CHANGE OF PATIENTS’ QUALITY OF LIFE AFTER HIP REPLACEMENT AT THE FIRST STAGE OF REHABILITATION

全文:

Горянная Н. А., Ишекова Н. И., Попов В. В., Бондаренко Е. Г. Изменение качества жизни пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава на первом этапе реабилитации // Экология человека. 2017. № 1. С. 41-44. Goryannaya N. А., Ishekova N. I., Popov V. V., Bondarenko Е. G. Change of Patients' Quality of Life after Hip Replacement at the First Stage of Rehabilitation. Ekologiya cheloveka [Human Ecology]. 2017, 2, pp. 41-44. Увеличение числа больных с патологией тазобедренного сустава признано общемировой тенденцией, обусловленной повышением травматизма, старением и гиподинамией популяции [3, 7]. Тазобедренный сустав в структуре заболеваемости остеоартрозом занимает лидирующую позицию по тяжести нарушения функции системы органов опоры и движения. Кок-сартроз приводит к значительным функциональным ограничениям, болям в суставе, что существенно снижает трудоспособность, ухудшает качество жизни больных, а также способствует быстрому развитию патологических изменений в других суставах [6]. Одним из эффективных способов лечения деформирующего коксартроза при отсутствии эффекта от консервативной терапии является его тотальное эндопротезирование, обеспечивающее прекращение болевого синдрома, восстановление подвижности, опороспособности в пораженных конечностях и улуч шение качества жизни [14]. Однако важна не только успешная операция, но и процесс реабилитации после эндопротезирования, носящего комплексный характер и включающий в себя физиотерапевтические процедуры, медикаментозную терапию и лечебную физкультуру, что не только улучшает подвижность отдельного сустава, но изменяет уровень качества жизни больного в целом [5, 15]. Цель исследования - провести анализ изменений качества жизни пациентов на первом этапе реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава. Методы Обследованы 140 пациентов (73 женщины и 67 мужчин), перенесших операцию тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, средний возраст которых составил (57,0 ± 9,0) года. По нозологическим формам основного заболевания 41 Медицинская экология Экология человека 2017.01 пациенты распределились следующим образом: в 114 (81,4 %) случаях - деформирующий коксартроз, в 23 (16,4 %) - диспластический коксартроз, в 3 (2,2 %) - асептический некроз головки бедренной кости. Для анализа особенностей восстановления функции оперированного сустава в возрастном аспекте все пациенты были разделены на две группы: 1-ю группу составили 52 человека до 55 лет, средний возраст (48,0 ± 4,0) года, из них 18 женщин (34,6 %), 34 мужчины (65,4 %); 2-ю группу - 88 человек 56 лет и старше, средний возраст (62,0 ± 6,0) года, из них 55 женщин (62,5 %), 33 мужчины (37,5 %). У пациентов определяли объем движений в тазобедренном суставе оперированной конечности (сгибание, разгибание, приведение, отведение) при помощи угломера. Измеряли длину окружности бедра при помощи сантиметровой ленты, накладывая на 20 см выше верхнего края коленной чашечки в положении стоя, при ненапряженной мускулатуре бедра. Длину нижней конечности измеряли от передневерхней ости подвздошной кости до верхушки внутренней лодыжки. Мышечную силу оперированной ноги измеряли в положении лежа на спине, под коленный сустав укладывали валик, пациент поднимал голень и удерживал на весу до появления боли или дискомфорта. Оценивали болевой синдром по методу визуально-аналоговой шкалы (ВАШ). Анализировали параметры качества жизни с помощью опросника SF-36, включающего 36 вопросов, которые сгруппированы в восемь шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье, все шкалы формируют два показателя: душевное и физическое благополучие. Результаты выставляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленным так, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень качества жизни [9]. Исследование проводилось в два этапа: до операции и через 10 дней после операции, перед выпиской из стационара. Реабилитационная программа включала медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры и занятия лечебной физкультурой. Статистическую обработку полученных результатов исследования проводили с использованием программы SPSS.18 for Windows, с ее помощью вычисляли средние значения (Х) и стандартное отклонение (SD). Для проверки вида распределения изучаемых показателей использовали одновыборочный тест Колмогорова - Смирнова. Значимость различий в двух зависимых группах, в которых данные изучаемых переменных отличались от нормального распределения, проверяли при помощи критерия Уилкоксона, в сравниваемых зависимых группах с нормальным распределением выявление статистически значимых различий осуществляли с помощью параметрического критерия Стьюдента. Значимыми различия считались при р < 0,05 [1]. Результаты Всем пациентам была выполнена операция по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава (ТЭТС). У пациентов в возрасте до 55 лет в 16 (30,8 %) случаях применяли цементный тип фиксации протеза, что дает возможность быстро мобилизовать больного, в 36 (69,2 %) случаях использовали механический способ крепления протеза. В группе лиц старше 56 лет в 36 (40,9 %) случаях применяли цементный тип фиксации протеза, в 51 (59,1 %) случае использовали механический способ крепления протеза. Анализ объема движений в тазобедренном суставе в группе пациентов до 55 лет выявил, что амплитуда всех движений статистически значимо снизилась, что обусловлено оперативным вмешательством и рассечением тканей, окружающих сустав. Так, сгибание до операции составило (84,42 ± 2,00) °, при повторном исследовании - (22,87 ± 2,82) °, р = 0,001, разгибание в суставе до операции (7,73 ± 0,82) °, после - (0,58 ± 0,40) °, р = 0,001. Приведение и отведение в суставе до операции составило (6,17 ± 0,41) и (12,23 ± 1,10) °, р = 0,001, при повторном измерении (0,44 ± 0,20) и (7,25 ± 0,92) ° соответственно. Таблица 1 Динамика показателей измерения пораженной конечности в разных возрастных группах Показатель До 55 лет n=52 Старше 56 лет n=88 1 2 1 2 Сгибание 84,42 ± 2,0 22,87 ± 2,82 р=0,001 83,46 ± 2,73 21,35 ± 2,00 р=0,001 Разгибание 7,73 ± 0,82 0,58 ± 0,4 р=0,001 8,17 ± 0,69 0,30 ± 0,11 р=0,001 Отведение 12,23 ± 1,10 7,25 ± 0,92 р=0,001 12,43 ± 0,85 5,70 ± 0,79 р=0,001 Приведение 6,17 ± 0,41 0,44 ± 0,20 p=0,001 6,78 ± 0,34 0,21 ± 0,94 p=0,001 Окружность бедра, см 53,30 ± 0,71 55,18 ± 0,95 р=0,001 50,41 ± 0,75 51,81 ± 0,59 р=0,001 Длина конечности, см 94,83 ± 0,94 95,02 ± 0,90 90,23 ± 0,84 90,86 ± 0,86 Мышечная сила, с 41,81 ± 3,95 11,5 ± 1,45 р=0,001 32,85 ± 2,73 7,84 ± 1,15 р=0,001 Примечание. 1 и 2 - этапы исследования. Длина окружности бедра при первом исследовании соответствовала (53,30 ± 0,71) см (37-94 см) и значимо увеличилась ко второму измерению до (55,18 ± 0,95) см, р = 0,001. Длина оперированной конечности до операции составила (94,83 ± 0,94) см, при измерении после операции - (95,02 ± 0,90) см (р > 0,05). Средние значения мышечной силы пораженной конечности до операции равнялись (41,81 ± 3,95) с, при повторном измерении статистически значимо снизились до (11,5 ± 1,45) с, р = 0,001. 42 Экология человека 2017.01 Медицинская экология В группе пациентов старше 56 лет объем движений в тазобедренном суставе также статистически значимо снизился. Так, сгибание до операции (83,46 ± 2,73) °, при повторном исследовании (21,35 ± 2,00) °, р = 0,001, разгибание сустава до операции (8,17 ± 0,69) °, после - (0,30 ± 0,11) °, р = 0,001. Приведение и отведение в суставе до операции составило (6,78 ± 0,34) и (12,43 ± 0,85) °, при повторном измерении значимо снизилось - (0,21 ± 0,94) и (5,70 ± 0,79) ° соответственно (р > 0,05). Длина окружности бедра значимо увеличилась с (50,41 ± 0,75) до (51,81 ± 0,59) см, р = 0,001. Длина оперированной конечности практически не изменилась (р > 0,05). Показатели мышечной силы оперированной конечности статистически значимо снизились с (32,85 ± 2,73) до (7,84 ± 1,15) с, р = 0,001. При оценке интенсивности боли по шкале ВАШ средние показатели в 1-й группе при первом измерении составили (6,50 ± 1,95) (0-10) балла. При повторном измерении через 10 дней после операции интенсивность боли статистически значимо снизилась (р = 0,001) и составила (2,80 ± 1,76) балла (0-8). Во 2-й группе при первом измерении болевой синдром достигал значений (7,1 ± 1,75) (0-10) балла, при повторном исследовании значимо снизился до (3,6 ± 0,9) балла (0-7) (р = 0,001). Результаты исследования качества жизни после проведенного курса реабилитации пациентов, перенесших операцию ТЭТС, показали, что в группе пациентов до 55 лет статистически значимо выросли показатели жизненной активности (р = 0,011), соци- Таблица 2 Динамика показателей качества жизни в разных возрастных группах Показатель SF-36, баллы До 55 лет n=52 Старше 56 n=88 1 2 1 2 Физическое функционирование 34,21 ± 3,13 35,91 ± 3,20 32,54 ± 2,36 29,57 ± 2,25 Ролевое функционирование, ОФС 16,99 ± 4,50 16,99 ± 4,50 10,35 ± 2,60 10,35 ± 2,60 Интенсивность боли 35,36 ± 3,13 37,30 ± 3,20 36,12 ± 1,53 37,06 ± 1,36 Общее состояние здоровья 53,70 ± 1,97 56,32 ± 2,15 50,63 ± 1,28 50,69 ± 1,30 Жизненная активность 47,64 ± 2,03 52,26 ± 2,30 р=0,011 51,43 ± 1,66 49,31 ± 1,83 р = 0,032 Социальное функционирование 56,60 ± 2,94 60,14 ± 2,99* р = 0,05 64,37 ± 1,87 61,35 ± 2,14 р=0,05 Ролевое функционирование, ОЭС 33,2516 ± 5,79 38,85 ± 5,85 34,1935 ± 4,12 32,31 ± 4,10 Психическое здоровье 56,75 ± 2,27 60,75 ± 2,38 р=0,036 55,86 ± 1,60 53,84 ± 1,70 Физический компонент здоровья 42,71 ± 0,79 42,86 ± 0,84 41,72 ± 0,56 42,00 ± ,53 Психологический компонент здоровья 43,59 ± 1,14 46,24 ± 1,11 р=0,002 45,25 ± 0,92 44,62 ± 0,96 Примечание. ОФС - общее физическое состояние; ОЭС -общее эмоциональное состояние. ального функционирования (р = 0,05), психического здоровья (р = 0,036) и психологический компонент здоровья (р = 0,002) (табл. 2). В группе лиц 56 лет и старше на фоне отсутствия статистически значимых изменений показателей психического здоровья, психологического и физического компонентов здоровья отмечалось значимое снижение таких показателей качества жизни, как жизненная активность (р = 0,032) и социальное функционирование (р = 0,05). Обсуждение результатов Основные компоненты качества жизни, включающие наряду с физическими показателями психические и психологические критерии, обычно оцениваются в клинической практике на протяжении длительного периода наблюдения, что обосновано при субъективной оценке статуса здоровья при различных соматических [11, 12] и психических [13] заболеваниях, имеющих хроническое течение. Наши результаты показали, что в случае исследования уровня качества жизни при эндопротезировании тазобедренного сустава наиболее рационально раннее применение оценочных критериев уже с первого этапа реабилитации, позволяющее отслеживать результаты оперативного вмешательства с позиций самого больного и изменения отношений с его микросоциальным окружением, а не только на отдаленных периодах наблюдения [10]. Тем не менее после операции пациенты отмечали улучшение двигательных функций при ходьбе, в том числе и по лестнице, улучшение в бытовом обслуживании, уменьшение приема обезболивающих средств [2, 4, 8]. Анализ полученных данных показал, что операция по эндопротезированию тазобедренного сустава уже на раннем послеоперационном периоде ведет к устранению болевого синдрома и повышению физических и функциональных возможностей. На фоне уменьшения боли в суставе снижение показателей объема движений можно связать с болью в области операционного шва (страхом пациентов). Оценка качества жизни в разных возрастных группах выявила, что показатели жизненной активности и социального функционирования после операции снизились у пациентов 56 лет и старше. В группе пациентов до 55 лет показатели качества жизни статистически значимо увеличились по шкалам жизненной активности, социального функционирования, психического здоровья и психологического компонента здоровья, в данной группе показатели увеличились по большему количеству шкал благодаря более раннему началу реабилитационных мероприятий. Таким образом, качество жизни является эффективным методом динамического контроля за состоянием пациентов после тотального эндопротезирования на всех этапах реабилитации. Список литературы

作者简介

N Goryannaya

Northern State Medical University

Email: nadachka@rambler.ru

N Ishekova

Northern State Medical University

V Popov

Northern State Medical University

E Bondarenko

Northern State Medical University

参考

补充文件