AGE-RELATED FEATURES OF POSTURAL STABILITY IN ELDERLY WOMEN

Full Text

В настоящее время при оценке особенностей компонентов постурального баланса (КПБ) у людей пожилого возраста важно оценивать не только общевозрастные тенденции этих изменений [9, 12], но и возрастные особенности КПБ у лиц с постуральной стабильностью [6, 15]. Как известно, постуральная стабильность являться одной из двух поведенческих функций системы постурального управления человека [16]. Постуральную стабильность можно определить, как способность ЦНС балансировать, стабилизиро 56 Экология человека 2020.04 Медицинская экология вать и локализировать общий центр массы (ОЦМ) тела человека в пределах базы поддержки ее опоры при различных дестабилизирующих воздействиях (как внутренних, так и внешних) в процессе его жизнедеятельности. При этом человек может находиться в состоянии покоя (поддержание статического баланса) или в процессе контролируемого различного движения (поддержание динамического баланса) [16]. Падение у человека можно рассматривать как неспособность удержания и стабилизации ОЦМ в пределах базы поддержки ее опоры. Необходимо подчеркнуть, что у пожилого человека падения являются объективным признаком снижения функции постуральной стабильности (постуральная нестабильность) [3, 16]. Как известно, проблема постуральной нестабильности характерна в первую очередь для людей пожилого и старческого возраста, поскольку изменение функции постуральной стабильности даже при нормальном (не патологическом) старении происходит у лиц после 64 лет [3, 16, 18, 19, 24], хотя сейчас имеются данные и о более ранних ее изменениях, начиная с 50-летнего возраста [11]. Сохранение функции постуральной стабильности у пожилых людей будет также определять активную общественную деятельность и продолжение трудовой деятельности на пенсии, особенно после 64 лет [4]. Ранее были изучены особенности КПБ у женщин 55-64 лет, не испытавших ни одного падения в течение последних 12 месяцев, как признака отсутствия выраженных изменений функции постуральной стабильности (с сохраненной постуральной стабильностью) [6]. По данным Sensory Organization Test (SOT) компьютерной постурографии было установлено, что возрастные изменения КПБ у женщин после 59 лет происходят независимо от сохраненной у них функции постуральной стабильности. Проведенные исследования позволили обосновать параметры SOT для оценки преждевременных изменений КПБ у людей 55-64 лет [6]. Также были проведены исследования изменений КПБ у женщин в возрасте 60-64 и 65-69 лет [5], но без выявления особенностей качества функции равновесия (КФР) и сенсорной организации постурального баланса в отдельных группах женщин (с наличием или отсутствием падений). Все это и послужило основанием для выполнения данной работы. Цель работы - установить возрастные особенности КПБ у женщин пожилого возраста с сохраненной постуральной стабильностью. Методы Обследованы 424 женщины в возрасте 60-69 лет (средний возраст (М ± SD) - (63,9 ± 2,7) года), не испытавшие ни одного падения за последние 12 месяцев, что можно рассматривать как отсутствие у них выраженных изменений функции постуральной стабильности (с сохраненной постуральной стабильностью). Все женщины дали добровольное информированное согласие на обследование. Необходимо отметить особенности организации опроса женщин о наличии или отсутствии у них падений. Вопрос о падениях задавался три раза: первый раз до начала по-стурографического обследования, второй - во время обследования и третий - после обследования, во время ознакомления с результатами исследований. Как показывает практика, люди в пожилом и старческом возрасте часто не акцентируют внимания на своих падениях, которые не сопровождались какими-либо ушибами или травмами, и попросту забывают о них [24], поэтому обследованным женщинам предоставлялось время вспомнить о наличии или отсутствии у них падений за последние 12 месяцев. В первую возрастную группу (ВГ) были включены женщины, календарный возраст (КВ) которых находился в пределах 60-64 лет (n = 251), во вторую ВГ - женщины в возрасте 65-69 лет (n = 173). Субъективно состояние своего здоровья в период обследования они оценивали не ниже удовлетворительного. Важным критерием включения было отсутствие жалоб на проблемы, связанные с функцией равновесия. Критериями исключения из обследования были: заболевания опорно-двигательного аппарата, наблюдение в психоневрологическом диспансере, наличие в анамнезе инсультов, черепно-мозговых травм, хронических заболеваний в стадии декомпенсации, злоупотребление алкоголем и постоянное проживание в учреждениях стационарного типа. Субъективно-переживаемый возраст (СПВ) определялся путем опроса обследуемых, на сколько лет они себя чувствуют с учетом функционального состояния и здоровья. Данный показатель является хорошим коррелятором процесса «успешного старения» (Successful aging) [2]. Определяли также уровень возрастной самооценки (УВС) как разницу между СПВ и КВ. С помощью методики диагностики самооценки Ч. Д. Спилбергера и Ю. Л. Ханина устанавливался уровень ситуативной (СТ) и личностной (ЛТ) тревожности. Полученные значения по методике до 30 баллов оценивались как низкая тревожность, 31-45 - средняя, 46 и более баллов - высокая [8]. Темп старения (ТС) у обследованных женщин вычисляли по методике В. П. Войтенко, 3-й вариант. Нормальный (физиологический) ТС определялся как ТС от +4,9 до -4,9 года, замедленный - как ТС от -5 до -9,9 года и медленный - ТС от -10 лет и менее [1]. Для оценки КФР, стратегии поддержания позы (СПП) и сенсорной организации постурального баланса проводился SOT компьютерного динамического постурографического комплекса «Smart Equitest Balance Manager» (США). В основе SOT лежит диагностика способности человека эффективно сохранять свое равновесие и обрабатывать отдельные сигналы сенсорных систем (зрительной, вестибулярной и соматосенсорной), участвующих в поддержании постурального баланса и управлении им. В данном тесте анализируются следующие функциональные состояния / пробы (Conditions): COND1 - спокойное 57 Медицинская экология Экология человека 2020.04 стояние с открытыми глазами; COND2 - спокойное стояние с закрытыми глазами; COND3 - стояние с открытыми глазами при дестабилизирующем пространственном воздействии; COND4 - стояние с открытыми глазами при дестабилизирующем воздействии опорной поверхности; COND5 - стояние с закрытыми глазами при дестабилизирующем воздействии опорной поверхности; COND6 - стояние с открытыми глазами при полном дестабилизирующем воздействии, как пространственном, так и опорной поверхности. Оценивается КФР в каждой из 6 функциональных проб при помощи показателя Equilibrium Score (EQL), выраженного в процентах от 0 до 100 (также оценивается в баллах), при этом идеальная устойчивость человека (наилучший EQL) равна 100 %. Показатель EQL (от 1 до 6) mean (m) - это среднее значение трех выполненных попыток в той или иной функциональной пробе (COND1-6). EQL-CMP (Composite of all equilibrium scores) - это составная результирующая оценка КФР всего теста, включающая в себя среднее значение трех выполненных попыток COND1 и COND2 и сумму всех значений выполненных попыток COND3-6. Данный показатель позволяет характеризовать адаптационные возможности и эффективность функционирования статических и статодинамических нейрофизиологических механизмов поддержания баланса обследуемого. Как и EQL, у здорового человека EQL-CMP должен стремиться к 100 %. Оценку сенсорных систем, участвующих в постуральном балансе, проводили расчетным способом следующим образом: степень участия соматосенсорной информации в контроле над балансом RAT-SOM (Ratio for sensory analysis-Somatosensory) равна отношению EQL-2m к EQL-1m; степень участия зрительной информации в постуральном балансе RAT-VIS (Ratio for sensory analysis-Visual) - отношению EQL-4m к EQL-1m; степень участия вестибулярной информации в контроле над балансом RAT-VEST (Ratio for sensory analysis-Vestibular) - отношению EQL-5m к EQL-1m; степень предпочтения зрительной информации в постуральном балансе под воздействием факторов окружающей среды RAT-PREF (Ratio for sensory analysis-patient Preference) - отношению суммы показателей EQL-3m и EQL-6m к сумме показателей EQL-2m и EQL-5m. Данный показатель также позволяет говорить об особенностях зрительно-пространственной информации в контроле над балансом. Все полученные данные умножали на 100 %. SOT также оценивает возможность выявить СПП человека. Показатель PST (Postural strategy score) от 1 до 6, равный или стремящийся к 100 %, свидетельствует о преобладании голеностопной стратегии в постуральном балансе, а равный или стремящийся к 0 % - о преобладании тазобедренной. PST (от 1 до 6) mean (m) - это среднее значение трех выполненных попыток в той или иной функциональной пробе (COND1-6). Показатель PST-CMP (Composite of all postural strategy) позволяет оценить физиологические механизмы и адаптационные возможности организма, а также эффективность стратегии поддержания позы обследуемого по данным всего SOT. Данный показатель рассчитывается как среднее значение PSTm всех проб [6]. Статистическая обработка полученных данных производилась с использованием компьютерной программы SPSS 22. В связи c тем, что не во всех выборках обнаружено нормальное распределение показателей, параметры оценивались по группам и представлены медианой (Ме) и процентильным интервалом 25-75 (Q1-Q3). Для сравнения групп и исследования связей использовались непараметрические методы (тест Манна - Уитни для сравнения двух независимых выборок). С целью выявление наличия связей между показателями использовали коэффициент корреляции р-Спирмена с поправкой Бонферрони. Результаты Сравнительная характеристика УВС показала (табл. 1), что у женщин 60-64 лет медиана и третий квартиль были выше, чем у женщин 65-69 лет, а первые квартили в обеих ВГ были одинаковыми (U Манна - Уитни = 17 141; р < 0,001). Все квартили ТС у женщин первой ВГ были выше, чем у женщин второй ВГ(и = 17 572,5; р = 0,001), указывая на то, что по мере увеличения продолжительности жизни происходит снижение ТС [1]. Наличие замедленного и медленного ТС у женщин 65-69 лет оказывает положительное влияние на функцию их постуральной стабильности. Поскольку падения у женщин 65-69 лет могут быть результатом преждевременного изменения КПБ [3], наличие сохраненной постуральной стабильности у женщин в данной ВГ можно рассматривать как индикатор отсутствия или сглаженности интенсивности процессов их преждевременного старения. Кроме того, результаты исследования показывают, что значение УВС у женщин 65-69 лет с сохраненной постуральной стабильностью также отражает адаптационные возможности организма и его функциональных систем, тем самым оказывая влияние на эффективность процесса их «успешного старения». Таблица 1 Показатели уровней возрастной самооценки, тревожности и темпа старения у женщин пожилого возраста с сохраненной постуральной стабильностью, Me (Q1-Q3) Показатель Возрастная группа, лет Уровень ста-тистическои значимости различий (p) 60 - 64 n = 251 65-69 n = 173 КВ, лет 62,0 (61,0-63,0) 66,0 (66,0 - 68,0) < 0,001 УВС, лет О 0, ) тз о 1 5, 1 ,0. 0, ) О, 1 7, - < 0,001 ТС, лет -9,4 ( - 12,9... - 5,0) - 11,1 ( - 14,9. - 7,2) 0,001 СТ, баллы 39,0 (35,0-43,0) 39,0 (35,0-42,0) 0,896 ЛТ, баллы 46,0 (42,0-50,0) 44,0 (42,0-49,0) 0,048 58 Экология человека 2020.04 Медицинская экология Характеристика СТ у обследованных женщин не выявила статистически значимых различий (p > 0,1), при этом медиана и первый квартиль данного показателя во всех ВГ были одинаковыми. Медиана и третий квартиль ЛТ у женщин 60-64 лет были выше (U = 19 268,5; р = 0,048). При этом для большинства обследованных женщин в первой ВГ характерно преобладание высоких уровней ЛТ, для женщин второй ВГ - средних уровней ЛТ. Установлены прямые умеренные связи между ТС и показателями СТ (р-Спирмена = 0,351; р < 0,001) и ЛТ (р-Спирмена = 0,490; р < 0,001). Следовательно, оценка СТ и ЛТ у людей в пожилом возрасте также отражает степень их психоэмоциональной адаптации к возрастным изменениям, определяя риск ускоренного психоэмоционального старения. У женщин 65 лет и старше с сохраненной постуральной стабильностью психоэмоциональное старение становится определяющим при прогнозировании продолжительности и качества их жизни [2]. При анализе показателей EQL-1m, EQL-2m и EQL-3m SOT у обследованных женщин 60-69 лет с сохраненной постуральной стабильностью статистически значимых различий между ВГ не обнаружено (табл. 2). При этом медианы данных показателей в обеих группах были одинаковыми, а первые квартили Таблица 2 Результаты Sensory organization test (SOT) у женщин пожилого возраста c сохраненной постуральной стабильностью, Me (Q1-Q3), % Возрастная группа, лет Показатель 60-64 65-69 p-уровень n = 251 n = 173 Качество функции равновесия SOT EQL-1m 95 (94-96) 95 (94-96) 0,982 EQL-2m 93 (90-94) 93 (91-94) 0,989 EQL-3m 91 (87-93) 91 (88-93) 0,752 EQL-4m 87 (82-91) 88 (82-91) 0,587 EQL-5m 65 (57-71) 67 (61-72) 0,045 EQL-6m 65 (56-73) 66 (57-73) 0,523 EQL-CMP 79 (75-82) 80 (76-83) 0,135 Постуральная стратегия SOT PST-1m 98 (98-99) 98 (98-99) 0,569 PST-2m 98 (97-99) 98 (97-99) 0,877 PST-3m 97 (96-98) 97 (96-98) 0,830 PST-4m 88 (85-91) 88 (84-91) 0,833 PST-5m 75 (70-80) 76 (71-81) 0,206 PST-6m 75 (69-80) 76 (68-81) 0,701 PST-CMP 88 (86-91) 89 (86-91) 0,511 Сенсорный анализ SOT RAT-SOM 98 (96-99) 98 (96-99) 0,524 RAT-VIS 92 (87-96) 93 (86-96) 0,663 RAT-VEST 68 (60-75) 71 (64-76) 0,045 RAT-PREF 99 (95-104) 98 (94-102) 0,144 EQL-2m и EQL-3m у женщин 65-69 лет были выше. У женщин после 64 лет с сохраненной постуральной стабильностью не наблюдается снижения КФР COND1-3. Таким образом, на основании данных предыдущих исследований [3, 6] можно говорить о том, что КФР COND1-3 SOT у женщин 65-69 лет отражает степень преждевременных изменения КПБ, оказывающих существенное влияние на качество их жизни. Выявлены сильные прямые корреляционные связи между показателями EQL-3m и ЛТ (р-Спирмена = 0,735; р < 0,001). Следовательно, снижение КФР в пробе 3 у женщин 60-69 лет будет ухудшать эмоционально-поведенческое реагирование, повышать риск невротического конфликта, эмоционального срыва, а также развития психосоматических заболеваний. Можно говорить о высокой чувствительности колебаний центра тяжести (ЦТ) человека в оценке его психоэмоционального состояния и поведенческого реагирования. Установлено, что все квартили EQL-5m у женщин ВГ 65-69 лет были выше, чем у женщин ВГ 6064 лет (U = 19 228,5; р = 0,045). Анализ EQL-4m и EQL-6m не выявил статистически значимых различий между ВГ, однако медианы данных показателей, а также первый квартиль EQL-6m были ниже у женщин в первой ВГ. Полученные результаты позволяют заключить, что высокие значения КФР COND4-6 у женщин после 64 лет будут определять постуральную стабильность. Способность постуральной системы у женщин 60-69 лет быстро адаптироваться к изменяющимся условиям окружающей среды следует рассматривать как прогностические параметры преждевременных изменений КПБ [3, 18, 19], что указывает на возможность прогнозирования ухудшения функции постуральной стабильности у пожилых людей по данным SOT. При сравнительной оценке EQL-CMP статистически значимых различий между группами не выявлено, однако все квартили данного показателя у женщин 60-64 лет были ниже. Вероятно, у женщин 65-69 лет, не испытавших падений, не наблюдается снижения адаптационных возможностей функции равновесия, а также существенных изменений статических и статодинамических нейрофизиологических механизмов постурального баланса. При анализе СПП COND1-6 SOT не установлено статистически значимых различий. Обращает на себя внимание то, что медианы показателей PST-5m и PST-6m у женщин 60-64 лет были ниже. Изучение PST-CMP также не выявлено значимых различий, при этом медианы данного показателя у женщин первой ВГ были ниже. Все это позволяет говорить об отсутствии у женщин 65-69 лет с сохраненной постуральной стабильностью возрастных изменений корректировок баланса через стратегию голеностопного сустава [12]. Таким образом, у женщин с постуральной стабильностью после 64 лет не происходит изменений в физиологических механизмах и снижения адаптационных возможностей СПП. 59 Медицинская экология Экология человека 2020.04 Анализ ранговой корреляции Спирмена выявил умеренные обратные связи между PST-CMP и показателями УВС (р-Спирмена = -0,315; р = 0,006) и ТС (р-Спирмена = -0,335; р = 0,004). Полученные результаты указывают на то, что результирующая оценка СПП SOT у женщин пожилого возраста отражает адаптационные возможности и преждевременное изменение их КПБ, а также уровень их возрастной самооценки. Скоординированные моторные реакции, качество функционирования мышц и суставов ног, а также мышц спины у пожилых людей можно рассматривать как критерии для оценки преждевременного старения, уровня возрастной самооценки, продолжительности и качества их жизни. Поэтому целесообразно рекомендовать проведение электро-миографических исследований у пожилых людей для определения особенностей КПБ и риска падений. Сравнительная оценка RAT-SOM не выявила статистически значимых различий. Полученные данные говорят о том, что результативность соматосенсорной информации в контроле над балансом у людей 65 лет и старше, не испытавших падений, оказывает положительное влияние на уровень возрастной самооценки и качество их жизни [3], а также обосновывают необходимость внедрения физкультурно-оздоровительных программ, направленных на улучшения постурального баланса и снижения риска падений [16, 22]. Выполненные исследования показывают, что изменения PST-CMP будут также связаны с изменениями RAT-SOM [14]. Анализ RAT-VIS не выявил значимых различий, что подчеркивает важность зрительной информации в контроле над балансом с возрастом и при сохраненной функции постуральной стабильности у лиц после 64 лет [16]. Выявлено, что показатели RAT-VEST у женщин во второй ВГ были выше, чем у женщин в первой ВГ (U = 19 221; р = 0,045). Следовательно, у женщин после 64 лет результативность вестибулярной информации в контроле над балансом будет являться важным признаком постуральной стабильности, а также отражать степень выраженности преждевременных изменений КПБ. Корреляционный анализ выявил сильные обратные связи между RAT-VEST и ЛТ (р-Спирмена = -0,856; р < 0,001). Поэтому снижение вестибулярной информации в контроле над балансом, а также любые вестибулярные нарушения и головокружение [16] у людей в пожилом возрасте будут повышать у них риск развития высоких уровней ЛТ. Сравнение данных RAT-PREF статистически значимых различий между группами не обнаружило. Вероятно, у женщин с сохраненной постуральной стабильностью после 64 лет не происходит изменений зрительно-пространственной информации в контроле над балансом. Известно, что ухудшение сенсорной организации постурального контроля у людей после 59 лет можно также рассматривать как риск преждевременного старения [3]. Таким образом, результаты проведенного исследования позволяют выявить дифференцированные особенности КПБ при постуральной стабильности у женщин после 64 лет, которые заключаются в отсутствии возрастных изменений: КФР в функциональных пробах 1-4 и 6; СПП COND1-6; результирующей оценки КФР и СПП SOT; степени участия соматосенсорной, зрительной (зрительно-пространственной) информации в контроле над балансом. При этом установлены значимо лучшие значения КФР COND5 и степени участия вестибулярной информации в контроле поддержания баланса. Следовательно, высокие значения КФР в функциональной пробе 5 и степени участия вестибулярной информации в контроле над балансом следует рассматривать как критерий реактивного контроля в подержании статодинамического и динамического баланса при сохранении постуральной стабильности у женщин 65-69 лет. Очевидно, что возрастные изменения постурального баланса у женщин после 64 лет напрямую связаны с наличием у них постуральной стабильности. Обсуждение результатов Полученные данные указывают на то, что показатели УВС у женщин 60-69 лет отражают уровень психофизиологической адаптации. Данный показатель является полезным инструментом для раннего выявления лиц с повышенным риском неблагоприятных исходов как физического, так и психологического старения, а также предиктором их «успешного старения» [7, 21]. В связи с этим можно говорить о том, что наличие постуральной стабильности у женщин 64 лет и старше является важной составляющей их физического и психологического благополучия. В исследовании B. Mirucka с соавт. отмечается, что субъективный возраст у пожилых людей является более сильным предиктором позитивной ориентации и удовлетворенности жизнью, чем КВ, и он также обладает сильной связью с оценкой их работоспособности [17]. Низкие значения показателей возрастной самооценки у людей в пожилом возрасте также коррелируют с ощущением себя счастливым и востребованным [7]. Стало быть, позитивная жизненная ориентация у женщин после 64 лет, отсутствие выраженных постуральных изменений (наличие постуральной стабильности), а также высоких уровней СТ и ЛТ будут определять их удовлетворенность жизнью в старости. Ухудшение возрастной самооценки у пожилых женщин можно рассматривать как следствие или риск развития психоэмоционального стресса, снижение работоспособности [17]. Субъективный возраст у людей в пожилом возрасте интегрирует биологические, психологические и социальные сигналы о старении [7], а также удовлетворенность жизнью и позитивную ориентацию на будущее. В связи с этим наличие постуральной стабильности у женщин 65 лет и старше можно рассматривать как один из прогностических показателей увеличения продолжительности и качества их жизни, а также работоспособности, в том числе продолжения трудовой деятельности на пенсии [20]. Ощущение пожилым человеком себя на 60 Экология человека 2020.04 Медицинская экология свой КВ и старше можно рассматривать как первый признак субъективного ощущения старости, риска для физического и психологического благополучия, снижения удовлетворенностью жизнью, а также риска преждевременного физического и психологического старения. Установлены связи между личностной тревожностью, уровнем возрастной самооценки и показателями SOT компьютерной постурографии у обследованных женщин пожилого возраста. Известно, что развитие невнимательности у пожилых лиц будет негативно отражаться на уровне тревожности [23]. Можно предположить, что концентрация внимания также будет определять производительность постуральной стратегии, зрительной (зрительно-пространственной) и вестибулярной информаций в контроле над балансом. Известно, что психоэмоциональное состояние пожилого пациента может затруднять эффективность проведения постурографической диагностики [16]. В рамках настоящей работы при постурографическом обследовании эту проблему удалось решить через учет скорости и частоты колебательных движений ЦТ. Такую технологию мы назвали «стабилокоррек-ция». Однако при использовании этой технологии увеличивается время обследования одного пациента примерно на 30 минут. Сенсорная информация в постуральном балансе человека связана с его вниманием, вычислительной мыслительной деятельностью, а также с поведенческим ситуационным реагированием [10]. Снижение когнитивных функций у людей пожилого и старческого возраста сопровождается падениями и снижением у них КПБ [20]. Все это позволяет говорить о том, что колебательные движения ЦТ, показатели вестибулярной и зрительно-пространственной информации в контроле над балансом у пожилых людей отражают их психоэмоциональные и когнитивные изменения. В настоящее время следует говорить о новом направлении постурографических исследований, направленных на изучение особенностей колебательных движений ЦТ при различных эмоциональных и психических состояниях, когнитивных изменениях, а также особенностей движения ЦТ не только при физической, но и психологической реабилитации. Кроме того, изучение особенностей мозговых проявлений у лиц с постуральной стабильностью и нестабильностью становится важным аспектом в формировании новых знаний о риске падений и его прогнозировании. Сохранение функции постуральной стабильности у пожилых людей после 64 лет определяется физиологическими, нейрофизиологическими и психофизиологическими механизмами поведенческого взаимодействия с окружающей средой, их изменениями, которые являются важной составляющей процесса их «успешного старения» [3]. На основании предыдущего исследования установлено, что у женщин после 64 лет в общепопуляционной когорте происходит снижение КФР в функциональных пробах 1, 3-6, СПП COND3, 4, 6, результирующих оценок КФР и СПП SOT, а также зрительной, вестибулярной и зрительно-пространственной информации в контроле над балансом [5]. Следовательно, снижение КФР в функциональной пробе 2, СПП COND1, 2, 5, соматосенсорной информации в контроле поддержания балансом у женщин 65-69 лет можно рассматривать как предикторы преждевременного изменения КПБ. На основании данных SOT компьютерной постурографии можно говорить о том, что у женщин 65-69 лет с постуральной стабильностью не наблюдается каких-либо преждевременных изменений КПБ, а также изменений в деятельности ЦНС, связанных с регуляцией устойчивой вертикальной позы. Поскольку на падения людей в пожилом и старческом возрасте влияют множество факторов, то выполненные исследования показывают, что с помощью компьютерной постурографии можно прогнозировать не только риски самих падений, но и изменения функции постуральной стабильности, которые будут повышать этот риск. Выполненные ранее исследования показали, что у женщин после 59 лет с постуральной стабильностью наблюдается снижение КФР в пробах 1-3, СПП в пробах 1, 2, 4-6, результирующей оценки СПП SOT, а также зрительно-пространственной информации в постуральном балансе [6]. Таким образом, снижение КФР в пробах 4 - 6, результирующей оценки КФР, СПП COND3 SOT, соматосенсорной, зрительной и вестибулярной информации в контроле над балансом у женщин 65-69 лет будут определять снижение функции постуральной стабильности (постуральную нестабильность), тем самым определяя эффективность КПБ. Поскольку постуральная стабильность является неотъемлемой частью управления и стабилизации позы, которые необходимы для различных статических, статодинамических и динамических задачах [16], становится важным изучение особенностей нормальной постуральной стабильности у пожилых людей при поддержании не только статического, но и динамического баланса. Известно, что каждая сенсорная информация, участвующая в постуральном контроле, частично избыточна. Это условие необходимо в первую очередь для того, чтобы по крайней мере частично компенсировать информацию в тех сенсорных подсистемах баланса, в которых наблюдается дефицит [3, 16]. Следовательно, сохранение способности к избыточному функционированию соматосенсорной, зрительной и особенно вестибулярной информации в поддержании баланса у женщин 65-69 лет можно рассматривать как критерий отсутствия преждевременных изменений сенсорной организации управления. Имеются исследования, в которых авторы определяют КФР в пробе 4 SOT, как один из первостепенных параметров возрастных изменений КПБ без его патологии [12]. Другие авторы, напротив, заостряют внимание на том, что в первую очередь снижение КФР COND3 и 6 указывает на преждевременные изменения КПБ [18]. Возможно также, что хорошее функционирование вестибулярной информации 61 Медицинская экология Экология человека 2020.04 в контроле над балансом у женщин 65-69 лет без падений будет оказывать положительное влияние на показатели КФР в COND4 и 6. На основании двухнедельной постурографической реабилитации посредствам биологической обратной связи с использованием комплекса «Smart Equitest Balance Manager» (10 сеансов по 30 минут каждый) у пожилых лиц как с падениями, так и без падений Pierchala K. с соавт. [19] выявили улучшение показателей КФР в COND4-6, в то же время в COND1-3 существенных изменений данного коэффициента не установлено. На основании полученных данных и результатов предыдущих исследований [4-6, 20] можно говорить о том, что снижение показателей КФР в COND1-3 у пожилых людей будет указывать на возрастные или преждевременные изменения КПБ, а изменения показателей в КФР в функциональных пробах 4-6 будет определять эффективность функционирования КПБ, необходимой для нормальной жизнедеятельности и продолжения трудовой деятельности на пенсии. Установлена важность оценки СПП у пожилых людей с постуральной стабильностью. Следует заметить, что интерпретации данных показателей в научных публикациях сведены к минимуму или вообще не рассматриваются при описании SOT [5]. Анализ показателей PST COND1-6 SOT позволяет дать характеристику использования движений около лодыжек, бедер и верхней части тела для сохранения устойчивого равновесия в той или иной функциональной пробе. Колебания в пределах голеностопных суставов характеризуются низкими частотами (0,5 Гц и ниже), в то время как колебания в пределах тазобедренных суставов характеризуются высокими частотами (от 1 Гц и выше) [13]. Преобладание тазобедренной стратегии в поддержании баланса увеличивает скорость и площадь колебания ЦТ, которые, как известно, являются одними из важных и информативных количественных показателей компьютерной стабило-метрии (постурографии), наиболее чувствительными к возрастным изменениям постурального баланса и даже указывают на преждевременное старение [3, 5]. Таким образом, увеличение скорости и площади колебания ЦТ у женщин пожилого возраста будет указывать на снижение функции постуральной стабильности. Неспособность быстро адаптироваться к удержанию и стабилизации ЦТ в пределах базы его опоры при пространственных изменениях окружающей среды у женщин 65-69 лет будет повышать у них риск падений, что можно рассматривать как снижение процесса их «успешного старения». Любые изменения в лодыжках и голеностопных суставах, а также суставах стопы, особенно деформация первого пальца стопы, у пожилых женщин являются важными факторами функциональных возможностей поддержания баланса при старении [23]. Высокие показатели сенсорной организации контроля поддержания баланса, низкие значения скоординированных моторных реакций, отсутствие выраженных изменений в мышцах и суставах ног, а также в мышцах спины будет определять процесс «успешного старения» у женщин после 64 лет. Заключение Результаты проведенного исследования позволили выявить особенности КПБ у женщин 60-69 лет с сохраненной постуральной стабильностью. При оценке результатов обследований на компьютерном посту-рографическом комплексе «Smart Equitest Balance Manager» возникает необходимость в разработке и внедрении в практику новых нормативных показателей компьютерной постурографии, которые бы определяли риски ранних изменений КПБ, поскольку существующие нормативные параметры позволяют выявить лишь преждевременные или предпатологические изменения. Все это обосновывает необходимость формирования новых и дополнения уже существующих знаний о пределах «оптимального», «нормального» и «аномального» функционирования постурального баланса у пожилых людей, которые необходимы для повышения эффективности постурографической диагностики и контроля постурографической коррекции посредством биологической обратной связи. Авторство Дёмин А. В. предложил идею статьи, разработал ее концепцию, внес существенный вклад в дизайн исследования, принял участие в подготовке первого варианта статьи; Гудков А. Б. участвовал в подготовке первого варианта статьи, внес существенный вклад в редактирование рукописи, окончательно утвердил присланную в редакцию рукопись; Попова О. Н. приняла участие в подготовке первого варианта статьи, внесла существенный вклад в редактирование окончательного варианта статьи; Щербина Ф. А. принял участие в разработке концепции статьи и в написании первого варианта рукописи.

About the authors

A. V. Dyomin

M. V. Lomonosov Northern (Arctic) Federal University

Email: a.demin@narfu.ru

A. B. Gudkov

Northern State Medical University

O. N. Popova

Northern State Medical University

F. A. Shcherbina

Murmansk Arctic State University; Murmansk State Technical University

References

Supplementary files