ROLE OF PROGNOSTIC COMPETENCE AND INTUITIVITY IN MECHANISMS OF NEUROSOGENESIS

Full Text

Актуальность изучения механизмов этиопатогенеза невротических и соматоформных расстройств обусловлена высоким уровнем заболеваемости и частотой рецидивирования [2, 4, 9, 13, 15, 17]. По результатам различных исследований [2, 8], эффективность and Intuitivity in Mechanisms of Neurosogenesis. Ekologiya cheтерапии данных расстройств не превышает 65 %, несмотря на то, что невротические расстройства относятся к функциональным (обратимым) нарушениям высшей нервной деятельности. Одной из основополагающих и доказанных является 40 Экология человека 2019.12 Ментальная экология антиципационная концепция неврозогенеза [9], которая в качестве основополагающих психологических параметров рассматривает преморбидное нарушение процессов антиципации и вероятностного прогнозирования. Считается, что невротические расстройства возникают вследствие несовершенства данных механизмов в условиях столкновения с неспрогнозируемым субъективно-значимым для личности событием, становящимся вследствие этого психотравмирующим [7, 8]. Доказано, что антиципационная состоятельность (прогностическая компетентность - ПК) входит в структуру системы совладания со стрессом, наряду с психологическими защитными механизмами и ко-пинг-стратегиями [1, 11]. Несмотря на достаточную разработанность антиципационной концепции не-врозогенеза и создание на ее основе психотерапевтической методики - антиципационного тренинга, до настоящего времени неизученной остается роль неосознаваемых антиципационных механизмов, таких как интуиция. Анализ литературных данных и клинических случаев позволяет предполагать, что наряду с антиципацион-ной несостоятельностью личности «потенциального невротика» этиопатогенетическое значение может играть интуитивность. Интуитивность - это свойство системной организации личности, при которой обработка информации происходит на неосознаваемом уровне и выражается в формировании интуитивного образа с последующей возможной его актуализацией в виде знания, отношения, поведения [12, 19]. Известно, что принятие любого решения (в том числе связанного с нейтрализацией психологических последствий психотравмы) невозможно без участия процессов антиципации, так как прогноз потребного будущего и предвидение возможных изменений условий деятельности являются наиболее существенными факторами, определяющими выбор альтернативы [6, 12, 17, 18]. Одной из наиболее существенных функций антиципации считается максимальное устранение неопределенности в ходе принятия решения. Однако при решении задач в условиях неопределенности особое значение приобретают именно интуитивные механизмы предвосхищения, использующие в этих условиях дополнительные источники информации (имплицитное научение), ранее использованные схемы (эвристики, экспертиза) или неартикулируемое знание (таситное знание) [3, 16]. Целью настоящего исследования являлось выявление взаимосвязи интуитивности и прогностической компетентности при невротических и соматоформных расстройствах. Методы Исследование было одобрено заседанием локального этического комитета Казанского государственного медицинского университета и проводилось в Республиканской клинической психиатрической больнице им. академика В. М. Бехтерева, Республика Татарстан (г. Казань). В основную группу вошли 197 пациентов с невротическими и соматоформными расстройствами - 42 мужчины (21,32 %) и 155 женщин (78,68 %). Возраст - от 18 до 78 лет, средний возраст (44 ± 1) год. Распределение по диагнозам было следующим: фобические тревожные расстройства (F40) - 1,5 %, паническое расстройство (F41.0) - 5,62 %, генерализованное тревожное расстройство (F41.1) - 1,5 %, смешанное тревожно-депрессивное расстройство (F41.2) - 39,64 %, обсессивно-компульсивное расстройство (F42) - 10,65 %, реакция на тяжелый стресс и расстройство адаптации (F43) - 23,34 %, соматоформное расстройство (F45) - 16,74 %. В контрольную группу вошли 66 здоровых испытуемых. Отбор производился среди добровольцев, пожелавших принять участие в исследовании. Критериями исключения были: наличие клинически выраженных признаков психических расстройств, в том числе невротического спектра, обращение на протяжении жизни к психиатрам или психотерапевтам для терапии психического расстройства. Возраст контрольной группы - от 19 до 78 лет, средний возраст (47,0 ± 1,8) года. Основными методами исследования являлись клинико-психологический и экспериментальнопсихологический. Психопатологический психологический метод использовался для диагностики и дифференциальной диагностики невротических и со-матоформных расстройств. Применялись следующие экспериментально-психологические методики: тест антиципационной состоятельности (прогностической компетентности) В. Д. Менделевича [7], методика оценки уровня интуитивности Е. А. Науменко [10], шкала «Доверие интуиции» из опросника С. Эпстайна «Рациональный-Опытный» в адаптации Т. В. Корниловой, С. А. Корнилова [5], опросник «Индекс жизненного стиля» Р. Плутчика, Г. Келлермана и Г. Конте (адаптированная версия Е. С. Романовой, Л. Р. Гребенникова) [14]. По каждому испытуемому были получены данные по таким 18 шкалам: «пространственная», «временная», «личностно-ситуативная» и «общая антиципационная состоятельность», «интуитивность», «гипнабельность», «достоверность»; «использование интуиции», «интуитивная способность»; «вытеснение (подавление)», «регрессия», «отрицание», «замещение», «компенсация», «реактивные образования», «проекция», «интеллектуализация», «общая напряженность». Статистический анализ проводился с использованием компьютерной программы Statistica 10.0. Результаты статистической обработки представлены в виде средних значений показателей и средней ошибки (M ± m), медианы (Ме). Нормальность распределения оценивали с помощью коэффициента Шапиро - Уилка. Поиск различий между основной и контрольной группой проводился с помощью критерия Манна - Уитни, между подгруппами пациентов с невротическими расстройствами - с использованием критерия Краскела - Уолисса. Поиск связей между изучаемыми параметрами - при помощи коэффи 41 Ментальная экология Экология человека 2019.12 циента ранговой корреляции Спирмена. Кластерный анализ осуществлялся иерархическим методом с использованием евклидова расстояния и метода полной связи. Различия и корреляции считались статистически значимыми при р < 0,05. Результаты В выборке здоровых лиц реже встречались все виды ПК, в том числе отсутствовали испытуемые с общей несостоятельностью. Между пациентами и здоровыми испытуемыми наблюдались статистически значимые различия (р < 0,05) по ряду шкал, представленные в таблице. Так, по шкалам «интуитивность» (р = 0,001), «интуитивная способность» (р = 0,001) и «использование интуиции» (р = 0,001) данные пациентов оказались ниже, чем у здоровых. Менее выраженными оказались и шкалы теста ПК, отражавшие временную (р = 0,004), пространственную (р = 0,001) и общую (р = 0,001) ПК. Значения по шкале «личностно-ситуативная ПК» у пациентов и здоровых испытуемых существенно не различались. Помимо этого различия обнаруживались по шкалам «вытеснение (подавление)» (р = 0,007) и «отрицание» (р = 0,001), имевшим большие значения среди здоровых, в то время как по «проекции» (р = 0,001) и «реактивным образованиям» значения более высоки у пациентов (р = 0,001). Особый интерес представлял сравнительный анализ изучавшихся параметров в группах пациентов с различными диагнозами невротических расстройств. Для этого основная группа была разбита на четыре подгруппы по нозологическому критерию: пациенты с тревож-но-фобическими расстройствами (F41), обсессивнокомпульсивным расстройством (F42), расстройством адаптации (F43), соматоформными расстройствами (F45). Поиск различий между подгруппами проводился с помощью критерия Краскела - Уоллиса. Статистически значимыми оказались различия по шкалам «интуитивность» (H = 9,833, р = 0,02) и «временная антиципационная состоятельность» (H = 8,301, р = 0,04). Результаты сравнения средних значений шкал, в которых были найдены различия, представлены на рис. 1. На основании полученных данных можно утверждать, что наибольшая «интуитивность» по значениям средних и медиан обнаружилась у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством, а более высокие значения по шкале «временная антиципаци-онная состоятельность» встречались у пациентов с расстройством адаптации. Далее изучались корреляционные связи между исследуемыми шкалами. Наибольший интерес представляли корреляции между шкалами разных опросников. Среди обследованных пациентов прямые связи обнаруживались между шкалами «интуитивность» и «интуитивная способность» (г = 0,287, р < 0,05), «использование интуиции» (г = 0,208, р < 0,05) и «компенсация» (г = 0,199, р < 0,05). «Интуитивная способность» была прямо связана с «временной» (г = 0,319, р < 0,05), «пространственной» (г = 0,204, р < 0,05) и «общей ПК» (г = 0,256, р < 0,05), «отрицанием» (г = 0,169, р < 0,05) и «компенсацией» (г = 0,152, р < 0,05). «Временная ПК» также была прямо связана с «использованием интуиции» (г = 0,259, р < 0,05), «отрицанием» (г = 0,57, р < 0,05) и «интеллектуализацией» (г = 0,170, р < 0,05), а обратно - с «регрессией» (г = -0,151, р < 0,05). Различия показателей интуитивности, прогностической компетентности и психологических защит основной и контрольной групп Шкала, баллы M±m Me M±m* Me* U р Интуитивность 47,61+0,61 48 44,60+0,42 45 4416 0,001 Гипнабельность 27,98±0,40 28 27,36±0,33 27 5924 0,281 Интуитивная способность 38,00+0,57 38 32,42+0,41 33 2941 0,001 Использование интуиции 37,50+0,69 37 30,95+0,43 31 2683 0,001 Временная ПК 43,79+0,92 43 40,42+0,49 40 4944 0,004 Пространственная ПК 56,83+0,93 57 45,29+0,61 45 2031 0,001 Личностно-ситуативная ПК 169,95±1,46 169 167,26±1,00 167 6032 0,381 Общая ПК 270,58+1,93 271 253,01 + 1,49 254 3141 0,001 Вытеснение 38,79+2,37 40 31,07+1,34 30 5062 0,007 Регрессия 30,48±2,14 32 34,65±1,35 35 5674 0,122 Замещение 17,42±1,91 10 19,46±1,18 19 6045 0,395 Отрицание 57,99+2,16 55 44,47+1,33 45 4072 0,001 Проекция 36,99+2,50 38 57,89+1,80 66 3368 0,001 Компенсация 38,33±2,78 40 34,87±1,50 31 5919 0,277 Реактивные образования 23,48+2,10 20 39,48+1,64 39 3798 0,001 Интеллектуализация 52,65±1,89 50 49,68±1,28 50 5862 0,233 Общая напряженность 37,09±1,29 38 36,69±0,83 37 6491 0,986 Примечания: * обозначены средние значения и медиана основной группы; U - значение критерия Манна - Уитни; р - статистическая значимость; жирным шрифтом выделены статистически значимые различия. 42 Экология человека 2019.12 49.00 47.00 з | 45,00 чо о g 43.00 х т * 41,00 В 5 39,00 о 37.00 35,00 F 41, М F42.M F43.M F45.M 1 ф| ■ Интуитивность 44,81 47,13 44,21 42,91 • Временная ПК 39,81 39,95 42,91 38,85 Рис. 1. Средние значения интуитивности и временной прогностической компетенции в подгруппах пациентов с разными формами невротических расстройств. Примечание. F.. - нозологическая подгруппа, M - среднее значение в баллах. «Пространственная ПК» - обратно с «общей напряженностью» (r = -0,154, р < 0,05), «проекцией» (r = -0,203, р < 0,05), «реактивными образованиями» (r = -0,211, р < 0,05) и «регрессией» (r = -0,217 р < 0,05). «Личностно-ситуативная ПК» была прямо связана с «интеллектуализацией» (r = 0,152, р < 0,05), а обратно - с «регрессией» (r = -0,268, р < 0,05). «Общая ПК» была прямо связана с «интеллектуализацией» (r = 0,166, р < 0,05), а обратно - с «регрессией» (r = -0,286, р < 0,05). В выборке здоровых испытуемых «интуитивная способность» прямо связана с «общей» (r = 0,343, р < 0,05) и «личностноситуативной ПК» (r = 0,331, р < 0,05) и обратно с «вытеснением» (r = -0,465, р < 0,05). «Гипнабель-ность» была обратно связана с «пространственной» (r = -0,325, р < 0,05), «личностно-ситуативной» (r = -0,310, р < 0,05) и «общей ПК» (r = -0,471, р < 0,05). В целом необходимо отметить, что среди здоровых испытуемых и пациентов с невротическими расстройствами наблюдался разный спектр корреляционных взаимосвязей. В то же время тенденция к образованию связей интуитивности с ПК и защитными механизмами прослеживается в обеих выборках. Далее был проведен кластерный анализ иерархическим методом, полученная дендрограмма представлена на рис. 2. В кластерном анализе не участвовали шкалы общей напряженности и общей ПК, поскольку они являются интегративными из других шкал. Наиболее крупные группы образовывали между собой шкалы «ПК», «интуитивность», «использование интуиции» и «интуитивная способность». Отдельно группировались шкалы психологических защит. Наиболее близкое расстояние наблюдалось у шкал «интуитивная способность», «использование интуиции» и «временная ПК», что говорит о тесноте связи между ними. Шкалы «личностно-ситуативная» и «прогностическая ПК» также группировались вместе. Шкалы психологических защит образовали три кластерные группы: «вытеснение», «регрессия», «замещение»; «отрицание», «интеллектуализация», «компенсация»; «проекция» и «реактивные образования». Ментальная экология Рис. 2. Кластеризация шкал интуитивности, прогностической компетентности и психологических защит в основной подгруппе иерархическим методом с применением полной связи На следующем этапе была проведена кластеризация выборки пациентов методом К-средних, результаты которого представлены на рис. 3. Были выделены четыре кластера. 12 3 4 5 6 7 S 9 ю 11 12 13 14 15 Рис. 3. Средние значения в кластерах, образованных методом К-средних, среди испытуемых основной группы. Примечание. Обозначение шкал:1-«интуитивность», 2- «гипна-бельность», 3 - «интуитивная способность», 4-«использование интуиции», 5-«временная ПК», 6-«пространственная ПК», 7-«личностно-ситуативная ПК», 8-«вытеснение», 9-«регрессия», 10-«отрицание», 11-«замещение», 12-«компенсация», 13-«реактивные образования», 14-«проекция», 15- «интеллектуализация». Как продемонстрировано на рис. 3, кластеры представляют особенности взаимодействия интуитивности, ПК и психологических защит. Так, для лиц из кластера 1 характерны умеренные значения шкал интуитивности и ПК и повышенная напряженность шкал психологических защит. В кластер 2 вошли лица с более высокими значениями интуитивной способности, использования интуиции и временной ПК, одновременно у них более низкие значения регрессии и отрицания с умеренными значениями других психологических защит. В кластере 3 отмечались лица с наиболее низкими значениями интуитивной способности и ПК, и у них же были резко напряжены психологические защиты, особенно проекция. В 4 кластере сгруппированы лица с умеренными 43 Ментальная экология Экология человека 2019.12 значениями интуитивности, высокими значениями пространственной и личностно-ситуативной ПК, у которых также наблюдалась и наиболее низкая напряженность психологических защит. Обсуждение результатов Полученные результаты подтверждают значимость интуитивности и ПК при неврозогенезе. Сравнение со здоровыми испытуемыми выявило относительное снижение как интуитивных, так и антиципационных способностей у пациентов с невротическими расстройствами. Оказалось, что при низком уровне антиципационных способностей пациенты с невротическими расстройствами были неспособны строить реалистичные прогнозы, у них доминировали поливариантные прогнозы, которые лишь повышали чувство неопределённости. Кроме того, при низких значениях интуитивности личность обычно хуже переносила состояние неопределенности, с которым легче справлялись высокоинтуитивные личности. Это приводило к попытке ухода от неопределенности через моновариантное прогнозирование, ригидную оценку возможного будущего как непременно катастрофичного. В подобной ситуации у обследованных не оставалось возможности для своевременного и адекватного «включения» механизмов психологической защиты. Изучение различий внутри выборки пациентов с невротическими расстройствами, с одной стороны, продемонстрировало ее относительную однородность по большинству изучаемых свойств. Это говорит в пользу того, что механизмы развития заболевания имеют сходство для основных групп невротических и соматоформных расстройств. С другой стороны, пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством имеют некоторые отличия от остальных подгрупп. Более высокие значения интуитивности при обсес-сивно-компульсивном расстройстве могут указывать на большую приверженность таких пациентов к их собственному, внутреннему «голосу», облегченному доверию, подобным прогнозам, что, однако, на фоне низких интуитивных и антиципационных способностей не может обусловить более успешную адаптацию. Полученные результаты корреляционного и кластерного анализа позволяют определить характер взаимодействия антиципационных, интуитивных процессов с психологическими защитами при невротических расстройствах. Оказалось, что в системе совладания со стрессом при невротических расстройствах интуитивные процессы являются важным посредником взаимодействия антиципации и психологических защит. Интуитивные и антиципационные процессы взаимодействуют в условиях невозможности применения аналитических прогнозов, что наблюдается при временном и пространственном прогнозировании. При снижении уровней доверия интуиции и интуитивных способностей нарушается реалистичность и адекватность предвосхищения развития событий, то есть антиципационной несостоятельности. В свою очередь,это приводит к тому, что пациенты с не вротическими расстройствами оказываются неподготовленными к стрессовой ситуации, переоценивают длительность и тяжесть психотравмы, что нарушает своевременность применения психологических защит и и их более значительное напряжение. Таким образом, полученные результаты клиникопсихологического и экспериментально-психологического исследований позволяют констатировать, что в механизмах неврозогенеза существенную роль играет антиципационная несостоятельность и сниженный уровень интуитивности. Кроме того, интуитивность при невротических и соматоформных расстройствах является связующим звеном между ПК и психологическими защитами в общей системе совладания личности со стрессом. Авторство Граница А. С. подготовил первый вариант статьи, участвовал в разработке концепции и дизайна исследования, внес существенный вклад в получение, анализ и интерпретацию данных; Менделевич В. Д. внес существенный вклад в концепцию и дизайн исследования, получение, анализ и интерпретацию данных, окончательно утвердил присланную в редакцию рукопись.

About the authors

V. D. Mendelevich

Kazan State Medical University

Email: mend@tbit.rn

A. S. Granitza

Kazan State Medical University

References

Supplementary files