ЕTHNIC PECULIARITIES OF FAT MASS DISTRIBUTION AMONG WOMEN IN THE KHAKASSIA REPUBLIC

Full Text

В настоящее время одной из актуальных медико-социальных задач является эффективная профилактика развития метаболического синдрома, приводящего к снижению качества жизни и сокращению её продолжительности [7]. Среди факторов, влияющих на формирование метаболического синдрома, в большей степени внимание уделяется потреблению большого количества высококалорийной пищи, низкой физической активности и генетической предрасположенности. Выявлено, что генетические факторы риска могут проявляться в конституциональных особенностях распределении жировой ткани, активности и чувствительности к инсулину основных ферментов углеводного и жирового обмена [1, 6]. В настоящее время доминирующим остается мнение, что патогенетической основой развития метаболического синдрома является феномен инсулинорезистентно-сти периферических тканей [10, 12]. Одновременно существует точка зрения, согласно которой ключе -вая роль в патогенезе метаболического синдрома принадлежит абдоминальному ожирению. Жировая ткань висцеральной области имеет высокую плотность андрогенных и кортикостероидных рецепторов, богатую иннервацию, широкую капиллярную сеть, 48 Экология человека 2019.04 Медицинская экология обладает метаболической активностью [4]. Дисфункция висцеральной жировой ткани заключается в дисбалансе секреции адипокинов, гиперпродукции провоспалительных цитокинов и свободных жирных кислот, которые, в свою очередь, являются факторами, способствующими развитию инсулинорезистент-ности и большинства компонентов метаболического синдрома [5, 13]. Доказано, что риск коронарных и церебральных расстройств увеличивается пропорционально выраженности абдоминального ожирения [2]. Однако опубликованы данные, что у коренных жителей Республики Хакасия (монголоидов) даже при минимальной степени абдоминального ожирения отмечается выраженное утолщение комплекса интима-медиа сонных артерий, что значительно повышает риск сердечно-сосудистых осложнений [8]. Данное обстоятельство послужило поводом для проведения нашего исследования, целью которого мы поставили выявить этнические особенности возрастной топографии жировой ткани у женщин Республики Хакасия. Методы Методом случайной выборки выполнено одномоментное поперечное обследование 1 384 женщин в возрасте от 16 до 35 лет, проживающих в Республике Хакасия Сибирского федерального округа. Для изучения явления популяционного диморфизма всех обследуемых разделили на группы пришлого и коренного населения. К коренному населению относили женщин монголоидов - хакасок, которые отрицали факт метисации среди представителей трёх предшествующих поколений; к пришлому населению - европеоидов, проживающих на территории республики не менее 5 лет. В соответствии с возрастной периодизацией участницы исследования поделены на две подгруппы: женщины юношеского (16-20 лет) и первого периода зрелого (21-35 лет) возраста. Сформированы следующие группы: 1-я -женщины-хакаски юношеского возраста (медиана возраста 17,3 (17,2-17,4) года; 405 человек); 2-я -женщины-хакаски первого периода зрелого возраста (медиана возраста 27,8 (27,4-28,2) года; 379 человек); 3-я - женщины-европеоиды юношеского возраста (медиана возраста 18,0 (17,0-18,0) года; 378 человек); 4-я - женщины-европеоиды первого периода зрелого возраста (медиана возраста 25,0 (23,0-28,0) года; 222 человека). В исследовании приняли участие женщины, не имеющие хронической соматической патологии и подписавшие добровольное информированное согласие на обследование. Исследование включало интервьюирование и соматометрию: измерение длины и массы тела, обхватов грудной клетки и ягодиц, толщины жировых складок с помощью калипероме-трии в восьми точках: на плече спереди, плече сзади, предплечье, спине, грудной клетке, животе, бедре и голени. Исследование толщины жировых складок позволило определить уровень содержания жировой массы в организме и топографию её распределения. Расчётным путем определены компонентный состав тела. Рассчитан индекс массы тела (ИМТ) путём деления массы тела (кг) на квадрат длины тела (м2). В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения [14] за средние показатели ИМТ приняты значения от 18,5 до 24,9 кг/м2; дефицит массы тела (ДМТ) регистрировался при значениях ИМТ ниже 18,5 кг/м2; при значениях ИМТ 25,0 кг/ м2 и выше констатировалась избыточная масса тела (ИзМТ). Определение жирового компонента тела проведено по методу Матейки [11]; проанализированы абсолютные и относительные показатели жировой ткани в организме. Статистическая обработка материала исследования выполнена с помощью прикладных программ STATISTICAv.10.0 © STATSOFT, USA. Применялись непараметрические методы. Базы данных проверены на нормальность распределения выборки с помощью критерия Колмогорова - Смирнова. Данные представлены медианой (Me) и процентильным интервалом 25-75 (Q1-Q3). Качественные показатели представлены в виде процентной доли и 95 % доверительного интервала для доли (95 % ДИ). Значимость межгрупповых различий количественных признаков определялась с использованием непараметрического u-критерия Манна - Уитни, качественных -Х2-критерия Пирсона (с поправкой Йейтса). Различия результатов считались статистически значимыми при P. < 0,05. Результаты Важными показателями физического развития человека являются длина и масса тела; полученные данные представлены в табл. 1. Значения длины тела у женщин-европеоидов выше, чем у хакасок, и не различались по возрасту; у женщин хакасок в юношеском возрасте они выше, чем у представителей первого периода зрелого возраста. Аналогичные данные получены при анализе значений массы тела: масса тела у представителей пришлого населения выше, чем у женщин коренного населения, имеет тенденцию к увеличению с возрастом; разница показателей статистически значима. Обхваты грудной клетки и ягодиц в значительной степени характеризуют уровень жироотложения. Показатели обхвата грудной клетки у женщин-ев-ропеоидов выше, чем у представительниц коренного населения; у женщин первого периода зрелого возраста больше, чем у лиц юношеского возраста, в обеих этнических группах; разница показателей статистически значима. Размеры обхвата ягодиц также больше у европеоидов, чем у женщин-хакасок; отмечалось увеличение значений показателей с возрастом, причём в большей степени выраженное у представительниц пришлого населения (см. табл. 1). Интегральным показателем нутритивного статуса в мировой практике признан ИМТ. Выявлено, что у большинства женщин ИМТ соответствовал нормальным вариантам физического развития; данные 49 Медицинская экология Экология человека 2019.04 Таблица 1 Соматометрические показатели женщин, Ме (Q1-Q3) Группа женщин Статистическая Показатель 1 n=405 2 n=379 3 n=378 4 n=222 значимость различий Длина тела, см 158,0 (154,0-162,0) 155,5 (152,0-159,0) 164,0 (159,0-168,0) 162,0 (159,0-167,5) Р1-2;1-3; 2-4<0,001 p3-4=0,091 Масса тела, кг 51,5 (47,0-56,0) 54,0 (49,0-61,0) 54,5 (50,0-60,0) 60,0 (54,4-69,0) p<0,001 Обхват грудной клетки, см 80,0 (76,0-83,0) 82,0 (79,0-86,0) 81,0 (78,0-85,0) 85,0 (80,0-89,0) p<0,001 Обхват ягодиц, см 88,0 (85,0-92,0) 90,0 (86,0-95,0) 89,0 (86,0-93,0) 95,0 (90,0-100,0) P. 1-2;2-4; 3-4<0,001 p1-3=0,001 ИМТ, кг/м2 20,6 (19,3-22,2) 22,4 (20,2-25,1) 20,1 (18,9-22,3) 22,8 (20,4-25,5) p1-2; 3-4<0,001 исследования представлены на рисунке. У женщин-хакасок в старшей возрастной группе нормальные варианты ИМТ регистрировались чаще (х2 = 6,88, P. = 0,009), у европеоидов существенной разницы не выявлено (х2 = 0,86, P. = 0,353). У женщин юношеского возраста ДМТ отмечался чаще, чем у женщин старшего возраста, как у хакасок (х2 = 6,68, P. = 0,01), так и у европеоидов (х2 = 8,59, P. = 0,003). В старшей возрастной группе доля женщин с ИзМТ у хакасок снижалась (х2 = 1,14, P. = 0,285), а у европеоидов - увеличивалась (х2 = 1,62, P. = 0,203), хотя статистической значимости показателей не установлено. Разницы распределения по вариантам ИМТ в зависимости от этнической принадлежности не выявлено в обеих возрастных группах. Нами рассчитаны медианы значений ИМТ во всех группах. Среди женщин юношеского возраста величины ИМТ составили у хакасок - 20,6 (19,3- 22,2) кг/м2, у европеоидов - 20,1 (18,9-22,3) кг/ м2; среди женщин первого периода зрелого возраста соответственно 22,4 (20,2-25,1) и 22,8 (20,4- 25,5) кг/м2. Значения ИМТ с возрастом увеличивались как у хакасок (P. < 0,001), так и у европеоидов (P. < 0,001), но статистически значимых различий индекса в зависимости от этнической принадлежности не выявлено. Своевременная диагностика характера распределения жировой ткани с помощью современных методов исследования является достаточно важной для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Исследование толщины жировых складок на плече спереди, плече сзади, предплечье, спине, грудной клетке, животе, бедре и голени позволило определить уровень содержания жировой массы в организме и топографию её распределения. Проанализированы значения показателей абсолютного и относительного содержания жировой массы в организме обследованных женщин. Абсолютное содержание жировой массы у европеоидов выше, чем у женщин коренного населения. В юношеском возрасте медиана значений жировой массы составила у представительниц пришлого населения 11,9 (10,1 - 15,4) кг, у женщин-хакасок - 11,8 (9,6-13,8) кг (р = 0,05). У женщин первого периода зрелого возраста отмечена аналогичная ситуация: абсолютное количество жировой массы у представительниц пришлого населения было 14,5 (10,8-20,2) кг, у хакасок - 13,5 (10,4-17,7) кг (р = 0,03). Относительное содержание жирового компонента не имело этнических различий как в юношеском (у хакасок 23,0 (19,3-25,9) % и европеоидов 22,2 (19,2-26,1) %), так и в первом периоде зрелого возраста (25,1 (20,5-30,1) % и 100% 80% 60% 40% 20% 0% m 1,1 ^ *27,9 VliV ( 24,5 ^ .»ч * (24,51 P. 29,3 . •»f S** 58,8 67,8 58,3 62,2 И и n II 1 группа 2 группа 3 группа ■ ДМТ ПНМТ Ш-ЬМТ Распределение женщин согласно ИМТ 4 группа 50 Экология человека 2019.04 Медицинская экология Показатели толщины жировых складок женщин, Ме (Q1-Q3) Таблица 2 Толщина жировых складок, мм Іруппа женщин Статистическая значимость различий 5 0 II n 2 n=379 3 n=378 4 n=222 Плечо спереди 6,4 (5,5 - 7,7) 6,2 (4,6-8,7) О) °р СО (5, ,8) - Î (5, р2 4<0,001 р,-,=0,007 Плечо сзади 17,0 (13,1-19,3) 15,9 (11,8-20,9) 15,4 (13,2-19,0) 17,2 (13,4-21,8) р2-4=0,05 р3-4=0,001 Предплечье 8,3 (6,6-10,1) 7,6 (5,7-10,6) 8,0 (6,4-10,0) 8,8 (6,3-12,1) 9 0 ,0 0, СЮ II 0 0 ,р о II dr°, 0 < р Спина 13,3 (10,6-16,1) 18,4 (14,3-25,7) 12,3 (10,1-16,7) 16,7 (11,2-21,5) р1-2; 2-4; 3-4<0,001 Ірудная клетка 10,0 (7,7-12,4) 12,9 (9,6-18,6) 9,3 (7,3-12,7) 11,4 (8,3-15,8) р1-2; 2-4<0,001 р34=0,001 Живот 20,4 (16,1-25,8) 21,2 (15,3-29,8) 19,2 (15,2-24,7) ,5) 8, 52 СЭ 1 CN CN 5, р3-4=0,039 Бедро 9,4 (8,2-11,0) 12,4 (9,8-15,3) 10,2 (8,7-12,2) 12,3 (9,9-16,3) р1-2;1-3;3-4<0,001 Голень 10,3 14,2 11,0 15,1 рь2; 3-4<0,001 (8,2-13,1) (11,1-18,8) (8,3-14,3) (11,7-20,2) 7 0 ,0 0, 1 = р Ю ,01 0, 1 = р 24,2 (19,8-29,7) % соответственно). Уровень абсолютного содержания жировой массы и доля жирового компонента в общей массе тела увеличивались с возрастом у всех обследованных женщин (P. < 0,001). Известно, что прогностическое значение в развитии метаболического синдрома имеет не только избыточная масса тела, содержание жирового компонента, но и топография распределения жировой ткани на различных участках тела. Мы проанализировали показатели толщины жировых складок у обследованных женщин, данные представлены в табл. 2. Значения толщины всех жировых складок у обследованных женщин увеличивались с возрастом, причем разница значений показателей в большинстве случаев имеет статистическую значимость. Этнические различия выявлены в распределении толщины жировых складок на различных участках тела. В группе женщин юношеского возраста статистически значимая разница значений зарегистрирована для жировой складки на бедре и голени (больше у европеоидов; р < 0,001 + P. = 0,015). В группе женщин первого периода зрелого возраста у европеоидов толщина жировых складок большая на верхних и нижних конечностях (р < 0,001 + P. = 0,026). У хакасок жировые складки в большей степени выражены на туловище (на спине - р < 0,001; груди - р = 0,001; животе - незначимо), что характерно для метаболического синдрома. Обсуждение результатов Изучение соматометрических показателей у женского населения Республики Хакасия, относящихся к двум возрастным периодам, позволило выявить возрастные и этнические особенности: длина и масса тела, обхваты грудной клетки и ягодиц были больше у представителей пришлого населения, чем у коренного. В первом периоде зрелого возраста длина тела женщин-хакасок меньше, чем у лиц юношеского возраста, а у европеоидов оставалась на прежнем уровне. Возможно, это связано с продолжением ак селерации среди представителей хакасского этноса и замедлением её темпов у европеоидов. Значения ИМТ увеличивались с возрастом, но этнических различий не выявлено. Распределение вариантов ИМТ имело этнические особенности: среди женщин-хакасок в первом периоде зрелого возраста наблюдалось больше лиц с нормальными вариантами ИМТ и меньше представителей, имеющих ДМТ и ИзМТ; среди женщин-европеоидов доля лиц с нормальными вариантами ИМТ оставалась на прежнем уровне, с ДМТ снижалась, а с ИзМТ - увеличивалась. Значения абсолютной и относительной жировой массы увеличивались с возрастом в обеих этнических группах, при этом абсолютное количество жировой массы было больше у европеоидов, а доля относительной жировой массы не различалась. Результатами ряда исследований показано, что этнические различия состава тела, обусловленные в том числе и национальными пищевыми стереотипами, проявляются не только в степени развития жирового компонента, но и в топографии его распределения. Выделены три варианта распределения подкожной жировой клетчатки, соответствующие трём экологическим типам: субарктическому, континентальному и умеренному. Для субарктического типа характерно равномерное развитие жира на туловище и недостаточное на конечностях. У представителей умеренного типа жировая клетчатка также лучше выражена на туловище, однако расположена в большей степени ниже пупка. Континентальный тип характеризуется более высокими значениями жировых складок на конечностях [3, 9]. Нами выявлены этнические различия в характере распределения жировой ткани: в юношеском возрасте различия толщины жировых складок минимальные на верхних конечностях и туловище, а на нижних конечностях - значительно выше у европеоидов. В первом периоде зрелого возраста толщина жировых складок преобладала у женщин-хакасок на туловище, а у европеоидов - на верхних и нижних конечно 51 Медицинская экология Экология человека 2019.04 стях. Данный тип распределения жироотложения у женщин-хакасок относится к субарктическому типу, у европеоидов - к континентальному. Преобладание жироотложения на туловище и животе, висцеральный тип ожирения увеличивают риск значительных, часто необратимых структурных изменений сердечно-сосудистой системы. Учитывая, что у хакасов даже при минимальной степени абдоминального ожирения отмечается выраженное изменения сосудов [8], данные нашего исследования могут быть использованы при разработке персонифицированного подхода к диагностике и профилактике метаболического синдрома у коренных жителей Хакасии. Таким образом, выявлены возрастные и этнические особенности соматометрических показателей: у женщин-хакасок в первом периоде зрелого возраста отмечены меньшая длина тела и большие значения массы тела, ИМТ, обхваты грудной клетки и ягодиц; у европеоидов юношеского и первого периода зрелого возраста длина тела не различалась, а масса тела, ИМТ, обхваты грудной клетки и ягодиц увеличивались с возрастом. У европеоидов все изученные показатели были больше, чем у хакасок. У женщин первого периода зрелого возраста значения абсолютной и относительной жировой массы более высокие и не имели этнических различий. Толщина жировых складок во всех отделах тела выше у женщин первого периода зрелого возраста, но распределение жироотложения у европеоидов преобладало на нижних и верхних конечностях, а у хакасок - на туловище. Авторство Гладкая В. С. внесла существенный вклад в концепцию и дизайн исследования, получение, анализ и интерпретацию данных, окончательно утвердила присланную в редакцию рукопись; Грицинская В. Л. участвовала в анализе данных, подготовила первый вариант статьи. Гладкая Валентина Сергеевна - ORCID 0000-0002-97279591; SPIN 2301-3947 Грицинская Вера Людвиговна - ORCID 0000-0002-82908674; SPIN 7966-9470

About the authors

V S Gladkaya

Katanov Khakass State University

Email: VGladkaya@mail.ru
Abakan, Russia

V L Gritsinskaya

Saint Petersburg State Pediatric Medical University

Saint-Petersburg, Russia

References

Supplementary files