METHODOLOGICAL APPROACHES TO OCCUPATIONAL HEALTH IN DAIRY INDUSTRY

Full Text

Профилактика профессиональных нарушений здоровья является сложнейшей задачей в решении глобальных проблем в области охраны труда и здоровья населения в мировом масштабе. По данным Международной организации труда [13], доля глобального бремени болезней, связанных с работой, в мире составляет 2,7 %. Согласно информации Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения [23], около 25 % болезней работающих связаны с их профессиональной деятельностью. В Российской Федерации (РФ) в последнее десятилетие отмечается устойчивая тенденция к снижению уровня профессиональной заболеваемости (ПЗ), связанная с уменьшением на предприятиях доли рабочих мест с вредными условиями труда. С 2013 по 2020 год количество рабочих мест, не отвечающих санитарногигиеническим требованиям [16] по уровню шума, сократилось в 2,37, вибрации в 1,66, электромагнитных полей в 1,76, по параметрам микроклимата в 1,1, по освещенности в 1,72 раза [12]. В 2020 году показатель ПЗ составил 0,78 на 10 тысяч человек, что ниже в 2,25 раза, чем в 2013 году [7]. Однако существует мнение, что снижение показателей ПЗ не является признаком благополучия - большинство случаев профессиональной патологии по ряду причин не выявляется и/или не связывается с профессиональными вредностями [4, 10]. Согласно официальным данным Федеральной службы государственной статистики РФ, удельный вес численности работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, в настоящее время остается достаточно высоким, составляя на конец 2020 года 37,3 % от общей численности работников организаций по обследуемым видам экономической деятельности (без субъектов малого предпринимательства) [19]. Более того, низкие показатели профессиональной заболеваемости не согласуются с аномально высокой смертностью трудоспособного населения России. Общий коэффициент смертности с 1986 по 2018 год увеличился на 19 % и в 2018 году составил 9,6 случая на 1 000 населения, что выше на 15 %, чем в «новых», и на 29 % - чем в «старых» странах Евросоюза (ЕС) [8]. Особенно высок уровень смертности населения в трудоспособном возрасте - в 3,4 раза выше, чем в странах ЕС [1]. На фоне снижения количества рабочих мест с вредными условиями труда и показателей ПЗ отмечается рост доли соматических профессионально обусловленных заболеваний различной этиологии (преимущественно полиэтиологической), в развитие которых определенный вклад вносит повреждающее воздействие производственных факторов, уровни которого могут не превышать установленные гигиенические нормативы [5, 10]. По итогам диспансеризации в 2016-2017 годах определенных групп взрослого населения и профилактических осмотров доля лиц, имеющих хронические заболевания и требующих диспансерного наблюдения, достигала 58 % (при охвате 41 % населения). При этом большую часть прошедших диспансеризацию составили работающие граждане в возрасте 39-60 лет [3]. Остается стабильно высокой доля лиц трудоспособного возраста среди всех лиц, впервые признанных инвалидами, составившая в 2018 году 44 %. С 1995 по 2018 год этот показатель вырос на 16 % [17], что может свидетельствовать о неадекватности мер по раннему выявлению и предотвращению прогрессирования заболеваний, связанных с работой. В этих условиях особое значение приобретают разработка и реализация эффективных механизмов профилактики профессиональных и производственно обусловленных заболеваний, сохранения здоровья и продления долголетия работников производств различных видов экономической деятельности [18, 28]. Целью исследования явилось научное обоснование методологических подходов к разработке гигиенических мер по управлению профессиональным риском здоровью работников производства молочной продукции. Методы Объектами исследований явились условия труда и состояние здоровья основных профессиональных групп работников типичного для современной промышленности предприятия по переработке молока и выработке молочной продукции (молоко питьевое, сливки, сметана, кисломолочные напитки, творог и масло сливочное) Саратовской области. Исходными данными для идентификации и оценки факторов риска здоровью служили результаты собственных санитарно-гигиенических (n = 3 779) исследований, проведенных на всех этапах технологического процесса производства молочной продукции и показатели состояния здоровья работников предприятия (n = 112) по результатам периодических медицинских осмотров (ПМО), выполненных специалистами клиники Саратовского НИИ сельской гигиены в 2018-2020 годах. Анализ и расчет группового профессионального риска здоровью проведен путем параллельного изучения и оценки факторов условий труда (микроклимат, шум, параметры световой среды, тяжесть и напряженность трудового процесса) на основе общепринятых критериев гигиенической оценки [14] и распространенности общих хронических заболеваний с использованием принципов и критериев методологии оценки профессионального риска здоровью, изложенной в Р 2.2.176603 [15]. Группу исследования (экспонированную) составили работники (n = 77) ведущих профессий основного производства возрастом (46,5 ± 3,7) года со стажем работы (11,2 ± 3,1) года, занятые в условиях воздействия неблагоприятных производственных факторов. Критерием включения в группу исследования явился стаж работы в профессии не менее 5 лет. В группу сравнения были включены работники (n = 35) этого же предприятия возрастом (48,1 ± 1,8) года и средним стажем работы (10,8 ± 2,7) года, занятые в 42 Ekologiya cheloveka (Human Ecology) 2021, 12, pp. 41-48 Original Articles допустимых условиях труда, и исключены лица, ранее подвергавшиеся воздействию производственных факторов, характерных для работников экспонированной группы. Исследованные группы были сопоставимы по возрасту и трудовому стажу. Обработка и анализ данных о состоянии здоровья проведены с использованием Международной классификации болезней (МКБ-10). Исследования проведены после информированного согласия участников в соответствии с этическими принципами Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации 1975 года с дополнениями 1983 года. Для оценки риска развития профессионально обусловленных заболеваний рассчитывались показатели относительного риска (RR) и этиологической доли вклада факторов производственной среды в развитие патологии (EF). При оценке значимости полученных данных использован 95 % доверительный интервал (CI), свидетельствующий о достоверно установленной связи заболеваний с условиями труда. Статистическая обработка результатов исследований проведена с использованием прикладных программ Microsoft Excel XP и Statistica 10.0. Данные санитарно-гигиенических исследований представлены в виде (М) - среднее арифметическое, (m) - стандартная ошибка. Показатель распространенности заболеваний был рассчитан как отношение всех зарегистрированных, вновь выявленных и выявленных ранее случаев патологий к численности обследованных в группах в данный момент и представлен в процентах. При сравнении распространенности заболеваний между группами исследования и сравнения применяли непараметрический критерий х2 Пирсона. Критическое значение уровня статистической значимости (р) принималось равным 0,05. Результаты Результаты гигиенических исследований показали, что наиболее значимыми производственными факторами условий труда в производстве молочной продукции являлись шум, неблагоприятные микроклиматические условия, недостаточное освещение и тяжесть трудового процесса, уровни которых зависели от производственного участка и профессиональной группы работников (табл. 1). Эквивалентные уровни звука за рабочую смену превышали ПДУ на 1,6-9 дБА (классы 3.1-3.2). Наиболее высокий уровень звука (89,05 ± 0,24) дБА регистрировался на рабочих местах аппаратчиков охлаждения молока участка сепарации приемно-аппаратного цеха на этапе очистки, охлаждения, сепарирования, нормализации и гомогенизации молока. На участке пастеризации при тепловой обработке, пастеризации и стерилизации молока превышение ПДУ шума составило 5,1 дБА, при производстве творога - 1,6 дБА. Воздействие повышенных температур (27,5 °С в холодный и 29,8 °С в теплый период года) было зарегистрировано на рабочих местах аппаратчиков пастеризации молока, маслоделов и аппаратчиков по выработке сливочного масла (28,8 и 29,5 °С соответственно). С учетом времени пребывания в неблагоприятном микроклимате условия труда по данному фактору были оценены как вредные 1 степени (класс 3.1). Загрузчики-выгрузчики пищевой продукции приемно-аппаратного цеха и работники склада готовой продукции были подвержены воздействию охлажда Априорная оценка профессионального риска в производстве молочной продукции Таблица 1 Профессиональная группа работников Гигиеническая оценка факторов условий труда (класс, степень вредности) Общая оценка условий труда Категория профессионального риска по Р 2.2.1766-03 Микро климат Освеще ние Шум Тяжесть труда Участок приемки приемно-аппаратного цеха Приемщики продукции 2 3.1 2 2 3.1 Малый (умеренный) Участок сепарации приемно-аппаратного цеха Аппаратчики охлаждения 2 2 3.1 2 3.1 Малый (умеренный) Участок пастеризации приемно-аппаратного цеха Аппаратчики пастеризации 3.1 2 3.2 2 3.2 Средний (существенный) Цех розлива молочной продукции Операторы розлива 2 2 2 3.1 3.1 Малый (умеренный) Загрузчики - выгрузчики 3.2 3.1 2 3.2 3.3 Высокий (непереносимый) Цех выработки творога Аппаратчики производства творога 2 2 3.1 2 3.1 Малый (умеренный) Цех выработки сливочного масла Маслоделы, аппаратчики по выработке масла 3.1 3.1 2 3.1 3.2 Средний (существенный) Склад готовой продукции Рабочие склада готовой продукции 3.2 3.1 2 3.2 3.3 Высокий (непереносимый) 43 Оригинальные статьи Экология человека 2021, № 12, с. 41-48 ющего микроклимата. Они работали 40 % времени смены в помещении склада готовой продукции, где среднесменная температура воздуха составляла (11,1 ± 0,02) °С, и 30 % времени в холодильной камере цеха при температуре (8,3 ± 0,03) °С. Работники склада готовой продукции (кладовщики-наборщики и грузчики-наборщики) 30 % времени смены трудились в морозильных камерах при температуре воздуха от -18 до +4,5 °С и 40 % времени при температуре (11,1 ± 0,02) °С в помещении склада готовой продукции. С учетом времени нахождения в бытовых помещениях (30 % смены), где температура воздуха поддерживалась в пределах оптимальных величин, и категории работ по тяжести среднесменная величина класса условий труда по параметрам микроклимата в этих профессиях была оценена как вредные 2 степени (класс 3.2). Для помещений участка приемки приемно-аппаратного цеха и склада готовой продукции были характерны недостаточность и (или) отсутствие естественного и недостаточность искусственного освещения. Однако с учетом профилактического ультрафиолетового облучения в бытовых и производственных помещениях условия труда по фактору световая среда были оценены как вредные класс 3.1. Тяжесть трудового процесса операторов розлива молочной продукции была связана с физическими динамическими и статическими нагрузками, обусловленными подъемом и перемещением грузов весом 5,4-10,8 кг, удержанием их двумя руками (42 050 ± 240) кгс • с. Для данной профессиональной группы также были характерны длительное поддержание рабочей позы стоя до 70 % и периодическое (до 25 % времени смены) принятие неудобной фиксированной рабочей позы. Тяжелые условия труда маслоделов и аппаратчиков по выработке сливочного масла формировались в результате поддержания неудобного положения тела до 40 % времени смены и вынужденных наклонов корпуса более 30° в среднем 120 ± 12 за смену. Трудовой процесс кладовщиков-наборщиков и грузчиков-наборщиков склада готовой продукции был связан с подъемом и перемещением грузов массой от 5,4 до 9 кг вручную при общей физической динамической нагрузке с участием мышц рук, корпуса и ног. Суммарная масса грузов, перемещаемых в течение каждого часа смены, и статическая нагрузка превышали допустимые значения, составляя 1 100-1 500 кг и 200 000 кгс-с соответственно. Периодическое нахождение в вынужденной рабочей позе (более 25 % времени смены) и наклоны корпуса (440 ± 28 раз за смену) превышали допустимые значения, соответствуя вредным условиям труда 2 степени (класс 3.2). Условия труда основных профессиональных групп работников производства характеризовались высокой степенью эмоциональной нагрузки, обусловленной ответственностью за функциональное качество конечной продукции, однако общая оценка напряженности трудового процесса для всех профессий соответствовала допустимым условиям труда (класс 2). Для помещений молокоперерабатывающих производств характерно загрязнение воздушной среды и поверхностей мезофильными аэробными и факультативно-анаэробными микроорганизмами, дрожжами и плесневыми грибами. По данным производственной лаборатории предприятия, санитарно-микробиологическое состояние воздушной среды в производственных помещениях характеризовалось как удовлетворительное. Из микроорганизмов в воздухе рабочей зоны были обнаружены Streptococcus thermophilus и Lactobacillus acidophilus в концентрации 5,4 КОЕ/ м3, плесень и грибы рода Candida - до 2,4 КОЕ/м3. Общая бактериальная обсемененность (КМАФАнМ - количество мезофильных аэробных и факультативно-анаэробных микроорганизмов) достигало 3,76 КОЕ/м3, плесени до 5 КОЕ/м3, дрожжей до 5 КОЕ/м3, оставаясь в пределах допустимых значений. Результатом гигиенической оценки условий труда явилась априорная оценка профессионального риска здоровью работников, категорированного в зависимости от класса условий труда (3.1 -3.3) на разных производственных участках от малого (умеренного) до высокого (непереносимого) (см. табл. 1). Таблица 2 Распространенность заболеваний и показатели профессионального риска у работников производства молочной продукции по результатам периодического медицинского осмотра Класс болезни по МКБ-10 Случаев на 100 осмотренных, % Уровень статистической значимости, Р Относительный риск (RR) Доверительный интервал 95 % (CI) Этиологическая доля (EF) Группа исследования (n=77) Группа сравнения (n=35) VI. Болезни нервной системы 44,4 ± 4,1 10,1 ± 2,3 <0,001 4,4 2,35-8,21 77,2** VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка 21,5 ± 2,8 5,0 ± 1,1 0.033 4,3 1,69-10,93 76,7** IX. Болезни системы кровообращения 46,6 ± 2,5 41,8 ± 2,7 0.702 1,1 0,81-1,52 0,1 X. Болезни органов дыхания 45,9 ± 4,1 44,3 ± 3,7 0.798 1 0,76-1,40 0 XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 27,8 ± 2,8 12,5 ± 1,7 0.062 2,2 1,21-4,08 55,1* XIV Болезни мочеполовой системы 6,6 ± 0,7 2,3 ± 0,7 0.429 2,9 0,65-12,54 0,6 Примечание. * - высокая степень причинно-следственной связи нарушений здоровья с работой; ** - очень высокая степень причинно-следственной связи нарушений здоровья с работой. 44 Ekologiya cheloveka (Human Ecology) 2021, 12, pp. 41-48 Original Articles Профессиональный риск здоровью работников подтвержден результатами ПМО. Распространенность выявленных патологий по классам VI. Болезни нервной системы, VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка в экспонированной группе были статистически значимо выше по сравнению с группой сравнения (табл. 2). В структуре общей заболеваемости работников производства молочной продукции ведущие места занимали болезни системы кровообращения (24,3 %), органов дыхания (23,7 %), нервной системы (22,9 %), костно-мышечной системы и соединительной ткани (14,2 %), уха и сосцевидного отростка (11,5 %). Среди болезней системы кровообращения преобладали артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, варикозная болезнь нижних конечностей. Болезни нервной системы были представлены расстройством вегетативной (автономной) нервной системы неутонченным. Из заболеваний органов дыхания выявлялись хронические заболевания верхних и нижних дыхательных путей не аллергической природы. Среди болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани диагностировались дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника, плечелопаточный периартрит, артроз и периартроз суставов кистей рук, миозит. Наиболее представительными среди заболеваний органов пищеварения являлись хронический гастрит и дуоденит. Из болезней мочеполовой системы выявлялись хронические воспалительные заболевания придатков матки, доброкачественные новообразования. Из болезней уха и сосцевидного отростка - нейросенсорная потеря слуха. Установлена очень высокая степень связи с работой нейросенсорной тугоухости (RR = 4,3; EF = 76,7 %; CI = 1,6-3,9) и заболеваний нервной системы (RR = 4,4; EF = 77,2 %; CI = 2,35-8,21), высокая степень возникновения заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани (RR = 2,22; EF = 55,1 %; CI = 1,17-3,1), свидетельствующая об их профессиональной обусловленности. Обсуждение результатов Условия труда являются одним из важных социальных детерминант, оказывающих влияние на здоровье работающего населения. Происходящие в современном мире технические инновации, глобализация, экономическая перестройка меняют качество жизни, характер труда и рабочих мест [6]. Некоторые тенденции изменений усилила пандемия COVID-19 - растет признание потенциальных последствий изменения структуры трудовых отношений, организации и дизайна трудовой занятости, наблюдается стирание границ между работой и другими сферами жизни [22]. В этих условиях увеличивается актуальность разработки специализированных программ индивидуальной и групповой профилактики нарушений здоровья работников, связанных с работой [18, 26]. Проведенные исследования позволили установить, что в процессе трудовой деятельности работники ос новных профессий производства молочной продукции подвержены комплексному воздействию вредных факторов различной природы и интенсивности, обусловленных технологической спецификой отдельных этапов производственного процесса. Профессиональный риск категорирован от малого (умеренного) до высокого (непереносимого) - вредные условия труда первой - третьей степеней (классы 3.1 -3.3). Выявлена достоверная причинно-следственная связь очень высокой степени развития нейросенсор-ной тугоухости и расстройств вегетативной (автономной) нервной системы, высокой степени заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани с работой, позволившая оценить указанные заболевания как профессионально обусловленные. Полученные результаты согласуются с данными научной литературы, свидетельствующими о вкладе вредных производственных факторов в развитие производственно обусловленных заболеваний у работников различных производств [9, 11]. Профессиональная потеря слуха может являться следствием длительного воздействия повышенных уровней производственного шума в сочетании с тепловой нагрузкой производственной среды [20, 24]. Нагревающий микроклимат при хроническом воздействии приводит к развитию теплового стресса, проявляющегося в возникновении головной боли, нарушении сна, раздражительности, тахикардии, дисфункции вегетативной нервной системы, болезней системы кровообращения, органов пищеварения [2, 27]. Заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани могут развиваться под воздействием физического перенапряжения и неблагоприятного микроклимата [21]. Сочетанное воздействие вредных производственных факторов различной природы, психоэмоциональное перенапряжение приводят к учащению и отягощению соматической патологии, преждевременному старению, уменьшению продолжительности жизни [25]. Согласно полученным результатам критериями определения области управления профессиональными рисками для здоровья в производстве молочной продукции явились: наличие на рабочем месте неблагоприятного микроклимата; превышение ПДУ эквивалентных уровней шума; недостаточный уровень и (или) отсутствие естественной и искусственной освещенности; физические перегрузки, а также установленные причинно-следственные связи между условиями труда и показателями здоровья работников. Выявленные критерии позволили обоснованно выделить целевые группы работников, подверженных риску развития профессионально обусловленных заболеваний, и определить приоритетные меры профилактики нарушения их здоровья. Для более полной оценки факторов профессионального риска здоровью в дальнейших исследованиях планируется учитывать дополнительные медикобиологические показатели, полученные в ходе углубленных клинических обследований, лабораторных и 45 Оригинальные статьи функциональных тестов, осуществляемых как в рамках нормативно-законодательных актов по проведению ПМО, так и в соответствии с возможными ответами организма на неблагоприятное воздействие вредных факторов. Также будут рассмотрены внешние факторы риска здоровью, не связанные с работой, - социально-экономические, поведенческие, психологические детерминанты здоровья, такие как уровень дохода, табакокурение, употребление алкоголя, наркотиков, малоподвижный образ жизни, нерациональное питание и др. Выводы 1. Вредные условия труда (классы 3.1-3.3) оказывают детерминирующее влияние на здоровье работников производства молочной продукции, приводя к развитию профессионально обусловленных заболеваний - нейросенсорной тугоухости, расстройств вегетативной (автономной) нервной системы, заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани. 2. Критериями определения области управления профессиональными рисками для здоровья работников производства молочной продукции является наличие на рабочем месте нагревающего или охлаждающего микроклимата, превышение ПДУ эквивалентных уровней шума, физические перегрузки, а также причинно-следственные связи между условиями труда и показателями здоровья работников. 3. Исследование показало, что основой разработки гигиенических мер профилактики нарушений здоровья, связанных с работой, у работников производства молочной продукции является оценка профессионального риска по результатам параллельных санитарногигиенических, клинических, эпидемиологических исследований и установление детерминированности развития профессионально обусловленных заболеваний воздействием вредных факторов.

About the authors

T. A. Novikova

Saratov Medical Research Center for Hygiene FBSI «Federal Research Center for Medical and Preventive Technologies for Managing Public Health Risks»

Email: novikovata-saratov@yandex.ru
Saratov

I. N. Lutsevich

V. I. Razumovsky Saratov State Medical University

Saratov

Yu. A. Aleshina

Saratov Medical Research Center for Hygiene FBSI «Federal Research Center for Medical and Preventive Technologies for Managing Public Health Risks»

Saratov

L. A. Baregamyan

V. I. Razumovsky Saratov State Medical University

Saratov

References

Supplementary files