Том 66, № 4 (2022)

Введение. Реализуемые в форме проекта мероприятия по изменению деятельности медицинских организаций (МО) признаются успешными, если на основе интенсивных методов диагностики и лечения оказывается максимально возможный объём медицинской помощи в условиях соблюдения лицензионных требований.

Цель и задачи исследования — учитывая тенденции отношения населения к деятельности частных МО, провести не только анализ мероприятий, осуществляемых органами власти и управления по совершенствованию модели государственной МО, но и для того, чтобы определить возможные проблемы, которые на фоне оптимизации системы здравоохранения могут препятствовать успешной реализации соответствующих управленческих решений.

Материал и методы. Материалом для сравнительного анализа послужили нормативные правовые акты органов государственной власти и управления, а также результаты мероприятий, проведённых на территории Кемеровской области с целью оптимизации региональной системы здравоохранения, и сведения, полученные методом анкетирования пациентов частной МО.

Результаты. Пациенты, которые приняли участие в опросе в качестве респондентов, дали более высокую оценку частной МО по следующим показателям: организация работы, качество назначенного лечения, отношение персонала к пациентам, время ожидания приёма, санитарное состояние учреждения, удовлетворённость качеством услуг. Различия статистически значимы.

Ограничения исследования. В рамках изучения результатов внедрения новой модели МО, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в условиях оптимизации системы здравоохранения, проведены анализ нормативных документов по рассматриваемой проблеме и анкетирование 219 жителей Новокузнецка, которые обратились за медицинской помощью в клинику ООО «Гранд Медика».

Заключение. Выводы содержат не только оценку заявленного уровня реализуемого приоритетного проекта, но и возможные управленческие решения, выполнение которых будет способствовать позитивному изменению деятельности системы здравоохранения.

Соблюдение этических стандартов. Заключение комитета по этике НГИУВ — филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России № 14 от 15.05.2019 о соблюдении при исследовании этических стандартов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Автор декларирует отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 27.04.2021
Принята в печать 25.05.2021
Опубликована 30.08.2022

Цель исследования — оценка эффективности управления факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у жителей муниципальных районов Республики Татарстан с применением специализированного программного модуля «Управление сердечно-сосудистыми рисками» в динамике.

Материал и методы. Базой исследования явились города Зеленодольск и Нижнекамск Республики Татарстан. Из Нижнекамска выборка составила 9725 человек: 6332 (65,1%) женщины, средний возраст 64,1 года и 3393 (34,9%) мужчин, средний возраст 62,7 года. Из Зеленодольска выборка составила 4175 человек: 2893 (69,3%) женщины, средний возраст 63,3 года и 1282 (30,7%) мужчин, средний возраст 59,7 года. Состояние пациентов определяли с помощью информационно-программного модуля «Управление сердечно-сосудистыми рисками» для оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у пациента и проведения профилактических мероприятий.

Результаты. Наиболее значимым фактором риска у жителей обоих районов явилась артериальная гипертензия. В динамике достоверно снижалась выраженность таких факторов риска, как систолическое и диастолическое артериальное давление, уровень холестерина и глюкозы, у жителей Зеленодольского муниципального района и снижение значимости одного фактора риска — диастолического артериального давления у жителей Нижнекамского муниципального района.

Ограничения исследования. В исследовании приняли участие 9725 человек из двух муниципальных районов Республики Татарстана. Проведён анализ эффективности управления факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Возрастно-половой состав репрезентативен демографическим показателям населения региона.

Заключение. Использование информационно-программного модуля «Управление сердечно-сосудистыми рисками» позволяет эффективно выявлять факторы риска у населения и проводить своевременные профилактические мероприятия, а также повысить эффективность и качество оказания лечебно-диагностической помощи населению, проживающему на отдалённых территориях субъекта Российской Федерации.

Соблюдение этических стандартов. Исследование имеет заключение Локального этического комитета ФГБОУ ВО Казанский ГМУ (протокол № 7 от 20.07.2022). Экспертиза по выполненному исследованию этических нарушений не выявила.

Участие авторов:
Гарипов Р.З. — сбор и обработка материала, статистическая обработка, написание текста;
Шулаев А.В. — концепция и дизайн исследования, написание текста;
Галимзянов А.Ф. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала;
Мортазина Р.М., Садыков М.М. — редактирование;
Усманова А.Р. — статистическая обработка, редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи. 

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 23.11.2021
Принята в печать 13.12.2021
Опубликована 30.08.2022

Введение. Рак молочных желёз (РМЖ) занимает верхние позиции в структуре заболеваемости женщин злокачественными новообразованиями (ЗНО). Совершенствование организации оказания медицинской помощи пациенткам с РМЖ — важная задача менеджмента здравоохранения.

Цель исследования — проанализировать результаты управления маршрутизацией пациенток с подозрением на РМЖ, используя технологии цифрового здравоохранения.

Материал и методы. В Санкт-Петербургском медицинском информационно-аналитическом центре с 01.01.2017 по 31.12.2019 проведено когортное исследование. Проанализированы данные о 14 629 жительницах Санкт-Петербурга с подозрением на РМЖ, накопленные в автоматической системе учёта «Городской реестр карт маршрутизации» (АСУ ГРКМ) с учётом возраста и сроков прохождения этапов диагностики.

Результаты. Интерквартильная широта сроков ожидания пациентками приёма онколога медицинской организации 1-го уровня уменьшилась с 1–8 до 1–3 дней (p = 0,0000). В 2017–2019 гг. жительницам Санкт-Петербурга с подозрением на РМЖ приходилось ожидать приёма онколога медицинской организации 2-го уровня в среднем 8 дней (p = 0,1629). Подтверждение клинического диагноза при подозрении на РМЖ в Санкт-Петербурге в 2017–2019 гг. осуществлялось в течение 21 дня (p = 0,5141).

Ограничения исследования. Когортный характер исследования.

Заключение. Применение АСУ ГРКМ при маршрутизации в случаях подозрения на РМЖ позволяет контролировать деятельность специалистов на этапах медицинского обеспечения пациенток и влиять на сроки диагностики этого вида ЗНО на всех уровнях оказания медицинской помощи.

Соблюдение этических стандартов. Исследование не требует представления заключения комитета по биомедицинской этике или иных документов.

Участие авторов:
Орлов Г.М. — концепция и дизайн исследования, редактирование;
Романенков Н.С. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, написание текста, редактирование;
Алексеев П.С. — концепция и дизайн исследования, статистическая обработка данных;
Мовчан К.Н. — концепция и дизайн исследования, редактирование;
Долгов В.П. — составление списка литературы, редактирование;
Дарьина М.Г. — написание текста, составление списка литературы, статистическая обработка данных;
Жарков А.В. — написание текста, статистическая обработка данных;
Яковенко О.И. — сбор и обработка материала;
Гедгафов Р.М. — сбор и обработка материала.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 24.12.2020
Принята в печать 24.02.2021
Опубликована 30.08.2022

Введение. Одной из причин роста распространённости и уровня заболеваемости онкологических заболеваний является антропогенное загрязнение среды обитания. В Республике Башкортостан имеются регионы с преимущественной концентрацией отдельных видов производств.

Цель работы — определить эпидемиологические и динамические особенности формирования онкологической заболеваемости в различных экологических регионах Республики Башкортостан.

Материал и методы. В работе проанализированы и обобщены материалы организаций и учреждений Роспотребнадзора, Министерства природы и экологии, Министерства здравоохранения за 2002–2018 гг.

Результаты. Уровень онкологической заболеваемости в Республике Башкортостан за 2002–2018 гг. вырос в 1,2 раза (с 266,1 на 100 тыс. населения в 2002 г. до 329,3 в 2018 г.). Увеличение числа онкологических больных происходило во всех регионах республики по-разному в зависимости от их производственно-промышленной ориентации и экологических особенностей. Во все годы наблюдения самый высокий уровень заболеваемости регистрировался среди населения городов, в которых расположены нефтехимические производства, — среднегодовой уровень 321,7‱, что на 30,8–36,40/000 выше общереспубликанских показателей. Несколько больше, чем в целом в республике, онкологических больных зарегистрировано и в районе с крупным металлургическим производством. Среднегодовые уровни в районах с преимущественным развитием нефтедобычи (290,5‱), горнорудного производства (253,0‱), сельского хозяйства (232,6‱) за 2002–2016 гг. были ниже популяционного показателя (285,3‱). В 2017–2018 гг. практически во всех вышеуказанных регионах число онкологических больных увеличилось.

Ограничение исследований. Динамика развития онкологической заболеваемости за 2002–2018 гг. в Республике Башкортостан.

Выводы. Выявленные особенности динамического развития онкологической заболеваемости и закономерности её формирования в регионах с различным производственно-промышленным развитием необходимо учитывать при разработке комплексных и корпоративных программ по охране здоровья населения и профилактике онкологических заболеваний.

Соблюдение этических стандартов. Исследование не требует представления заключения комитета по биомедицинской этике или иных документов.

Участие авторов:
Карамова Л.М. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, написание текста, редактирование;
Гайнуллина М.К. — редактирование;
Башарова Г.Р. — сбор и обработка материала, написание текста;
Власова Н.В. — сбор и обработка материала, составление списка литературы;
Хафизова А.С. — сбор и обработка материала.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 10.03.2021
Принята в печать 30.03.2021
Опубликована 30.08.2022

Введение. Важным принципом совершенствования сердечно-сосудистой помощи является повышение приверженности пациентов оптимальной медикаментозной терапии.

Цель. Выявить приверженность у пациентов сердечно-сосудистыми заболеваниями оптимальной медикаментозной терапии.

Материал и методы. Проведено прямое сплошное анкетирование 1018 пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Сравнивали степень приверженности пациентов выполнению рекомендаций врачей на этапе первичного интервью и через 6 и 24 мес.

Результаты. На этапе первой консультации выявлена низкая приверженность пациентов гипотензивной терапии (23,8%); высокая приверженность двойной антиагрегантной терапии установлена у пациентов после стентирования артерий (99%), антикоагулянтной терапии — у пациентов с фибрилляцией предсердий (86%), сахароснижающей терапии — у пациентов с сахарным диабетом (98%). Через 6 мес наблюдения, в том числе после оказания рентгенэндоваскулярной и хирургической помощи, приверженность оптимальной медикаментозной терапии у пациентов всех групп увеличилась до 99,9% (р < 0,05). Через 24 мес степень приверженности гипотензивной и антикоагулянтной терапии незначительно снизилась до 93,8 и 97,5% соответственно (p > 0,05).

Ограничения исследования: для оценки приверженности выполнению рекомендаций врачей были проанализированы результаты амбулаторного наблюдения 1018 пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями за 2 года, что представляет достаточную референтную выборку.

Заключение. По сравнению с первичным консультированием приверженность пациентов оптимальной медикаментозной терапии повышалась в течение 12 мес наблюдения. Клинический менеджмент в лечебно-профилактическом процессе оптимизирует контроль эффективности выполнения врачебных назначений, включая самоконтроль пациентами гемодинамических и других показателей. Формирование доверительных отношений в системе «врач–пациент» является наиболее важным принципом непрерывности клинического управления процессом совершенствования медицинской помощи.

Соблюдение этических стандартов. Проведение научного исследования одобрено Комитетом по Этике Медицинского института Российского университета дружбы народов (РУДН), протокол № 9 от 09.06.2022. Перед началом исследования пациенты дали письменное информированное добровольное согласие.

Участие авторов:
Голощапов-Аксенов Р.С. — концепция и дизайн исследования, сбор, анализ и статистическая обработка материала редакция текста, формирование задач и выводов;
Шабуров Р.И. — концепция и дизайн исследования, формирование задач, редактирование;
Рукодайный О.В. — концепция и дизайн исследования, формирование задач, редактирование, формирование выводов;
Стариков В.О. — сбор и обработка материала, написание текста, составление списка литературы.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи. 

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 01.03.2021
Принята в печать 24.03.2021
Опубликована 30.08.2022

Развитие здравоохранения России требует формирования национальной системы управления качеством и безопасностью медицинской деятельности. В современной научной литературе отсутствует консолидированное мнение о целях, задачах и показателях, характеризующих деятельность высококачественной национальной системы здравоохранения, что требует изучения и анализа зарубежного опыта.

Цель работы — обобщение и анализ зарубежного опыта по развитию системы управления качеством и безопасностью медицинской деятельности на современном этапе.

В системах PubMed, Web of Science, Science Direct, Research Gate проведены систематический поиск, отбор и последующий анализ публикаций, отражающих международный опыт развития системы управления качеством и безопасностью медицинской деятельности.

Современная парадигма развития системы управления качеством и безопасностью медицинской деятельности на национальном уровне заключается в гармоничной имплементации научно обоснованных и общепризнанных инструментов в сложившуюся систему управления медицинской отраслью.

Современное здравоохранение сталкивается с проблемами в 4 основных областях: повышение стоимости медицинских услуг; быстро растущая зависимость от технологий; необходимость сокращения расходов при непрерывном повышении показателей качества; необходимость удовлетворения потребностей пациентов. При решении данных проблем в национальном здравоохранении большинство стран мира проходят последовательный путь: профессиональная модель управления качеством → административная модель → формирование индустриальной модели.

Индустриальная модель наиболее полно соответствует современным научным представлениям об управлении качеством медицинской помощи. Переход к индустриальной модели может быть реализован при формировании единой национальной системы управления качеством, а необходимым условием её реализации являются предварительная оценка готовности отрасли к нововведениям и последовательная политика в данной сфере.

Участие авторов:
Кучин Н.Е. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, написание текста, составление списка литературы;
Тюков Ю.А. — редактирование.
Авторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 27.04.2021
Принята в печать 19.05.2021
Опубликована 30.08.2022

В статье рассматривается возникновение идеи ленд-лиза как метода, с применением которого в условиях форс-мажорных обстоятельств появлялась возможность оптимально решать важные насущные проблемы. Приводится фрагмент — квинтэссенция переписки премьер-министра Великобритании Уинстона Черчилля, призывающего Президента Соединённых Штатов Америки Франклина Рузвельта и настаивающего на необходимости введения ленд-лиза. На основе архивных документов и источников литературы установлена роль и доля продукции медицинского назначения, поступавшей в годы Великой Отечественной войны в СССР по ленд-лизу. Большое значение ленд-лиза подтверждается письмом Ф. Рузвельта от 4 ноября 1941 г., адресованное Иосифу Виссарионовичу Сталину. Раскрыто не решающее, но имеющее значение оказываемой помощи в обеспечении медикаментами, медицинскими и санитарными изделиями Советского Союза, особенно в первый период Великой Отечественной войны в 1941–1942 гг., когда часть предприятий медицинского профиля и склады, на которых находились стратегические запасы лекарственных средств и изделий медицинского назначения, остались на захваченных фашистами территориях. Показано, что наибольшее число поставок осуществляли Соединённые Штаты Америки, в сравнении с Великобританией и Канадой. Исследованы пути и логистика поступающих поставок. Доказано, что продукция поступала не безвозмездно, а на определённых условиях. СССР должен был оплатить полученные товары до 2030 года. Российская Федерация — правопреемница СССР — сумела вернуть долг значительно раньше положенного срока, в 2006 г. Подчёркнута роль общественных организаций, пришедших на помощь советскому народу раньше, чем правительства западных стран, воюющих с Германией. Просматривается за принимаемыми решениями по данному вопросу политика англо-американских союзников по отношению к СССР как к государству, которому надо помогать в борьбе с общим врагом, но в меру, не усиливая его потенциал. 

Участие авторов:
Серебряный Р.С. — концепция и дизайн исследования, редактирование, утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи;
Камельских Д.В. — идея исследования, сбор и обработка материала, написание текста, составление списка литературы.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. 

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 17.07. 2021 
Принята в печать 29.08.2021
Опубликована 30.08.2022