ANALYSIS OF STOMACH AND DUODENUM ILLNESSES CASE RATE IN OMSK REGION TERRITORY

Full Text

Заболевания гастродуоденальной зоны составляют достаточно большой удельный вес в структуре всей патологии пищеварительного тракта как в России [2], так и во всем мире [6-8]. Анализ современных тенденций показателей общей и первичной заболеваемости населения представляет значительный интерес с точки зрения рационального планирования в современном здравоохранении. Цель работы - изучить показатели общей и первичной заболеваемости взрослого населения язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а также гастритами и дуоденитами в Российской Федерации (РФ), на территории Омской области и Сибирского федерального округа (СФО) за период 1996-2010 годов. Методы Наблюдаемые нозологические формы (в соответствие с МКБ-10 [3]): болезни органов пищеварения (K00-K93); язва желудка (К25); язва двенадцатиперстной кишки (К26); язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (К25+К26); гастриты и дуодениты (К29). Источники информации: статистические материалы Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения (ЦНИИ ОИЗ) Минздрава РФ за 1996-2010 годы; статистические показатели состояния здравоохранения Омской области, здоровья населения и деятельности отрасли и служб в 1997-2010 годах. Изучались абсолютные и интенсивные показатели (на 100 000 человек соответствующего населения, ч. с. н.; О/ОООО): болезненности (первичные и повторные в течение текущего года обращения в амбулаторно-поликлинические учреждения (АПУ) по поводу изучаемых нозологических форм); заболеваемости (впервые зарегистрированные случаи изучаемых нозологических форм). Для расчета интенсивных показателей заболеваемости взрослых использовались сведения Федеральной службы государственной статистики о численности населения. По результатам ретроспективного анализа определяли среднюю хронологическую (Ххр ); прирост/убыль от начала к концу наблюдения (±Δ); средний темп прироста/убыли, % (Т) [4]. Статистическая значимость (р) тенденций в течение периода наблюдения оценивалась методом регрессионного анализа с расчетом коэффициента корреляции между фактическим и расчетным трендами среднегодовых значений изучаемых нозологических форм. Исследование тенденций заболеваемости и болезненности изучаемых нозологических форм было дополнено сравнительным анализом смертности населения в связи с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в целом по РФ, СФО и Омской области в 2002-2010 годах (общая смертность, стандартизованные показатели, 54 Экология человека 2012.12 Медицинская экология смертность в трудоспособном возрасте, смертность в возрасте старше трудоспособного). По итогам 2010 года фиксировались минимальные и максимальные значения наблюдаемых показателей; значения, соответствующие квартилям Q25 и Q75; ранговые места Омской области в СФО и РФ, место СФО среди федеральных округов РФ. По данным ЦНИИ ОИЗ за 2005 и 2010 годы проведен многофакторный регрессионный анализ показателей заболеваемости населения регионов РФ гастритами/дуоденитами (Г/Д), язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖДПК) (действующие факторы - обеспеченность населения врачами, посещения АПУ, доля населения региона в возрасте старше трудоспособного). Следует отметить, что перечень доступных для изучения статистических материалов не позволил получить более полное представление о качестве амбулаторной медицинской помощи, оказываемой населению, что ограничивает в известной степени возможности анализа причинно-следственных связей. Результаты По данным нашего исследования наблюдалось отчетливое увеличение обращаемости взрослых в АПУ по поводу Г/Д (рис. 1). В РФ в абсолютных числах прирост составил 953 764 случая (2 027 127 в 1996 г. и 2 980 891 - в 2010-м), а в расчете на 100 000 человек - 1 848 и 2 571 случай соответственно (Т = 102,2 %; р < 0,001, Ххр. = 2 146 О/ОООО). В 2010 году меньше всего обращений по поводу Г/Д было зарегистрировано в Еврейской автономной области (890 О/ОООО), больше всего - в Алтайском крае (9 014 °/0000). 3750 <-> 1500 -1250 - 1000 -I-1-1-1-1-.-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1 1996 г. 1998 г. 2000 г. 2002 г. 2004 г. 2006 г. 2008 г. 2010 г. Рис. 1. Тренды болезненности гастритами и дуоденитами взрослого населения Омской области (1), Сибирского федерального округа (2) и Российской Федерации в целом (3) В 1997 году болезненность Г/Д в Омской области составила 2 441 О/ОООО, а в 2010-м уже 3 403,2 О/ОООО (Т = 102,7 %, р < 0,001). Это значение превышало значение 3-й квартили (2 807 О/ОООО), что дает основание считать болезненность Г/Д взрослого населения региона высокой. Омская область по итогам 2010 года в границах СФО оказалась на 4-м месте, а среди всех субъектов РФ - на 11-м. Средняя хронологическая болезненность Г/Д по Омской области (2 933,5 О/ОООО) в течение наблюдаемого периода была существенно более высокой, нежели средняя по России (Ххр = 2 146 О/ОООО). В СФО прирост распространенности Г/Д (с 2001 по 2010 г.) составил 863 О/ОООО (Т = 102,9 %; р < 0,001). В 2010 году значение этого показателя в СФО оказалось самым высоким среди всех федеральных округов (3 474 О/ОООО). Судя по характеру трендов, представленных на рис. 2, заболеваемость взрослого населения Г/Д также обнаруживает вполне очевидный рост на сравниваемых территориях. В целом по России число взрослых, впервые заболевших Г/Д, выросло с 217 609 человек в 1996 году до 432 488 в 2010-м (+Δ = 160 879 случаев). В расчете на 100 000 взрослых заболеваемость в эти годы составила 247,6 и 373,0 случая (Т = 102,8 %; р < 0,001). 700 ä «О Р 500 0 1 400 0 1 300 Cj 200 100 J-.-1-.-.-1-.-.-.-.-1-1-1-1-.-1-1 1996 г. 1998 г. 2000 г. 2002 г. 2004 г. 2006 г. 2008 г. 2010 г. Рис. 2. Тренды заболеваемости (впервые выявленной) гастритами и дуоденитами населения Омской области (1), Сибирского федерального округа (2) и Российской Федерации в целом (3) На территории СФО заболеваемость Г/Д выросла с_392,3 О/ОООО в 2001 году до 572,3 О/ОООО в 2010-м (Т = 103,9 %; р < 0,001). В этом же году заболеваемость взрослого населения СФО оказалась самой высокой среди всех федеральных округов страны. В 1997 году заболеваемость Г/Д взрослого населения Омской области была достаточно высокой - 422 О/ОООО. В 2002-2003 годах наблюдался всплеск заболеваемости, 560 О/ОООО и 676 О/ОООО соответственно, после чего в 2004 году значения анализируемого показателя вернулись к исходным значениям (422 О/ОООО). В 2010 году заболеваемость Г/Д составила 510,4 О/ОООО - 6-е м_есто в СФО и 18-е среди_всех регионов страны (Т = 101,4 %, р < 0,001; Ххр = 460 О/ОООО) и классифицируется как высокая (выше 3-й квартили, 455 О/ОООО). На фоне роста показателей распространенности Г/Д в течение наблюдаемого периода имело место снижение болезненности ЯБЖДПК (рис. 3). В 2010 году в АПУ Российской Федерации по поводу этого заболевания обратились 1 460 063 взрослых, на 237 625 меньше, чем в 1996-м (1 697 688 человек). В расчете на 100 000 человек соответствующие показатели составили 1 259 и 1 575 случаев при Ххр = 1 504 случая и среднем темпе снижения (Т = 99 % (р < 0,001). В СФО в исследуемый период отмечался довольно высокий уровень болезненности ЯБЖДПК (Ххр = 1 590 О/ОООО), которая тем не менее статистически достоверно уменьшилась с 1 610 случаев в 2001 году до 1 477 - в 2010-м (Т - 99 %; р < 0,001). В этом году округ был 2-м среди всех округов РФ. 55 Медицинская экология Экология человека 2012.12 Рис. 3. Тренды болезненности язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки взрослого населения Омской области (1), Сибирского федерального округа (2) и Российской Федерации в целом (3) Тренды болезненности ЯБЖДПК взрослого населения Омской области в течение наблюдаемого периода располагались существенно ниже аналогичного тренда по СФО. В регионе болезненность снизилась с 1 368 О/ОООО в 1997 году до 1 022 в 2010-м (Т = 97,9 %; р < 0,001) — 9-е место в СФО и 61-е в РФ. В течение наблюдаемой ретроспективы на территории России произошло заметное уменьшение числа взрослых с впервые установленным диагнозом ЯБЖДПК, с 169 037 человек в 1996 году до 127 149 — в 2010-м (—Δ = 41 888 человек), или 154,0 и 71,2 случая в расчете на 100 000 взрослых (рис. 4). Рис. 4. Тренды заболеваемости (впервые выявленной) язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки взрослого населения Омской области (1), Сибирского федерального округа (2) и Российской Федерации в целом (3) Среди федеральных округов по итогам 2010 года самая высокая заболеваемость ЯБЖДПК была отмечена в СФО — 170 О/ОООО. В 2001 году в округе этот показатель составлял 198 О/ОООО. Средняя хронологическая за весь период наблюдения на территории округа также оказалась самой высокой среди всех сравниваемых территорий — 178 О/ОООО. Заболеваемость ЯБЖДПК взрослого населения Омской области в расчете на 100 000 человек уменьшилась^ 181,0 до 102,6 случая (Т = 96 %; р < 0,001; Ххр = 141 О/ОООО). Соответствующие тренды по Омской области и России в целом в течение всего периода наблюдения располагались примерно на одном уровне (см. рис. 4). В 2010 году область по анализируемому показателю была на 10-м ранговом месте в СФО, а среди всех субъектов РФ — на 46-м месте. Весьма важным показателем эффективности лечебно-диагностических и профилактических меро приятий среди лиц, страдающих ЯБЖДПК, является смертность в связи с этим заболеванием. Результаты сравнительного анализа доступной информации о стандартизованной смертности от язвенной болезни, случаев смерти в трудоспособном возрасте, в возрасте старше трудоспособного по РФ, СФО и Омской области представлены в таблице. Судя по ее данным, в течение наблюдаемого периода в Омской области имело место снижение смертности от ЯБЖДПК, что, во-первых, коррелирует с тенденцией уменьшения заболеваемости взрослого населения этой формой патологии, а во-вторых, может свидетельствовать об успешности мероприятий по профилактике осложнений ЯБЖДПК на территории региона. Некоторые показатели смертности от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки населения, на 100 000 ч. с. н. Показатель смертности Терри тория 2002 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. Стандартизо ванный РФ 5,1 5,0 5,2 5,3 5,1 5,2 5,2 СФО 5,7 6,2 6,4 5,8 6,2 6,2 6,0 Омская область 5,0 5,2 4,8 4,7 3,8 4,8 4,5 В трудоспособном возрасте РФ 3,5 3,7 3,5 3,5 3,5 3,6 3,6 СФО 3,4 4,5 4,6 3,8 3,7 3,9 4,0 Омская область 2,7 3,4 3,7 3,2 2,3 2,8 3,0 В возрасте старше трудоспособного РФ 16,1 15,5 15,9 16,7 16,8 17,4 17,3 СФО 18,8 18,3 19,5 18,9 20,0 20,3 19,6 Омская область 19,0 17,4 13,5 13,5 13,1 16,9 16,0 В 2002 году стандартизованная смертность на территории Омской области составила 5,0 на 100 000 человек и незначительно отличалась от соответствующих показателей по СФО и РФ в целом (5,7 и 5,1 случая). Но в 2010 году стандартизованная смертность от язвенной болезни снизилась до 4,5, в то время как в целом по стране она осталась на том же уровне, а в СФО даже выросла до 6,0 на 100 000 населения. Смертность населения РФ от ЯБЖДПК в трудоспособном возрасте в течение наблюдаемого периода оставалась на одном уровне — 3,5—3,6 случая на 100 000 ч. с. н. Тренд смертности трудоспособного населения Омской области от язвенной болезни располагается существенно ниже, чем таковой по СФО, а в 2010 году значение этого показателя составило 3,0 случая на 100 000 ч. с. н., в то время как в РФ и СФО — 3,6 и 4,7 случая соответственно. Случаи смерти от язвенной болезни наиболее часто регистрировались в возрасте старше трудоспособного. В 2002 году значения этого показателя на территории СФО и Омской области составили 18,8 и 19,0 случая на 100 000 ч. с. н. и были выше, чем в целом по России (16,1 случая). В последующие годы на территории РФ и СФО произошло увеличение смертности 56 Экология человека 2012.12 Медицинская экология пожилых лиц от ЯБЖДПК, наиболее выраженное в Сибирском федеральном округе. В Омской области к концу периода наблюдения (2010 г.) число случаев смерти от язвенной болезни уменьшилось до 16,0 случая на 100 000 ч. с. н. По результатам регрессионного анализа показателей заболеваемости населения регионов России Г/Д, ЯБЖДПК, смертности населения от ЯБЖДПК принимались во внимание только статистически значимые регрессионные модели, в том числе по многофакторным моделям при условии статистической значимости парциальных коэффициентов корреляции (гпарц). О влиянии факторов на изучаемый признак судили по величине коэффициента детерминации (R2). Наиболее адекватно изменчивость заболеваемости населения язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (АяБ впервые, рис. 5) описывает уравнение (1) по заболеваемости гастритами/дуоденитами (Аг/д впервые). А ЯБ впервые = 104,005 - 0,034 χ А. Г/Д впервые + + 0,00024 χ (А. Г/Д впервые )2 (1) Коэффициент детерминации составил 61,8 % (p < 0,001). С увеличением заболеваемости Г/Д растет и заболеваемость ЯБЖДПК. Рис. 5. Тренд заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от заболеваемости гастритами/дуоденитами (сглаженный) Наиболее точно изменчивость значений общего показателя смертности населения регионов РФ от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки ^яБ) описывает однофакторное уравнение регрессии (2) по доле населения старше трудоспособного возраста (Р>ТрВ ). Коэффициент детерминации составил 23,04 % (p < 0,001). С увеличением доли лиц старшего возраста растет вероятность смерти от осложнений язвенной болезни: SŒ = 5,64 - 0,00016 χ Р>тр.в. + 67,05 / Р^. (2) >Тр.В. Снижению смертности населения старше трудоспособного возраста ^ЯБ>Тр В ) от ЯБЖДПК способствует увеличение обеспеченности врачами общей практики (Мв.о.пр.; Гпарц. = -0,19; p < 0,05) и как ни стр^о рост болезненности язвенной болезнью (АяБ болезн; r = -0,28; p < 0,001). парц. Можно предположить, что в регионах с достаточно высокой болезненностью ЯБЖДПК диагностика этой патологии, диспансерное наблюдение за больными находятся на более высоком уровне, что и способствует снижению вероятности осложнений язвенной болезни (уравнение 3). SmT В = 21,857 - 2,304 χ МВОП - 0,0034 χ ЯБ>Тр.В. ’ ’ В.О.Пр. ’ χ АЯБ болезн. (3) Коэффициент детерминации составил 12,3 % (p < 0,001). Обсуждение результатов В течение исследуемого периода наблюдалось отчетливое увеличение обращаемости в АПУ Омской области по поводу гастритов и дуоденитов - с 2 441 О/ ОООО в 1997 году до 3 403 О/ОООО в 2010-м. Число взрослых, впервые заболевших Г/Д, увеличилось в Омской области с 422 О/ОООО в 1997 году до 510,4 О/ ОООО в 2010-м. По итогам 2010 года показатели заболеваемости взрослого населения Омской области являются высокими. Смертность населения регионов РФ от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки растет с увеличением доли населения старше трудоспособного возраста (R2 = 23,04 %; p < 0,001). Смертность населения регионов от язвенной болезни в трудоспособном возрасте достоверно снижается при увеличении заболеваемости гастритами/дуоденитами. Анализ статистических показателей гастродуоденальных заболеваний у взрослого населения в сравнении РФ, СФО и Омской области показал их однонаправленность. Характерной особенностью исследуемого периода является значительный рост заболеваемости взрослого населения гастритами и дуоденитами на фоне некоторого снижения заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Для более детального анализа причинноследственных связей необходимо сравнивать эти показатели с показателями доступности первичной и специализированной помощи населению (укомплектованность врачами первичного звена, профильными узкими специалистами, возможность выполнения специальных лабораторных и медицинских исследований, а также соблюдения врачами стандартов и протоколов ведения больных). Укомплектованность участковыми терапевтами в некоторых регионах достигает 50 %, а узкими специалистами - 30-40 %. Достаточно большое число участковых терапевтов и врачей общей практики оказались не готовы выполнять многие доступные им функции узких специалистов (причиной тому укрупнение участков, нехватка времени, большое количество бумажной работы, связанной с дополнительным лекарственным обеспечением). Отсутствие в поликлинике необходимого специалиста является одной из основных причин отказа пациенту в специализированной медицинской помощи [1, 5]. В результате 80-90 % пациентов АПУ направляются на консультации к узким специалистам 57 Медицинская экология Экология человека 2012.12 в крупные диагностические центры и специализированные клиники [1, 5]. Во многих муниципальных учреждений здравоохранения реализация федеральных стандартов в полном объеме невозможна в связи с отсутствием современного оборудования и/или квалифицированного персонала, способного выполнить необходимую диагностическую манипуляцию. В связи с недостаточным финансированием немало пациентов длительное время не могут попасть на сложные и дорогостоящие исследования, хотя их перечень регламентирован в федеральных стандартах. В то же время на основании официальной статистической отчетности по заболеваемости населения России создается представление о медико-социальной значимости той или иной нозологии. Что подразумевает необходимость дальнейшего совершенствования как сбора статистической отчетности (на всех ее этапах), так и организации специализированной гастроэнтерологической и ревматологической помощи населению.

About the authors

N V Shirinskaya

Omsk State Medical Diagnostic Center

Email: n.shirinskaya@mail.ru

References

Supplementary files