THE FIRST POPULATION-BASED INJURY REGISTER IN RUSSIA: ESTABLISHMENT, LOGISTICS AND ROLE IN THE MUNICIPAL INJURY PREVENTION PROGRAMME

Full Text

Травмы составляют одну из ведущих проблем здравоохранения, занимая 3-е место среди причин смертности в Европейском регионе ВОЗ после болезней органов кровообращения и злокачественных новообразований. Во всем мире более 5 млн человек умирают ежегодно вследствие травм [10]. По данным Росстата, в Российской Федерации травмы также занимают третье место в структуре причин смертности среди населения [2], однако уровень смертности, связанной с травмами, в России более чем в два раза выше по сравнению со странами Евросоюза. Травматизм оказывает существенное влияние на здоровье 56 Экология человека 2017.03 Методология научных исследований населения из-за тяжести социальных последствий, приводя к инвалидности, временной утрате трудоспособности, различным медицинским расстройствам и длительным психологическим эффектам. Международный опыт показывает, что важным условием для разработки эффективной программы профилактики травм является наличие хорошего качества данных о травмах [24]. В России данные обо всех случаях травм регистрируются лечебнопрофилактическими учреждениями в соответствии с МКБ-10. Стандартно регистрируемые данные содержат основную медицинскую информацию: вид травмы, место и время её получения, характер и объём полученных телесных повреждений, вид деятельности, в ходе которого получена травма, предмет или вещество, контакт с которым привёл к её появлению, а также социально-демографические данные травмированного (в основном пол и возраст). Они позволяют учитывать и классифицировать травмы, определять их инцидентность, выделять группы высокого риска по полу и возрасту. Однако эти данные не представляют собой достаточной доказательной базы для планирования эффективных профилактических программ. Они содержат слишком мало информации о том, что именно являлось причиной конкретной травмы, в каких обстоятельствах она произошла, какие сопутствующие факторы обусловили её получение. Иными словами, стандартно регистрируемые данные дают недостаточно информации о факторах, устранение или изменение действия которых могло бы предотвратить возникновение новых случаев травм. За рубежом начиная с 70-х г. XX в. стали развиваться регистры травм, которые включают данные о пациентах, обратившихся за медицинской помощью по поводу травмы. Впервые компьютеризованная база данных о травмах была создана в США в 1969 г. в госпитале Чикаго. В 1971 г. в штате Иллинойс в сборе данных о травмах участвовали уже 50 больниц. В настоящее время в США регистры травм функционируют в 37 штатах. Вся информация, поступающая из них, консолидируется в Национальном банке данных о травмах. Национальные популяционные регистры травм существуют также в Канаде [9], Австралии и Новой Зеландии [7]. В большинстве стран Западной Европы имеются действующие регистры травм. В 1990 г. в регистр травм в Великобритании была введена информация о первом пациенте, к 2010 г. база данных регистра включала 27 000 пациентов, а информация поступала от 157 больниц. В Германии первый пациент с травмой был зарегистрирован в базе данных в 1993 г., а в 2012-м регистр насчитывал уже 28 805 пациентов, информация о которых поступала от 573 больниц. Следует отметить, что в развивающихся странах существует много барьеров на пути к созданию регистров травм [15], тем не менее в некоторых из них созданы и успешно функционируют региональные регистры травм [11 - 13, 16-18]. В создании регистра травм ключевую роль играют следующие элементы: 1) собираемые переменные, 2) критерии включения и исключения, 3) программное обеспечение для ведения регистра, 4) обученный персонал, 5) проверка качества данных [27]. Не существует общих или всеобъемлющих рекомендаций по развитию каждого элемента регистра травм. Каждая организация определяет свой регистр травм, основанный на ее потребностях, государственных или городских запросах. Часто в регистр травм включаются дополнительные переменные, зависящие от цели его создания. Регистры травм дают возможность пользователям: 1) оценивать и улучшать лечение; 2) выявлять возможности для профилактических мероприятий; 3) документально подтверждать медицинские, экономические и социальные эффекты травмы; 4) разрабатывать и проверять исследовательские гипотезы [14, 27]. Регистры травм, созданные для клинических целей, содержат больше клинической информации, которая отсутствует в госпитальной административной базе данных, и поэтому чаще используются для оценки эффективности новых видов клинических вмешательств. Регистры травм, созданные для профилактических вмешательств, включают информацию о механизме и обстоятельствах травмы. Эта информация может быть использована на местном, региональном или государственном уровнях для разработки вмешательств, направленных на снижение риска травм, например изменение покрытия детской или спортивной площадки, использование шлема при езде на мотоцикле, ограничение допустимого уровня алкоголя в крови для водителей транспортных средств [5, 8, 19]. Данные о травмах, собранные за временной промежуток, могут быть использованы для оценки эффективности внедренных профилактических мероприятий, изменения уровня травматизма и смертности от него. Оценка эффективности профилактических мероприятий по данным регистра может осуществляться с помощью экспериментального исследования на популяционном уровне, которое имеет самую высокую степень доказательной способности при надлежащем его проведении [3, 4]. Одним из положительных примеров ведения регистра травм является опыт г. Харстад в Норвегии, который показал, что создание городского регистра травм, собирающего в себе не только стандартную медицинскую информацию, но и подробную информацию о причинах и обстоятельствах всех травм, регистрируемых на территории города, позволяет разработать на его основе эффективные локальные профилактические программы [20-23, 25, 26]. Регистр травм в Харстаде начал функционировать в 1985 г., и к настоящему времени база данных содержит информацию более чем о 70 000 случаев травм. В ходе долгосрочной работы в Харстаде было достигнуто более чем двукратное сокращение общих показателей травматизма, а также сведена к нулю частота отдельных видов травм. Использование данных регистра 57 Методология научных исследований Экология человека 2017.03 позволило разработать и внедрить популяционную программу профилактики, направленную на снижение дорожно-транспортного травматизма, что привело к снижению частоты травм среди детей на 59 %, а среди совокупного населения - на 37 % [24]. Базируясь на подходе «использование лучшего опыта», в 2014 г. стартовал российско-норвежский проект «Популяционно-ориентированная программа профилактики и мониторинг травматизма в Шенкурске». Цель проекта заключалась в создании в г. Шенкурске Архангельской области муниципального (городского) регистра травм и разработке городской популяционно-ориентированной программы профилактики травм, с последующим присвоением Шенкурску статуса первого в России безопасного сообщества и присоединением его к Международной сети безопасных сообществ (International Network of Safe Communities), ассоциированной с ВОЗ. Основная идея проекта состояла в том, что успешный опыт Харстада в области межведомственной профилактики травматизма на основе данных регистра травм можно использовать и в Шенкурске с учетом местных условий и некоторой адаптации к ним. Реализация проекта осуществлялась под руководством Норвежского института общественного здравоохранения при поддержке администрации Шенкурского муниципального района, Шенкурской центральной районной больницы им. Н. Н. Приорова (Шенкурская ЦРБ), Северного государственного медицинского университета (СГМУ, г. Архангельск), Архангельской областной службы спасения, Университетской больницы Северной Норвегии (г. Харстад), Норвежского центра содействия безопасности. Финансировался проект из средств гранта Министерства здравоохранения и социального обеспечения Норвегии. Следует отметить, что Норвежский институт общественного здравоохранения несколько десятилетий назад уже поддерживал аналогичные проекты в Харстаде и других городах Норвегии. Шенкурск был выбран в качестве модели по созданию первого в России регистра травм в связи с тем, что частота травм в городе - одна из наиболее высоких среди территорий Архангельской области и составляет 141,3 на 1 000 совокупного населения. Шенкурск - малый компактно расположенный город на юге области, расстояние от него до Архангельска составляет 375 км. Численность населения в городе - 5,1 тыс. человек, в сельской местности Шенкурского района проживает 11,3 тыс. человек. Современная экономика района представлена предприятиями среднего и малого бизнеса, занимающимися заготовкой и переработкой древесины, сельскохозяйственным производством, предоставлением разнообразных услуг, муниципальными предприятиями, учреждениями социально-культурной сферы. По территории района проходит федеральная трасса М8, железнодорожных путей нет. В Шенкурске расположена одна общеобразовательная школа. Здравоохранение района представлено Шенкурской ЦРБ, включающей поликлиническое и стационарное отделения. Проект по созданию муниципального регистра травм и профилактике травматизма в Шенкурске был одобрен комитетом по этике при СГМУ 9 октября 2013 г. Предварительная работа по созданию Шенкурского регистра травм, аналогичного городскому регистру травм в Харстаде, включала в себя перевод с норвежского языка на русский формы по регистрации травмы (лист учета травм) и Руководства по ведению регистра травм [21]. В русский вариант листа учета травм были добавлены вопросы о потреблении алкоголя, об уровне образования и семейном положении. Переведенное Руководство содержит все необходимые определения, классификации и кодировочные листы, которые используются при формировании регистра травм. Ключевые классификации соответствуют «Североевропейской классификации для регистрации несчастных случаев», изданной Комитетом медицинской статистики Северной Европы (NOMESKO) в 1990 г. с целью формирования сопоставимых статистических данных в странах Северной Европы. Ответственными за организацию сбора сведений о травмах, полученных на территории района, формирование и ведение электронной базы регистра были назначены две медицинские сестры Шенкурской ЦРБ (регистраторы травм), которые прошли обучение на семинарах в Харстаде и Шенкурске. Тестирование работы Шенкурского регистра травм было проведено в 2014 г. в ходе двух пилотных исследований. Целью первого (n = 30) была оценка доступности для пациентов вопросов в листе учета травм. Результаты исследования показали, что пациенты не испытывали сложностей с заполнением листа учета травм. Однако вопросы об уровне образования и семейном положении, по мнению участников исследования, были лишними. Эти вопросы в последующем были исключены из листа учета травм. Второе исследование (n = 68) было проведено с 10 ноября по 10 декабря 2014 г. для оценки логистики системы сбора данных, тестирования системы управления данными и получения регистраторами практических навыков по работе с регистром. Это исследование продемонстрировало, что логистика, система управления данными и практические навыки регистраторов соответствуют требуемому уровню. Шенкурский регистр травм начал функционировать с 1 января 2015 г. За период с 1 января 2015 по 31 декабря 2016-го база данных содержит информацию о 3 139 случаях травм. В регистр травм вносятся данные о каждом пациенте, обратившемся в Шенкурскую ЦРБ по причине получения травмы в результате несчастного случая, применения насилия или преднамеренного самоповреждения, а также по поводу отравления. Критерием включения случая травмы в регистр является код в соответствии с МКБ-10 с S00 по Т78 (рис. 1). Регистр охватывает все случаи травм, возникшие на территории 58 Экология человека 2017.03 Методология научных исследований г. Шенкурска. Охват регистром травм, произошедших на территории Шенкурского района (в прилегающей к городу сельской местности), неполный, так как часть травмированных обращается за медицинской помощью в сельские амбулатории и фельдшерско-акушерские пункты. В связи с тем, что в структуре Шенкурской ЦРБ отсутствует патолого-анатомиче-ское отделение, листы учёта травм заполняются не на все смертельные случаи, а только на тех пациентов, которые были госпитализированы в Шенкурскую ЦРБ до наступления смерти. При наступлении смерти от травмы вне больницы судебно-медицинская экспертиза производится в ЦРБ г. Вельска Архангельской области, который расположен в 140 км от Шенкурска. Как следствие, данные случаи не регистрируются в Шенкурской ЦРБ. В целях учета этих случаев при планировании профилактической работы информация о них запрашивается один раз в 6 месяцев в ГБУЗ АО «Медицинский информационно-аналитический центр», расположенном в областном центре и имеющем данные о всех случаях смерти, произошедших в области. За период с 1 января 2015 по 30 июня 2016 г. общее количество смертельных травм на территории Шенкурска и Шенкурского района составило 45 случаев (1,8 % от общего количества травм за этот период). Из них листы учёта травм были заполнены для 5 случаев. По остальным смертельным случаям данные получены из областного Медицинского информационно-аналитического центра. Рис. 1. Алгоритм работы Шенкурского муниципального регистра травм Пациенты подлежат регистрации, даже если им была оказана только элементарная или первая помощь, ранее оказана неотложная помощь или было проведено заведомо временное лечение в другом медицинском учреждении. Пациенты, обращающиеся повторно для контроля за ходом лечения, снятия гипса и т. п. после получения первичной помощи, не подлежат регистрации. Ранние осложнения травм, осложнения, полученные в ходе хирургических и терапевтических вмешательств, поздние последствия травм не подлежат регистрации (МКБ-10: Т79-98). Каждый пациент, обратившийся за медицинской помощью в Шенкурскую ЦРБ по поводу травмы (включая отравления), заполняет в день обращения или спустя несколько дней после поступления на стационарное лечение лист учета травм самостоятельно, при помощи родственников или медицинской сестры. Если пациент не может заполнить лист учета в связи с тяжелой степенью травмы или отказывается заполнять его, данные о травмированном заносятся в лист ретроспективно регистратором травм по данным медицинской документации (журнал скорой помощи, карта амбулаторного пациента, история болезни) и информации, полученной от медицинского персонала, оказывавшего пациенту медицинскую помощь. Информация о диагнозе (по МКБ-10) и степени тяжести травмы (по AIS) заполняется врачом. Данные листов учета травм ежедневно переносят в регистр регистраторы травм. Для получения информированного согласия пациентов на внесение в регистр данных о полученных травмах на условиях сохранения их анонимности, с последующим использованием в целях профилактики травм и в научных целях, в стандартные формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство был внесен соответствующий пункт. Лист учета травм содержит разделы по сбору информации о типе, месте, предшествующих травме обстоятельствах, механизме травмы, потреблении алкоголя за 24 часа до травмы, социально-демографическую характеристику о травмированном (Приложение). Фамилия, имя и отчество пациента, равно как и другие персональные данные, указываемые в листе учета травм (адрес, место работы/учебы, адрес проживания, номер телефона) не вносятся в регистр в целях обеспечении конфиденциальности персональной информации. Однако наличие персональных и контактных данных на листах учета травм, хранимых в качестве персональной медицинской документации в больнице, позволяет медицинскому персоналу связываться с пациентом для уточнения данных о полученной травме, если они не в полной мере указаны на листе учета травм. Особенность листов регистрации травм в том, что собираемая информация о характере полученных повреждений не ограничивается диагнозом и соответствующим кодом МКБ-10. Одновременно собираются подробные данные о том, чем занимался травмированный до получения травмы, как и в каких обстоятельствах произошел несчастный случай (что пошло не так, что этому способствовало), а также о том, как была получена травма. Для установления последовательности событий при возникновении несчастного случая в листе учета травм есть поле, куда вносится описание ситуации, в результате которой возникла травма. Последовательность действий, которая привела к травме, представляется как обычный свободный текст, состоящий из трех взаимосвязанных вопросов (рис. 2), касающихся трех этапов: действий 59 Методология научных исследований Экология человека 2017.03 ШЕНкурсмая центральная районная больница UMr H.H. npucpotù ЛИСТ УЧЕТА ТРАВМ {зМфгй, О^мОрдМ^миА,, gTÿÿta/iÿfiHri h иные ййЗД£бЄТВИЯ внешних причин] № Заклиавтсй пацнмтош (травмирдоанным), его близким родстмнником или принимающим вациеита медицинским работником. Указываются сведения, относящиеся только к лицу, получившему травму. Ф.И.О.: Пол: ж м Дата День Месяц Год □ G рождения: Адрес места постоянного жительства: Место работы / учёбы: (подиодящм Аедчеркнуїь) Контактный телефон: Дата заполнения формы: День Месяц Год Дата первого обращения за медицинской помощью: День Месяц Год Куда вы обратились за медицинской помощыо? G Вполикмнику. на прием « хнрурпґ □ в службу РИДОЙ мамощи О Иное, укажите- Где получена травма? (адрес, помещение, место, нэк оджно подробнее) Когда получена травма? День Месяц Год Время, часы: минуты {формат-24 часі! Травма получена вовремя сельскохозяйственных работ? □ Да □ Нет Травма получена во время: D Пути на работу иш с работы Q Пути на учебу или или с ^ёбы D Иное, укажине: П Оплачиваемой рабогы П Уч4бы Травма связана с занятиями спортом,, тренировками или занятиями физкультурой? □ - ч>ч спятьте на 2й еслрос в этом ©лоне D Hei -^^ЯйрежоДи^ксладуКицвялуб/нжувипроссв УкЭЖИТб ВИД Q Занятия спортом ■ шкала СПОРТИВНЫХ (кии а имйм учебибипМеСдСиии! занятий^ Ц Сгюртииные занятия на прмдоиггии Q йргамнааяаншл ыматмп спартм^тргмирояим [tflOfllWBtlwS ЙКЦИИ И 1.11.] О Нлоргаыиэоааммые эамятт спсрта м, фшкуль-тура^, транираани Травма получена в результате ДТП? G Да - ответьте на остальные вопросы в- этом блоке П Нет ■ р^лфевддит«ксл«д¥>0м№ му блоку мпросс* Укажите вашу категорию участника дорожного движения: □ Пвшевдд □ Водите** П П-ассажнр, переднее сиденье П Паыажнр, заднее сиденье О Пнсэамр «шшбусв О Иное., укажите: Какое транспортное средство бы использовали в момент ДТП? G Передвигался лешном G Вежісииед G Мопед G С^ер G Мотоцикл G ЛетнпшнЙ дбТОМОбМЛЬ G груаддуй автомобиль G tf>Ypi m G Автобус G Трактор G Иное, укажите: Имело место столкновение с другим транспортным средством или человеком? О нет G С пащскодам G С велосипедом G С мопедом G Co-tKyreflDM G С м ОТ О ИЛ DM G Слегай*** авгомибилем О С груэсашм авт&чобилем □ С фургоном О С «втдбуедм О Стрингером □ И)««. ^нажите: В момент получения травмы вами применялись индивидуальные средства защиты, какое-либо защитное оборудование или какие-либо меры безопасности? □ № тг не применялись D Рсмсыь безопасности {в ацгамобилс) □ Подушки бемгченоети {еавтом&бим> ПИ Иное, укажите, что имениа применилось; До прибытия в больницу вам была оказана G нет □ да,«л^дн»«а**енорой помощи первая медицинская ПОМОЩЬ? Кем? G До, рОДсі«нннкамн □ Инае,укажите: ...................... 60 Экология человека 2017.03 Методология научных исследований Опишите как можно подробнее ситуацию и обстоятельства получения травмы Чем вы занимались? ......................... ...... .............................. ............................................ (Ваши дейсійнп, учвсгбупщм .............................................................................................................. ибьенчы, юредлкмы, внешние фвнторы, обстоятельстве) ............................................................................................................... Что пошло не так? .......................................................................................................... [позникхоиеііне опэююй с тузики: участпуіощие объекты, предметы, .............................................................................................................. оиешиив- факторы, обстоятельства) Как была получена травма? (меХВНИЭМ гюлучения траемы: ■уЧаСТВуЮЩИІ ОбЪеКТЫ, ПреДМ^ТЫ, .......................................................................................................... внешние фактор« и обстоятельства} ...................*........ш............................._ Вы употребляли алкоголь В течение 24 часов,, □ Д*->»от*ггътена 2й вопрос■ этан блоке предшествующих получению травмы? □ Нет - >»1аАалиение фермы завершено Если вы ответили ада» на предыдущий вопрос, укажите,, за сколько часов до получения травмы вы принимали алкоголь в последний раз? За часа / часоп Спасибо за помощь! Далее форма заполняется врачом. Диагноз: Код МКБ-10: Причина обращения; П Несчастный (лучай П Драка, применение О Намеренное физшесной силы самсшоврелщение сведении Оценка тяжести □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 6 травмы по шкале AIS: Лёгкая Значительная Тяжёлая, тяжелая. Критическая, Летальная (см. списание ниже} беї угрозы для ЖИЗНИ ещмэой ДЛЯ ЖИЗНИ с сомнительным выживанием Госпитализация: □ Да □ Нет Дата заполнения: #_ 20 Подпись врача:_/ і Классификация степени тяжести травм по шкале AIS Сокращённая шкала трапм (Abbreviated Injury Scale, AfS) лплнеіся классификацией травм № степени ик угрозы для жилни пациента. Данная шкала получила международное признание и особенно шмроно используется в автодорогой медицине. Отравления не вжодит вокалу MS, но в прчкдвччом ниже описании приведены я соответствующих нэгегорипк 1_ Лёгкая: Ожог 1 степени и ожог 2 степени да 10 % тела. Черепно-мозговые травмы без- потери соэнанпн. Отравление, не тргбуищее лгчемии. Травмы зубов. Незначительные порезы нушибы. Дислонации и переломы пальце» руки йог. 2. Зна'всгельная: Ожог 3- степени от 1 до 5% ікверкностн тела. Черепно-мозговые травмы с і ют ер ем сознания менее 15 минут. Ограбление, которое лечит ai опустошением желудка, и требует наблюдении бел= госпитализации. Порезы и разрывы тканей менее 10 см. Переломы длинных ностен, там и черепа беї смещения. Раздробление палыдо рук и ног. і. ТИжёлая, Б«3 угрозы длн жизни: Ожої З-Сіепени of 5до 305t НойердноСіи іела. Черемни-глоЗРоВые грйбмы, й+иіитчій оїДОВжнпй С іклерен Сойніннй болге 15 минут и амнезии менее 3 часов с госпитализацией. Порезы и разрывы тканей более 1D ста. Множественные переломы ребер. ПнейМОГОрцІКС. Вывихи нруиныя. КОС іей. Переломы ДЛИННЫМ НОСІЄЙ to смещением. Повреждений НЄрВОВ или сосудов в- конечностях. 4.Т*жёлая,с угрозой для жизни: Ожог 1 степени от ЗО до 40К поверхности тела. Черепно-мозговые травмы еключа* отравления е потерей сознания Более 15 минут и амнезией более 3 часов. Большее и множественные порезы и разрывы тканей. Флотация грудной клетии. Множественные или отнрыгые переломы. Траемвтичесная ампутация конечностей. 5. Критическая с СОМнИТЄЛЬНЬІм выживанием: Ожог 3 степени от АО до sra поверхности тела. Черепно-мозговые травмы, включая отравлен на с потерей сознания более 24 часов. Внутричерепное кровотечение. травмы ПОЇВОнОЧИИКа с квадриплегией. Значительные травмы грудной клетни. Множественные открытые переломы конечностей. Б. Летальная: Максимальное повреждение, которое привело или, вероятно, приведет*смертельному исходу. 61 Методология научных исследований Экология человека 2017.03 до получения травмы, механизма возникновения несчастного случая и непосредственно механизма получения травмы. Сформулированные вопросы имеют пояснения в скобках, указывающие на необходимость упоминания участвующих объектов, предметов, внешних факторов и иных важных обстоятельств на каждом из трех этапов. Именно эта информация нужна, чтобы понять, что можно было сделать, чтобы предотвратить произошедшее, каким образом можно было деактивировать механизмы развития несчастного случая и получения травмы. Полнота и качество этой информации являются необходимыми условиями для разработки действительно эффективных программ профилактики местного уровня. Рис. 2. Описание ситуации при возникновении травмы Следует отметить, что лист учета травм, используемый для сбора информации в Шенкурском муниципальном регистре травм, в 2016 г. был переведен на казахский язык и будет применяться в рамках создания и пилотного использования регистра травм в Казахстане в небольших муниципальных образованиях с населением от 5 до 25 тыс. жителей [1]. Программной основой системы регистрации травм является EpiInfo 7. Сотрудники, ответственные за ввод в регистр сведений, занесенных в листы учета травм, прошли инструктаж по ее использованию. Программа англоязычная, но имеет интуитивно понятный интерфейс и не представляется сложной в использовании лицам, имеющим хотя бы небольшой опыт работы с компьютером и прошедшим инструктаж в рамках заполнения регистра травм. При вводе в регистр сведений, занесенных в листы учета травм, следует учесть, что многие поля в программе являются обязательными - программа не позволит завершить регистрацию случая, если они не заполнены. Остальные поля являются опционными - необходимость их заполнения определяется ответами, внесенными в обязательные поля. Сотрудники, осуществляющие ввод данных, должны внимательно отслеживать ситуации, требующие заполнения опционных полей, и заполнять их соответственно. Часть полей, например содержащая даты, имеет диапазоны допустимых значений, что снижает вероятность ошибок ввода данных. Экспорт данных регистра в Excel производится 1-го числа каждого месяца. Сформированные таблицы Excel именуются соответствующей датой, сохраняются в архиве и передаются сотруднику, ответственному за проведение анализа данных. Регистраторы травм следят за тем, чтобы все пациенты с травмами, обращающиеся в больницу (амбулаторное и стационарное отделения, отделение скорой медицинской помощи), были зарегистрированы; чтобы сведения о пациенте и описание происшествия, которое стало причиной травмы, были как можно лучше представлены; а также за тем, чтобы информация интерпретировалась, кодировалась и вносилась в компьютерную программу в соответствии с правилами, изложенными в Руководстве по ведению регистра травм. Для недопущения пропущенных случаев в обязанности регистраторов травм также входит регулярное сопоставление данных регистра с информацией о травмированных, зарегистрированных в журналах скорой помощи и в медицинской информационной системе «Самсон», функционирующей в Шенкурской ЦРБ. Главный врач и сотрудники больницы, ответственные за организацию сбора сведений о травмах, обеспечивают проведение организационно-методической работы с врачами и средним медицинским персоналом ЦРБ о порядке сбора сведений о травмах для формирования и ведения регистра. Их задачей также является разъяснение другим медицинским работникам, для каких целей создается регистр и какая информация является наиболее важной. Это мотивирует врачей, фельдшеров и другой медицинский персонал на выполнение дополнительной работы по обеспечению заполнения листов учёта травм, контролю полноты и качества указанных данных. Ещё одной задачей персонала является контакт с окружением пациента и органами власти на месте для передачи местных данных, которые станут основой профилактической работы и мероприятий, направленных на сокращение числа травм и несчастных случаев. В помещениях Шенкурской ЦРБ размещены наглядные информационные стенды для населения о регистре травм, его целях и решаемых задачах, что позволяет повысить мотивацию пациентов по заполнению листов учета травм. Кроме того, Шенкурская районная газета «Важский край» регулярно публикует анализ обобщенных данных регистра по актуальной тематике для определенного сезона. Так, к 1 сентября была подготовлена и опубликована заметка о «школьных травмах» у детей, к зимнему сезону - заметка об опасности катания на горках. Такие публикации, с одной стороны, являются мерами профилактики наиболее типичных травм через информирование о том, как они чаще всего возникают, а с другой - дают обратную связь с населением в целях обеспечения понимания необходимости и повышения мотивации надлежащего заполнения листов учёта травм при обращении с травмами в ЦРБ. Созданный в Шенкурске регистр травм предоставляет информацию для решения вопросов, связанных с профилактикой травматизма. Ведение регистра позволяет наблюдать, предсказывать и минимизировать ущерб, нанесенный травмами, а также повышает наши 62 Экология человека 2017.03 Методология научных исследований знания относительно того, какие факторы вносят вклад в обстоятельства, вызывающие травмы. Выявление устранимых и модифицируемых факторов, являющихся частью механизма несчастных случаев и травм, позволит разработать целенаправленные меры профилактики по снижению частоты травм среди населения района. Для реализации задач проекта по популяционно-ориентированной программе профилактики и мониторинга травматизма в Шенкурске создана межведомственная группа. В состав группы входят представители городской и районной администрации, главный врач ЦРБ, представители отдела ГО и ЧС районной администрации, отдела образования, противопожарной службы, ГИБДД, совета ветеранов, совета молодежи, председатель совета предпринимателей района, редактор газеты «Важский край». Заседания межведомственной группы проводятся каждые полгода, на них представляется анализ наиболее значимых результатов, полученных по данным регистра травм за предшествующие шесть месяцев, на основе этого планируются профилактические мероприятия, а также заслушиваются отчеты о внедрении и достигнутых результатах ранее запланированных и проводимых мероприятий по снижению травматизма и повышению безопасности в городе. В рамках межведомственного сотрудничества созданы рабочие группы по безопасности общественных мест, детской безопасности, безопасности пожилых, дорожной безопасности, профилактике насилия, профилактике суицидов, мониторингу травм, поддержки бизнеса и информационной поддержке. Такое социальное партнерство, когда власть, бизнес и гражданское общество взаимодействуют для достижения общей цели, укрепляет профилактическую программу и будет способствовать снижению уровня травматизма. «Шенкурская модель» доказательной и популяционно-ориентированной профилактики травм, основанная на успешном норвежском опыте, имеет большой потенциал в отечественном контексте и способна доказать, что уровнем травматизма можно управлять. Целостный подход, при котором меры по предупреждению травмоопасных ситуаций имеют не меньшее значение, чем процесс ликвидации происшествий, системность в сфере обучения разных групп населения по формированию безопасной модели поведения, расстановка приоритетов для концентрации усилий на наиболее проблемных задачах - все это должно позволить достичь поставленных целей и обеспечить городу Шенкурску статус первого в России безопасного сообщества. В случае успешности проекта приобретенный опыт профилактики травм в Шенкурске будет предложен для использования в качестве модели для тиражирования в других городах России.

About the authors

T N Unguryanu

Northern State Medical University; Arctic University of Norway

Email: unguryanu_tn@mail.ru

A V Kudryavtsev

Northern State Medical University

V G Anfimov

Shenkursk District Hospital named after N.N. Priorov

B Ytterstad

University Hospital of Northern Norway

A M Grjibovski

Northern State Medical University; Norwegian Institute of Public Health; North-Eastern Federal University; International Kazakh-Turkish University

References

Supplementary files