INCIDENCE OF THE MAIN CLASSES OF DISEASES AMONG HEALTHCARE WORKERS IN VOLOGDA, BASED ON CASE HISTORIES

Full Text

Медицинские работники на протяжении всей своей трудовой жизни остаются верны древнему завету «Светя другим, сгораю сам», порой пренебрегая собственным здоровьем во благо пациентов, что в конечном итоге негативно сказывается как на качестве оказания медицинской помощи, так и на ее доступности населению [2, 12]. Профессиональная деятельность медицинского персонала характеризуется высокой психоэмоциональной, интеллектуальной и физической нагрузкой [10]. Работники сферы здравоохранения подвергаются негативному влиянию многочисленных биологических, химических и физических факторов производственной среды, таких как контакт с возбудителями инфекционных заболеваний, воздействие вредных химических веществ и лекарственных препаратов, различных видов излучения, неблагоприятных параметров микроклимата и освещенности [4, 17]. В сочетании с неблагоприятными поведенческими, социальными, экологическими факторами, действующими на общее население [5, 14-16], неблагоприятные условия труда приводят к довольно высокому уровню острой и хронической заболеваемости медицинских работников, что неизбежно влечет за собой потерю трудовых ресурсов в отрасли здравоохранения [2, 4]. Бюджетное учреждение здравоохранения Воло- 14 Экология человека 2016.4 Экология труда годской области «Вологодская городская больница № 1» является крупным многопрофильным стационаром Вологодской области, в структуру которого входит ряд терапевтических, хирургических и параклинических отделений, что обусловливает широкое разнообразие условий труда и действующих на здоровье медицинского персонала вредных профессиональных факторов. Целью настоящего исследования явилось изучение превалентности различных классов болезней среди медицинских работников крупного многопрофильного стационара города Вологды. Методы Для описания условий труда медицинских работников стационара использованы данные 706 карт аттестации рабочих мест. Гигиеническая оценка условий труда проводилась на основании Р 2.2.2006 05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» [13]. В поперечном эпидемиологическом исследовании изучена превалентность различных классов заболеваний по обращаемости медицинских работников Вологодской городской больницы № 1 в амбулаторно-поликлинические учреждения. Материалами исследования послужили амбулаторные карты (учетная форма № 025/у-04), содержащие сведения о состоянии здоровья. В ходе проведенного исследования были проанализированы 195 амбулаторных карт врачей-специ-алистов (n = 34), средних медицинских работников (n = 98) и младшего персонала (n = 63), занятых в отделения хирургического, терапевтического и параклинического профилей. Превалентность заболеваний среди медицинских работников (экспонированной группы) сравнивалась с аналогичным показателем в группе лиц, трудовая деятельность которых не связана со сферой здравоохранения. В неэкспонированную группу были включены 195 человек того же возраста и пола, что и сотрудники стационара. При изучении превалентности различной патологии среди медицинских работников и лиц группы сравнения рассматривались заключительные (уточненные) диагнозы заболеваний, выставленные за последние 10 лет. Проанализированы следующие классы болезней: «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ» (Е00-Е90), «Болезни глаза и его придаточного аппарата» (H00-H59), «Болезни системы кровообращения» (I00-Igg), «Болезни органов пищеварения» (К00-К93), «Болезни органов дыхания» (J^-J^), «Болезни кожи и подкожной клетчатки» (L^-L^), «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» (M00-M99), «Болезни мочеполовой системы» (N00-N39). Для описания распространенности классов болезней использовались показатель превалентности (Р) и 95 % доверительные интервалы. Для выявления различий между превалентностью заболеваний среди работников больницы и превалентностью заболеваний лиц без экспозиции применялся показатель отношения превалентностей (PR). Проверка нулевой гипотезы об отсутствии различий между превалентностью патологии в группе медицинских работников и таковой в группе сравнения осуществлялась с помощью критерия хи-квадрат, а также точного критерия Фишера. За критическое значение уровня статистической значимости принималось р < 0,05. Статистический анализ данных осуществлялся с помощью программы STATA 12.1. Результаты При изучении условий труда в стационаре по данным карт аттестации рабочих мест было установлено, что для большей части (95,6 %) медицинского персонала микроклиматические условия являются допустимыми. Значительная доля сотрудников хирургических (36,8 %), терапевтических (34,1 %) и параклинических (48,4 %) отделений подвержена воздействию неблагоприятных условий световой среды. Профессиональная деятельность 20,9 % медицинских работников больницы связана с допустимым воздействием электромагнитных полей персональных электронно-вычислительных машин. На рабочих местах сотрудников параклинических отделений зафиксировано присутствие производственного шума (25,1 %) и ионизирующего излучения (15,8 %), однако параметры данных факторов физической природы не превышают допустимых значений. Распространенность химических факторов в отделениях хирургического, терапевтического и параклинического профилей составляет 46,7, 42,9 и 31,5 % соответственно. Контакт с биологическими факторами (возбудителями инфекционных заболеваний, в частности гемоконтактных, воздушно-капельных и других инфекций) имеют более 80 % персонала хирургических и параклинических отделений, а также около 70 % работников отделений терапевтического профиля. В отделениях хирургического профиля доля рабочих мест, характеризующихся тяжелыми условиями труда, составляет 93,7 %, при этом на 24,0 % рабочих мест данный фактор соответствует классу условий труда 3.1, на 69,7 % - классу 3.2. В терапевтических отделениях неблагоприятные условия труда, связанные со значительной тяжестью трудового процесса, наблюдаются на 50,4 % рабочих мест, 30,8 % из которых характеризуются классом 3.2. В параклинических отделениях значительная тяжесть трудового процесса (класс 3.2) отмечается на 15,2 % рабочих мест, еще 16,3 % рабочих мест в отделениях данного профиля характеризуются классом 3.1 по данному фактору. Неблагоприятные условия, связанные с напряженностью трудового процесса, наиболее распространены в отделениях терапевтического профиля, где 16,8 и 25,2 % рабочих мест характеризуются классами условий труда 3.1 и 3.2 соответственно. В хирургических отделениях 11,5 % рабочих мест характеризуется классом 3.1 по данному фактору, 15 Экология труда Экология человека 2016.4 еще 6,6 % - классом 3.2. В параклинических отделениях на 4,3 и 4,9 % рабочих мест наблюдается напряженность трудового процесса, соответствующая классам 3.1 и 3.2. Средний возраст лиц как в экспонированной, так и в неэкспонированной группе (Ме), составил 50 лет (Q1 = 39; Q3 = 57). Распределение по полу в обеих группах также было одинаковым, удельный вес лиц женского и мужского пола составил 90,3 и 9,7 % соответственно. Доли врачей, среднего и младшего персонала в группе медицинских работников составили 17,4 % (n = 34), 51,3 % (n = 100), 31,3 % (n = 61) соответственно. Удельный вес сотрудников отделений хирургического профиля - 46,7 % (n = 91), отделений терапевтического профиля - 21,0 % (n = 41), параклинических отделений - 32,3 % (n = 63). При изучении распространенности различных классов заболеваний у медицинских работников больницы установлено, что среди персонала стационара наиболее высокими являются показатели превалентности патологии системы кровообращения (38,5 %), костно-мышечной системы (34,4 %), а также болезней органов пищеварения (17,9 %). Подверженность сотрудников заболеваниям эндокринной и дыхательной систем составила 13,8 и 12,8 % соответственно. Распространенность болезней мочеполовой сферы и органа зрения - 10,3 %. Болезни кожи зарегистрированы у 6,2 % лиц экспонированной группы. Превалентность болезней системы кровообращения составила среди персонала хирургических отделений 39,6 %, терапевтических - 41,5 %, параклинических - 34,9 %. В отделениях терапевтического профиля удельный вес сотрудников, страдающих патологией опорно-двигательного аппарата (39,0 %), больше, чем в хирургических (35,2 %) и параклинических (30,2 %) отделениях. Заболевания органов пищеварения зарегистрированы у 21,0 % персонала хирургических, 19,0 % работников параклинических, а также 9,8 % сотрудников терапевтических отделений. Патологии органов дыхания подвержены 14,3 % медицинских работников хирургических и параклинических отделений, а также 9,8 % персонала отделений терапевтического профиля. Болезни эндокринной системы среди сотрудников параклинических отделений (19,0 %) распространены шире, чем среди работников отделений терапевтического (12,1 %) и хирургического (10,9 %) профилей. Показатели превалентности заболеваний мочеполовой сферы составили в группах персонала хирургических, терапевтических и параклинических отделений 10,9; 9,8 и 9,5 % соответственно. Удельный вес работников отделений параклинического профиля, подверженных болезням органа зрения (14,3 %), выше, чем сотрудников хирургических (8,8 %) и терапевтических (7,3 %) отделений. Показатели превалентности заболеваний кожи в отделениях параклинического, хирургического и терапевтического профилей составили 7,9; 5,5 и 2,4 % соответственно. Выявленные различия в показателях превалентности классов болезней между сотрудниками различных отделений стационара не являются статистически значимыми (рисунок). Результаты сравнения показателей превалентности классов болезней среди медицинских работников и неэкспонированных лиц представлены в таблице. Превалентность заболеваний системы кровообращения у медицинских работников хирургических отделений (39,6 %) в 1,4 раза выше уровня распространенности данной патологии среди лиц неэкспонированной группы (27,7 %) (х2 = 4,05; р = 0,044). Распространенность патологии костно-мышечной системы (35,2 %), органов дыхания (14,3 %) ■ Хирургические отделения (1) ИТерапевтические отделения (2) В Парклинические отделения (3) Превалентность заболеваний среди медицинских работников Вологодской городской больницы № 1 Примечания: I00-I99: 1-2: х2 = 0,04, р = 0,836; 1-3: х2 = 0,34, р = 0,559; 2-3: х2 = 0,45; р = 0,501 М00-М99: 1-2: р* = 0,699; 1-3: х2 = 0,42, р = 0,516; 2-3: х2 = 0,87, р = 0,350 К00-К93: 1-2: х2 = 2,43, р = 0,119; 1-3: х2 = 0,08, р = 0,780; 2-3: х2 = 1,65, р = 0,199 Е00-Е90: 1-2: р* = 0,526; 1-3: х2 = 1,97, р = 0,160; 2-3: х2 = 0,85, р = 0,356 J00-J99: 1-2: х2 = 0,52, р = 0,472; 1-3: х2 = 0,01, р = 0,59; 2-3: х2 = 0,47, р = 0,495 N00-N39: 1-2: р* = 0,549; 1-3: х2 = 0,09, р = 0,770; 2-3: р* = 0,610 Н00-Н59: 1-2: р* = 0,537; 1-3: р* = 0,741; 2-3: р* = 0,357 L00-L99: 1-2: р* = 0,665; 1-3: р* = 0,741; 2-3: р* = 0,399 * - по точному критерию Фишера. 16 Экология человека 2016.4 Экология труда Сравнение превалентности классов болезней между медицинскими работниками хирургических, терапевтических, параклинических отделений Вологодской городской больницы № 1 и лицами неэкспонированной группы Группа Всего (n) Абс. число Р % 95% ДИ PR х2 р Болезни системы кровообращения Хирургические отделения 91 36 39,6 29,3-49,8 1,4 4,05 0,044 Терапевтические отделения 41 17 41,5 25,7-57,2 1,5 3,05 0,081 Параклинические отделения 63 22 34,9 18,5-41,8 1,3 0,87 0,351 Неэкспонированные лица 195 54 27,7 21,4-34,0 - - - Болезни костно-мышечной системы Хирургические отделения 91 32 35,2 25,2-45,2 1,2 1,42 0,233 Терапевтические отделения 41 16 39,0 23,4-54,6 1,4 1,89 0,170 Параклинические отделения 63 19 30,2 25,2-45,2 1,1 0,14 0,712 Неэкспонированные лица 195 55 28,2 21,8-34,6 - - - Болезни органов пищеварения Хирургические отделения 91 19 21,0 12,4-29,4 1,0 0,01 0,977 Терапевтические отделения 41 4 9,8 0,3-19,2 0,5 2,79 0,095 Параклинические отделения 63 12 19,0 9,1-29,0 0,9 0,31 0,575 Неэкспонированные лица 195 41 21,0 15,3-26,8 - - - Болезни эндокринной системы Хирургические отделения 91 10 10,9 4,4-17,5 0,7 1,46 0,228 Терапевтические отделения 41 5 12,1 1,7-22,7 0,7 0,46 0,500 Параклинические отделения 63 12 19,0 9,1-29,0 1,2 0,29 0,592 Неэкспонированные лица 195 32 16,4 11,2-21,7 - - - Болезни органов дыхания Хирургические отделения 91 13 14,3 6,9-21,6 1,3 0,52 0,470 Терапевтические отделения 41 4 9,8 0,3-19,2 0,9 - 0,777** Параклинические отделения 63 9 14,3 5,4-23,2 1,3 0,01 0,999 Неэкспонированные лица 195 22 11,3 6,8-15,8 - - - Болезни мочеполовой системы Хирургические отделения 91 10 10,9 4,4-17,5 0,9 0,10 0,748 Терапевтические отделения 41 4 9,8 0,3-19,2 0,8 - 0,647** Параклинические отделения 63 6 9,5 2,1-16,9 0,8 0,32 0,574 Неэкспонированные лица 195 24 12,3 7,7-16,9 - - - Болезни кожи Хирургические отделения 91 5 5,5 0,7-10,3 2,2 - 0,210** Терапевтические отделения 41 1 2,4 7,4* 1,0 - 0,963** Параклинические отделения 63 5 7,9 1,1-14,8 3,2 - 0,050** Неэкспонированные лица 195 5 2,5 0,3-4,8 - - - Болезни глаз Хирургические отделения 91 8 8,8 2,9-14,7 0,7 1,22 0,269 Терапевтические отделения 41 3 7,3 15,6* 0,5 1,14 0,286 Параклинические отделения 63 9 14,3 5,4-23,2 1,1 0,06 0,813 Неэкспонированные лица 195 26 13,3 8,5-18,1 - - - Примечание. * - указан верхний предел 95 % ДИ, нижний предел не рассчитан, так как не выполняется условие расчета 95 % ДИ для доли; ** - по точному критерию Фишера. и заболеваний кожи (5,5 %) в группе медицинских работников хирургических отделений также превышает соответствующие показатели в группе без экспозиции в 1,2 (х2 = 1,42, р = 0,233), 1,3 (х2 = 0,52, р = 0,470) и 2,2 (р = 0,210) раза соответственно. Превалентность болезней пищеварительного тракта в обеих группах составляет 21,0 % (х2 = 0,01, р = 0,977). Уровни превалентности заболеваний мочеполовой (12,3 %), эндокринной (16,4 %) систем и зрительного аппарата (13,3 %) в неэкспонированной группе оказались несколько выше, чем среди медицинских работников хирургических отделений, где данные показатели составили 10,9; 10,9 и 8,8 % 17 соответственно (х2: 0,10-1,46, р: 0,269-0,748). Среди медицинских работников отделений терапевтического профиля превалентность патологии органов кровообращения (41,5 %) и опорно-двигательного аппарата (39,0 %) превышает данные показатели (27,7 и 28,2 % соответственно) в группе неэкспонированных лиц в 1,5 (х2 = 3,05, р = 0,081) и 1,4 (х2 = 1,89, р = 0,170) раза соответственно. Распространенность заболеваний эндокринной (12,1 %), пищеварительной (9,8 %), дыхательной (9,8 %) систем и органа зрения (7,3 %) среди медицинского персонала терапевтических отделений ниже, чем среди лиц, вошедших в группу сравнения (х2: 0,46-2,79, р: Экология труда Экология человека 2016.4 0,095-0,777). Подверженность заболеваниям кожи в обеих группах является незначительной (2,4 2,5 %, р - 0,963). Среди персонала параклинических отделений превалентность патологии органов кровообращения (34,9 %), органов дыхания (14,3 %) и эндокринной системы (19,0 %) выше уровня распространенности данных классов заболеваний в группе сравнения в 1,3 (х2 - 0,87, р - 0,351), 1,3 (х2 - 0,01, р - 0,999) и 1,2 (х2 - 0,29, р - 0,592) раза соответственно. Подверженность болезням костно-мышечной системы (30,2 %) и глаз (14,3 %) среди медицинских работников несколько выше по сравнению с неэкспонированными лицами - 28,2 и 13,3 % соответственно (х2: 0,06-0,14, р: 0,712-0,813). Болезни кожи распространены довольно широко в группе медицинских работников параклинических отделений (7,9 %) по сравнению с представителями неэкспонированной группы (2,5 %), отношение превалентностей составило 3,2 (р - 0,050). Распространенность патологии органов пищеварения (19,0 %) и мочеполовой сферы (9,5 %) среди медицинского персонала изучаемых отделений ниже, чем среди лиц без экспозиции, где показатели распространенности данных классов болезней составили 21,0 и 12,3 % соответственно (х2: 0,31-0,32, р: 0,574-0,575). Обсуждение результатов Наиболее распространенными классами патологии среди медицинских работников стационара города Вологды являются болезни сердечно-сосудистой и костно-мышечной систем. Среди персонала отделений хирургического и параклинического профиля значительна доля сотрудников, страдающих заболеваниями органов пищеварения, среди работников отделений терапевтического и параклинического профиля - заболеваниями эндокринной системы. Превалент-ность болезней системы кровообращения в группе медицинского персонала хирургических отделений и болезней кожи у сотрудников параклинических отделений статистически значимо выше, чем среди неэкспонированного населения. Тяжесть и напряженность трудового процесса являются одними из ведущих производственных факторов для медицинских работников стационара. Неблагоприятные условия труда, связанные с его напряженностью, наиболее широко распространены в отделениях терапевтического профиля, где большая часть персонала подвергается высоким интеллектуальным, сенсорным и эмоциональным нагрузкам. Тяжесть труда подразумевает значительные статические и динамические физические нагрузки, оказывает влияние на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы организма, в том числе сердечно-сосудистую [13]. Неблагоприятные условия труда, связанные со значительной тяжестью трудового процесса, наиболее характерны для персонала отделений хирургического профиля. Данные многочисленных исследований свидетель ствуют о высоком уровне показателей заболеваемости среди медицинских работников. Так, по данным Г. В. Артамоновой с соавт. [1], при изучении заболеваемости работников здравоохранения Кемеровской области было установлено, что 68 % врачей и 65 % медицинских сестер страдают хроническими заболеваниями. При этом первые ранговые места в структуре заболеваемости отводятся патологии сердечно-сосудистой, мочеполовой, пищеварительной и дыхательной систем. Значительна доля лиц, страдающих болезнями костно-мышечной системы и обмена веществ. Широкая распространенность болезней органов пищеварения, сердца и сосудов, мочеполовой сферы и опорно-двигательного аппарата была отмечена среди медицинского персонала города Архангельска, в частности среди сотрудников хирургических отделений. Высокий уровень регистрации патологии пищеварительной системы, такой как холецистит, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, авторы связывают прежде всего с нерегулярным и некачественным питанием медицинских работников, что обусловлено характером их трудовой деятельности. Факторами риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы у медицинского персонала выступают значительная психологическая нагрузка и высокая степень ответственности, эмоциональный контакт с большим количеством тяжелобольных пациентов, работа в ночное время. Наиболее часто встречающейся нозологической формой заболеваний системы кровообращения у обследованных лиц является гипертоническая болезнь. К важным факторам риска возникновения заболеваний опорно-двигательного аппарата, в частности остеохондроза, у медицинского персонала авторы относят вынужденную рабочую позу, а также необходимость подъема и перемещения тяжестей в ходе осуществления лечебно-диагностического процесса [7, 8]. О значительной распространенности артериальной гипертензии среди медицинских работников свидетельствует и исследование И. М. Гичевой с соавт. [6], которые описали наличие данной патологии у половины врачей и медицинских сестер стационара города Новосибирска. По данным авторов, в большинстве случаев повышенное артериальное давление у обследованного персонала больницы ассоциировано с болезнями костно-мышечной системы, желудочнокишечного тракта, эндокринной системы. При изучении состояния здоровья медицинского персонала хирургического и терапевтического профилей в городе Владивостоке [11] установлен высокий уровень частоты нарушений кровообращения, заболеваний мочеполовой, костно-мышечной, эндокринной и пищеварительной систем в исследуемой группе. Развитие специфических изменений в органах и системах медицинских работников, а также обострение заболеваний, по мнению ученых, происходит с увеличением стажа работы в здравоохранении и в значительной мере 18 Экология человека 2016.4 Экология труда обусловлено профессиональными факторами риска. Описывая тенденции заболеваемости медицинских работников Амурской области, И. А. Бердяева [3] выделила классы заболеваний, распространенность которых возрастает в течение периода работы в лечебно-профилактических учреждениях. К ним относятся болезни сердечно-сосудистой, опорно-двигательной, эндокринной систем. Результаты выполненного нами поперечного эпидемиологического исследования в целом согласуются с данными других авторов, отражая общие тенденции превалентности различных классов болезней среди медицинских работников Российской Федерации. Однако анализ поликлинических амбулаторных карт, вероятно, не в полной мере отражает истинную картину состояния здоровья медицинского персонала Вологодской городской больницы № 1, поскольку, как известно, медицинская активность работников здравоохранения является достаточно низкой [4, 8]. Именно в данной социально-профессиональной группе работающего населения отмечается склонность к самолечению, а также получению неофициальных консультаций коллег, что приводит к отсутствию регистрации случаев заболеваний в официальной медицинской документации [4, 9]. Таким образом, по данным амбулаторных карт, наиболее распространенными классами болезней среди медицинских работников Вологодской городской больницы № 1 являются заболевания системы кровообращения и костно-мышечной системы. Среди персонала хирургических и параклинических отделений также широко распространена патология органов пищеварения, среди сотрудников отделений терапевтического и параклинического профиля - болезни эндокринной системы. Превалентность сердечно-сосудистой патологии в группе медицинских работников хирургических отделений и превалентность болезней кожи среди сотрудников отделений параклинического профиля больницы выше, чем среди лиц неэкспонированной группы, трудовая деятельность которых не связана со сферой здравоохранения. В связи с вышеизложенным целесообразно проведение комплекса мер первичной и вторичной профилактики, направленных на предупреждение влияния факторов риска развития патологии у медицинских работников, устранение существующих негативных воздействий на здоровье лиц данной социально-профессиональной группы, своевременную диагностику заболеваний, а также их лечение.

About the authors

E V Dubel

Northern State Medical University; Vologda City Hospital N 1

Email: elizaveta.dubel@yandex.ru
Arkhangelsk; Vologda, Russia

References

Supplementary files