисперсий скорости ветра были статистически незначимы (pF = 0,380-0,872), различия средних для пар зима - лето, весна - лето, зима - осень -статистически значимыми (pt = 0,001-0,045), для пар лето - осень, зима - весна, весна - осень -незначимыми (pt = 0,134-0,578). Одинаковая степень межсезонных различий отмечена для суточных амплитуд колебания температуры, относительной влажности воздуха и количеств облачности (общей). Так, различия статистически значимы (с учетом зна-чимости/незначимости различий дисперсий) для пар лето - осень, зима - лето, зима - весна, весна - осень (pt << 0,001-0,015; pF = 0,047-0,820) и статистически не значимы для пар весна - лето, зима - осень (pt = 0,156-0,964; pF = 0,049-0,946). Количество облачности нижнего яруса весной 2017 г. статистически значимо было выше, чем в весенние сезоны 2015 и 2016 гг., а летом 2015 г. - выше, чем летом 2016 г. (см. табл. 1). В связи с этим для трехлетнего периода расчеты проведены только для пары зима - лето, при этом статистически значимые различия не выявлены (pt = 0,184; pF = 0,870). Статистически одинаковыми по всем парам выборок явились дисперсии атмосферного давления и ПсзНВ (pF = 0,075-0,860 и pF = 0,685-0,981 соответственно), а статистически значимые различия средних отмечены только для пар зима - осень (давление) (pt = 0,025) и 39 Оригинальные статьи Экология человека 2021, № 6, с. 36-48 зима - весна (ПсзНВ) (pt = 0,023), в остальных случаях различия незначимы: давление (pt = 0,055-0,342), ПсзНВ (pt = 0,084-0,715). Далее характеристика параметров погоды дана на основе произведенных расчетов с учетом нормального распределения выборочных значений и однородности искомых выборок. Суточные амплитуды колебания температуры. Максимальные амплитуды зарегистрированы для теплого периода (см. табл. 1), в том числе до 15,2 °C 20 августа 2015 г., 17,2 °C 1 мая 2016 г. и 16,2 °C 17 июня 2017 г., минимальные - для холодного, в том числе до 0,5 °C 17 января 2015 г. и 11 декабря 2017 г., 0,4 °C 23 декабря 2016 г. Более высокими среднемесячными значениями суточных амплитуд в среднем характеризовались весенние и летние месяцы, более низкими - осенние и зимние. Тесная положительная корреляция среднемесячных значений амплитуды и самой температуры атмосферного воздуха выявлена (табл. 2) для весенних (p << 0,001) и осенних (p = 0,004) месяцев, статистически незначимая отрицательная - для зимних (p = 0,064) и летних (p = 0,084). При этом для трехлетнего периода, в ходе которого среднегодовая температура понижалась, теснота корреляционной связи между этими двумя параметрами уменьшилась (см. табл. 2). Между амплитудой колебаний температуры, с одной стороны, относительной влажностью и облачностью (общая и нижнего яруса) - с другой, наблюдалась (см. табл. 2) отрицательная линейная корреляция как для общей трехлетней выборки, так и для выборок отдельных лет, а также теплого и холодного периодов. Статистически значимая корреляционная связь сохранялась в выборках всех сезонных групп с влажностью (p = 0,003-0,040), но не всех - с общей облачностью (зима, осень, лето: p = 0,001-0,026; весна: p = 0,084) и облачностью нижнего яруса (осень: p = 0,002; лето, весна, зима: p = 0,052-0,120). Давление атмосферы за исследуемый трехлетний период менялось в пределах от 964,8 гПа (3 января 2015 г.) до 1 052,3 гПа (16 марта 2015 г.). Среднегодовые и среднесезонные значения в целом превысили норму для Петрозаводска 1 002,58 гПа (752 мм рт. ст., https://www.meteonova.ru/med/22820.htm). (см. табл. 1). Наименьшее давление в среднем было характерно для зимних месяцев, наибольшее - для осенних. Для зимнего и весеннего сезонов, а также для 2015 г. наблюдалась (см. табл. 2) отрицательная корреляция с количеством общей облачности (p = 0,002-0,013). Перепады атмосферного давления достигали исключительно высоких значений - максимально 28,9 гПа (межсуточные) и 29,1 гПа (в течение суток). В среднем наибольшими колебаниями характеризовались холодные месяцы, наименьшими - теплые (см. табл. 1). Соответственно для общей выборки зафиксирована обратная корреляция со среднемесячной температурой воздуха (см. табл. 2), причем наибольшая теснота взаимосвязи отмечена для 2015 г., наименьшая - для 2016 г. При рассмотрении отдельных сезонов значимая корреляция перепадов давления с параметрами других погодных факторов, за исключением в некоторых случаях скорости ветра, не выявлена. Влажность. Суточная относительная влажность атмосферного воздуха в течение 2015-2017 гг. менялась в пределах от 32,3 до 98,1 %. Наиболее влажными были зимние и осенние месяцы (см. табл. 1). Весной влажность снижалась в среднем с 70,2-79,4 % в марте-апреле до 59,4 - 67,1 % в мае, что для этого переходного времени объясняет ее отрицательную корреляцию с температурой воздуха (p = 0,007) (см. табл. 2). С влажностью сочетались суточные амплитуды колебания температуры (отрицательная корреляция) и количество облачности (положительная корреляция). Однако в части сезонных групп (кроме зимы) связь между влажностью и количеством облачности оказалась заметно слабее, чем в других группах. Облачность. В качестве показателей рассчитаны количества общей облачности и облачности нижнего яруса. Их среднегодовые значения повышались с 2015 по 2017 г. (см. табл. 1). В целом облачность выше осенью и зимой, ниже - весной и летом. Для осенних месяцев получена отрицательная корреляция между количеством облачности и среднемесячной температурой воздуха (p = 0,009-0,020) (см. табл. 2). Направление ветра. В Петрозаводске переносу выбросов от основных стационарных источников на большую часть жилой застройки способствует ветер северо-западного направления [14, 15]. В 2002-2015 гг. его среднемноголетняя повторяемость возросла на 29,5 % по сравнению с таковой за 1994-2001 гг. Наибольшей ПсзНВ в 2015-2017 гг. характеризовались весенние месяцы (см. табл. 1). По некоторым выборкам (зима, холодные месяцы, 2017 г.) для ПсзНВ прослеживается статистически значимая корреляция с давлением, амплитудой колебаний температуры, относительной влажностью и количеством общей облачности (см. табл. 2). Скорость ветра. Для района Петрозаводска среднесуточная скорость ветра разных направлений в 2015-2017 гг. варьировала пределах от 0,5 (25 ноября 2016 г.) до 7,3 м/с (28 ноября 2015 г.). В целом более слабыми ветрами характеризовалось летнее время, относительно сильными - зимнее (см. табл. 1). Статистически значимые корреляции между скоростью ветра и среднемесячной температурой отличали все сезоны (p = 0,002-0,029), кроме летнего (p = 0,141) (см. табл. 2), при этом для осенних и весенних месяцев наблюдались отрицательные связи, а для зимних - положительная. Атмосферные осадки. Наименьшее количество осадков в 2015-2017 гг. выпало в весенние месяцы, наибольшее - в летние (см. табл. 1). Самый сильный ливень зафиксирован 8 августа 2016 г. (43,4 мм). Аномальными по количеству осадков были июль 2016 г. (122,8 мм), август 2016 г. (202,5 мм) 40 Ekologiya cheloveka (Human Ecology) 2021, б, pp. 36-48 Original Articles Таблица 2 Коэффициенты линейной корреляции между средними месячными значениями погодных факторов Показатель 2015- 2017 2015 2016 2017 Холод ные месяцы Теплые месяцы Зима Весна Лето Осень Температура воздуха Суточные амплитуды колебания температуры 0,577 0,805 0,584 -0,638 0,965 -0,606 0,844 Давление атмосферы на уровне моря -0,628 Перепады давления межсуточные -0,680 -0,923 -0,598 -0,707 -0,665 (|r| < 0,5) -0,527 -0,525 Перепады давления в течение суток -0,695 -0,922 -0,558 -0,809 -0,519 0,519 Относительная влажность воздуха -0,475 -0,588 -0,816 0,650 -0,623 Общая облачность -0,358 0,605 -0,568 -0,803 Облачность нижнего яруса -0,579 0,606 (-0,630) 0,538 -0,749 Скорость ветра всех направлений -0,636 -0,809 -0,758 0,719 -0,852 -0,531 -0,867 Сумма атмосферных осадков 0,463* 0,618 Суточные амплитуды колебания температуры Давление атмосферы на уровне моря 0,908 Перепады давления межсуточные -0,505 -0,674 -0,758 -0,543 (|r| < 0,5) -0,554 0,546 Перепады давления в течение суток -0,527 -0,745 -0,681 -0,606 Относительная влажность воздуха -0,860 -0,844 -0,887 -0,846 -0,820 -0,866 -0,690 -0,858 -0,711 -0,797 Общая облачность -0,853 -0,719 -0,936 -0,884 -0,856 -0,852 -0,914 -0,606 -0,729 -0,896 Облачность нижнего яруса -0,764 -0,813 -0,710 -0,859 -0,760 -0,804 -0,556 (-0,632) -0,663 -0,879 ПсзНВ 0,683 0,686 0,674 Скорость ветра всех направлений -0,449 -0,574 -0,592 -0,860 0,512 -0,706 Давление атмосферы на уровне моря: lg - 2016 г. Относительная влажность воздуха -0,558 -0,662 -0,657 Общая облачность -0,741 -0,879 -0,780 -0,587 Облачность нижнего яруса -0,570 (-0,534) ПсзНВ 0,464 0,845 Сумма атмосферных осадков -0,347* -0,533 Перепады давления межсуточные Перепады давления в течение суток 0,941 0,942 0,930 0,935 0,903 0,895 (0,879) 0,924 0,854 0,717 Относительная влажность воздуха 0,433 0,779 (|r| < 0,5) Общая облачность 0,732 0,502 (|r| < 0,5) Облачность нижнего яруса 0,512 (|r| < 0,5) (0,549) Скорость ветра всех направлений 0,689 0,838 0,618 0,551 0,482 (0,568) 0,766 0,813 Сумма атмосферных осадков -0,540 (|r| < 0,5) Перепады давления в течение суток Относительная влажность воздуха 0,482 0,545 0,759 Общая облачность 0,333 0,678 Облачность нижнего яруса 0,502 (0,582) Скорость ветра всех направлений 0,705 0,799 0,675 0,603 0,507 0,507 0,686 0,559 0,554 Сумма атмосферных осадков -0,520 Относительная влажность воздуха Общая облачность 0,811 0,718 0,893 0,824 0,789 0,764 0,730 0,732 0,710 Облачность нижнего яруса 0,731 0,743 0,708 0,835 0,703 0,713 0,708 (0,625) 0,639 0,623 ПсзНВ -0,633 -0,615 -0,576 Скорость ветра всех направлений -0,578 0,718 -0,816 0,504 Сумма атмосферных осадков 0,525 0,607 Общая облачность Облачность нижнего яруса 0,799 0,786 0,806 0,818 0,764 0,819 0,582 (0,603) 0,727 0,911 ПсзНВ -0,638 -0,496 -0,679 0,570 Скорость ветра всех направлений 0,587 0,629 Облачность нижнего яруса Скорость ветра всех направлений 0,592 (0,567) 0,605 Сумма атмосферных осадков 0,569 (|r| < 0,5) 0,563 Скорость ветра всех направлений Сумма атмосферных осадков -0,551 -0,605 Примечания: 1) * - для суммы атмосферных осадков выбран логнормальный закон распределения; полужирным выделены статистически значимые коэффициенты корреляции: p = 0,000 - 0,049; 2) в таблицу не включены статистически незначимые коэффициенты |r| < 0,5; 3) в круглых скобках указаны результаты расчетов с использованием выборок со статистически различными средними (см. табл. 1); 4) количество переменных в выборках см. в табл. 1. 41 Оригинальные статьи Экология человека 2021, № 6, с. 36-48 образом: зима > весна > осень > лето (см. табл. 3), при этом средние по всем парам выборок, кроме пары весна - осень (pt = 0,658; pF = 0,010), значимо отличаются друг от друга: зима - лето (pt << 0,001; pF < 0,001), лето - осень (pt << 0,001; pF = 0,299), весна - лето (pt = 0,001; pF = 0,001), зима - осень (pt = 0,005; pF = 0,006), зима - весна (pt = 0,025; pF = 0,859). Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках (3 739 вызовов). Относительное количество вызовов по поводу вирусной пневмонии установлено в пределах от 0,063 % (август 2017 г.) до 1,28 % (февраль 2015 г.), среднее арифметическое за весь период составило 0,455 %, медианное - 0,366 %. В отличие от ОИВДП для пневмонии отмечается противоположная динамика среднегодовых значений (см. табл. 3), причем различие средних в выборках крайних лет (2015 и 2017) статистически значимо (pt < 0,001; pF = 0,066). Различия средних в выборках зимнего времени отдельных лет являются статистически не значимыми (pt = 0,100-0,913; pF = 0,312-0,906), в отличие от весенних (pt = 0,009-0,046; pF = 0,190-0,976 для пар 2015-2(016 и 2015-2017 гг.; кроме pt = 0,362; pF = 0,199 для пары 2016-2017 гг.), летних (pt = 0,002-0,030; pF = 0,926-0,624 для пар 2015-2(016 и 2015-2017 гг.; кроме pt = 0,072; pF = 0,689 для пары 2016-2017 гг.) и осенних (pt = 0,030-0,046; pF = 0,079-0,579) сезонов. Относительное число обращений в холодный период было в 1,9 раза выше, чем в теплый, при этом статистически значимые различия выборочных средних наблюдаются при статистически различных дисперсиях (pt = 0,002; pF = 0,020). Ряд сезонов, Таблица 3 Относительное число вызовов скорой медицинской помощи по поводу БОД, % Год, сезон J06 J12 J20 J45 бод4 2015-2017 2,80±0,175 0,455 ±0,0477' 0,384±0,0229 0,248±0,0076 3,89±0,225 2015 2,46±0,274 0,649±0,0743 0,343±0,0319 0,266±0,0169 3,72±0,377 2016 2,83±0,283 0,450±0,0882 0,414±0,0462 0,233±0,0101 3,92±0,398 2017 3,12±0,342 0,266±0,0415 0,396±0,0400 0,243±0,0103 4,03±0,420 Холодные месяцы 3,40±0,180 0,556±0,0650 0,445±0,0198 0,266±0,0071 4,67±0,224 Теплые месяцы 1,86±0,133 0,297±0,0428 0,289±0,0385 0,219±0,0128 2,67±0,184 2015 0,881±0,1178 Зима 2016 3,94±0,298 0,846±0,1294 0,446±0,0351 0,271±0,0122 5,36±0,335 2017 0,401±0,0556 2015 0,681 ±0,0375 0,300±0,0101 Весна 2016 2,92+0,279 0,422±0,0365 0,457±0,0318 0,233±0,0043 4,14±0,279 2017 0,353±0,0121 0,276±0,0035 2015 0,375±0,0146 Лето 2016 1,56±0,069 0,226±0,0216 0,197±0,0237 0,205+0,0102 2,20±0,076 2017 0,113+0,0157 2015 0,657±0,0584 Осень 2016 2,79±0,101 0,306±0,0185 0,437±0,0221 0,245±0,0162 3,86±0,125 2017 0,197 ±0,0118 Примечания: 1) расчет выполнен на 100 человек населения с учетом коэффициента годового выражения; индексы болезней см. в тексте; 2) * - |KA| = 3,10; |KE| = 1,90; ср. геом. = 0,376 %; медиана = 0,366 %; 3) полужирным выделены среднесезонные значения, статистически значимо отличающиеся от сравниваемых с ними значений выборок тех же сезонов других лет; 4) курсивом даны средние значения, полученные при последовательном объединении выборок с помощью критерия Стьюдента; 5) количество переменных в выборках см. в табл. 1. и сентябрь 2017 г. (138,4 мм). Всего за 14 теплых месяцев выпало 56,8 % осадков, а за 22 холодных - 43,2 % (см. табл. 1). Обращения за скорой медицинской помощью по поводу БОД За исследованный трехлетний период учтен 31 951 вызов СМП по поводу БОД по четырем нозологическим формам. Среднегодовые и среднесезонные относительные количества вызовов и их стандартные ошибки приведены в табл. 3. Острые инфекции верхних дыхательных путей (23 013 вызовов). Относительное количество вызовов СМП по поводу ОИВДП за трехлетний период установлено в пределах от 1,14 % (июль 2015 г.) до 5,32 % (январь 2017 г.), среднее арифметическое составило 2,80 %, медианное - 2,70 %. Статистических различий между среднегодовыми значениями не выявлено (pt = 0,145-0,514; pF = 0,473-0,915). Различия средних в выборках одних и тех же сезонов отдельных лет являются статистически не значимыми для: зимы (pt = 0,350-0,835; pF = 0,004 для пар 2015-2016 и 2016-2017 гг.; pt = 0,550; pF = 0,930 для пары 2015-2017 гг.), лета и осени (pt = 0,144-0,607; pF = 0,480-0,799) и частично значимыми для весны (pt = 0,037; pF = 0,531 для пары 2015-2017 гг.; pt = 0,056-0,506; pF = 0,425-0,854 для пар 2015-2017 и 2015-2016 гг.). Относительное число обращений в холодный период было в 1,8 раза выше, чем в теплый, при этом статистически значимые различия средних двух выборок наблюдаются при статистически одинаковых дисперсиях (pt << 0,001; pF = 0,051). Ряд сезонов по количеству обращений по данной нозологической форме выглядит следующим 42 Ekologiya cheloveka (Human Ecology) 2021, 6, pp. 36-48 Original Articles без учета данных за 2015 г., повторяет таковой для ОИВДП: зима > весна > осень > лето (см. табл. 3), при этом средние по данным 2016-2017 гг. значимо отличаются друг от друга в четырех парах выборок из шести: весна - лето (pt = 0,001; pF = 0,954), весна - осень (pt = 0,013; pF = 0,798), зима - лето (pt = 0,027; pF = 0,005), зима - осень (pt = 0,033; pF = 0,003), лето - осень (pt = 0,091; pF = 0,843), зима - весна (pt = 0,174; pF = 0,005). Отдельно проведен анализ для 2015 г.: зима > весна > осень > лето (0,881 > 0,681 >0,657 > 0,375 %); весна - лето (pt = 0,012; pF = 0,263), остальные пары (pt = 0,054-t0,853; pF =F 0,030-0,583). t Острый бронхит (3 162 вызовов). Относительное количество вызовов по поводу острого бронхита установлено в пределах от 0,128 % (август 2015 г.) до 0,606 % (апрель 2017 г.), среднее арифметическое за весь период составило 0,384 % и совпало с медианным - 0,384 %. Статистических различий между среднегодовыми значениями не выявлено (pt = 0,224-0,774; pF = 0,235-0,645). Различия средних в выборках одних и тех же сезонов отдельных лет также статистически не значимы (pt = 0,132-0,814; pF = 0,114 - 0,945). Относительное число обращений в холодное время было в 1,5 раза выше, чем в теплое, при этом статистически значимые различия выборочных средних наблюдались при статистически одинаковых дисперсиях (pt = 0,002; pF = 0,070). ЧВСМП по поводу острого бронхита, в отличие от других нозологических форм, оказалась выше в весеннее время: весна > зима > осень > лето, при этом средние выборок только летних месяцев значимо отличаются от таковых всех остальных сезонов: лето - осень, весна - лето, зима - лето (pt << 0,001; pF = 0,288-0,853), зима - осень, зима - весна, весна - осень (pt = 0,615-0,830; pF = 0,215-0,788). Астма (2 037 вызовов). Относительное количество вызовов по поводу астмы установлено в пределах от 0,145 % (июль 2015 г.) до 0,344 % (февраль 2015 г.), среднее арифметическое за весь период составило 0,248 % и совпало с медианным - 0,248 %. Статистических различий между среднегодовыми значениями не наблюдается (pt = 0,110-0,495; pF = 0,106-0,945). Различия средних в выборках одних и тех же сезонов отдельных лет являются статистически не значимыми для: зимы и осени (pt = 0,179-0,890; pF = 0,081-0,998), частично значимыми для весны (pt = 0,011-0,024; pF = 0,304 - 0,817 для пар 2015-2016 и 2016-2017 гг.; pt = 0,261; pF = 0,220 для пары 2015-2017 гг.) и лета (pt = 0,040; pF = 0,805 для пары 2016-2017 гг.; pt = 0,514-0,815; pF = 0,094-0,137 для пар 2015-2017 и 2015-2016 гг.). Относительное число обращений в холодное время было в 1,2 раза выше, чем в теплое, при этом статистически значимые различия выборочных средних наблюдаются при статистически одинаковых дисперсиях (pt = 0,002; pF = 0,137). В связи со статистически значимым отличием среднего выборки весны 2016 г. (см. табл. 3), выстраивание ряда сезонов и оценка различий средних осуществлены после объединения данных 2015 и 2017 гг. Наибольшее количество обращений приходится на зимние и весенние месяцы, наименьшее - на летние: весна > зима > осень > лето (0,288 > 0,274 >0,246 > 0,212 %). Значимое отличие средних обнаружено в двух из шести пар выборок: весна - лето (pt = 0,001; pF = 0,408), зима - лето (pt = 0,018; pF = 0,797), для остальных пар - различия незначимы (pt = 0,128-0,467; pF = 0,078-0,450). Отдельно проведен анализ для 2016 г.: зима > осень > весна > лето (0,265 > 0,243 >0,233 > 0,192 %); весна - лето (pt = 0,019; pF = 0,910), зима - лето (pt = 0,027; pF = 0,284), для остальных пар - различия незначимы (pt = 0,066-0,659; pF = 0,242-0,938). В сумме по четырем нозологическим формам БОД относительное ЧВСМП зафиксировано в пределах от 1,76 % (июль 2015 г.) до 6,79 % (февраль 2015 г.), среднее арифметическое за весь период составило 3,89 %, медианное - 3,81 %. Среднегодовые значения статистически не различаются: (pt = 0,589-0,860; pF = 0,729-0,864). Различия средних в выборках одних и тех же сезонов отдельных лет также являются статистически не значимыми (pt = 0,093-0,984; pF = 0,124 - 0,970). Суммарное относительное число обращений за СМП в холодное время оказалось в 1,8 раза выше, чем в теплое, при этом статистически значимые различия средних наблюдаются при статистически одинаковых дисперсиях (pt << 0,001; pF = 0,121). Соотношение среднесезонных значений определяется прежде всего вкладом ЧВСМП по поводу ОИВДП, составляющего 72 % от общего числа рассмотренных вызовов. Для БОД4 точно так же, как и для ОИВДП, выглядит ряд сезонов: зима > весна > осень > лето с соответствующими отличиями выборочных средних: лето - осень (pt << 0,001; pF = 0,340), зима - лето (pt << 0,001; pF < 0,001), весна - лето (pt << 0,001; pF < 0,004), зима - осень (pt = 0,004; pF = 0,004), зима - весна (pt = 0,020; pF = 0,380), весна - осень (pt = 0,380; pF = 0,035). Вызовы скорой медицинской помощи и погодные факторы В среднесрочном периоде 2015-2017 гг. установлена статистически значимая отрицательная корреляция между среднемесячной температурой воздуха и ЧВСМП по поводу всех изученных заболеваний (табл. 4). Наиболее сильная корреляция отмечена для БОД4 (четыре нозологических формы) и ОИВДП, наименьшая - для астмы. Частота обращений также связана с перепадами атмосферного давления, скоростью ветра всех направлений (положительная корреляция) и количеством атмосферных осадков (отрицательная корреляция). В рассматриваемом трехлетнем периоде выделено 22 холодных месяца (средние температуры воздуха < +5°C) и 14 теплых (> +9,2°C). Для этих двух групп наблюдаются как сходства, так и различия (см. табл. 4). Так, и в том и в другом случае общее число статистически значимых коэффициентов корреляции по сравнению с общей выборкой уменьшается. Наиболее сильная отрицательная корреляция ЧВСМП (острый бронхит, ОИВДП) с температурой воздуха 43 Оригинальные статьи Экология человека 2021, № 6, с. 36-48 Таблица 4 Статистически значимые коэффициенты линейной корреляции между средними месячными значениями показателей погоды и числом вызовов скорой медицинской помощи по поводу БОД за 2015-2017 гг. Показатель J06 J12 J20 J45 бод4 2015-2017 гг., p = 0,000-0,039 Температура атмосферного воздуха -0,813 -0,575* -0,591 -0,495 -0,822 Суточные амплитуды колебания температуры -0,430 -0,347 -0,413 Перепады давления межсуточные 0,699 0,519* 0,460 0,542 0,721 Перепады давления в течение суток 0,665 0,540* 0,436 0,543 0,695 Относительная влажность воздуха 0,345 Скорость ветра всех направлений 0,598 0,548* 0,516 0,417 0,648 Количество атмосферных осадков [lg] -0,402 -0,432* -0,417 -0,527 -0,453 2015-2017 гг., холодные месяцы, p = 0,008 -0,026 Температура атмосферного воздуха -0,491 -0,481 Перепады давления межсуточные 0,550 0,472 Перепады давления в течение суток 0,506 Общая облачность -0,538 2015-2017 гг., теплые месяцы, p = 0,000- 0,043 Температура атмосферного воздуха -0,738 -0,901 -0,835 Давление на уровне моря 0,673 0,658 Перепады давления межсуточные 0,658 0,558 0,622 Перепады давления в течение суток 0,547 Облачность нижнего яруса -0,546 -0,665 Количество атмосферных осадков -0,588 2015-2017 гг., зима, p = 0,033-0,035 Относительная влажность воздуха -0,702 -0,709 2015-2017 гг., весна, з = 0,003-0,008 Перепады давления межсуточные (0,810) Перепады давления в течение суток (0,835) Облачность нижнего яруса (0,856) (0,866) 2015- 2017 гг., лето, p = 0,000-0,044 Температура атмосферного воздуха -0,696 Перепады давления межсуточные 0,788 0,807 Относительная влажность воздуха -0,681 -0,799 Скорость ветра всех направлений 0,788 0,722 0,957 2015-2017 гг., осень, p = 0,013-0,023 Перепады давления в течение суток 0,737 ПсзНВ 0,781 Примечания: 1. * - для значений показателей чвСМП выбран логнормальный закон распределения. 2. В таблицу не включены статистически незначимые (p > 0,05) коэффициенты корреляции. 3. В круглых скобках указаны коэффициенты, полученные с использованием выборок со статистически различными средними (см. табл. 1, 2). Количество переменных в выборках см. в табл. 1. отмечена для теплого времени. В этот же период ЧВСМП по поводу тех же заболеваний и БОД4 положительно коррелирует с перепадами давления, прежде всего межсуточными. Частота обращений по поводу астмы отрицательно коррелировала с количеством облачности нижнего яруса и количеством выпадающих осадков. Для холодного времени положительные корреляционные связи установлены между ЧВСМП по поводу астмы и перепадами давления, отрицательные - с количеством облачности. Анализ групп сезонных выборок выявил наибольшее количество статистических связей между ЧВСМП по поводу БОД и погодными факторами в выборке летних месяцев. Так, выявлена статистически значимая корреляция ЧВСМП по поводу: ОИВДП (положительная: с межсуточными перепадами давления - p = 0,012 и скоростью ветра - p = 0,014), острого бронхита (положительная: со скоростью ветра - p = 0,028; отрицательная: с температурой воздуха - p = 0,037 и относительной влажностью - p = 0,044), БОД4 (положительная: со скоростью ветра - p < 0,001 и межсуточными перепадами давления - p = 0,009; отрицательная: с относительной влажностью - p = 0,010). Статистически значимая корреляция обуславливалась показателями групп одних и тех же летних месяцев разных лет. Так, межсуточные перепады давления и средняя скорость ветра были максимальными в июне (4,0-4,8 гПа и 2,9-3,0 м/с соответственно), минимальными в июле (3,1 -3,3 гПа и 2,2-2,4 м/с) и промежуточными - в августе (4,0-4,4 гПа и 2,5-2,6 м/с), температура и влажность воздуха, наоборот, в июне были минимальными (+11,7-14,2 °С и 65-68,5 % соответственно), а в июле и августе - максимальными (+14,3-18,4 °С и 70,8-82,4 %). В этих условиях относительно повышенное чвСМП чаще приходилось на июнь, а 44 Ekologiya cheloveka (Human Ecology) 2021, 6, pp. 36-48 Original Articles наименьшее - на июль (ОИВДП - 1,58-1,89 и 1,14-1,58 % соответственно, БОД4 - 2,45-2,57 и 1,76-2,08 %, острый бронхит - 0,171-0,332 и 0,140-0,186 % при чвСМП по поводу последнего в августе 0,128-0,208 %). В выборке осенних месяцев ЧВСМП по поводу БОД4 (3,48-4,69 %) прямо коррелировало с перепадами давления (в течение суток) (5,0-7,5 гПа) и ПсзНВ (4,17-12,5 %). В зимнее время в каждом из трех проанализированных лет декабрь характеризовался более высокой относительной влажностью (90,5-91,6 %) по сравнению с январем (85-88,3 %) и февралем (84,1-85,3 %), однако ЧВСМП по поводу вирусной пневмонии и БОД4 в декабре оказалось меньше (средние значения 0,432 и 4,39 % соответственно), чем в январе (0,738 и 5,62 %) и феврале (0,958 и 6,07 %), что обусловило отрицательную корреляцию между параметром погоды и ЧВСМП. Сильная прямая корреляционная связь чвСМП по поводу астмы с перепадами давления (межсуточное и в течение суток) в выборке весенних месяцев вызвана межгодовыми изменениями сезонных показателей (давление; чвСМП): 2016 г. (2,7-4,3 балла; 0,221 - 0,246 %), 2015 г. (4,7-8,3 балла; 0,273-0,332 %), 2017 гг. (5,5-8,2 балла; 0,266-0,287 %). Также в этой выборке выявлена значимая положительная корреляция между ЧВСМП по поводу ОИВДП, а также БОД4 и количеством облачности нижнего яруса, обусловленная статистически значимым ростом как числа вызовов в 2017 г. (3,20-4,63 % и 4,16-5,90 % соответственно) по сравнению данными за 2015-2016 гг. (1,87-3,0 % и 3,21-4,29 %), так и количеством облачности (3,41-4,33 в 2017 г. против 2,0-3,09 % в 2015-2016 гг.). В исследованном периоде 2015-2017 гг. статистически значимо снизилось среднегодовое ЧВСМП по поводу вирусной пневмонии. Данное трехлетнее снижение сформировалось в результате аналогичного снижения ЧВСМП, наблюдаемого по выборкам весенних, летних и осенних сезонов разных лет (см. табл. 3). Различие средних из выборок отдельных лет явилось основанием для проведения линейного корреляционного анализа по каждому отдельному году. Расчеты показали усиление корреляционной связи в случае выборки нормально распределенных значений чвСМП 2017 г. (с температурой: r = -0,856; p << 0,001; перепадами давления: r = 0,716-0,732; p = 0,003-0,002; скоростью ветра: r = 0,751; p = 0,001; атмосферными осадками (lg): r = -0,639; p = 0,013). По выборкам 2015 и 2016 гг., для которых имеют место заметные увеличения обращаемости по поводу вирусной пневмонии (например, в феврале до 1,28 и 1,20 % соответственно), статистически значимая корреляция слабее (статистически незначимые коэффициенты не приводятся) - 2015 г. (с температурой: r = -0,683; p = 0,006; перепадами давления: r = 0,676-0,713; p = 0,006-0,003; скоростью ветра: r = 0,736; p = 0,002), 2016 г. (с температурой: r = -0,655; p = 0,010). Обсуждение результатов Применение комплекса статистических методов (проверка нормальности распределения случайных выборочных данных, попарная проверка значимости различий выборочных средних, линейный корреляционный анализ) при исследовании трехлетнего периода 2015-2017 гг. позволяет показать зависимость чвСМП по поводу ОИВДП от сезонных факторов (температура воздуха, атмосферное давление, скорость ветра). Меньшая зависимость для других БОД является следствием внутрисезонных (между отдельными месяцами той или иной сезонной группы) и межгодовых (между одними и теми же сезонами разных лет) различий (вирусная пневмония). Так, сравнение средних с использованием критерия Стьюдента показывает, что для уверенного снижения числа обращений по поводу острого бронхита благоприятными являются только летние месяцы. Для сокращения обострений астмы и вирусной пневмонии летний сезон благоприятен по сравнению с зимним и весенним сезонами, в то время как для пары лето - осень различия средних оказываются незначимыми. И наконец, отмечается статистически значимое снижение (межгодовое различие) в 2,4 раза ЧВСМП по поводу вирусной пневмонии с 2015 по 2017 г., что отличает это заболевание в до-ковидный период от других БОД. Причины снижения должны быть изучены дополнительно, в том числе с позиций масштабов и эффективности вакцинирования населения против гриппа. Группы холодных и теплых месяцев обнаруживают уменьшение влияния температурного фактора на ЧВСМП по всем БОД, кроме острого бронхита, для которого в группе теплых месяцев отрицательная связь усиливается (p << 0,001 против < 0,001 для общей выборки). Последнее подтверждает наши представления о положительном влиянии теплой летней погоды на здоровье человека в условиях северного города. В обеих группах исчезает статистически значимая корреляция числа вызовов со скоростью ветра и количеством атмосферных осадков. Исключение составляют атмосферные осадки, выпадающие в теплое время и, как видно, способные влиять на снижение числа вызовов по поводу астмы. Одним из объяснений данного положительного влияния осадков является снижение запыленности города [13]. Впрочем, после дождя в воздухе может увеличиваться концентрация пыльцевых аллергенов, что может быть причиной обострений болезни [18]. Постоянно высокая влажность воздуха наряду с резкими перепадами температуры, превалированием отрицательных температур в течение года, частыми продолжительными туманами и т. д. отнесена к экзогенным факторам риска развития бронхолегочной патологии [5]. Тем не менее наши исследования показывают, что влажность воздуха не всегда проявляется как отрицательный фактор. Так, в зимнее время месяцы с наименьшей средней относительной влажностью выделяются большим ЧВСМП по поводу вирусной пневмонии и БОД4. В исследованиях, про 45 Оригинальные статьи Экология человека 2021, № б, с. 36-48 веденных в Окленде (Новая Зеландия) и Нью-Йорке, отмечена связь между холодной и/или сухой погодой и смертностью от гриппа и пневмонии [21, 22]. На примере Ольштына польскими исследователями показано [26], что частота госпитализаций по поводу астмы имеет статистически значимую (p = 0,002) обратную корреляцию со средней относительной влажностью воздуха. Вместе с тем авторы приводят ссылки на источники, в которых показано влияние как высокой, так и низкой влажности воздуха (наряду с другими погодными факторами) на возникновение дисфункций дыхательной системы. Все эти результаты являются важными для суждений о влиянии влажности воздуха на здоровье человека и требуют дальнейшего изучения ее воздействия на здоровье человека, в том числе в составе комплекса факторов, применительно к каждой конкретной урбанизированной территории. Патогенным оказывается большое количество облачности нижнего яруса в весеннее время, коррелирующее с увеличением ЧВСМП по поводу ОИВДП и БОД4. При этом дискомфортное сочетание данного фактора погоды, высокой влажности и низких температур, показанное в [11], для исследованного периода в части их совместного отрицательного воздействия на дыхательную систему не находит подтверждения. В условиях пониженных значений перепадов давления атмосферы (межсуточные и в течение суток) весной 2016 г. также наблюдается и понижение чвСМП по поводу астмы. По данным [6], к основным факторам, вызывающим бронхиальную обструкцию, относится в том числе повышение атмосферного давления, однако в представленной обзорной работе имеется упоминание и о его снижении, приводящем к повышению внутрибрюшного и внутриплеврального давлений, указывается, что «многие исследователи склоняются к мысли, что неблагоприятные реакции вызывает комплекс погодных факторов». В теплые летние месяцы снижение влажности примерно до 65-70 % статистически значимо сопровождаются увеличением ЧВСМП по поводу острого бронхита и БОД4 в июне по сравнению с июлем и августом, когда относительная влажность воздуха достигает 75-82 %. Кроме того, летом благотворное влияние на уменьшение обращаемости за СМП оказывает ослабление ветра, снижение перепадов давления, а в случае острого бронхита также повышение среднемесячной температуры воздуха вплоть до комфортных +18,4 °С (июль 2016 г.). Для осенних месяцев разброс ЧВСМП по поводу БОД4 находится в прямой зависимости от перепадов давления атмосферы (в течение суток) и ПсзНВ. В последнем случае можно предполагать связь ухудшения здоровья населения с увеличением воздействия загрязняющих веществ, отходящих от основных стационарных источников, расположенных в северо-западной части города. Значительное снижение общих выбросов загрязняющих веществ в атмосферу Петрозаводска после проведения газификации и закрытия ряда производств уменьшило риск влияния данного фактора, несмотря на рост ПсзНВ [15]. Выводы Результаты исследований, проведенных с использованием метеорологических, медицинских данных и данных государственной статистики о населении по городу Петрозаводску, позволяют сделать следующие выводы: • в наибольшей степени в трехлетнем ходе от сезонного фактора (сезонные изменения температуры воздуха, перепадов атмосферного давления, скорости ветра) зависит обращаемость за СМП по поводу ОИВДП и в целом БОД всех четырех изученных нозологических форм; • примененный комплекс статистических методов позволил составить ряды сезонов в порядке уменьшению ЧВСМП по поводу БОД (знак > означает отсутствие статистической значимости различия выборочных средних соседних групп сезонов, > - значимость на уровне 0,001 < p < 0,5, >> - значимость на уровне p << 0,001): зима > весна > осень >> лето (ОИВДП, БОД4), зима > весна > осень > лето (2016-2017 гг.), зима > весна > осень > лето (2015 г.) и 2015 > 2016 > 2017 гг. (вирусная пневмония), весна > зима > осень >> лето (острый бронхит), весна > зима > осень > лето (2015, 2017) и зима >осень > весна > лето (2016) (астма); • для определения возможных причин трехлетнего снижения среднегодового ЧВСМП по поводу вирусной пневмонии требуется привлечение более широкого комплекса данных, в том числе по распространенности гриппа и эффективности вакцинации против него; • объединение выборок, сформированных после проверки статистической значимости различий выборочных средних из данных одних и тех же сезонов разных лет, позволяет сглаживать сезонный фактор, обнаруживая влияние на чвСМП по поводу разных БОД несезонных (апериодических) факторов; • для каждого времени года в трехлетнем периоде прослеживается тот или иной фактор погоды или сочетание факторов, изменение которых в среднем может увеличивать риск вынужденных обращений за СМП по поводу БОД (в скобках): зимой - вну-трисезонное снижение среднемесячной влажности воздуха (вирусная пневмония); весной - межгодо-вое увеличение среднесезонных перепадов давления (астма) и облачности нижнего яруса (ОИВДП, БОД4); летом - внутрисезонное увеличение перепадов давления атмосферы (межсуточные) и скорости ветра (ОИВДП, БОД4), внутрисезонное увеличение скорости ветра, понижение температуры и влажности (острый бронхит); осенью - внутрисезонное увеличение повторяемости северо-западного направления ветра (возможный перенос загрязняющих веществ от основных стационарных источников на город) и перепадов давления (в течение суток) (БОД4); • полученные результаты рекомендуется учитывать при организации скорой медицинской помощи в пределах города.

About the authors

D. S. Rybakov

Karelian Research Center of the Russian Academy of Sciences

Email: rybakovd@krc.karelia.ru
Petrozavodsk, Russia

B. Z. Belashev

Karelian Research Center of the Russian Academy of Sciences

Petrozavodsk, Russia

References

Supplementary files