Medical-statistical indicators of primary morbidity among military personnel of the Navy of Russia (2017–2023)

Full Text

В.И. Евдокимов, И.Г. Мосягин, С.А. Куприянов, Д.И. Фефелов, М.С. Плужник

 

Медико-статистические показатели первичной заболеваемости военнослужащих

Военно-морского флота России (2017–2023 гг.)

 

ОБОСНОВАНИЕ

Деятельность военнослужащих Военно-морского флота (ВМФ) России зачастую осуществляется в экстремальных условиях [1, 2], что предполагает чрезмерное напряжение функциональных резервов организма и повышенные риски развития адаптационно обусловленных расстройств здоровья.

В предыдущих изданиях опубликованы показатели заболеваемости по категориям военнослужащих ВМФ России: офицеров и прапорщиков [3], военнослужащих, проходящих службу по контракту (матросов, старшин) [5], военнослужащих женского пола [6], военнослужащих по призыву [6, 7], в том числе при сравнении с данными военнослужащих Сухопутных войск Вооруженных сил (ВС) России [8–10].

Обобщенные показатели заболеваемости всех военнослужащих ВМФ России, которые могли быть референтными для анализа сведений о заболеваемости с другими когортами специалистов экстремальных профессий, не рассчитывались.

Цель исследования – показать динамику и структуру первичной заболеваемости военнослужащих ВМФ России за 7 лет с 2017 по 2023 г.

 

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Объект исследования составила база данных заболеваемости военнослужащих ВМФ России, составленная по материалам отчетов по форме 3/МЕД, а также открытые издания, подготовленные сотрудниками Главного военно-медицинского управления Минобороны России [11]. В последнее время изменились номенклатура нозологий и рубрики, в связи с чем сведения в отчетах изучили с 2017 г. по 2023 г. Данные о заболеваниях и травмах, полученных военнослужащими – участниками специальной военной операции, в исследование не включали.

Изучили первичную заболеваемость с впервые выявленной нозологией. Единицей учета явилось первичное обращение. Все случаи первого обращения по причине острых заболеваний считали первичными [12].

Нозологии соотнесли с классами болезней по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) (табл. 1) [https://mkb-10.com]. Ведущими классами считали те, которые в структуре заболеваемости составили 3,5% и более, ведущими нозологиями (группами болезней) – 0,5% и более.

 

Таблица 1. Классы болезней и причин смерти по МКБ-10

Table 1. Chapters of diseases and causes of death according to ICD-10

 

 

Показатели заболеваемости рассчитали на 1000 военнослужащих или в промилле (‰), оценили долю рассмотренных нозологий в I–XIV и XIX классах болезней по МКБ-10. По сложившейся традиции заболеваемость органов пищеварения (XI класс) представлена без болезней полости рта, слюнных желез и челюстей (K00–K14 по МКБ-10).

Определили долю заболеваемости категорий военнослужащих в ВМФ России. Рассчитали также показатели первичной заболеваемости всех военнослужащих ВС России и вычислили долю заболеваемости военнослужащих ВМФ России в их структуре.

Результаты проверили на нормальность распределения признаков по критерию Колмогорова–Смирнова. Статистическую обработку осуществляли по программам Microsoft Excel 2007. Указаны средние арифметические величины и их стандартные ошибки (M±m). Развитие показателей оценивали при помощи методики динамических рядов, использовали полиномиальный тренд второго порядка с расчетом коэффициента детерминации (R²). Чем больше был R² (максимальный 1,0), тем значительнее приближался построенный тренд к реальной динамике [13]. Значок ­ в таблице демонстрирует тенденцию увеличения данных, ¯ – уменьшения, ® – малоизменяемости (стабильности), È – U-кривую, Ç – инвертируемую U-кривую. Иногда правый край тренда был больше (меньше) левого, в этом случае к U-кривой добавляли знаки ­(¯). Согласованность (конгруэнтность) кривых определяли по коэффициенту корреляции (r) Пирсона.

 

РЕЗУЛЬТАТЫ

Среднегодовой показатель первичной заболеваемости военнослужащих ВФ России был 565,47±16,41‰ и оказался меньше, чем в ВС России – 683,63±22,59‰. Доля первичной заболеваемости офицеров и прапорщиков ВМФ России составила 4,3%, военнослужащих по контракту – 39%, военнослужащих женского пола – 4,3%, военнослужащих по призыву – 52,4%, что определялось не только численностью категорий военнослужащих.

При разных по значимости коэффициентах детерминации полиномиальный тренд первичной заболеваемости военнослужащих ВМФ России напоминал U-кривую с тенденцией увеличения данных в последний период наблюдения, а ВС России – уменьшения показателей (рисунок А). Первичная заболеваемость военнослужащих ВМФ России является составной частью данных по ВС России, однако конгруэнтность трендов – слабая, положительная и статистически незначимая (r = 0,218; p > 0,05), что может указывать на влияние в их развитии разных (разнонаправленных) факторов, в том числе, военно-профессиональных.

В динамике структуры первичной заболеваемости военнослужащих ВМФ России отмечается увеличение долей нозологий I класса c 2020 г., вероятно, за счет COVID-19, X и XIII класса, уменьшения долей болезней IX и XII класса. Отмечается малоизменяемый вклад в структуру первичной заболеваемости болезней XI класса (см. рисунок Б).

 

 

 

Динамика уровня первичной заболеваемости (А) и структура первичной заболеваемости военнослужащих ВМФ России (Б).

Dynamics of the primary morbidity rate (A) and the structure of primary morbidity among military personnel of the Navy of Russia (B).

 

Обобщенные результаты первичной заболеваемости военнослужащих ВМФ России и ВС России с 2017 по 2023 г. представлены в табл. 2. Абсолютные показатели нозологий военнослужащих ВМФ России составили около 11% от всей первичной заболеваемости в ВС России. Уменьшение уровней первичной заболеваемости в ВМФ России было по 10 классам с долей 71,4% от структуры.

При разной выраженности ведущие классы болезней первичной заболеваемости в ВС России и в ВМФ России были одинаковыми (см. табл. 2). Их суммарный вклад в ВС России и ВМФ России составил 85,3 и 86,3% от структуры.

 

Таблица 2. Обобщенные показатели первичной заболеваемости по классам МКБ-10 военнослужащих ВМФ России и ВС России (2017–2023 гг.)

Table 2. Generalized indicators of primary morbidity by ICD-10 chapters among military personnel of the Navy of Russia and the Armed Forces of Russia (2017–2023)

 

Класс по МКБ-10	ВМФ России						ВС России
	средне- годовой уровень, ‰	струк- тура, %	ранг	R2	дина-мика	доля от ВС, %	средне- годовой уровень, ‰	струк- тура, %	ранг	R2	дина-мика
I	31,91±5,39	5,7	4-й	0,76	­	14,4	28,48±4,44	4,2	5-й	0,41	­
II	4,49±0,25	0,8	14-й	0,47	¯	15,2	4,22±0,08	0,6	14-й	0,76	È­
III	0,62±0,07	0,1	15-й	0,66	¯	15,0	0,59±0,03	0,1	15-й	0,36	¯
IV	7,77±0,82	1,4	12-й	0,69	¯	8,6	10,27±0,40	1,5	12-й	0,88	¯
V	6,50±0,37	1,1	13-й	0,76	ȯ	17,2	6,04±0,47	0,9	13-й	0,28	­
VI	11,49±0,82	2	9-й	0,42	¯	9,2	14,14±0,84	2,1	10-й	0,92	¯
VII	9,49±1,12	1,7	11-й	0,69	¯	6,7	17,49±0,78	2,6	7–8-й	0,89	¯
VIII	10,53±0,63	1,9	10-й	0,36	¯	7,6	17,42±0,86	2,6	7–8-й	0,43	¯
IX	23,87±0,61	4,2	6-й	0,25	È	9,5	23,60±0,85	3,5	6-й	0,05	¯
X	298,53±11,54	52,7	1-й	0,48	ȯ	12,3	348,30±20,40	50,6	1-й	0,40	¯
XI	31,41±1,23	5,6	5-й	0,10	®	8,9	43,25±1,32	6,4	4-й	0,32	¯
XII	41,60±3,63	7,3	3-й	0,31	¯	8,8	64,40±3,97	9,4	3-й	0,97	¯
XIII	61,12±3,07	10,8	2-й	0,14	­	9,2	76,09±2,13	11,2	2-й	0,23	¯
XIV	13,40±0,41	2,4	7-й	0,31	¯	12,1	16,68 ±0,96	2,4	9-й	0,95	¯
XIX	12,71±0,45	2,3	8-й	0,32	È­	13,2	12,66±1,30	1,9	11-й	0,89	È­
Общий	565,47±16,41	100,0		0,34	È	11,0	683,63±22,59	100,0		0,64	¯

 

Полужирным шрифтом обозначены классы с 1–6-м рангом значимости.

 

Рассчитан также уровень и вклад наиболее распространенных нозологий (групп болезней) в структуру первичной заболеваемости военнослужащих ВМФ России (табл. 3). Таких нозологий было 30 с суммарной долей в структуре 65,5 % от всей первичной заболеваемости. Указанные сведения могут служить референтными при организации профилактических мероприятий в воинских частях ВМФ России.

 

Таблица 3. Ведущие нозологии (группы) первичной заболеваемости военнослужащих ВМФ России

Table 3. Leading nosologies (groups) of primary morbidity among military personnel of the Navy of Russia

 

Нозология (группа класса)	Таксон по МКБ-10	Средне- годовой уровень, ‰	%
Вирусные инфекции, характеризующиеся поражениями кожи и слизистых оболочек, в том числе:	В00–В09	7,07±0,82	1,2
ветряная оспа	В01	5,15±0,77	0,9
Другие вирусные болезни	В25–В34	16,90±6,09	3,0
Микозы	В35–В49	3,65±0,37	0,6
Доброкачественные новообразования	D10–D36	3,71±0,19	0,7
Недостаточность питания	E40-E64	2,66±0,64	0,5
Ожирение и другие виды избыточности питания	E65–E68	2,99±0,14	0,5
Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства, в том числе:	F40–F48	5,76±0,30	1,0
реакция на тяжелый стресс и нарушение адаптации	F43	3,13±0,09	0,6
Поражение отдельных нервов, нервных корешков и сплетений	G50–G59	6,12±0,53	1,1
Расстройства вегетативной нервной системы	G90	2,54±0,22	0,5
Болезни век, слезных путей и глазницы, конъюнктивит	H00–H11	4,25±0,54	0,7
Наружный отит	H60	3,98±0,29	0,7
Негнойный средний отит	H65	2,67±0,21	0,5
Эссенциальная (первичная) гипертензия	I10	7,09±0,20	1,3
Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца)	I11	2,97±0,18	0,5
Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, в том числе:	J00, J02, J04–J06	215,59±8,49	38,1
острый синусит	J01	17,82±1,38	3,1
острый тонзиллит	J03	19,18±1,92	3,4
Пневмония	J12– J18	18,18±1,64	3,2
Острый бронхит и бронхиолит	J20–J21	14,82±1,14	2,6
Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей, неуточненная	J22	3,19±0,79	0,6
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки	K25–K26	2,49±0,17	0,5
Гастрит и дуоденит, в том числе:	K29	7,21±0,54	1,3
функциональное расстройство желудка	K31.9	4,38±0,18	0,8
Инфекции кожи и подкожной клетчатки	L00–L08	19,33±2,01	3,4
Остеохондроз позвоночника	M42	10,25±0,50	1,8
Мочекаменная болезнь	N20–N23	3,46±0,10	0,6
Болезни мужских половых органов	N40–N50	3,41±0,23	0,6

 

ОБСУЖДЕНИЕ

Как и в других когортах населения, наибольший вклад в структуру первичной заболеваемости военнослужащих ВМФ России внесли болезни органов дыхания (X класс), например, заболеваемость острыми респираторными инфекциями верхних дыхательных путей составила 38,1%, острыми тонзиллитами – 3,4%, пневмониями – 3,4%, острыми синуситами – 3,1% от структуры. Можно полагать, что значительную долю заболеваемости этого класса привнесли показатели военнослужащих по призыву, у которых отмечается значительное снижение функциональных резервов организма вследствие новых условий жизнедеятельности и производится строгий учет и лечение в стационарных условиях для предотвращения эпидемического распространения в воинских коллективах.

Выявлен феномен разнонаправленности нарушений обмена веществ, связанный с изменением массы тела в ВМФ России: в береговые подразделения направляются призывники с недостаточной массой тела; с другой стороны, гиподинамический характер служебной деятельности способствует формированию избыточной массы тела и ожирения офицеров и военнослужащих контрактной службы (см. табл. 3), что снижает функциональные резервы системы кровообращения. Например, при практически одинаковом уровне заболеваемости доля военнослужащих с болезнями системы кровообращения в ВМФ России была больше, чем в ВС России – 4,2 и 3,5% соответственно (см. табл. 2). Необходимо разрабатывать специальные меню-раскладки при организованном характере питания таким военнослужащим, акцентировать их внимание на здоровьесберегающем поведении и повышении физической активности.

Уместно указать, что процент заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения (V класс) у военнослужащих ВМФ России был не столь выраженным, как по другим классам, но составил значительную долю (17,2%) от структуры заболеваемости этого класса у всех военнослужащих ВС России (см. табл. 2). Возможно, это связано с высокой выявляемостью нарушений психической адаптации в частях, например у военнослужащих по призыву, и доступностью оказания специализированной (психиатрической) помощи в ВМФ России. Во многом психические расстройства у военнослужащих по призыву определяются недостаточным их обследованием военно-врачебными комиссиями военкоматов.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В целом показатели первичной заболеваемости в ВМФ России оказались меньше, чем по всем Вооруженным силам России. Например, среднегодовой показатель первичной заболеваемости военнослужащих был 565,47±16,41‰ с долей около 11% от всей первичной заболеваемости. 1-й ранг значимости первичной заболеваемости составили показатели болезней органов дыхания (X класс) со среднегодовым уровнем 298,53±11,54‰ и долей 52,7% от структуры, 2-й ранг – костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс) – 61,12± 3,07‰ и 10,8%, 3-й ранг – кожи и подкожной клетчатки (XII класс) – 41,60±3,63‰ и 7,3% соответственно. Их совокупная доля была 70,8% от структуры. Выявлено также 30 нозологий (групп) с суммарной долей 65,5%. Профилактика, ранее выявление болезней ведущих классов и нозологий, их лечение и реабилитация могут существенно уменьшить заболеваемость военнослужащих ВМФ России.

 

About the authors

Vladimir I. Evdokimov

Nikiforov Russian Center of Emergency and Radiation Medicine, EMERCOM of Russia

Author for correspondence.
Email: 9334616@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0771-2102
SPIN-code: 1692-4593
Scopus Author ID: 57197809577
ResearcherId: LVS-1625-2024

MD, Dr. Sci. (Medicine), professor

Russian Federation, Saint Petersburg

References

Supplementary files