INDIVIDUAL PSYCHOLOGICAL MARKERS OF TRANSIENT ISCHEMIC ATTACKS IN RESIDENTS OF THE REPUPLK OF KARELIA

Abstract


The aim is to identify the role of systemic psychodiagnostics using a biopsychosocial approach for a multidimensional comprehensive study of the influence of individual psychological factors on the occurrence and course of transient ischemic attacks (TIA) among residents of the Republic of Karelia. Studied: personality premorbid and psychological symptomatic status in patients of stroke neurological unit of the Republican Hospital of Petrozavodsk suffering from TIA (n = 60; average age (56.9 ± 18.5) years; gender index 1: 1). The comparison group included individuals without TIA (n = 32; average age (52.4 ± 6.5) years; gender index 1:1; p = 0.06). Methods: the "Questionnaire for the intensity of psychopathological symptoms" (Symptom CHECKLIST-90-REVISED - SCL-90-R) and the Freiburg Multifactor Personality Questionnaire (Freiburg Personality Inventory - FPI) were used. Results. It was revealed that the personality premorbid of residents of the republic with TIA is characterized by neuroticism and shyness (high walls: (7.27 ± 2.60) and (7.10 ± 1.75) FPI points, respectively). The somatogenic effect of TIA on the psyche of patients consists of anxiety and depression in combination with somatization and phobias (average values for SCL-90-R: (0.56 ± 0.45); (0.65 ± 0.19); (0, 97 ± 0.27); (0.32 ± 0.19) points for the indicated psychopathological symptoms, respectively). Conclusions: patients with TIA in the Republic of Karelia are characterized by markers of psychological distress, which requires an individual psychological and psychotherapeutic correction.

Full Text

Неблагоприятное воздействие климатогеографических факторов Севера на организм человека связано с контрастной фотопериодикой, низкими температурами, ветровым режимом, повышенной геомагнитной активностью, недостатком ультрафиолетовой радиации, низкой парциальной плотностью кислорода в воздухе, дефицитом содержания микроэлементов в воде [3], что сопровождается повышенным риском декомпенсации сосудистых заболеваний головного мозга (СЗГМ) [1]. Территория Республики Карелия относится к районам Крайнего Севера и приравненным к ним местностям, а доля лиц с артериальной 53 Медицинская экология Экология человека 2019.12 гипертензией, являющейся ведущей причиной развития СЗГМ, здесь в два раза выше, чем в южных и центральных районах России. Транзиторная ишемическая атака (ТИА) - остро возникающее расстройство кровоснабжения мозга, которое проявляется быстропроходящими (до суток) очаговыми неврологическими и/или общемозговыми симптомами. Доля ТИА в структуре острых нарушений мозгового кровообращения составляет 10,9 % [7]. У 30-50 % пациентов, перенесших ТИА, в течение последующих пяти лет развивается инсульт [13]. Отсутствие своевременного комплексного индивидуализированного восстановительного лечения ТИА ведет не только к возникновению стойких анатомо-функциональных изменений, но и к нарушениям когнитивного и эмоционального статуса человека, ухудшает качество жизни [12] и повышает вероятность повторного инсульта [8]. Поэтому в последнее время при обсуждении проблемы СЗГМ акцент смещается в сторону выявления не только биологических факторов риска (артериальная гипертензия, церебральный атеросклероз и др.), но и поиска маркеров психологического неблагополучия личности при данном заболевании [11]. Выделяют шесть форм психосоциальной реакции пациентов на перенесенную ТИА: глубокое беспокойство по поводу неопределенности будущего, потерю доверия, разочарование, тревогу, чувство утраты и грусти, смущение [16]. Отдельные исследователи показывают наличие когнитивных и психологических нарушений у перенесших ТИА пациентов [6, 15], что свидетельствует о необходимости их медико-психологической реабилитации и должно учитываться для оптимизации персонифицированных лечебно-диагностических стратегий [10]. В литературе подробно проанализированы индивидуально-типологические свойства личности при развитии сердечно-сосудистых заболеваний в условиях Севера [9]; вместе с тем с позиций современного биопсихосоциального подхода [2] недостаточно хорошо изучены индивидуально-психологические маркеры ТИА. Целью исследования явилось выявление с использованием биопсихосоциального подхода роли системной психодиагностики в многомерном комплексном изучении влияния индивидуально-психологических факторов на возникновение и течение ТИА у жителей Республики Карелия. Методы Обследованы 92 больных - коренных жителей Республики Карелия, находившихся на стационарном лечении в неврологическом отделении ГБУЗ «Республиканская больница им. В. А. Баранова» г. Петрозаводска. Для оценки индивидуально-психологических показателей на фоне развития СЗГМ обследованы 60 пациентов с впервые развившейся ТИА (основная группа; средний возраст (56,9 ± 18,5) года; гендерный индекс 1:1). Критерием отбора послужило на личие результатов преморбидных (до возникновения ТИА) исследований индивидуально-психологических особенностей личности посредством Фрайбургского многофакторного личностного опросника (Freiburg Personality Inventor - FPI) [4] (первичные пациенты, амбулаторно прошедшие психодиагностику не более чем за пять лет до поступления в инсультное отделение). У этого контингента больных был изучен актуальный симптоматический психологический статус с помощью «Опросника выраженности психопатологической симптоматики» (Symptom CHECKLIST-90-REVISED; SCL-90-R) [4]. Группа сравнения включала 32 пациентов неврологического отделения Республиканской больницы им. В. А. Баранова г. Петрозаводска, страдающих дорсопатиями (коды М40-М54 по МКБ-X; п = 32; средний возраст (52,4 + 6,5) года; гендерный индекс 1:1; р = 0,06), без СЗГМ, сопоставимых с лицами основной группы по половозрастным характеристикам. Диагноз ТИА (код G45 по МКБ-X - «Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы») устанавливался неврологом. Помимо развернутых клинико-эпидемиологических и биохимических данных использовали результаты спиральной компьютерной томографии головного мозга, а также ультразвуковой допплерографии брахиоцефальных артерий и транскраниальной допплерографии. Для выявления индивидуально-психологических факторов у больных основной группы и группы сравнения медицинским психологом применялась модель системной психодиагностики [14]. В ее рамках уточняли преморбидные состояния и свойства личности, имеющие первостепенное значение для процесса социальной адаптации и регуляции поведения посредством FPI, содержащего 12 шкал, диагностирующих невротичность (I), спонтанную агрессивность (II), депрессивность (III), раздражительность (IV), общительность (V), уравновешенность (VI), реактивную агрессивность (VII), застенчивость (VIII), открытость (IX), экстраверсию-интроверсию (X), эмоциональную лабильность (XI), маскулинность-феминность (XII). После перевода первичных оценок по каждой шкале в стандартные осуществляли графическое изображение профиля личности; при этом выделяли все высокие (7-9 стенов) и низкие (1-3 стена) оценки. Для исследования актуального психологического симптоматического статуса применяли SCL-90-R. Пациентам предлагалось оценить степень соответствия истине каждого из предложенных 90 высказываний по шкале от 0 до 4, где 0 соответствует позиция «совсем нет», а 4 - «очень сильно». Полученные результаты интерпретировали по 9 основным шкалам симптоматических расстройств: соматизации - Somatization (SOM), обсессивности-компульсив-ности - Obsessive - Compulsive (O-C), межличностной сенситивности - Interpersonal Sensitivity (INT), депрессии - Depression (DEP), тревожности - Anxiety (ANX), враждебности - Hostility (HOS), 54 Экология человека 2019.12 Медицинская экология фобической тревожности - Phobic Anxiety (PHOB), паранойяльных тенденций - Paranoid Ideation (PAR), психотизма - Psychoticism (PSY). В ходе статистической обработки экспериментальных данных производили оценки средних величин изучаемых признаков в группах: моды (Мо) со средним квадратичным отклонением (с). Для анализа таблиц сопряженности использовали критерий Пирсона (p < 0,01), статистические гипотезы проверяли с помощью теста Манна - Уитни. Результаты Для комплексной оценки ТИА у жителей Республики Карелия применяли модель системной психодиагностики. Так, на донозологическом уровне были изучены социальные факторы, индивидуальноличностные особенности и защитно-совладающие стили поведения у пациентов с СЗГМ. Церебральная дисгемия оказывала соматогенное и психогенное влияние на личность больного. Первое реализовалось в когнитивной дисфункции и эмоционально-волевых нарушениях, второе - в патологических способах реагирования на болезнь. Все вышеизложенное через усиление нервно-психического напряжения приводило к нарушению психологической адаптации и снижению качества жизни у пациентов с ТИА, а также указывало пути для психотерапевтической коррекции заболевания. Выявленные индивидуально-психологические характеристики пациентов (табл. 1) наглядно продемонстрировали, что больные с ТИА в преморбиде имели более высокие стандартные оценки (7-9 сте-нов) по шкалам «Невротичность» (7,27 ± 2,60) и Таблица 1 Результаты Фрайбургского многофакторного личностного опросника у пациентов с транзиторными ишемическими атаками и лиц без цереброваскулярного заболевания, Mq ± с Среднее значение шкал FPI, баллы Шкала Ошовная группа (n = 60) Группа сравнения (n = 32) Значи мость различий (р) Невротичность 7,27±2,60* 3,02±0,7 0,004 Спонтанная агрессивность 2,60±1,77 2,82±1,68 0,062 Депрессивность 5,63±2,01* 3,82±1,52 0,006 Раздражительность 5,17±1,93* 3,68±2,31 0,006 Общительность 3,47±1,78 4,20±1,42 0,059 Уравновешенность 6,20±2,06 7,43±2,18 0,064 Реактивная агрессивность 4,97±2,06 5,61±1,99 0,063 Застенчивость 7,10±1,75* 4,24±1,23 0,005 Открытость 5,83±2,17 4,07±2,46 0,072 Экстраверсия и интроверсия 4,31±1,77 3,73±2,31 0,069 Эмоциональная лабильность 5,50±1,89 4,89±2,44 0,074 Маскулинность и феминность 3,50±2,0 3,83±1,9 0,072 Примечание. * - р < 0,01 по сравнению с группой сравнения. (3,92 ± 0,7) балла, р = 0,004, и «Застенчивость» (7,10 ± 1,75) и (4,24 ± 1,23) балла у лиц основной группы и группы сравнения соответственно, р = 0,005 (1-2 ранговые места). Они значимо отличались от лиц без СЗГМ по выраженности шкал «Депрессивность» (5,63 ± 2,01) и (3,82 ± 1,52) балла, р = 0,006, и «Раздражительность» (5,17 ± 1,93) и (3,68 ± 2,31) балла соответственно, р = 0,006, (3-4 ранговые места). По прочим шкалам FPI («Спонтанная агрессивность», «Общительность», «Уравновешенность», «Реактивная агрессивность», «Открытость», «Экс-траверсия-интроверсия», «Эмоциональная лабильность», «Маскулинность-феминность») значимых различий в изучаемых выборках не выявлено. Проверка гипотезы отсутствия различий в двух однородных группах с помощью критерия Манна -Уитни и анализ субъективных представлений обследуемых о состоянии своего актуального психического и физического здоровья по Шкале SCL-90-R показали, что больные с ТИА набирали значимо большее количество баллов по шкалам: «Соматизация» (0,97 ± 0,27) и (0,45 ± 0,15), р = 0,006; «Депрессия» (0,65 ± 0,19) и (0,43 ± 0,20), р = 0,008; «Тревожность» (0,56 ± 0,45) и (0,41 ± 0,17), р = 0,009; «Фоби-ческая тревожность» (0,32 ± 0,19) и (0,12 ± 0,03) балла соответственно, р = 0,004) (1-4 ранговые места) (табл. 2). По остальным позициям своего актуального психологического симптоматического статуса по Шкале SCL-90-R («Обсессивность-ком-пульсивность», «Межличностная сенситивность», «Враждебность», «Паранойяльные тенденции», «Психотизм») пациенты изучаемых выборок значимо не различались. Таблица 2 Психологический симптоматический статус у пациентов с транзиторными ишемическими атаками по данным «Опросника выраженности психопатологической симптоматики», Mq ± с Среднее значение шкал SCL-90-R, баллы Шкала Ошовная группа (n=60) Группа сравнения (n=32) Значимость различий (р) SOM 0,97±0,27* 0,45±0,15 0,006 О-С 0,70±0,23 0,61±0,36 0,062 INT 0,63±0,31 0,59±0,36 0,059 DEP 0,65±0,19* 0,43±0,20 0,008 ANX 0,56±0,45* 0,41±0,17 0,009 HOS 0,41±0,22 0,32±0,17 0,058 PHOB 0,32±0,19* 0,12±0,03 0,004 PAR 0,44±0,24 0,43±0,26 0,074 PSY 0,33±0,17 0,33±0,18 0,082 Примечание. * - р < 0,01 по сравнению с группой сравнения. Обсуждение результатов Проведенное обследование показало, что больные с ТИА характеризуются повышенным уровнем не-вротизации с соматизацией негативных эмоциональных переживаний, социальными фобиями на фоне 55 Медицинская экология Экология человека 2019.12 тревожно-угнетенного настроения со вспышками раздражительности. Одной из важнейших личностных особенностей у них является сенситивность, заключающаяся в повышенной чувствительности и неуверенности в себе, повышенной совестливости и склонности к сомнениям, к фиксации своих переживаний. Известно наличие тревожно-депрессивного сим-птомокомплекса у пациентов с ТИА [15]; помимо этого доминирующими реакциями личности на острую церебральную дисгемию выступают психастения и аутичность [6]. Некоторые исследователи также описывают у больных СЗГМ невротический синдром (чаще по типу неврастении), замкнутость и боязливость, субъективное ощущение одиночества [12]. Отмечено, что формированию адекватной установки в процессе восстановительного лечения ТИА мешают определенные личностные особенности больных СЗГМ: пессимизм, замкнутость, импульсивность, подозрительность, демонстративность [6]. Таким образом, предложенный психодиагностический подход позволяет выявлять характерные доно-зологические (существующие до развития ТИА - на основании данных FPI) и нозологические (имеющиеся на фоне ТИА - по результатам SCL-90-R) индивидуально-психологические особенности пациентов с ТИА, являющиеся, наряду с биологическими факторами риска, маркерами развития последующих инсультов, что необходимо учитывать в их комплексной вторичной профилактике и в рамках межведомственных принципов социально-медицинской работы [5]. Выводы 1. Исходя из этиопатогенетических представлений о биопсихосоциальной сущности ТИА, методология ее системного исследования должна включать не только клинические, но и психодиагностические методики. 2. Изучение влияния индивидуально-психологи-ческих факторов на возникновение и течение ТИА у жителей Республики Карелия позволяет констатировать, что для личностного преморбида данного контингента больных характерны сенситивность и невротичность, а собственно острая церебральная дисгемия оказывает соматогенное влияние на психику пациентов в форме тревожно-депрессивного симпто-мокомплекса с фобиями и соматизацией негативных эмоциональных переживаний. 3. Выявленные индивидуально-психологические маркеры можно расценивать как дополнительные (наряду с биологическими) факторы риска развития инсульта, что требует индивидуальной психологопсихотерапевтической коррекции заболевания у пациентов с СЗГМ. Авторство Михайлов В. А. внес существенный вклад в разработку концепции и дизайна исследования, утвердил окончательный вариант статьи; Хяникяйнен И. В. участвовал в получении и интерпретации данных, подготовил первоначальный вариант статьи; Смирнова Н. Н. внесла существенный вклад в анализ данных, участвовала в подготовке окончательного варианта статьи.

About the authors

V. A. Mikhailov

V. M. Bekhterev National Research Medical Center for Psychiatry and Neurology


I. V. Khyanikyainen

Petrozavodsk State University

Email: hanikainen@yandex.ru

N. N. Smirnova

Northern State Medical University


References

  1. Антонен Е. Г., Хяникяйнен И. В. Оценка церебральных гемодинамических и нейропсихологических коррелятов у декретированных лиц северных территорий с доклинической стадией начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения // Практическая неврология и нейрореабилитация. 2009. № 3. С. 4-8.
  2. Антонен Е. Г., Хяникяйнен И. В. Реабилитация пациентов с хронической ишемией мозга с позиций биопсихосоциального подхода // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2014. № 8. С. 316.
  3. Бутиков В. Н., Заславский А. С., Пенина Г. О. Ишемический инсульт у жителей Европейского Севера: анализ факторов риска // Артериальная гипертензия. 2010. № 4. С. 373-377.
  4. Вассерман Л. И., Трифонова Е. А., Щелкова О. Ю. Психологическая диагностика и коррекция в соматической клинике. СПб.: Речь, 2011. 271 с.
  5. Вязьмин А. М., Санников А. Л., Варакина Ж. Л. и др. Социально-медицинская работа. Архангельск, 2010; 2-е изд., доп. 407 с.
  6. Ермакова Н. Г. Особенности личности больных с последствиями инсульта в условиях стационарной реабилитации // Известия Российского государственного педагогического университета им. А. И. Герцена. 2008. № 68. С. 32-42.
  7. Колоколов О. В., Лукина Е. В. Транзиторная ишемическая атака: тактика ведения пациентов (взгляд неврологов) // Бюллетень медицинских Интернет-конференций. 2012. № 9. С. 754-782.
  8. Костенко Е. В., Полунина Н. В., Кравченко В. Г. Медико-социальные аспекты комплексной реабилитации пациентов, перенесших транзиторные ишемические атаки // Медицинский совет. Неврология / Ревматология. 2018. № 1. С. 124-128.
  9. Лобова В. А. Индивидуально-типологические свойства личности при развитии сердечно-сосудистых заболеваний в условиях Крайнего Севера: дис. канд. психол. наук. Надым, 2003. 147 с.
  10. Михайлов В. А., Хяникяйнен И. В. Алгоритм психолого-психотерапевтического сопровождения больных с хронической ишемией мозга // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. 2018. № 2. С. 52-56.
  11. Новикова И. А., Соловьев А. Г., Сидоров П. И. Психологические особенности больных с сердечно-сосудистой патологией // Российский кардиологический журнал. 2004. № 1 (45). С. 28-32.
  12. Новикова И. А., Сидоров П. И., Соловьев А. Г. Качество жизни при психосоматических заболеваниях // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. № 5. С. 7-11.
  13. Парфенов В. А., Рагимов С. К., Фатеева Т. Г. Транзиторная ишемическая атака и гипертонический криз // Клиническая геронтология. 2009. № 10-11. С. 3-12.
  14. Хяникяйнен И. В., Базарова Е. Н. Системная психодиагностика хронической ишемии мозга // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2017. № 10. С. 36-41.
  15. Шайфуллина А. А. Особенности сфер личности у больных с инсультами // Фундаментальные и прикладные исследования: проблемы и результаты. 2013. № 4. С. 100-104.
  16. Spurgeon L., James G., Sackley C. Subjective experiences of transient ischaemic attack: a repertory grid approach // Disabil Rehabil. 2013. № 35 (26). Р 2205-2212

Statistics

Views

Abstract - 19

PDF (Russian) - 14

Cited-By


PlumX

Dimensions

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2019 Mikhailov V.A., Khyanikyainen I.V., Smirnova N.N.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies