OCCUPATIONAL HEALTH RISK ASSESSMENT AMONG THE WORKERS OF SMELTING SHOPS OF METALLURGICAL PRODUCTION

Cover Page

Abstract


Health risk assessment and prediction of the disease occurrence among workers of metallurgical enterprises is warranted by the current state of industrial development. The aim of the study was to select criteria to improve reliability of the assessment of professional risk in the conditions of a reduction in the number of employees in certain occupational groups. Methods. The working conditions of employees of the main professional groups of the smelting shop on the basis of a modern metallurgical enterprise for the production of high-carbon ferrochrome were studied. Priority harmful factors have been identified for assessing the risk of workers' health - microclimate, noise, air pollution with aerosols of mainly fibrogenic effect. The occupational health risk of workers has been estimated according to morbidity indicators with temporary disability depending on age and length of service. Results. A direct statistically significant etiological relationship between working conditions and the incidence of smelting shop workers was revealed. The results of the analysis of disease incidence risk growth rate depending on age and employment duration (annual increase in risk) of employees are presented. Annual growth of disease incidence cases depending on employment duration (0,2 ± 0,03) is significantly higher than depending on the age (0,03 ± 0,005). An express assessment has been developed to predict the risk of exposure to harmful factors for this production, which can be used to improve measures for managing professional risk in the metallurgical and other industries. An express assessment has been developed to predict the risk of exposure to harmful factors for this production, which can be used to improve measures for managing professional risk in the metallurgical and other industries. Conclusion. A high occupational risk of smelting workers in the production of high-carbon ferrochrome indicates the influence of harmful production factors on the incidence rates from the first years of work, which should be taken into account when conducting preventive measures.

Full Text

Вопросы влияния производственной среды на здоровье работающих в металлургической отрасли изучались ФБУН «СЗНЦ гигиены и общественного здоровья» на протяжении значительного периода времени. На предприятиях черной и цветной металлургии проводились исследования, посвященные воздействию нагревающего микроклимата [6], гигиеническим особенностям технологических процессов Экология труда Экология человека 2020.07 и различных видов производственного оборудования, профессиональной патологии при воздействии металлов в пирометаллургии никеля, меди и кобальта, алюминиевой промышленности [1, 4, 5] с целью научного обоснования путей оздоровления условий труда работающих. В современном производстве металлов и их сплавов в условиях внедрения непрерывных технологических процессов, модернизации оборудования по-прежнему невозможно исключить воздействие на работающих характерных для плавильных цехов вредных производственных факторов: нагревающего микроклимата, загрязнения воздушной среды аэрозолями и химическими веществами, шума, вибрации [2]. Большинство работ, посвящённых оценке влияния профессиональных факторов на здоровье работников при производстве феррохрома и нержавеющей стали, не только содержит информацию об уровнях и времени воздействия [8], но также дает оценку риска развития рака среди рабочих [10], оценку и структуру смертности [9], оценку распространенности и тяжести хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) [11], изменения функции легких [12-14]. Так, исследование воздействия на работников мелких и ультрадисперсных частиц в производстве феррохрома и нержавеющей стали показало, что элементный состав и структура частиц на разных этапах производства неодинаковы. Измерения распределения частиц по размерам дают важную информацию о воздействии ультрадисперсных частиц, которая не выявляется при измерениях массовых концентраций [8]. Изучение причин смерти за 1971-2012 годы в Финляндии и расчёт стандартизированных коэффициентов смертности как отношения наблюдаемого и ожидаемого числа смертей на основе показателей смертности населения в том же регионе показало, что работа в финской отрасли производства феррохрома и нержавеющей стали, по-видимому, не связана с повышенной смертностью [9]. При анализе оценки риска развития рака среди рабочих, занятых в промышленности феррохрома и нержавеющей стали, в Финляндии в период 1967-2004 годов был сделан вывод о малой вероятности профессионального воздействия на увеличение риска развития рака [10]. Работники металлургической промышленности часто подвергаются воздействию высоких концентраций пыли и паров, которые влияют на функцию легких. При перекрестном исследовании была выполнена оценка распространенности и тяжести ХОБЛ, распространенности симптомов, а также связи между загрязнением воздуха на рабочем месте и ХОБЛ. Для сбора данных о курении, прошлых легочных заболеваниях, текущих респираторных симптомах, социально-экономическом статусе и других переменных использовалась стандартизированная анкета. Были выявлены и оценены все факторы риска, а также проведены измерения динамической легочной функции у работников металлургической и феррохромной промышленности. Распространенность ХОБЛ колебалась от 19,6 до 25,7 %, степень тяжести варьировала от легкой до очень тяжелой. Исследователи пришли к выводу, что распространенность ХОБЛ и ее симптомов высока среди изученной группы населения и существует четко установленная связь между загрязнением воздуха на рабочем месте и ХОБЛ [11]. Вывод о наличии значимой связи между функцией легких и воздействием пыли на них сделан авторами, изучавшими связь между ежегодным изменением функции легких и воздействием производственной пыли у работников металлургических заводов по результатам периодических медицинских осмотров, включавших ежегодную спирометрию и респираторный опросник [12-14]. Целью данного исследования является гигиеническое обоснование индивидуального профессионального риска для здоровья работников плавильных цехов металлургического производства феррохромов и нержавеющей стали. Для достижения поставленной цели необходимо на основе комплексной гигиенической оценки условий труда оценить факторы профессионального риска; выявить профессиональные группы риска для прогнозирования развития профессионально обусловленных заболеваний в зависимости от возраста и стажа работы. Методы Для решения поставленных задач выполнены гигиенические исследования условий и характера труда работников плавильного цеха: плавильщиков ферросплавов и горновых ферросплавных печей, а также работников вспомогательных подразделений и служб предприятия (станочники, операторы). Исследования включали измерения физических и химических факторов рабочей среды: уровней шума, общей и локальной вибрации, электромагнитных полей, параметров микроклимата (температура, относительная влажность, скорость движения воздуха, интенсивность теплового излучения, определение индекса тепловой нагрузки среды), искусственной освещенности (всего выполнено более 1 025 измерений физических факторов), концентраций аэрозолей в воздухе рабочей зоны и нейтральных точках производственных помещений с расчетом среднесменных концентраций (108 измерений) и концентраций химических веществ: оксидов кальция, магния, диЖелезо триоксида, диХром триоксида, хром (VI) триоксида, диАлюминий триоксида, диоксида азота, диоксида серы и оксида углерода (556 измерений). Измерение уровней физических факторов, концентраций химических веществ и аэрозолей проводилось с использованием утвержденных в системе Росаккредитации методик. Для определения тяжести и напряженности трудового процесса проведены хронометражные исследования в объеме 33 человеко-смен, оценено 990 показателей. Исследование по оценке профессионального риска для здоровья проведено по показателям заболевае 16 Экология человека 2020.07 Экология труда мости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) работников предприятия на основании данных отдела кадров о больничных листах за 2007-2016 годы. Расчет показателя относительного риска (RR) и 95 % доверительного интервала (95 % ДИ) был выполнен по возрастным группам (20-29, 30-39, 40-49, 50-59 лет) и стажевой динамике за 10 лет наблюдений с помощью статистической программы StatCalc (EpiInfo), (http://www.who.int/chp/steps/ resources/EpiInfo/en/). Критерием отнесения работников к категории «больной» были выбраны два варианта: первый -количество заболеваний работника более одного раза в году, остальных относили к категории «здоровый»; второй - количество заболеваний работника более двух раз в году, остальных относили к категории «здоровый». В выборку для оценки относительного риска были отобраны мужчины, возраст от 20 до 60 лет, стаж работы не менее одного года. Основную группу составили горновые и плавильщики; контрольную группу - работники вспомогательных подразделений и служб предприятия: станочники, операторы, не имевшие контакта с вредными производственными факторами плавильного цеха. Расчет интегрального показателя сочетанного действия вредных факторов на рабочем месте проводится по формуле: п-1 Za 1 = 1 + -^-, -*оп л ’ П - 1 где I - показатель нагрузки вредных факторов на рабочем месте; I - определяющий («ведущий», имеющий максимальное отношение измеренного показателя к ПДУ, ПДК) элемент нагрузки; n -количество измеряемых показателей; Ii - отношение всех измеренных i-х показателей без I к ПДУ, ПДК. Применение показателей суммарного вредного воздействия определяется тем, какой вклад в них вносят длительность воздействия, его интенсивность или оба эти фактора. Поэтому использование разных показателей может давать разные результаты. Очень часто биологический эффект варьирования длительности воздействия или концентрации вредного фактора неизвестен. В этом контексте для раскрытия механизма действия вредного фактора полезно использовать различные показатели его воздействия. Практически у всех факторов можно выделить специфическое и неспецифическое воздействие на организм работающего, и если специфические эффекты могут обладать разными направлениями воздействия, то неспецифические эффекты, как правило, суммируются. При одновременном воздействии нескольких химических и физических факторов (сочетанное действие) и наблюдаются такие эффекты. В качестве показателя воздействия учитывали работу в плавильном цехе при классе вредности условий труда 3.2, а силу воздействия оценивали по стажу работы. Были сформированы три стажевые группы: 1-2 года, 3-4 года и 5-6 лет, а также группы по стажевой динамике за 10 лет. При формировании групп использовали методические подходы оценки риска, изложенные в работах ряда авторов [3, 7]. Для определения достоверности связи «воздействие - заболевание» использовали критерий соответствия хи-квадрат Пирсона (х2) и доверительного интервала (ДИ), точный критерий Фишера (F), уровнем статистической значимости принимали значение p < 0,05. Результаты Оценка профессионального риска для здоровья была выполнена на основе комплексного изучения условий труда и состояния здоровья по показателям ЗВУТ работающих на производстве высокоуглеродистого феррохрома. Профессиями, наиболее подверженными воздействию вредных факторов в плавильном цехе, являются плавильщики ферросплавов и горновые ферросплавных печей, обеспечивающие процесс выплавки сплавов и работающие в непосредственной близости от расплавленного и остывающего металла до половины времени смены. Условия их труда характеризуются воздействием комплекса неблагоприятных факторов: контрастного микроклимата (интенсивное тепловое излучение, значительные перепады температуры воздуха в течение смены), повышенных концентраций пыли, шума в сочетании с тяжестью трудового процесса и оценены по результатам исследований как вредные и опасные - 3 класс 2 степени [2]. Для оценки профессионального риска были рассчитаны безразмерные показатели, характеризующие превышение ПДК/ПДУ для ведущих неблагоприятных факторов. Ведущий неблагоприятный фактор для данных профессий - тепловое излучение - характеризуется уровнями среднесменной интенсивности 1 535 Вт/ м2 на рабочем месте плавильщика и 1 550 Вт/м2 -на рабочем месте горновых (превышение ПДУ до 140 Вт/м2 - в 11 раз). Уровни теплового излучения при выпуске сплава и шлака из печи варьировали от 3 000 до 10 000 Вт/м2, при розливе металла - от 2 400 до 3 200 Вт/м2 и при остывании металла от 4 800 до 300 Вт/м2. Необходимо отметить, что при соответствии среднесменной температуры воздуха допустимым диапазонам перепады по горизонтали в течение смены достигали 14,5-17,3 0С и были значительно выше допустимых 5 0С (превышение составило 3,0-3,6 раза), подвижность воздуха достигала 0,9 м/с при нормируемой не более 0,4 м/с (превышение в 1,5-2,25 раза). Концентрации аэрозолей преимущественно фиброгенного действия с содержанием диоксида кремния 10-70 % в воздушной среде (фоновые в помещении цеха) составляли 0,3-3,0 мг/м3; в рабочей зоне: при разбраковке металла - 5,3-8,0 мг/м3, у печи при выпуске металла - 1,8-3,5 мг/м3; рассчитанные среднесменные концентрации для работающих данных 17 Экология труда Экология человека 2020.07 профессиональных групп составляли 2,6-3,0 мг/м3 при ПДК 2,0 мг/м3 (превышение в 1,3-1,5 раза). Уровни непостоянного шума, создаваемого работающим технологическим и вспомогательным оборудованием, в течение смены варьировали от фонового значения 81 дБА до 87 дБА при выпуске сплава у печи и розливе; эквивалентные уровни за смену составили 83-84 дБА (превышение в 1,6 раза). Условия труда работников вспомогательных служб, Таблица 1 Число случаев заболеваемости с временной утратой трудоспособности в зависимости от возраста за 10 лет наблюдений Возраст, Основная группа Контрольная группа лет M±m Человек M±m Человек 20-29 5,26±0,587 46 4,14±0,345 117 30-39 4,07±0,523 59 4,31±0,384 121 40-49 5,75±0,913 36 4,19±0,435 75 50-59 9,41±1,946 22 4,67±0,519 57 Итого 5,50±0,431 163 4,28±0,204 370 Таблица 2 Число случаев заболеваемости с временной утратой трудоспособности в зависимости от стажа работы за 10 лет наблюдений Стаж, лет Основная группа Контрольная группа M±m Человек M±m Человек 1-2 3,55±0,370 86 3,47 ±0,231 237 3-4 7,22±0,782 51 5,67 ±0,451 92 5-6 8,58± 1,580 26 5,88±0,572 41 Итого 5,50±0,431 163 4,28±0,204 370 составивших контрольную группу, оценивались как допустимые. На основании данных предприятия о ЗВУТ была проанализирована динамика случаев заболеваний по возрасту и стажу за 10 лет наблюдений (соответственно табл. 1 и 2). В табл. 3 и 4 представлены данные по оценке риска в зависимости от стажа работы на предприятии и возраста. Для расчета годового прироста риска на первом этапе критерием отнесения работника к категории «больной» являлось наличие у него одного и более случаев заболевания в году. Оценка относительного риска и критерия х2 составила RR = 1,121 при 95 % ДИ (1,018-1,235), х2 = 5,287, p = 0,021, имеющиеся различия не случайны и статистически значимы. На втором этапе оценки риска здоровью критерием отнесения к категории «больной» являлось наличие двух и более случаев заболевания работника в году. Оценка относительного риска и критерия х2 составила RR = 1,17 при 95 % ДИ (1,019-1,342), х2 = 4,578, p = 0,032, имеющиеся различия не случайны и статистически значимы. Дисперсионный анализ показал статистически значимые межгрупповые различия в возрастных и стажевых группах (F = 8,353 при р = 0,004). Годовой прирост случаев ЗВУТ в зависимости от возраста составил 0,03 ± 0,005, в зависимости от стажа работы - 0,2 ± 0,03. Риск заболевания в группах в зависимости от стажа работы на предприятии Таблица 3 Стаж работы, лет Основная группа Контрольная группа RR (95 ДИ) Больные Всего % Больные Всего % Критерий отнесения к категории «больной» - наличие 1 и более случаев заболевания в году 1 79 188 42,0 278 470 59,1 0,611 (0,478 - 0,781) 2 88 160 55,0 190 344 55,2 0,994 (0,768-1,285) 3 136 219 62,1 270 464 58,2 1,118 (0,892-1,402 4 113 201 56,2 305 640 47,7 1,299 (1,0180-1,658) 5 104 215 48,4 316 607 47,7 0,897 (0,713-1,129) 6 37 60 61,7 214 436 49,1 1,57 (0,962-2,562) 7 64 105 61,0 188 412 45,6 1,642 (1,154-2,334) 8 61 89 68,5 194 422 46,0 2,187 (1,448-3,304) 9 32 43 74,4 163 274 59,5 1,82 (0,953 - 3,475) Всего по группам 714 1280 55,8 2118 4069 52,1 1,121 (1,018-1,235) Критерий условной независимости Мантеля - Хенцеля: х2 = 5,287, р = 0,021 Критерий отнесения к категории «больной» - наличие 2 и более случаев заболевания в году 1 79 188 42,0 120 470 25,5 1,672 (1,319-2,119) 2 40 160 25,0 48 344 14,0 1,576 (1,198-2,073) 3 12 219 5,5 73 464 15,7 0,408 (0,239-0,697) 4 9 201 4,5 73 640 11,4 0,434 (0,231-0,813) 5 18 215 8,4 61 607 11,4 0,859 (0,563-1,312) 6 0 60 0,0 23 436 5,3 0,0 (0 - 0) 7 6 105 5,7 22 412 5,3 1,058 (0,51-2,198) 8 5 89 5,6 30 422 7,1 0,81 (0,351 - 1,865) 9 2 43 4,7 2 274 0,7 3,817 (1,375-10,593) Всего по группам 171 1280 13,4 452 4069 11,1 1,17 (1,019-1,342) Критерий условной независимости Мантеля - Хенцеля: х2 = 4,578, р = 0,032 18 Экология человека 2020.07 Экология труда Риск заболевания в группах в зависимости от возраста Таблица 4 Возраст, лет Основная группа Контрольная группа RR (95 ДИ) Больные Всего % Больные Всего % Критерий отнесения к категории «больной» - наличие 1 случая заболевания в году 20-29 213 319 66,8 656 1100 59,6 1,272 (1,034-1,564) 30-39 343 609 56,3 538 974 55,2 1,027 (0,906-1,165) Ф* О 1 Ф* CD 147 323 45,5 390 902 43,2 1,07 (0,887-1,291) 50-59 11 29 37,9 534 1093 48,9 0,647 (0,308-1,357) Всего по группам 714 1280 55,8 2118 4069 52,1 1,121 (1,018-1,235) Критерий условной независимости Мантеля - Хенцеля: х2 = 5,287, p = 0,021 Критерий отнесения к категории «больной» - наличие 2 и более случаев заболевания в году 20-29 51 319 16,0 151 1100 13,7 1,147 (0,884-1,487) 30-39 63 609 10,3 106 974 10,9 0,965 (0,785-1,187) Ф* О 1 Ф* CD 55 323 17,0 110 902 12,2 1,318 (1,038-1,675) 50-59 2 29 6,9 85 1093 7,8 0,881 (0,213-3,644) Всего по группам 171 1280 13,4 452 4069 11,1 1,17 (1,019-1,342) Критерий условной независимости Мантеля - Хенцеля: х2 = 4,578, p = 0,032 В табл. 5 представлены результаты прироста показателя относительного риска в зависимости от стажа работы при воздействии вредных факторов в течение 8-часовой рабочей смены. Полученные данные были экстраполированы до 40 лет стажа работы и позволяют рассчитать индивидуальный профессиональный риск для здоровья работающих. Таблица 5 Экспресс-оценка воздействия вредных факторов по показателю заболеваемости с временной утратой трудоспособности за один год работы, годовой прирост риска, % Уровень воздействия, показатель комплексной нагрузки вредных факторов, I Время действия фактора, (час/смену) До 1 часа 2-4 часа 4-6 часов 6-8 часов 8-10 часов 0,25 - - - - - 0,5 - - - - 0,5 1,0 - - - 0,5 1,0 2,0 - - 0,5 1,0 2 4,0 - 0,5 1,0 2 4 8,0 0,5 1,0 2 4 8 Обсуждение результатов Сравнительный анализ показателей относительного риска по данным ЗВУТ свидетельствует, что выбор критерия отнесения работников к категории «больной» оказывает существенное влияние на окончательный вывод о связи факторов производственной среды с риском для здоровья работающих. Применение более жесткого критерия повышает надежность выводов и позволяет избежать «случайных» статистически значимых связей. Выявлена прямая статистически значимая этиологическая связь между условиями труда и заболеваемостью работников плавильного цеха. Полученные значения годового прироста риска случаев ЗВУТ в стажевых группах выше, чем в возрастных. Высокий, статистически значимый риск для здоровья работников указывает на влияние вредных производственных факторов на заболеваемость с первых лет работы, что свидетельствует о необходимости проведения мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, с особым вниманием к выявленным группам риска. Недостатком данного исследования является отсутствие возможности оценить причинно-следственные связи нозологических форм заболеваний и факторов производственной среды по данным больничных листов отделов кадров предприятий. Авторство Кирьянова М. Н., Маркова О. Л. провели планирование дизайна исследования, сбор и анализ данных; Плеханов В. П. осуществил статистическую обработку и интерпретацию полученных результатов; Иванова Е. В. участвовала в сборе и анализе данных, подготовке первого варианта статьи. Все авторы окончательно утвердили присланную в редакцию рукопись.

About the authors

M. N. Kir'yanova

North-West Public Health Research Center

Email: mrn@ro.ru
Saint-Petersburg, Russia

V. P. Plekhanov

North-West Public Health Research Center

Saint-Petersburg, Russia

O. L. Markova

North-West Public Health Research Center

Saint-Petersburg, Russia

E. V. Ivanova

North-West Public Health Research Center

Saint-Petersburg, Russia

References

  1. Никанов А. Н., Чащин В. П., Дардынская И., Горбанев С. А., Гудков А. Б., Лагхайн Б., Попова О. Н., Дорофеев В. М. Риск-ориентированный подход к сохранению профессионального здоровья работников на предприятиях цветной металлургии в Арктической зоне Российской Федерации // Экология человека. 2019. № 2. С. 12-20.
  2. Плеханов В. В., Кирьянова М. Н., Фролова Н. М., Редченко А. В., Маркова О. Л. Иванова Е. В. Оценка профессионального риска здоровью работающих при производстве ферросплавов // Гигиена и санитария. 2017. № 96 (7). С. 682-685.
  3. Сорокин Г. А. Возрастная и стажевая динамика показателей здоровья, работающих как критерий для сравнения профессиональных и непрофессиональных рисков // Гигиена и санитария. 2016. № 4. С. 355-360.
  4. Суворов И. М., Чекоданова Н. В. Результаты динамического наблюдения за состоянием здоровья плавильщиков кобальта // Профессиональная патология при воздействии металлов: сб. науч. трудов. М., 1981. С. 11-15.
  5. Сюрин С. А., Чащин В. П., Фролова Н. М. Риск развития и особенности профессиональной патологии у работников цветной металлургии Кольского Заполярья // Медицина труда и промышленная экология. 2015. № 2. С. 22-26.
  6. Фридлянд И. Г. Значение неблагоприятных производственных факторов в возникновении и течении некоторых заболеваний. М.: Минздрав России, 2003. 268 с.
  7. Экспресс-метод количественной гигиенической оценки условий труда женщин: пособие для врачей. СПб., 1999. 40 с.
  8. Järvelä M., Huvinen M., Viitanen A. K., Kanerva T., Vanhala E., Uitti J., Koivisto A. J., Junttila S., Luukkonen R., Tuomi T. Characterization of particle exposure in ferrochromium and stainless steel production // J Occup Environ Hyg. 2016 Jul. Vol. 13 (7). P. 558-568; doi: 10.1080/15459624.2016.1 159687.
  9. Huvinen M., Pukkala E. Cause-specific mortality in Finnish ferrochromium and stainless steel production workers // Occup Med (Lond). 2016 Apr. Vol. 66 (3). P. 241-246; doi: 10.1093/occmed/kqv197. Epub 2015 Dec 8.
  10. Huvinen M., Pukkala E. Cancer incidence among Finnish ferrochromium and stainless steel production workers in 1967-201 1: a cohort study // BMJ Open. 2013 Nov 19. Vol. 3 (11). P. e003819; doi: 10.1136/bmjopen-2013-003819.
  11. Bala S., Tabaku A. Chronic obstructive pulmonary disease in iron-steel and ferrochrome industry workers // Cent Eur J Public Health. 2010 Jun. Vol. 18 (2). P. 93-98.
  12. Johnsen H. L., Hetland S. M., Benth J. S., Kongerud J., Soyseth V. Dust exposure assessed by a job exposure matrix is associated with increased annual decline in FEV1: a 5-year prospective study of employees in Norwegian smelters // Am J Respir Crit Care Med. 2010 Jun 1; Vol. 81(11). P 1234-1240; doi: 10.1164/rccm.200809-1381OC. Epub 2010 Mar 4.
  13. Johnsen H. L., Hetland S. M., Saltyte Benth J., Kongerud J., Soyseth V. Quantitative and qualitative assessment of exposure among employees in Norwegian smelters // Ann Occup Hyg. 2008 Oct. Vol. 52 (7). P. 623-633; doi: 10.1093/annhyg/men046. Epub 2008 Jul 24.
  14. Cheng Y. H., Liao C. M. BMI-based approach reveals direct impact of metal dust exposure on influenza-associated lung function decrement risk in smelters // J Hazard Mater. 2012 Oct 15. Vol. 235-236. P. 210-217; doi: 10.1016/j. jhazmat.2012.07.043. Epub 2012 Jul 28.

Statistics

Views

Abstract - 90

PDF (Russian) - 32

Cited-By


PlumX

Dimensions

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2020 Kir'yanova M.N., Plekhanov V.P., Markova O.L., Ivanova E.V.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies