Том 65, № 1 (2021)

Введение. В период нарастающей эпидемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в нашей стране медицинские работники явились одной из групп повышенного риска заражения. При этом определённые сведения о числе случаев и длительности данного заболевания у медицинских работников в официальных источниках отсутствуют. Наличие этих сведений необходимо для разработки эффективных профилактических мер, оценки экономического ущерба от временной нетрудоспособности и планирования деятельности медицинского персонала в чрезвычайных эпидемических условиях. 

Цель исследования – провести изучение заболеваемости с временной нетрудоспособностью сотрудников медицинской организации при COVID-19 в связи с выполнением ими профессиональных обязанностей для оценки производственных рисков медицинских работников, разработки соответствующих мероприятий для совершенствования системы безопасности их труда. 

Материал и методы. Исследование проведено сплошным методом на базе крупнейшего в стране перепрофилированного инфекционного стационара для лечения больных COVID-19 с использованием анализа показателей заболеваемости с временной нетрудоспособностью. 

Результаты. Выявлена динамика основных показателей заболеваемости с временной нетрудоспособностью с момента начала эпидемии COVID-19. Установлены особенности заболеваемости по группам персонала, работающего в «красной» и «зеленой» зонах инфекционного стационара. Доказано, что заболеваемость медицинского персонала, оказывающего медицинскую помощь пациентам с COVID-19, связана с осуществлением профессиональной деятельности, но не во всех случаях. Данный персонал также подвержен рискам заражения и вне медицинской организации. 

Заключение. В целях эффективной профилактики необходимо учитывать, что работа в «красной зоне» существенно повышает риски заболеваемости COVID-19, независимо от категории медицинского персонала.

Введение. Резкое постарение населения и связанные с этим медико-демографические и социально-экономические проблемы определяют повышенный интерес к проблеме старения. 

Цели исследования – изучить особенности и причины изменения возрастной смертности, продолжительности жизни (ПЖ) и старения в России во второй половине ХХ в. в сравнении с другими странами. 

Материал и методы. Использовали таблицы дожития Human Mortality Database для оценки ожидаемой и максимальной ПЖ; скорость старения вычисляли по компонентам формулы Гомперца–Мейкема и приращению общей интенсивности смертности, строили графики стандартными средствами программы Microsoft Office Excel и разработанной нами компьютерной программы «Старение популяций».

Результаты. До середины ХХ в. резкое повышение ПЖ не сопровождалось значимыми изменениями скорости старения, но затем при относительно незначительном повышении ПЖ скорость старения резко снизилась. Замедление старения отмечено для всех исследованных стран (от 12 до 36 стран для разных доступных исторических периодов), для всех исследованных параметров старения и прогрессирует до конца изучаемого периода. Для России начавшееся одновременно с другими странами снижение скорости старения в 1960–1970-х гг. замедлилось и восстановилось лишь к 2000 г. 

Обсуждение. Улучшение условий жизни и успехи здравоохранения ведут к увеличению доли пожилых людей в структуре населения, однако эти же процессы снижают скорость индивидуального старения. Улучшение медико-социальной помощи пенсионерам снижает уровень их смертности, но производит феномен отсроченной смертности в более поздних возрастах (феномен инверсии общей интенсивности смертности долгожителей с пониженной на повышенную). Однако использование показателя приращения интенсивности смертности показывает, что снижение скорости старения для долгожителей сохраняется. 

Заключение. Выявленные тенденции к изменению смертности полезны для разработки направлений профилактического и социально-медицинского воздействия на здоровье населения.

Цель. описание и иллюстрация наиболее распространённых альтернативных причин одышки, кашля и острой боли в грудной клетке в условиях пандемии COVID-19.

Материал и методы. В ретроспективном одноцентровом исследовании оценены инструментальные данные пациентов (n = 67) с жалобами на внезапную боль в груди, кашель и одышку, которым в период с 27.03.2020 по 30.06.2020 на первом этапе диагностики была выполнена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) грудной клетки, подтвердившая наличие легочных проявлений COVID-19. В исследование не были включены пациенты с пневмотораксом, выявленным на догоспитальном и госпитальном этапах. Описаны ранние радиографические изменения органов грудной клетки, магистральных сосудов и коронарного русла у пациентов с МСКТ-подтвержденным COVID-19, поступивших в ГКБ № 15 им. О.М. Филатова по поводу внезапно возникшей боли в груди, кашля и одышки. 

Результаты. При МСКТ органов грудной клетки наиболее часто встречались сочетания COVID-19 и тромбоэмболии легочной артерии, центрального/периферического рака лёгкого, проявлений острого аортального синдрома. Применение комбинации диагностических лучевых методик в условиях пандемии COVID-19 требуют пациенты с острым коронарным синдромом. Однако проанализировать все случаи сочетания острой боли в груди и внезапно возникшей одышки у пациентов с COVID-19 можно будет только после обработки большего массива данных.

Вывод. В условиях пандемии COVID-19, выполняя рутинные методы визуализации, не стоит забывать о наиболее частых причинах боли в груди и внезапной одышки, дополняя нативное МСКТ контрастным усилением при подозрении на патологию магистральных артерий и малого круга кровообращения у пациентов высокого риска.

Введение. Несмотря на увеличение удельного веса бронхолёгочной дисплазии (БЛД) среди детей истинная заболеваемость ею неизвестна. Неизученным остаётся и соотношение заболеваемости БЛД и ассоциируемой с ней недоношенностью (НД).

Цель исследования – анализ соотношения частоты заболеваемости БЛД и НД и прогнозирование их динамики.

Материал и методы. Сплошным ретроспективным методом изучены 469 случаев заболеваемости БЛД и частота НД за 2012–2017 гг. по официальным данным. Проведён расчёт абсолютного прироста, темпа роста, темпа прироста и прогнозирование методом Брауна.

Результаты. Повышение заболеваемости БЛД детей происходит одновременно с подъёмом частоты НД. Однако показатели темпа роста и темпа прироста НД опережают таковые заболеваемости БЛД, а абсолютный прирост БЛД значительно выше, чем для частоты НД. Краткосрочное прогнозирование свидетельствует о повышении заболеваемости БЛД и частоты НД.

Заключение. Показатели динамики и прогнозные оценки по заболеваемости детей БЛД и НД следует учитывать при организации специализированной медицинской помощи.

Введение. Развитие йоддефицитных заболеваний (ЙДЗ) на территории Приморского края зависит от различных факторов экзогенной и эндогенной природы.

Цель исследования – получение информации о социально-гигиенических факторах, оказывающих влияние на возникновение и развитие патологии щитовидной железы, включая ЙДЗ.

Материал и методы. На основании статистических данных проанализирована динамика распространенности заболеваний эндокринной системы у населения Приморского региона. Для выявления социально-гигиенических факторов проведено анкетирование 222 пациентов Центра эндокринологии «Краевой клинической больницы № 2» (Владивосток). Статистическая обработка результатов социологического опроса проводилась с помощью метода корреляционных плеяд Терентьева.

Результаты. На развитие патологии щитовидной железы, в том числе ЙДЗ, оказывают влияние неблагоприятная экологическая обстановка, гиподинамия и стрессовые ситуации на рабочем месте, неблагоприятные производственные факторы (шум, пыль, излучение от персонального компьютера), факторы образа жизни (низкая физическая активность, несоблюдение режима бодрствования и сна) и питание (соблюдение принципов рационального питания и наличие определённых продуктов в рационе). Чаще заболевания щитовидной железы развиваются у женщин и лиц старше 50 лет. Установлен вклад данных факторов в условиях их сочетанного воздействия на организм человека.

Заключение. Выявленный комплекс социально-гигиенических факторов, значимых для возникновения и развития заболеваний щитовидной железы, может быть в дальнейшем использован для создания адресных целевых программ профилактики ЙДЗ у населения Приморского края.

Введение. Поступая в организм различными путями, пестициды, являясь биологически высокоактивными соединениями, могут представлять реальную опасность для здоровья населения, вызывая изменения неспецифических биохимических реакций обмена веществ во всех клетках. Одним из регуляторных метаболических механизмов этих реакций является антиоксидантная система, представленная в виде баланса перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты. 

Целью исследования являлось изучение влияния производного триазолов – технического продукта (ТП) на активность антиоксидантных ферментов в организме крыс при его многократном пероральном поступлении в хроническом 12-месячном эксперименте.

Материал и методы. Эксперимент проведен на 80 крысах-самцах с массой тела в начале исследования 200–210 г. Испытаны дозы ТП 5, 16 и 55 мг/кг массы тела. Через 1, 3, 6 и 12 мес оценивали состояние и поведение животных, потребление ими воды и пищи, регистрировали изменения ферментативных показателей системы антиоксидантной защиты организма: супероксиддисмутазы (СОД), каталазы, глутатионпероксидазы и глутатионредуктазы.

Результаты. ТП в дозе 5 мг/кг не вызывает достоверных изменений активности антиоксидантных ферментов, а в дозах 16 и 55 мг/кг приводит к повышению активности СОД и снижению активности каталазы у опытных животных по сравнению с контрольными.

Обсуждение. Полученные нами результаты согласуются с данными литературы, в соответствии с которыми клетка быстро реагирует на окислительный стресс повышением активности СОД, и СОД рассматривается как стресс-белок, синтезируемый в ответ на окислительный стресс. 

Выводы. Проведённые исследования свидетельствуют о целесообразности изучения активности антиоксидантных ферментов в организме млекопитающих в санитарно-токсикологических исследованиях с целью повышения надежности разрабатываемых гигиенических нормативов ксенобиотиков в объектах окружающей среды и продуктах питания.

Введение. При добыче нефти на бурильщиков оказывают влияние вредные производственные факторы: шум, вибрация, тяжесть и напряженность труда, микроклиматические условия, нефть и ее компоненты. 

Цель исследования – провести комплексные исследования условий труда и состояния здоровья, оценить профессиональный риск бурильщиков на нефтедобывающем предприятии.

Материал и методы. Работа выполнена в рамках проводимой по плану специальной оценки условий труда. Влияние факторов производственной среды на состояние здоровья рабочих оценивали по результатам периодических медицинских осмотров бурильщиков, обслуживающих буровую установку по добыче нефти 5000.320 ЭРО, по показателям профессиональной заболеваемости и профессионально обусловленной заболеваемости за 2013–2018 гг.

Результаты. Анализ данных измеренных параметров вредных производственных факторов свидетельствует о том, что шум, вибрация и психофизиологические показатели являются ведущими факторами условий труда, воздействующими на здоровье бурильщиков. Общая оценка условий труда работников соответствует классу 3.3 (вредный), категория профессионального риска – высокий (непереносимый). Источником вредного воздействия на рабочих является оборудование буровой установки 5000.320 ЭРО. Анализ материалов медицинских документов бурильщиков позволил выявить связь между условиями труда и развитием профессиональных заболеваний (вибрационная болезнь, нейросенсорная тугоухость); между условиями труда и развитием профессионально обусловленных заболеваний костно-мышечной системы (артрозы, артриты, остеохондроз и т.п.), периферической нервной системы (радикулит, плексит, полиневрит и др.), бронхолегочной системы (бронхит, пневмония, астма и другие респираторные заболевания).

Заключение. Для профилактики негативного влияния вредных производственных факторов на предприятии необходимо предусмотреть ряд профилактических мероприятий: автоматизацию, механизацию, герметизацию оборудования, обеспечение работников средствами индивидуальной защиты, повышение качества предварительных и периодических медицинских осмотров.

В статье на основе данных литературы охарактеризованы основные проблемы организации медицинской помощи персоналу промышленных предприятий, включая удалённые промышленные объекты (УПО), и варианты медицинского обеспечения данной категории работающего населения.

Поиск публикаций проводился по всем доступным библиографическим и реферативным базам данных (РИНЦ, Scopus, Web of Science, КиберЛенинка, eLibrary, PubMed), содержащих российские публикации. Приведены данные о производственном травматизме и профессиональной заболеваемости работающего населения в стране за последние годы, указана необходимость перехода на концепцию управления рисками на производстве. Выявлены недостатки в системе оценки состояния здоровья работников предприятий при проведении регламентных медицинских осмотров. Проанализированы основные проблемы в области создания системы медицинского обеспечения работ, проводимых на УПО, и обоснована актуальность формирования системы удалённого промышленного здравоохранения в России. Представлены существующие недостатки в действующей законодательной базе и констатировано, что сегодня в России отсутствуют стандарт оказания медицинской помощи работникам на УПО, алгоритм действий медицинского персонала и санитарные правила для организации здравпунктов на УПО. Дана характеристика проблем в области медицинской эвакуации и предложены пути их решения. Обоснована необходимость широкого внедрения телемедицинских технологий и условий обеспечения этого процесса в масштабах страны. Охарактеризован спектр факторов, оказывающих негативное воздействие на здоровье работников УПО, и обоснована необходимость их учёта при формировании системы охраны здоровья для данной категории работающего населения.

Статья посвящена деятельности В.В. Трофимова - министра здравоохранения РСФСР, выдающегося организатора здравоохранения. В 1962-1983 гг. он пытался внедрить в управление медицинской наукой новейшие методы хозрасчёта, автоматизированные информационные системы и др. По инициативе В.В. Трофимова в стране было создано Главное управление научно-исследовательских институтов и координации научных исследований, целью которого являлось обеспечение научного прорыва в медицине на основе разработки и внедрения инновационных методов. Стал накапливаться опыт совместной работы органов здравоохранения, медицинских вузов и научно-исследовательских институтов, что позволяло по единым комплексным планам решать задачи повышения качества медицинской помощи. Развивалась материально-техническая база охраны здоровья населения. Только за годы десятой пятилетки были построены 20 крупных многопрофильных больниц на 600-1200 коек, 88 поликлиник на 750-1200 посещений в смену, введено в действие 80 родильных домов и отделений на 8849 коек, 24 женские консультации на 1000 посещений в смену, 13 многопрофильных детских больниц. Обеспеченность врачебными кадрами увеличилась с 34,8 в 1975 г. до 40,0 в 1980 г. (в расчете на 10 тыс. населения). Реформа финансирования медицинских лечебных учреждений заключалась в переводе больниц и поликлиник на хозяйственный расчет. Реформа проводилась для увеличения материальной заинтересованности медицинских работников в повышении качества медицинской помощи населению. По существу, это был антипод принятому в стране экстенсивному, затратному способу ведения народного хозяйства. Будучи первым главным редактором журнала «Здравоохранение Российской Федерации», В.В. Трофимов на многие годы вперёд обозначил приоритет инновационных исследований в редакционной политике.

Введение. Одной из актуальных проблем в паразитологии является диагностика гельминтозов и протозоозов в отсутствие стандартизированного музея паразитарных патогенов и при увеличении нозологий, циркулирующих на территории России. 

Целью работы явилось совершенствование методического обеспечения и создание виртуальных слайдов с изображением личинок и яиц гельминтов, а также цист и ооцист патогенных простейших на базе цифровых сканер-микроскопов. 

Материал и методы. В работе были использованы сканер-микроскопы с программным модулем «Паразитология». 

Результаты. Сформирован актуальный реестр фотоизображений более 40 видов паразитарных патогенов, имеющих медицинское значение, и 53 видов возбудителей паразитарных болезней животных, представляющих опасность жизнедеятельности человека. 

Обсуждение. Актуализация и расширение атласа позволит повысить эффективность паразитологических исследований как в санитарии, так и при исследовании интестинальной микробиоты.

11 февраля 2021 года – юбилей Натальи Валентиновны Полуниной – доктора медицинских наук, профессора, академика РАН, члена редколлегии журнала «Здравоохранение Российской Федерации», заведующей кафедрой общественного здоровья и здравоохранения им. академика Юрия Павловича Лисицына ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.

Санитарно-эпидемиологическая служба Российской Федерации понесла невосполнимую утрату – 25 января 2021 года на 84-м году жизни скончался учёный, организатор отечественного здравоохранения и медицинской науки, государственный деятель, академик Российской академии медико-технических наук и Международной академии информатизации, член-корреспондент РАМН (2005 г., в настоящее время – РАН), главный государственный санитарный врач РСФСР (1990–1992 гг.), главный государственный санитарный врач Российской Федерации (1992–1996 гг.), доктор медицинских наук, профессор (1999 г.), заслуженный врач Российской Федерации (2002 г.) Евгений Николаевич Беляев.