METHODOLOGICAL ASPECTS OF CREATING MOBILE MEDICAL TEAMS AT RUSSIAN EMERCOM FOR MITIGATING CONSEQUENCES OF EMERGENCY SITUATIONS

Full Text

Чрезвычайная ситуация (ЧС) - обстановка на ущерб здоровью людей или окружающей среде, определенной территории, сложившаяся в результате значительные материальные потери и нарушение аварии, опасного природного явления, катастрофы, условий жизнедеятельности людей. стихийного или иного бедствия, которые могут по- По масштабу распространения и причиненному влечь или повлекли за собой человеческие жертвы, ущербу ЧС могут быть локальные, муниципальные, 3 Безопасность в чрезвычайных ситуациях Экология человека 2017.11 межмуниципальные, региональные, межрегиональные и федеральные, по источнику происхождения - техногенные, природные и биолого-социальные. В отдельную группу ЧС выделяются террористические акты. Ликвидация последствий ЧС федерального уровня законодательно возложена на силы и средства Единой государственной системы предупреждения и ликвидации ЧС, основным компонентом которой являются аварийно-спасательные формирования МЧС России. При этом определено, что в зону ЧС допускаются только лица, имеющие статус спасателя России. Ликвидацию последствий ЧС в МЧС России в основном осуществляют спасатели МЧС России, имеющие специальное оснащение и прошедшие профессиональную подготовку. В состав аварийно-спасательных формирований МЧС России включены и специалисты медицинского профиля, однако их крайне недостаточно для оказания экстренной первичной медико-санитарной и скорой медицинской помощи пострадавшим в ЧС. В связи с этим руководство МЧС России привлекает для ликвидации последствий ЧС специальные мобильные медицинские бригады (ММБ). Необходимость экстренного формирования ММБ, вопросы объема оказываемой ими медицинской помощи, оснащения, деятельности медицинского персонала МЧС России в составе ММБ определили необходимость концептуальной и методической проработки этой важной для МЧС России проблемы. Цель работы - определить структурно-динамические показатели чрезвычайных ситуаций в России в течение 2002-2016 годов и на основе этих данных разработать методологические основы создания ММБ МЧС России для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Методы Использовали наукометрический анализ, расчет рискометрических показателей, анализ нормативных документов, включая сведения о ЧС, представленные в государственных докладах «О состоянии защиты населения и территорий Российской Федерации от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» за 2002-2016 годы, статистический анализ. Проанализировали сведения о ЧС, представленные в государственных докладах [7]. В соответствии с приказом МЧС России от 24.02.2009 г. № 92 из сводных таблиц о ЧС были выведены показатели о крупных пожарах. Для сопоставления сведений в анализируемых ретроспективных данных их убрали. Численность населения России получили из официального сайта Федеральной службы государственной статистики (Росстат) (http://www.gks.ru). Мерой вероятности возникновения опасного события или явления (ЧС, происшествия или аварии, нанесенного ущерба в социальной и экологической сферах) является риск. Риск определяет возможность реализации конкретной опасности или ее последствий в соответствующих единицах [1]. Вычислили рискометрические показатели: R1 - риск для человека оказаться в ЧС и ее опасных последствиях в единицу времени, например за календарный год. Определяли как отношение количества ЧС к численности населения страны (региона). R1 = количество ЧС / 10-5 человек х год (количество ЧС на 100 тыс. человек населения страны в год); R2 - риск смерти при нахождении в одной ЧС (R2) или риск оказаться ее жертвой. Определяли как отношение числа жертв к количеству ЧС в год. R2 = число погибших (пострадавших) / количество ЧС х год; R3 - индивидуальный риск для жителя страны (региона) погибнуть в ЧС за единицу времени или риск оказаться ее жертвой. Определяли как отношение числа жертв в ЧС к численности населения страны (региона). R3 = количество погибших / 10-5 человек х год. В тексте представлены средние арифметические величины и ошибки средней величины (M + m). Динамику показателей по годам изучили при помощи анализа динамических рядов и расчета полиномиального тренда второго порядка. Результаты Для организации ММБ МЧС России необходимо обосновать их типы на основе многолетнего анализа различных ЧС, определить требования к подготовке, оснащению и организации работы ММБ в зоне ЧС, а также в нормативно-правовом поле оценить сферу деятельности [2] и обосновать материально-технический ресурс для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ЧС [3, 5, 6, 8, 10] (рис. 1). Рис. 1. Методологические компоненты организации мобильных медицинских бригад МЧС России Результаты анализа ЧС показали, что за последние 15 лет (2002-2016 гг.) в России официальной статистикой зарегистрированы 7 388 различных ЧС, в том числе техногенных 4 335, природных 2 370, биолого-социальных 583 и крупных террористических актов 100 (табл. 1). Полиномиальный тренд динамики количества ЧС при высоком коэффициенте детерминации (R2 = 0,88) показывает уменьшение показателей ЧС с 805 в 2002 году до 299 в 2016-м (рис. 2). Среднегодовое количество ЧС в России было (493 ± 49), в том числе техногенных (289 ± 29), природных (158 ± 22), биолого-социальных (93 ± 3), крупных террористических актов (7 + 2). Ежедневно в России возникало по (1,3 ± 0,1) ЧС. Техногенные ЧС составили около 59 %, природные - 32 %, био-лого-социальные - 8 %, крупные террористические акты - 1,4 %. 4 Экология человека 2017.11 Безопасность в чрезвычайных ситуациях Суммарные показатели чрезвычайных ситуаций в России за 15 лет (2002-2016 гг.) Таблица 1 Показатель ЧС Погибшие Пострадавшие n % n % n % Техногенные1, всего 4335 58,68 11 417 82,33 56 801 5,43 Аварии, крушения грузовых и пассажирских поездов, поездов метрополитена 197 2,67 93 0,67 623 0,06 Аварии грузовых и пассажирских судов 234 3,17 519 3,74 1474 0,14 Авиационные катастрофы 516 6,98 1983 14,3 1908 0,18 Дорожно-транспортные происшествия с тяжкими последствиями2 1591 21,54 6766 48,79 12 012 1,16 Аварии на магистральных трубопроводах, нефте- и газопроводах 367 4,97 18 0,13 63 0,01 Обнаружение (утрата) неразорвавшихся боеприпасов, взрывчатых веществ 172 2,33 16 0,12 74 0,01 Аварии с выбросом (угрозой выброса) аварийно химически опасных веществ 186 2,52 91 0,66 783 0,07 Аварии с выбросом (угрозой выброса) радиоактивных веществ 53 0,72 0,0 0,0 347 0,03 Обрушение производственных, жилых и других зданий, сооружений и пород 176 2,38 472 3,4 1391 0,13 Аварии на электроэнергетических системах 145 1,96 75 0,54 3152 0,3 Аварии на коммунальных системах жизнеобеспечения 150 2,03 8 0,06 22 646 2,17 Аварии на тепловых сетях в холодное время года 205 2,77 6 0,04 5394 0,52 Гидродинамические аварии 7 0,09 0,0 0,0 133 0,01 Взрывы в промышленных, жилых и иных зданиях и сооружениях 336 4,55 1370 9,88 6801 0,64 Природные, всего 2370 32,08 788 5,68 969 793 92,62 Землетрясения3, извержение вулканов 216 2,92 15 0,11 14 086 1,35 Опасные геологические явления (оползни, сели, обвалы, осыпи) 40 0,54 177 1,28 2145 0,2 Бури, ураганы, смерчи, шквалы, сильные метели 156 2,11 40 0,29 6450 0,62 Сильный дождь, сильный снегопад, крупный град 257 3,48 199 1,43 284 893 27,21 Снежные лавины 20 0,27 53 0,38 0,19 Заморозки, засуха, суховей, пыльные бури 188 2,54 2 0,01 0 Отрыв прибрежных льдов 173 2,34 12 0,09 7667 0,73 Опасные гидрологические явления, в т.ч. морские (сильное волнение, напор льдов, обледенение судов, повышение грунтовых вод и пр.) 259 3,51 212 1,53 644 428 61,54 Крупные природные пожары4 1061 14,37 78 0,56 8178 0,78 Биолого-социальные, всего 583 7,89 263 1,89 15 940 1,52 Инфекционная заболеваемость людей 136 1,84 261 1,88 15 923 1,48 Инфекционная заболеваемость сельскохозяйственных животных 369 4,99 2 0,01 137 0,04 Поражение сельскохозяйственных растений болезнями и вредителями 78 1,06 0,0 0,0 383 0 Крупные террористические акты 100 1,35 1400 10,10 4485 0,43 Итого 4335 100,0 13 868 100,0 1047019 100,0 Примечание. 1 - без учета крупных пожаров; 2 - автомобильные катастрофы, в которых погибли 5 человек и более, пострадали 10 человек и более (по данным МЧС России); 3 - землетрясения и извержения вулканов, приведшие к возникновению ЧС; 4 - природные пожары, площадь которых составляет 25 га и более для наземной охраны лесов и 200 га и более - для авиационной охраны лесов. Количество ЧС 900 600 300 Количество погибших 2000 Л ""•‘''O.l = 0,88 R== 1600 1200 800 400 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 гг. Количество ЧС Полиномиальный тренд: - Количество погибших - ЧС - - погибших Рис. 2. Динамика количества чрезвычайных ситуаций и погибших в них В анализируемый период в ЧС погибли 13 868 человек, в том числе в техногенных - 11 417, природных - 788, биолого-социальных - 263 и крупных террористических актах - 1 400 человек. Полиномиальный тренд динамики количества погибших в ЧС при коэффициенте детерминации (R2 = 0,67) показывает уменьшение показателей с 1 187 человек в 2003 году до 788 в 2016-м (см. рис. 2). Наибольшее количество погибших в техногенных ЧС было при дорожно-транспортных происшествиях (около 50 %), авиационных катастрофах (14 %), взрывах в зданиях промышленного, жилого и социаль 5 Безопасность в чрезвычайных ситуациях но-бытового назначения (10 %) и террористических актах (по 10 %). Для этих погибших в ЧС будут рассчитаны рискометрические показатели. В 2002-2016 годах от ЧС в России пострадали 1 млн 47 тыс. человек. В 2005 году из-за сбоя в работе электроэнергетических объектов многие жители Москвы и Московской области остались без электроэнергии, застряли в лифтах, поездах метро и прочее, в связи с чем в этот год оказалось эксклюзивно много пострадавших (в государственном докладе указаны 4 млн 944 тыс.). Безусловно, налицо терминологическая нестыковка, когда под пострадавшими понимаются не только лица, получившие вред здоровью, но и те, которые лишились привычного образа жизни (понесли материальный ущерб, потеряли жилье и пр.). В опции аварии на электроэнергетических системах из 15 анализируемых лет в 11 пострадавших не было. Медиану высчитать не удалось. В связи с изложенным в этот год с определенной долей вероятности был взят показатель пострадавших в 1 тыс. человек. Рассчитали нормированные показатели. Пострадавших в техногенных ЧС было 5,43 %, природных - 92,62 %, биологосоциальных - 1,52 %, крупных террористических актах - 0,43 % (см. в табл. 1). В табл. 2 представлена структура ЧС по масштабу распространения и причиненному ущербу. Общее количество ЧС в 2002-2016 годах принято за 100 %. Оказалось, что среди всех ЧС локальные составили 50,1 %, муниципальные - 34,5 %, межмуниципаль-ные - 11,6 %, региональные - 3,3 %, межрегиональные - 0,25 % и федеральные - 0,25 %. Таблица 2 Структура чрезвычайных ситуаций в России по масштабу распространения и причиненному ущербу (2002-2016 гг.), % Источник происхождения Локаль ные Муници пальные Межмуниципальные Регио нальные Межреги ональные Техногенные, всего 40,59 14,92 1,55 0,80 0,07 Аварии, крушения грузовых и пассажирских поездов, поездов метрополитена 1,77 0,87 0,06 0,04 0,0 Аварии грузовых и пассажирских судов 2,34 0,68 0,06 0,04 0,01 Авиационные катастрофы 5,70 1,19 0,04 0,22 0,01 Дорожно-транспортные происшествия с тяжкими последствиями 16,23 5,07 0,04 0,04 0,0 Аварии на магистральных трубопроводах, нефте- и газопроводах 3,18 1,41 0,09 0,03 0,0 Обнаружение (утрата) неразорвавшихся боеприпасов, взрывчатых веществ 2,06 0,03 0,0 0,01 0,0 Аварии с выбросом (угрозой выброса) аварийно химически опасных веществ 1,91 0,49 0,01 0,0 0,0 Аварии с выбросом (угрозой выброса) радиоактивных веществ 0,57 0,03 0,0 0,0 0,0 Аварии с выбросом (угрозой выброса) опасных биологических веществ 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Обрушение производственных, жилых и других зданий, сооружений и пород 1,74 0,49 0,04 0,04 0,0 Аварии на электроэнергетических системах 0,49 0,82 0,44 0,16 0,01 Аварии на коммунальных системах жизнеобеспечения 0,63 1,00 0,35 0,01 0,0 Аварии на тепловых сетях в холодное время года 0,65 1,78 0,31 0,06 0,0 Гидродинамические аварии 0,01 0,09 0,0 0,0 0,0 Взрывы в промышленных, жилых и иных зданиях и сооружениях 3,3 0,97 0,09 0,12 0,03 Природные, всего 5,05 15,80 9,41 2,21 0,16 Землетрясения, извержение вулканов 0,07 0,69 1,68 0,18 0,06 Опасные геологические явления (оползни, сели, обвалы, осыпи) 0,12 0,24 0,10 0,0 0,0 Бури, ураганы, смерчи, шквалы, сильные метели 0,38 0,97 0,49 0,25 0,03 Сильный дождь, сильный снегопад, крупный град 0,32 1,52 1,12 0,53 0,03 Снежные лавины 0,19 0,06 0,0 0,0 0,01 Заморозки, засуха, суховей, пыльные бури 0,12 1,37 0,99 0,78 0,0 Отрыв прибрежных льдов 1,63 0,62 0,07 0,01 0,0 Опасные гидрологические явления, в т.ч. морские (сильное волнение, напор льдов, обледенение судов, повышение грунтовых вод и пр.) 0,67 1,92 0,69 0,30 0,01 Крупные природные пожары 1,53 8,41 4,27 0,15 0,01 Биолого-социальные, всего 3,98 3,20 0,52 0,19 0,0 Инфекционная заболеваемость людей 0,69 0,88 0,06 0,04 0,0 Инфекционная заболеваемость сельскохозяйственных животных 3,27 1,52 0,25 0,01 0,0 Поражение сельскохозяйственных растений болезнями и вредителями 0,01 0,80 0,21 0,13 0,0 Крупные террористические акты 0,53 0,54 0,13 0,09 0,01 Итого 50,14 34,46 11,61 3,28 0,25 Масштаб распространения и причиненный ущерб 6 Экология человека 2017.11 Безопасность в чрезвычайных ситуациях Как правило, техногенные ЧС были локальными и муниципальными (40,6 и 14,9 % от общей структуры ЧС соответственно). Наибольшую значимость по причиняемому ущербу имели дорожно-транспортные происшествия (локальные 16,2 и муниципальные 5,1 %), авиационные катастрофы (5,7 и 1,2 % соответственно) и взрывы в промышленных, сельскохозяйственных, жилых и иных зданиях и сооружениях (3,3 и 1,0 % соответственно). Выраженные распространенность и причиненный ущерб были у природных ЧС (см. табл. 2). Как правило, при природных ЧС отмечались невысокие показатели погибших людей (5,7 % от общего количества), однако количество пострадавших при них составляло около 93 % от пострадавших при всех ЧС (см. табл. 1). При наводнениях практически все пострадавшие нуждались в проведении иммунопрофилактики, а в срочном медицинском вмешательстве или скорой медицинской помощи - не более 3 % [8]. Рискометрические показатели основных типов ЧС представлены в табл. 3. Риск оказаться в одной ЧС в России составил (0,34 ± 0,03) на 100 тыс. человек населения страны в год, погибнуть в одной ЧС - (1,97 ± 0,12) человека в год, индивидуальный риск смерти от одной ЧС - (0,64 ± 0,06) на 100 тыс. человек населения страны в год. Уместно заметить, что в международной практике приемлемым индивидуальным риском, уровень которого оправдан с социальной, экономической и экологической точек зрения или пренебрежительно мал, считается показатель 1 х 10-6, или 0,1 погибшего на 100 тыс. человек населения страны [11]. По данным Всероссийского центра медицины катастроф (ВЦМК) «Защита» [4], за 10 лет с 2006 по 2015 год в России было 118,5 тыс. ЧС, в которых около 87 тыс. человек погибли, 266,3 тыс. пострадавших требовалось оказание медицинской помощи, из них 164,5 тыс. человек были госпитализированы. Под пострадавшими понимаются погибшие и получившие вред здоровью. Для пострадавших в ЧС, которым оказали медицинскую помощь, высчитали средние риски: R1 = (8,28 ± 1,10) х10-5 ЧС; R2 = (2,58 ± 0,33) пострадавшего / 1 ЧС х год; R3 = (18,58 ± 1,92) х10-5 пострадавших в год. За аналогичные периоды риск оказаться в условиях ЧС, по данным ВЦМК «Защита», был в 25 раз больше, чем по показателям МЧС России. Сравнить другие данные не представляется возможным. В МЧС России следует уточнить сведения о пострадавших в ЧС, а в доступных материалах ВЦМК «Защита» нет абсолютных показателей погибших в ЧС. Минуя ведомственные разногласия, следует конкретизировать данные о количестве ЧС в России, погибших и пострадавших в них, нуждающихся в медицинской помощи и госпитализированных в медицинские организации. Эти статистические показатели будут способствовать расчету сил и средств для оказания помощи пострадавшим в ЧС [9]. Приказом главного врача МЧС России утверждено Положение о мобильной медицинской бригаде Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины им. А. М. Никифорова МЧС России (ВЦЭРМ). Положение разработано в соответствии с Федеральным законом РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказом Минздрава России от 15.05.2012 г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», методическими рекомендациями Минздрава России от 15.10.2002 г. № 2002/107 «Планирование организационно-методической работы и организация выездной помощи лечебно-профилактическим учреждениям», Уставом ВЦЭРМ. Мобильная медицинская бригада является нештатным временно созданным формированием в структуре медицинского учреждения МЧС России, например ВЦЭРМ, для оказания первичной медико-санитарной (специализированной) или скорой специализированной помощи населению, пострадавшему в ЧС, а также сотрудникам системы МЧС России и других формирований, привлекаемых к ликвидации последствий ЧС. Мобильные медицинские бригады МЧС России должны формироваться на принципах добровольности, личной ответственности и патриотизма из числа врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием, исходя из цели ее формирования и возложенных задач, с учетом необходимых специалистов, Таблица 3 Рискометрические показатели основных типов чрезвычайных ситуаций в России (2002-2016 гг.) Показатель R: х 10-5 Погибшие Пострадавшие r2 R3x 10-5 r2 R3x 10-5 Общее количество 0,34 ± 0,03 1,97 ± 0,12 0,64 ± 0,06 167,83 ± 55,89 48,21 ± 17,45 Техногенные 0,20 ± 0,02 2,83 ± 0,18 0,53 ± 0,04 14,98 ± 6,57 1,97 ± 0,12 Природные 0,11 ± 0,02 0,33 ± 0,11 0,04 ± 0,02 6902,7 ± 3456,2 0,45 ± 0,17 Биолого-социальные 0,03 ± 0,00 0,40 ± 0,21 0,01 ± 0,01 29,86 ± 8,46 0,74 ± 0,22 Крупные террористические акты 0,01 ± 0,00 9,37 ± 2,80 0,06 ± 0,03 31,74 ± 6,51 0,21 ± 0,07 Авиационные катастрофы 0,02 ± 0,00 3,73 ± 0,48 0,09 ± 0,01 3,63 ± 0,52 0,09 ± 0,01 Дорожно-транспортные происшествия с тяжкими последствиями 0,07 ± 0,01 4,31 ± 0,08 0,31 ± 0,02 7,68 ± 0,63 0,56 ± 0,05 Взрывы в зданиях промышленного, жилого и социально-бытового назначения 0,02 ± 0,00 4,48 ± 1,24 0,06 ± 0,02 20,50 ± 6,28 0,31 ± 0,11 7 Безопасность в чрезвычайных ситуациях Экология человека 2017.11 оказывающих первичную медико-санитарную помощь, уровня их квалификации, необходимого оснащения и особенностей конкретной чрезвычайной ситуации. В состав ММБ МЧС России при необходимости могут включаться специалисты других профилей (психологи, водители и т. п.), из числа других медицинских (научных, образовательных) организаций. Персонал, включенный в состав ММБ МЧС России, подлежит страхованию жизни и здоровья. Для оперативного формирования ММБ МЧС России необходимо создать резерв специалистов из числа медицинского персонала, который должен пройти профессиональную подготовку по программе «Спасатель Российской Федерации» и повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе («Медицина чрезвычайных ситуаций», «Авиамедицинская эвакуация пострадавших в чрезвычайных ситуациях» и т. п.). С лицами, включенными в состав резерва для формирования ММБ, должно быть заключено дополнительное соглашение к трудовому договору, и им необходимо выплачивать ежемесячную надбавку за особые условия труда (обеспечение высокого уровня оперативно-технической готовности, специальный режим работы). Международный опыт работы ММБ отражен в ряде научных публикаций, посвященных организации оказания экстренной медицинской помощи в развитых странах Европы, где на базе скорой помощи создаются такие формирования при возникновении ЧС [12-14]. Анализ структурно-динамических сведений о ЧС в России (см. табл. 1-3) и их социальная значимость позволили нам выделить основные типы ММБ МЧС России для оказания пострадавшим в ЧС экстренной медицинской помощи: • хирургической (при взрывах в зданиях промышленного, жилого и социально-бытового назначения и крупных террористических актах) - 15-20 пациентам; • травматологической (при дорожно-транспортных происшествиях с тяжкими последствиями, при авариях, крушении грузовых и пассажирских поездов, судов и самолетов и поездов метрополитена) - 10-15 пациентам; • терапевтической (при наводнении, затоплении, выраженных паводках) - 10 пациентам; • базовой (при землетрясении, обрушении производственных, жилых и других зданий, сооружений и пород, крупномасштабных пожарах) - 15-20 пациентам; • токсикологической (при авариях с выбросом или угрозой выброса аварийно химически опасных веществ) - 10 пациентам; • радиологической (при авариях с выбросом или угрозой выброса радиоактивных веществ) - 10 пациентам. По прибытии в зону ЧС ММБ должна включаться в состав сил и средств МЧС России, предназначенных для ликвидации последствий чрезвычайной ситуации. Руководитель ММБ подчиняется руководителю работ по ликвидации последствий ЧС и должен осуществлять свою деятельность во взаимодействии с формированиями Всероссийской системы медицины катастроф и медицинскими территориальными организациями. Кроме того, нами обоснованы особенности формирования, подготовки и работы медицинского персонала ММБ МЧС России, а также необходимость их оснащения специальным оборудованием и медикаментами для оказания первичной медико-санитарной (специализированной) и скорой специализированной медицинской помощи пострадавшим в ЧС. Обсуждение результатов Наукометрический анализ ЧС в России за 2002- 2016 годы, оценка рискометрических показателей и частоты возникновения различных типов ЧС, количества пострадавших в них и причиненного ущерба позволили выделить шесть основных типов (хирургическая, травматологическая, терапевтическая, базовая, токсикологическая, радиологическая) ММБ МЧС России для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в различных типах ЧС. Анализ нормативно-правовых актов, отечественного и международного опыта позволил обосновать методологические (концептуальные) основы создания ММБ МЧС России для ликвидации последствий ЧС. Суть их в кратком изложении следующая. Мобильная медицинская бригада МЧС России является нештатным формированием в структуре медицинского учреждения МЧС России и предназначена для оказания экстренной первичной медико-санитарной (специализированной) или скорой специализированной медицинской помощи населению, пострадавшему в ЧС, а также сотрудникам системы МЧС России и других формирований, привлекаемых к ликвидации последствий ЧС. Мобильные медицинские бригады МЧС России должны формироваться на принципах добровольности, личной ответственности и патриотизма из числа врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием, исходя из цели их формирования и возложенных задач, для оказания первичной медико-санитарной помощи, иметь специальное медицинское оборудование и медикаменты. Медицинский персонал ММБ МЧС России должен пройти специальную подготовку, а работодатель заключить дополнительное соглашение к трудовому договору и выплачивать ежемесячную надбавку за особые условия труда (обеспечение высокого уровня оперативно-технической готовности, специальный режим работы).

About the authors

S S Aleksanin

The Nikiforov Russian Center of Emergency and Radiation Medicine, EMERCOM of Russia Saint Petersburg, Russia

V Yu Rybnikov

Email: rvikirina@mail.ru
The Nikiforov Russian Center of Emergency and Radiation Medicine, EMERCOM of Russia Saint Petersburg, Russia

V I Evdokimov

The Nikiforov Russian Center of Emergency and Radiation Medicine, EMERCOM of Russia Saint Petersburg, Russia

Yu V Gudz

The Nikiforov Russian Center of Emergency and Radiation Medicine, EMERCOM of Russia Saint Petersburg, Russia

O A Bashinskii

The Nikiforov Russian Center of Emergency and Radiation Medicine, EMERCOM of Russia Saint Petersburg, Russia

References

Supplementary files