ASSESSMENT OF PEPTIC ULCER INCIDENCE AMONG POPULATION OF EUROPEAN NORTH ОF RUSSIA

Full Text

В настоящее время многочисленными исследованиями доказана зависимость состояния здоровья человека от климатогеографических и экологических особенностей места проживания. Дискомфортный климат формирует своеобразный региональный уровень жизнеобеспечения, соответствующий только данным конкретным условиям [1, 3]. Это приобретает особое значение для северных территорий, где условия жизни населения отличаются высокой суровостью, что повышает требования к организму человека [2, 10, 15]. Европейский Север России - это территория, лежащая севернее 60° с. ш. и составляющая около 9,5 % площади Российской Федерации (РФ). В его состав входят шесть регионов: Республика Коми, Республика Карелия, Ненецкий автономный округ (НАО), Мурманская, Архангельская и Вологодская области. Длительное проживание и трудовая деятельность человека в условиях Севера приводит к увеличению функциональных нагрузок на его организм, вследствие чего появляется риск нарушения и утраты здоровья [5, 7, 8, 16]. Известно, что в суровых климатических условиях многие заболевания характеризуются ранним началом, неспецифичностью симптоматики, большей распространенностью нарушения функционального состояния организма. Имеет место ранняя хронизация воспалительных заболеваний инфекционной этиологии, в том числе и по причине микробной антигенемии на фоне дисбаланса клеточного и гуморального иммунитета, довольно быстрое развитие их осложнений по сравнению с другими климатическими зонами. Изучение течения ряда хронических заболеваний (дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем организма) у человека на Севере позволило предположить, что основным патогенетическим 53 Медицинская экология Экология человека 2015.12 механизмом возникновения и развития заболеваний в этих условиях является синдром полярного напряжения [6, 15]. Комплекс дискомфортных геофизических и климатических факторов, особенности биогеохи-мической провинции, по сути, является хроническим экологически обусловленным стрессом, оказывающим негативное влияние на человека в высоких широтах, что и приводит организм в особое физиологическое состояние специфического напряжения [4, 9, 15]. В синдромокомплексе полярного напряжения выделяют следующие основные составные части, делающие общую «картину» более четкой и, что крайне важно, дающие возможность предполагать развитие тех или иных заболеваний с большой вероятностью: синдром гиперфункции внешнего дыхания, иммунной недостаточности, липидной пероксидации, полиэн-докринопатии, полярный метаболический синдром, синдром десинхроноза, метеозависимости, психоэмоционального напряжения, эндемичные макро- и микроэлементозы и др. Большинство патологических процессов в приполярных регионах развивается в результате прогрессирующей регенераторно-пластической недостаточности, при формировании которой организм становится открытым для проникновения микроорганизмов, ксенобиотиков и прочих патогенных факторов, что в условиях сложившихся регуляторных механизмов может оказаться непреодолимым. Следует отметить, что ситуацию усугубляют сложившиеся особенности рациона питания северян (нехватка микроэлементов и витаминов в пище), нередкое злоупотребление алкоголем (так называемый «северный» тип употребления алкогольных напитков), а также широкая распространенность H. pylori и эволюционная нехватка ферментов пищеварительного тракта у коренного населения. Язвенная болезнь (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) относится к индикаторной патологии жителей северных территорий. В России заболеваемость ЯБ ДПК составила 157,6 на 100 000 населения [11]. Целью исследования было изучение эпидемиологии ЯБ желудка и ДПК в регионах Европейского Севера России за период 2009-2013 годов. Методы Выполнено обсервационное описательное эпидемиологическое исследование на основе официальных статистических данных (ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России) по заболеваемости ЯБ желудка и ДПК за период с 2009 по 2013 год. Как общая, так и первичная заболеваемость изучена на 1 000 человек всего населения в целом и по трем возрастным группам (дети от 0 до 14 лет, подростки от 15 до 17 лет и взрослые от 18 лет и старше) в шести регионах Европейского Севера России: республиках Коми и Карелия, НАО, Мурманской, Архангельской и Вологодской областях Для описания заболеваемости применялись минимальные и максимальные значения за соответствую щий временной период, кроме того, данные значения заболеваемости по регионам Европейского Севера сравнивались со среднероссийскими показателями и средними по Северо-Западному федеральному округу (СЗФО). При изучении заболеваемости в возрастной структуре за контрольный уровень принималась среднемноголетняя частота заболеваемости детей (0-14 лет), подростков (15-17 лет) и взрослого (18 лет и старше) населения для каждого региона отдельно. Сравнение показателей заболеваемости ЯБ по территориям и в возрастных группах с контрольными уровнями проводилось с помощью отношения показателей. Различия считались эпидемиологически выраженными, если отношение показателей превышало значение, равное 1,25. В связи с тем, что данные по заболеваемости являются популяционными, проверка статистических гипотез об отсутствии различий между средней частотой заболеваемости в регионах и возрастных группах и соответствующими контрольными уровнями заболеваемости не проводилась. Статистический анализ данных выполнен с использованием программного обеспечения SPSS 18.0 для Windows. Результаты При оценке общей заболеваемости ЯБ желудка и ДПК всего населения в регионах Европейского Севера на 1 000 человек за период с 2009 по 2013 год в пяти субъектах из шести уровень заболеваемости превышал таковой по РФ и СЗФО (табл. 1). Самые высокие показатели общей заболеваемости всего населения были в Республике Карелия: от 17,4 до 19,2 %0, что превышало значения по РФ и СЗФО в 1,7-2,2 раза. В остальных регионах Европейского Севера (Мурманская, Архангельская, Вологодская области и Республика Коми) общая заболеваемость ЯБ хотя и была ниже, чем в Карелии, но превышала таковую по РФ и СЗФО. Самый низкий уровень общей заболеваемости ЯБ среди регионов Европейского Севера отмечались в НАО, при этом он был даже ниже, чем в среднем по РФ и СЗФО. Следует отметить тенденцию к снижению общей заболеваемости ЯБ во всех территориях Европейского Севера в изученный период времени (так же, как в РФ и СЗФО), за исключением Республики Карелия, где улучшение ситуации произошло только в 2012 и 2013 годах. Общая заболеваемость ЯБ взрослого населения на 1 000 человек в изучаемый период в пяти регионах Европейского Севера (Мурманская, Архангельская, Вологодская области, республики Коми и Карелия) превышала таковую по РФ и СЗФО. Наибольший уровень общей заболеваемости отмечался в Карелии с максимумом в 2011 году. В РФ и СЗФО общая заболеваемости ЯБ взрослого населения была существенно меньше, кроме того, в динамике отмечалось ее снижение. Самый низкий уровень общей заболеваемости ЯБ желудка и ДПК за пятилетний период среди взрослого населения был в НАО. 54 Экология человека 2015.12 Медицинская экология Таблица 1 Общая заболеваемость язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки на 1 000 человек населения регионов Европейского Севера в 2009-2013 гг. Регион Общая заболеваемость ЯБ желудка и ДПК всего населения Общая заболеваемость ЯБ желудка и ДПК взрослого населения (старше 18 лет) Общая заболеваемость ЯБ желудка и ДПК подросткового населения (15-17 лет) Общая заболеваемость ЯБ желудка и ДПК детского населения (от 0 до 14 лет) 2009 2010 2011 2012 2013 2009 2010 2011 2013 2013 2009 2010 2011 2012 2013 2009 2010 2011 2012 2013 Республика Карелия 18,8 18,1 19,2 17,9 17,4 22,2 21,5 23,0 21,5 21,0 7,0 7,3 6,9 7,4 6,7 1,5 1,4 1,1 1,1 1,0 Республика Коми 14,9 13,9 14,0 12,9 12,7 18,2 16,9 17,0 15,8 15,7 7,5 7,3 8,1 7,5 7,1 0,7 0,6 0,6 0,6 0,4 Архангельская область 16,1 15,5 14,2 13,9 12,4 19,2 18,5 16,9 16,6 14,9 9,5 9,6 9,9 10,4 9,4 1,0 1,0 1,3 1,1 0,6 НАО 9,6 8,8 7,8 7,1 6,3 12,6 11,5 10,2 9,4 8,1 3,5 2,6 5,7 1,9 2,5 0,1 0,2 - 0,2 1,1 Вологодская область 14,5 13,6 12,7 11,6 11,3 17,3 16,2 15,1 14,0 13,6 4,1 5,0 6,4 5,8 4,9 1,1 0,8 0,8 0,8 0,7 Мурманская область 12,3 12,7 11,1 10,7 10,3 14,5 15,0 13,1 12,7 12,3 7,4 8,6 8,9 8,7 7,8 1,1 1,0 1,0 1,0 0,8 РФ 11,0 10,5 10,1 9,6 9,2 13,1 12,6 12,1 11,5 11,1 4,4 4,3 4,5 4,3 4,1 0,6 0,6 0,6 0,5 0,5 СЗФО 11,2 10,3 9,3 8,6 8,1 13,1 11,9 10,9 10,0 9,5 5,4 5,0 5,5 5,3 4,9 0,7 1,0 0,6 0,6 0,5 В пяти из шести субъектов Европейского Севера показатели заболеваемости ЯБ у подростков в течение изучаемого периода были выше средних по России и СЗФО и не имели тенденции к снижению. Самый высокий уровень общей заболеваемости подростков на 1 000 населения регистрировался в Архангельской области. Общая заболеваемость ЯБ у подростков в среднем по РФ и по СЗФО на 1 000 человек была примерно одинаковой: в России - 4,1-4,5 %о, на Северо-Западе - 4,9-5,5 %. При оценке общей заболеваемости ЯБ желудка и ДПК детского населения в регионах Европейского Севера на 1 000 человек в Вологодской, Мурманской, Архангельской областях и Республике Карелия ее уровень превышал среднероссийский и таковой по СЗФО. Наибольшие значения заболеваемости среди этих регионов были отмечены в Карелии, где они превосходили средние по РФ и СЗФО в 1,4 - 2,5 раза, однако в динамике за изученный период в республике наблюдалось снижение данного показателя. Подобная тенденция отмечалась и в других субъектах Европейского Севера, за исключением НАО, где при исходно низкой заболеваемости ее уровень резко вырос в 2013 году до 1,1 %о. В Республике Коми заболеваемость практически соответствовала таковой по РФ и СЗФО. Уровень общей заболеваемости ЯБ в среднем по РФ и по СЗФО на 1 000 человек в изученный период у детей был примерно одинаковый: в России - 0,5-0,6 %о, на Северо-Западе - 0,5-0,7 %0. За последние 15 лет произошла существенная трансформация в клинической и эндоскопической картине ЯБ, а также в характере ее течения в детском возрасте: уменьшились сроки репарации язвенных дефектов, снизилась частота рецидивирования и формирования осложнений [14]. Этому способствовали проведенные исследования, позволившие разработать стандарты диагностики и лечения заболеваний, ассоциированных с H. pylori инфекцией, а также расширение диагностических возможностей амбулаторной педиатрической службы, позволяющих своевременно проводить эндоскопическое обследование и определение носительства хеликобактериоза [18]. Безусловно, проводимые мероприятия влияют на состояние заболеваемости детей и на Европейском Севере, что отражается в наметившейся тенденции по снижению ее уровня. Если уровень общей заболеваемости ЯБ демонстрирует характер течения патологии (случаи возникновения рецидивов или формирование осложнений заставляет пациента обращаться за медицинской помощью), то первичная заболеваемость отражает возникновение новых случаев заболевания, что представляет особый интерес для выявления целевой возрастной группы для первичной профилактики ульцерогенеза. При оценке первичной заболеваемости ЯБ желудка и ДПК всего населения в регионах Европейского Севера на 1 000 человек за период с 2009 по 2013 год во всех шести субъектах она превышала среднероссийскую и таковую по СЗФО, причем в республиках Коми, Карелия и Архангельской области - значительно (табл. 2). Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечался для Республики Карелия (от 1,6 до 2,3 %о), что в 1,8-2,6 раза выше средних показателей по РФ и СЗФО. Кроме того, обращает на себя внимание отсутствие в республике тенденции к снижению первичной заболеваемости ЯБ. Первичная заболеваемость ЯБ взрослого населения во всех регионах Европейского Севера превышала среднию по РФ и СЗФО с наихудшими значениями в республиках Коми, Карелия и Архангельской области. Так, если в РФ и СЗФО максимальные уровни заболеваемости составляли 1,2 и 1,1 %о соответственно, то для Республики Карелия - 2,7 %, для Республики Коми - 1,6 %о, для Архангельской области - 1,9 %о. Самые низкие показатели первичной заболеваемости ЯБ в анализируемый пятилетний период были в Вологодской области - в пределах 1,3-1,1 %. 55 Медицинская экология Экология человека 2015.12 Таблица 2 Первичная заболеваемость язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки на 1 000 человек населения регионов Европейского Севера в 2009-2013 гг. Регион Первичная заболеваемость ЯБ желудка и ДПК всего населения Первичная заболеваемость ЯБ желудка и ДПК взрослого населения (старше 18 лет) Первичная заболеваемость ЯБ желудка и ДПК подросткового населения (15-17 лет) Первичная заболеваемость ЯБ желудка и ДПК детского населения (от 0 до 14 лет) 2009 2010 2011 2012 2013 2009 2010 2011 2012 2013 2009 2010 2011 2012 2013 2009 2010 2011 2012 2013 Республика Карелия 1,8 1,9 2,3 2,0 1,6 2,0 2,1 2,7 2,3 1,9 1,7 1,9 1,6 2,8 1,9 0,3 0,3 0,2 0,4 0,3 Республика Коми 1,3 1,2 1,4 1,2 0,9 1,4 1,4 1,6 1,4 1,1 1,5 1,8 2,1 1,7 1,3 0,2 0,2 0,2 0,2 0,1 Архангельская область 1,5 1,6 1,7 1,3 1,1 1,7 1,8 1,9 1,4 1,3 3,1 2,7 3,4 3,1 2,1 0,3 0,3 0,5 0,4 0,2 НАО 1,3 1,0 0,9 1,0 1,0 1,7 1,2 1,1 1,3 1,0 1,4 2,2 0,6 1,2 6,3 0,1 0,2 0,2 1,0 Вологодская область 1,2 1,1 1,0 1,0 0,9 1,3 1,2 1,1 1,1 1,1 1,1 1,8 2,3 1,6 1,1 0,4 0,3 0,4 0,4 0,2 Мурманская область 1,0 1,2 1,1 1,1 0,9 1,1 1,4 1,2 1,2 1,0 2,1 1,8 2,1 1,7 2,1 0,3 0,3 0,3 0,2 0,2 РФ 1,0 1,0 0,9 0,9 0,8 1,2 1,1 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,1 1,0 1,0 0,2 0,2 0,2 0,1 0,1 СЗФО 1,0 1,0 1,0 0,9 0,8 1,1 1,1 1,1 1,0 0,9 1,3 1,1 1,5 1,3 1,1 0,2 0,4 0,2 0,2 0,1 Несмотря на то, что чаще пик заболеваемости ЯБ среди населения приходится на 35-40 лет [12], в последние десятилетия отмечается омоложение заболевания, когда патология развивается уже у подростков в возрасте 15 лет [17]. Большое значение это приобретает для территорий Европейского Севера: уровень первичной заболеваемости у подростков в изученный период во всех его регионах был выше, чем в среднем по РФ и СЗФО. При этом очень высокая заболеваемость была зафиксирована в Архангельской области, в отдельные годы она достигала 3,1 и 3,4 %о, в то время как максимальные значения заболеваемости по РФ и СЗФО были лишь 1,1 и 1,5 % соответственно. Необходимо отметить, что и в других регионах Европейского Севера, таких как республики Карелия, Коми, Мурманская и Вологодская области, заболеваемость могла составлять 2,1, 2,3 и 2,8 %о. Отдельного анализа заслуживает, на наш взгляд, ситуация в НАО в 2013 году: здесь первичная заболеваемость у подростков неожиданно возросла до 6,3 %. Несмотря на достигнутые успехи, в детском возрасте отмечается достаточно высокий процент поздней диагностики язвенной болезни, что приводит к раннему формированию осложнений заболевания и значительному ухудшению качества жизни этой категории больных [13]. Наиболее высокие показатели первичной заболеваемости ЯБ желудка и ДПК из всех регионов Европейского Севера на 1 000 человек детского населения в период с 2009 по 2013 год были в Республике Карелия, Архангельской и Вологодской областях: 0,2-0,4, 0,2-0,5 и 0,2-0,4 % соответственно при среднероссийских значениях и средних по СЗФО 0,1 -0,2 и 0,1 -0,4 %. Наиболее благоприятная ситуация со снижением детской заболеваемости за исследуемый период начала складываться в Мурманской области в 2012-2013 годах, тогда как в НАО в 2013 году, наоборот, наблюдался резкий пятикратный ее рост. Обсуждение результатов При сравнении эпидемиологических данных в пяти регионах Европейского Севера общая и первичная заболеваемость ЯБ желудка и ДПК превышает среднероссийскую. В таких регионах, как республики Карелия, Коми и Архангельская область, показатели как общей, так и первичной заболеваемости ЯБ желудка и ДПК в период с 2009 по 2013 год являются очень высокими, при этом наиболее неблагоприятным регионом можно считать Карелию. Как общая, так и первичная заболеваемость ЯБ желудка и ДПК населения в этом регионе в течение пяти последних лет превышают среднероссийский уровень в 1,4 -3,0 раза, а в структуре смертности населения болезни органов пищеварения стабильно занимают пятое место с удельный весом 4,6-7,0 % без какой-либо тенденции к снижению. В Карелии отмечается увеличение первичной заболеваемость взрослого населения и всего населения в целом ЯБ желудка и ДПК, из чего следует, что ежегодно выявляется большое количество новых случаев заболевания и в динамике число этих случаев возрастает. Стабильно высокие показатели общей заболеваемости и отсутствие их ощутимого снижения свидетельствуют о часто рецидивирующем течении патологии. В Республике Коми и Архангельской области в изучаемый пятилетний период наблюдается некоторое улучшение ситуации и снижение общей и первичной заболеваемости ЯБ всего населения, однако, несмотря на это, показатели заболеваемости выше средних по РФ и СЗФО в 1,1 -1,9 раза. Выводы 1. Уровень общей заболеваемости всего населения в целом, взрослых и подростков в пяти регионах Европейского Севера из шести (республики Коми и Карелия, Мурманская, Архангельская и Вологодская области), а детского населения - в Республике Карелия, Мурманской, Архангельской и Вологодской 56 Экология человека 2015.12 Медицинская экология областях в течение 2009-2013 годов был выше, чем в среднем по РФ и СЗФО. 2. Наиболее высокие показатели общей заболеваемости всего населения в целом, взрослых и детей были отмечены в Республике Карелия, а подростков - в Архангельской области. 3. Уровень общей заболеваемости всего населения в целом и по возрастным группам в Ненецком автономном округе в течение 2009-2013 годов был ниже, чем в РФ и СЗФО, и являлся самым низким среди всех изученных регионов. 4. Уровень первичной заболеваемости всего населения в целом, взрослых и подростков во всех регионах Европейского Севера, а детей - в Республике Карелия, Архангельской и Вологодской областях в течение 2009-2013 годов был выше, чем в среднем по РФ и СЗФО. 5. Наиболее высокие показатели первичной заболеваемости всего населения в целом и взрослых лиц были в Республике Карелия, подростков - в Архангельской области, а детей - в Архангельской и Вологодской областях. 6. Сложившаяся в регионах Европейского Севера ситуация с высокой заболеваемостью населения ЯБ желудка и ДПК позволяет считать эту патологию маркерной и диктует необходимость поиска путей решения существую

About the authors

N A Nikiforova

Petrozavodsk State University

Email: nadusha_nikifor@mail.ru

T A Karapetyan

Petrozavodsk State University

N V Dorshakova

Petrozavodsk State University

References

Supplementary files