DYNAMICS OF EPIDEMIOLOGICAL PARAMETERS OF TYPE 1 DIABETES MELLITUS IN CHILDREN IN THE REPUBLIC OF KARELIA

Full Text

Несмотря на бурное развитие и научные достижения диабетологии, сахарный диабет (СД) 1 типа в настоящее время остается важнейшей медико-социальной проблемой, что обусловлено его широким распространением, патогенетическим полиморфизмом и тяжестью осложнений. Это серьезное соматическое заболевание, лечение которого требует строгого соблюдения диеты, регулярного контроля гликемии, обязательного врачебного наблюдения. На СД тратится 12 % всех глобальных расходов на здравоохранение в мире [8]. В последние годы наблюдается значительный подъем заболеваемости СД 1 типа, который наиболее выражен среди детей и подростков [1, 9, 10]. Увеличение заболеваемости среди этого контингента подтверждено многочисленными эпидемиологическими исследованиями в разных странах. По данным Международной ассоциации диабета [8], на начало 2015 г. в мире зарегистрировано 542 тыс. детей с этой патологией. Однако заболеваемость существенно варьирует в разных странах мира [7, 12, 13]. Максимальная распространенность СД 1 типа в мире ожидается в европейском регионе, странах Юго-Восточной Азии и Северной Америке, минимальная - в африканском и западном тихоокеанском регионах [4, 5, 11, 12]. Самые высокие показатели заболеваемости (20 и более случаев на 100 тыс. заболевших в год) отмечены в Скандинавских странах (Финляндия, Швеция) и Сардинии (Италия). Так, частота патологии у детей в возрасте до 15 лет в Финляндии составляет 63 случая на 100 тыс. заболевших в год [10]. Средние показатели заболеваемости (7 и более случаев на 100 тыс. в год) - в США, Новой Зеландии, Испании; низкие (менее 7 случаев на 100 тыс. в год) - в таких странах, как Польша, Израиль, Италия (за исключением Сардинии). К странам с наименьшим риском заболеваемости (менее 3 случаев на 100 тыс. в год) отнесены Чили, Китай, Мексика [1, 3, 5]. В Скандинавских странах отмечаются высокая генетическая предрасположенность к СД 1 типа и 52 Экология человека 2017.10 Медицинская экология распространенность диабетогенных штаммов вирусов, что увеличивает риск развития данного заболевания. В соответствии с гигиенической гипотезой возникновения аутоиммунных заболеваний по мере улучшения санитарно-гигиенических условий жизни человека и его гигиенических привычек дети меньше контактируют с микробами и гельминтами. Иммунная система оказывается свободной от постоянной борьбы с поступающими извне микробами, что заставляет ее быть более склонной к агрессии против собственных тканей и веществ из окружающей среды. Данная теория объясняет в том числе и более высокую частоту развития СД 1 типа в развитых странах. В целом и по Российской Федерации (РФ) отмечается неуклонный рост заболеваемости СД 1 типа среди детей и подростков: ежегодно в среднем на 2,82 % среди детей и 0,97 % среди подростков [4]. Основные тенденции в динамике эпидемиологических показателей болезни у детей в РФ сравнимы со средними показателями в мире [7, 14, 16]. Выявляются различия в уровне заболеваемости и распространенности СД 1 типа в федеральных округах, имеет место «градиент Север - Юг» с более высоким уровнем патологии на севере страны. На 01.01.2015 г. распространенность патологии в РФ (85 регионов) составила 85,7 случая на 100 тыс. населения среди детей и 195,4 случая на 100 тыс. среди подростков. Сравнение с данными на 01.01.10 г. (дети - 80,6 случая на 100 тыс. населения, подростки - 183,5 случая на 100 тыс.) демонстрирует рост СД 1 типа среди детей и подростков в РФ [2]. Существует значительная вариабельность уровня заболеваемости СД 1 типа среди детей и подростков в зависимости от региона проживания [1]. По данным online-регистра распространенности СД 1 типа в РФ в 2014 - 2015 гг., Республика Карелия (РК) входит в группу регионов с высокой заболеваемостью (более 200 случаев на 100 тыс. населения) и находится на втором месте после Ленинградской области. Так, в 2014 г. распространенность патологии в РК составила 245,7 случая на 100 тыс. населения, а в 2013 г. - 240,5 случая на 100 тыс. [2]. Несмотря на то, что в целом по РФ среднегодовой темп прироста заболеваемости СД 1 типа у детей был близок к большинству европейских стран и составлял 3 %, этот показатель имел значительную вариабельность между федеральными округами страны. В связи с этим особый интерес представляет анализ эпидемиологических данных в каждом из округов РФ. Цель исследования - изучение динамики эпидемиологических показателей заболеваемости СД 1 типа у детей и подростков в Республике Карелия в сравнении с аналогичными данными по Российской Федерации. Методы Оценены эпидемиологические показатели заболеваемости и распространенности СД 1 типа у детей и подростков в РК в сравнении с таковыми по РФ в динамике с 1992 по 2015 г. по данным Государственного регистра СД. Эпидемиологические данные рассчитывались на 100 тыс. детского населения. Показатели стандартизированы по возрасту методом прямой стандартизации. Для оценки тренда заболеваемости за 1992-2015 гг. рассчитывали следующие параметры: темп роста как соотношение в процентах последующего и предыдущего уровня; абсолютный прирост, характеризирующий изменение явления за интервал времени; темп прироста - процент увеличения уровня явления. Результаты На 01.01.2016 г. в РК зарегистрировано 146 детей от 0 до 14 лет (140,7 случая на 100 тыс. населения) и 67 подростков в возрасте 15-17 лет (389,5 случая на 100 тыс. населения) с СД 1 типа. В динамике с 1992 по 2015 г. отмечается неуклонный рост заболеваемости среди детского населения (рис. 1). За 20 лет заболеваемость СД 1 типа среди детей и подростков увеличилась в 3,4 раза. Наибольший ее рост отмечался у детей 0-14 лет - в 3,3 раза. Показатель распространённости СД 1 типа среди детей РК на 100 тыс. выше, чем таковой по РФ (рис. 2). Если до 2001 г. уровни заболеваемости по РК и РФ были примерно одинаковыми, то в дальнейшем отмечается интенсивный рост показателей по РК. Так, в 2014 г. распространенность СД 1 типа в возрастной группе 0-14 лет в РК составила 124,8 случая на 100 тыс. населения по сравнению с таковой в РФ - 96,0 на 100 тыс. Рис. 1. Распространённость сахарного диабета 1 типа у детей 0-17 лет в Республике Карелия (на 100 тыс. детского населения) с 1992 по 2015 г. 200,0 130.0 160.0 140.0 120.0 100,0 30.0 60.0 40.0 20.0 0,0 176,1 lbi,/ 130.B ^Î4Sh7 1ЫМ 108,2 102,1 1^7,7 115,5 84,3 105,3 111,2 57,0 51,6 53,1 f Г6,4 94,5 jT*9 И 1 "*60,9 43,0 Sl,6 ЬІ.У O'tC)O>OiC'<iO'iOi0'iOOO О О О О О О »-і і-» »-I i-і »-I i-і QQQOQOQOQOQO rj ГМ (N ГМ n (N (N fj П М N 53 Медицинская экология Экология человека 2017.10 140.0 120.0 mo 80,0 60,0 40.0 20.0 0,0 132.2 /Л 105,9,*--^115 5 98,5 ^*^13.1 ' ЧЛ.7 58.0 .87 V 77 3 4Ы ь fc ! і 42 342.8 Z$PZ,i>3.6 Года -Республика Карелия -РФ Рис. 2. Распространенность сахарного диабета 1 типа среди детей 0-14 лет в Республике Карелия и Российской Федерации (на 100 тыс. детского населения) с 1992 по 2014 г. Частота выявления новых случаев СД 1 типа среди детей и подростков не имеет четкой линейной закономерности (рис. 3). Отмечаются значительные пики каждые 4-5 лет, что, вероятно, связано с подъемами заболеваемости вирусной инфекцией в данные годы. Первичная заболеваемость СД 1 типа среди детей на 100 тыс. детского населения также выше в РК по сравнению с РФ (рис. 4). Так, в 2014 г. в РК у детей в возрасте 0-14 лет она составила 21,6 случая на 100 тыс. населения, а в РФ - 17,9 случая на 100 тыс. Мы провели анализ впервые выявленных случаев СД 1 типа среди детей и подростков в РК с 1991 по 2014 г. Всего проанализировано 345 историй болезней детей в возрасте от 9 мес. до 17 лет, находившихся на лечении в Детской республиканской больнице. Из них девочки составили 179 человек (51,9 %), мальчики - 166 (48,1 %). Обнаружено два возрастных пика подъёма заболеваемости - в 5 и 11 лет (рис. 5). Анализ продемонстрировал, что наибольшие показатели заболеваемости за весь период наблюдения, как и в большинстве стран, регистрируются в возрастной группе 10-14 лет - 38,8 %. Однако отмечается увеличение частоты СД 1 типа и среди детей младшего возраста, преимущественно за счет детей до 5 лет. Это так называемое «омоложение СД 1 типа», то есть тенденция к более высокой частоте заболевания детей в раннем возрасте, что согласуется с данными последних европейских проспективных исследований [13, 15]. За последние 10 лет заболеваемость возросла в 1,8 раза преимущественно за счет дебюта в раннем возрасте. Больные дети 0-4 лет составляют 22,4 %, 5-9 лет - 34,1 %, а подростки 15-17 лет - только 4,7 %. По данным ряда авторов [6, 12], в Европе именно в младшей возрастной группе про Рис. 3. Первичная заболеваемость сахарным диабетом 1 типа у детей и подростков 0-17 лет в Республике Карелия (на 100 тыс. детского населения) с 1992 по 2015 г. Рис. 4. Первичная заболеваемость сахарным диабетом 1 типа у детей 0-14 лет в Республике Карелия и Российской Федерации (на 100 тыс. детского населения) с 1992 по 2014 г. 54 Экология человека 2017.10 Медицинская экология Рис. 5. Возраст дебюта сахарного диабета 1 типа в Республике Карелия у детей и подростков (n = 345), обследованных с 1991 по 2014 г. Рис. 6. Динамика первичной заболеваемости сахарным диабетом у детей 0-17 лет по районам Республики Карелия с 2005 по 2015 г. гнозируется увеличение заболеваемости СД 1 типа в 2 раза к 2020 г. Обсуждение результатов Высокая частота заболеваемости СД у детского населения в соседней Финляндии, имеющей с Карелией климатогеографическую близость, общие этнические и культурные характеристики, пищевые привычки населения, повышает актуальность изучения этой эндокринной патологии. При проведённом нами обследовании 3 000 здоровых новорожденных-уро-женцев РК на предмет предрасположенности к СД 1 типа по системе HLA было установлено, что 17,4 % имеют генетическую предрасположенность к патологии (положительные на HLA-DQB*0302 и/или *02 и отрицательные на защитные аллели *0602/03, *0301), что было ниже по сравнению с Финляндией (23 %). В этой связи, учитывая самую высокую заболеваемость в скандинавских странах и значительную генетическую предрасположенность детей к СД 1 типа в РК, мы предположили, что большая заболеваемость будет регистрироваться среди детей и подростков карелов и финнов по национальности. Для изучения этой гипотезы была проанализирована заболеваемость СД 1 типа по районам Карелии. Следует отметить, что в республике есть три района, имеющих статус национального, - Калевальский, Олонецкий и Пряжинский. Так, в Олонецком районе карелы составляют 58 % населения, финны - 1,3 %; в Калевальском - 35,94 и 3 %, в Пряжинском - 37 и 6 % соответственно. В 2015 г. самая высокая первичная заболеваемость СД 1 типа в РК среди детей от 0 до 17 лет выявлена в Питкяранском (4,0 случая на 1 тыс. населения), Муезерском (1,8 случая на 1 тыс.) районах и в г. Костомукша (1,8 случая на 1 тыс.), тогда как в национальных районах она была ниже: в Олонецком - 1,3, Пряжинском - 1,1 и в Калевальском районе - 1,3 случая на 1 тыс. детского населения до 17 лет [6] (рис. 6). Таким образом, можно предположить, что предрасположенность к патологии не имеет четкой связи с этнической принадлежностью. Выводы: 1. Заболеваемость СД 1 типа среди детей и подростков в РК за последние 20 лет увеличилась в 3,4 раза, что соответствует мировой тенденции. 2. Одной из причин значительной распространенности патологии среди детского населения РК является генетическая предрасположенность к заболеванию (17,4 %). 3. Отсутствие корреляции между первичной заболеваемостью и национальной принадлежностью свидетельствует о существенной роли других факторов в развитии СД 1 типа. 4. Генетическая гетерогенность этнических популяций в комплексе с неблагоприятными факторами окружающей среды может определять особенности распространенности СД 1 типа, что требует дальнейшего изучения. Исследование поддержано РГНФ, проект №14-0600313. 55 Медицинская экология Экология человека 2017.10

About the authors

T V Varlamova

Petrozavodsk State University

Email: varlamova_ptz@mail.ru

N V Dorchakova

Petrozavodsk State University

T A Karapetyan

Petrozavodsk State University

References

Supplementary files