Parents' preferences in organizing babies' sleep in the Republic of Karelia

Full Text

Обоснование

Синдром внезапной младенческой смерти (СВМС) остаётся одной из ведущих причин смерти в первый год жизни, при этом его частота варьирует в разных странах. Так, в исследованиях Национального института здоровья детей и развития человека США среди причин младенческой смертности вне лечебных учреждений СВМС занимает третье место [1], а в Российской Федерации находится на первом месте [2]. Распространённость СВМС в Российской Федерации составляет 0,4 случая на 100 000 детей в возрасте до одного года жизни [2]. В Республике Карелия в 2022 г. показатель младенческой смертности составил 5,2‰ (в 2021 г. — 3,7‰), в который значительный вклад внесла смертность детей до года вне лечебных учреждений, где основными причинами являются СВМС и асфиксия.

Этиология СВМС сложна и во многом остаётся неизвестной [3]. В настоящее время наиболее изученными факторами риска или триггерными событиями являются факторы окружающей среды, на которые можно повлиять и снизить риск СВМС среди населения [3, 4]. Так, кампания «Спи на спине» («Back to Sleep») с 1990 по 2002 г. продемонстрировала снижение случаев СВМС от 10 до 70% в разных странах. Положение младенца на животе в период сна является сильным модифицирующий фактором и повышает риск СВМС до 14 раз [2]. Поэтому крайне важно, чтобы ребенок спал на спине [5–7]. Положение на спине на плоской, ненаклонной поверхности не увеличивает риск удушья и аспирации у младенцев и рекомендуется всем детям, включая младенцев с гастроэзофагеальным рефлюксом [8, 9]. Следует избегать наклонных поверхностей больше 10° для сна младенцев и не использовать переноски, шезлонги или кроватки-качалки [10, 11].

Важно, чтобы в кроватке ребёнка не было ничего, кроме простыни с резинкой [11]. По результатам многих исследований мягкие предметы, такие как подушки, игрушки, одеяла, пледы, а также одеяла и простыни без резинки повышают риск СВМС, защемления/заклинивания и удушения в 16 раз [12, 13]. Необходимо использовать твёрдые матрасы, так как мягкие увеличивают вероятность удушья за счёт эффекта «памяти матраса» и перегрева [12, 14, 15]. Раздельный сон ребёнка с родителями в своей кровати в одной комнате снижает риск СВМС на 50% [12]. Младенцы, спящие в отдельной комнате, в 2,75–11,5 раза чаще умирают внезапно по сравнению с теми, кто спит в одной комнате с родителями, вероятность смерти от удушья во сне в таких условиях в 19 раз выше [12, 13, 16]. Совместный сон повышает риск защемления и удушения ребёнка в 2,5 раза [13, 16, 17]. Рекомендуется также использовать пустышку во время дневного и вечернего сна [12, 18]. Однако на сегодняшний день в мировом сообществе продолжаются споры относительно преимуществ и недостатков совместного сна, так как некоторые эксперты подчёркивают его положительное влияние на продолжительность грудного вскармливания. Пролонгация грудного вскармливания снижает риск СВМС, при его продолжительности не менее двух месяцев риск СВМС снижается в 2 раза [12, 18, 19].

Необходимо позаботиться об исключении курения, употребления алкоголя, наркотических препаратов до зачатия и во время беременности, так как эти факторы повышают риск СВМС [12, 20, 21].

Существенное значение имеют и социально-экономические факторы: образование родителей, доход семьи, наличие отдельной кроватки, вредные привычки. Так, в когортном исследовании на основе датских общенациональных регистров оценивали семьи, где были зафиксированы случаи СВМС. Получены данные, что в 50% случаев дети жили в домохозяйствах с низким доходом и имели матерей с образованием уровня начальной школы (54%) по сравнению с общей популяцией [3].

С учётом актуальности данной проблемы важно информировать родителей о правильном сне младенца, что можно делать активно и пассивно (в виде рекламы). Например, с июля 2022 по февраль 2023 г. проводилось исследование о корректном изображении сна ребёнка на упаковках детских подгузников (311 упаковок), продаваемых в 11 европейских странах для младенцев весом менее 5 кг: в 79% случаев изображения не соответствовали критериям правильного сна ребёнка. Это может вводить в заблуждение будущих и настоящих родителей [22].

Цель исследования. Изучение предпочтений родителей при организации сна младенцев в Республике Карелия. Для достижения данной цели мы поставили перед собой несколько задач: проанализировать литературу по данной проблеме, провести анкетирование родителей детей первого года жизни и систематизировать полученные данные.

Материалы и методы

Дизайн исследования

Дизайн исследования: одномоментное популяционное опросное исследование, которое проводилось в рамках многоцентрового исследования «Безопасный сон младенца: анализ ситуации на Европейском севере России» консорциума «Арктическая медицина» в составе ГБОУ ВО «СГУ им. Питирима Сорокина» (Сыктывкар), ФГБОУ ВО «ПетрГУ» (Петрозаводск), ФГБОУ ВО «СГМУ» (Архангельск), ФГБОУ ВО «МАГУ» (Мурманск).

Критерии соответствия

Исследование проводили в медицинских учреждениях Республики Карелия, предоставляющих первичную медико-санитарную помощь, путём выборочного индивидуального анкетирования матерей, имеющих детей первого года жизни (популяционная выборка), при плановом посещении врача-педиатра. Выборка матерей была не сплошной, порядок включения родителя в исследование произвольный и определялся врачом. Необходимый объём выборки врачей и родителей младенцев предварительно не рассчитывали. Критерии невключения и исключения из исследования не были запланированы.

Условия проведения

Анкетирование проводили на бумажном носителе в медицинских организациях на территории Республики Карелия, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детям. В исследовании приняли участие врачи, давшие устное добровольное согласие на проведение опроса. Опросник «Организация сна ребёнка первого года жизни» включал 28 вопросов основной и демографической части. За основу опросника взята модифицированная анкета, которая была разработана и впервые применена в 2015 г. с целью изучения условий сна детей в возрасте до одного года на основе рекомендаций руководства Американской академии педиатрии по снижению младенческой смертности, ассоциированной со сном, обновлённых в 2022 г. [12, 23]. После объяснения матери ребёнка целей и задач исследования и демонстрации опросника, подлежащего заполнению, врач запрашивал устное согласие на участие в анонимном опросе. После его предоставления мать заполняла опросник на бумаге, не покидая медицинского учреждения.

Продолжительность исследования

Анкетирование началось в июне 2022 г. и завершилось в ноябре 2022 г.

Основной исход исследования

Предметом исследования было изучение предпочтений родителей в организации условий сна, тогда как непосредственно организация условий не оценивалась при аудите семьи.

Дополнительные исходы исследования

Оценка социально-экономического показателя ребёнка включает в себя анализ факторов, таких как уровень дохода семьи, образование родителей и доступ к ресурсам, необходимым для обеспечения правильной организации сна ребёнка до года.

Анализ в группах

В анкетировании приняли участие 607 респондентов. Средний возраст матерей составил 30 лет (±7,3), средний возраст отцов — 29 лет (±9,3).

Методы регистрации исходов

Метод регистрации исходов в данном исследовании основывается на использовании анкеты, состоящей из 28 вопросов. Анкета охватывает ключевые аспекты, такие как возраст и образование родителей, уровень дохода семьи, а также условия сна ребёнка, включая наличие отдельной кровати, и используемые для сна предметы. Вопросы о совместном сне, проветривании помещения и привычках в отношении курения и алкоголя в семье позволяют получить представление об окружающей среде, в которой находится ребенок во время сна.

Этическая экспертиза

Опрос был запланирован в рамках научно-исследовательской работы «Безопасность сна младенца: анализ ситуации на Европейском Севере России» консорциума «Арктическая медицина». Проведение исследования одобрено локальным этическим комитетом Северного государственного медицинского университета (протокол № 01/04-22 от 29.04.2022). Проведение исследования в Республике Карелия одобрено письмом Министерства здравоохранения Республики Карелия.

Статистический анализ

Размер выборки предварительно не рассчитывали. Проводили статистическую обработку анкет с использованием стандартного пакета Microsoft Office 2010 (Microsoft Excel). Количественные данные (результаты анкетирования) представлены в виде средних значений, интервалов и количества участников для разных переменных. Использовали регрессионный анализ Statistica12.0.

Результаты

Объекты исследования

Условия сна детей первого года жизни.

Основные результаты исследования

Анализ преимущественной позы ребёнка во время сна показал, что в 40% случаев (n=275) дети спят на боку, в 12% (n=83) — на животе, что считается небезопасным. Только в 48% случаев (n=325) ребёнок спит на спине. Большинство детей (95%; n=577) имеют собственные кровати, при этом 55% родителей выбирают классические деревянные, 16% — колыбели, 10% — кровати-трансформеры, 8% — приставные кровати, 7% — кровати-манежи, 4% — кровати-люльки. Важно отметить, что 5% детей (n=30) не имеют отдельной кровати. Проведённый многофакторный регрессионный анализ показал статистически достоверную положительную связь между вероятностью наличия отдельной кровати у ребёнка и уровнем образования родителей (переменные увеличивают вероятность наличия отдельной кровати; табл. 1).

 

Таблица 1. Взаимосвязь между уровнем образования родителей, доходом семьи и наличием отдельной детской кроватки: результаты многофакторного регрессионного анализа (n=607)

Table 1. The relationship between parental education, family income and the presence of a separate crib: results of multivariate regression analysis (n=607)

Характеристика | Characteristic	p
Уровень образования матери | Mother's education level
Начальное общее | Primary general	0,775
Основное общее | Basic general	0,076
Среднее | Secondary	0,030
Среднее специальное | Secondary specialized	0,020
Высшее (бакалавриат) Higher (Bachelor's degree)	0,036
Высшее (магистратура, специалитет) Higher (Master's degree, specialty)	0,005
Высшее (аспирантура, ординатура) Higher (postgraduate studies, residency)	0,739
Нет образования | No education	0,775
Уровень образования отца | Father's education level
Начальное общее | Primary general	0,775
Основное общее | Basic general	0,795
Среднее | Secondary	0,020
Среднее специальное | Secondary specialized	0,111
Высшее (бакалавриат) Higher (Bachelor's degree)	0,039
Высшее (магистратура, специалитет) Higher (Master's degree, specialty)	0,131
Высшее (аспирантура, ординатура) Higher (postgraduate studies, residency)	0,863
Нет образования | No education	0,775
Совокупный месячный доход семьи The total monthly income of the family
Менее 50 тыс. рублей в месяц Less than 50 thousand rubles per month	0,717
Более 50 тыс. рублей в месяц More than 50 thousand rubles per month	0,660
Нет стабильного заработка There is no stable income	0,354

Примечание. Полужирное выделение значений указывает на наличие статистически достоверной положительной связи между вероятностью наличия отдельной кровати у ребенка и данными переменными (переменные увеличивают вероятность наличия отдельной кровати).

Note. Bold values indicate that there is a statistically significant positive relationship between the probability of a child having a separate bed and these variables (variables increase the probability of having a separate bed).

 

В половине случаев (51%; n=399) родители отдают предпочтение жёстким матрасам, 9% (n=68) выбирают мягкие матрасы, 4% (n=35) — пружинные, что может увеличивать риск СВМС. Также 9% родителей (n=72) используют матрасы с синтетической набивкой, что может привести к перегреву малыша. Используют подушки в кроватке 23% родителей (n=147), одеяла — 74% (n=461), но только 28% (n=168) соблюдают правила безопасного использования одеяла (укрывают до уровня груди и подворачивают края под матрас). При анализе получены данные, что многие родители (43%; n=251) используют в кроватке балдахины и бамперы, 30% (n=144) — мягкие игрушки, 23% (n=141) — пелёнки, 20% (n=119) — специальные приспособления для сна (например, коконы, позиционеры) и 9% (n=56) — одежду.

Кровать ребёнка располагается в комнате с родителями в 73% случаев (n=438), у противоположной стены — в 20% (n=122), однако в 7% (n=44) кровать была в отдельной комнате. Важным моментом в профилактике СВМС является раздельный сон с ребёнком, тем не менее 62% родителей (n=377) предпочитают совместный сон. Во время дневного сна 95% (n=577) родителей укладывают младенца не в кровать, а, например, на диван, кресло, шезлонг, электронные качели.

У 55% (n=316) опрошенных ребёнок находился на грудном вскармливании, у 32% (n=86) — на искусственном, у 13% (n=21) — на смешанном вскармливании. Во время сна 58% (n=355) детей используют пустышки. По данным многофакторного регрессионного анализа имеется статистически достоверная (p=0,02) отрицательная связь между искусственным вскармливанием и вероятностью совместного сна (искусственное вскармливание уменьшает вероятность совместного сна; табл. 2).

 

Таблица 2. Независимые предикторы совместного сна родителей с младенцем: результаты многофакторного регрессионного анализа (n=607)

Table 2. Independent predictors of parental-infant co-sleeping: results of multivariate regression analysis (n=607)

Характеристика | Characteristic	p
Возраст матери | Mother's age	0,443
Возраст отца | Father's age	0,856
Брак зарегистрирован The marriage is registered	0,403
Брак не зарегистрирован, но живут вместе The marriage is not registered, but they live together	0,877
Воспитывает одна ребёнка She is raising a child alone	0,736
Наличие отдельной кровати у ребёнка Having a separate bed for a child	0,281
Использование пустышки | Using a pacifier	0,762
Грудное вскармливание | Breastfeeding	0,052
Искусственное вскармливание | Artificial feeding	0,020
Смешанное вскармливание | Mixed feeding	0,682
Курение в семье | Smoking in the family	0,199
Курение матери | Mother's smoking	0,783
Курение отца | Father's smoking	0,414
Курение родственников | Smoking relatives	0,248
Употребление алкоголя в семье Alcohol consumption in the family	0,994
Употребление алкоголя матерью Alcohol consumption by the mother	0,982
Употребление алкоголя отцом Alcohol consumption by the father	0,189
Употребление алкоголя родственниками Alcohol consumption by relatives	0,727

Примечание. Полужирное выделение значений указывает на наличие статистически достоверной (p=0,02) отрицательной связи между искусственным вскармливанием и вероятностью совместного сна (искусственное вскармливание уменьшает вероятность совместного сна).

Note. Bold highlighting of values indicates the presence of a statistically significant (p=0.02) negative relationship between artificial feeding and the likelihood of co-sleeping (artificial feeding reduces the likelihood of co-sleeping).

 

Дополнительные результаты исследования

Большинство родителей имели среднее специальное образование (44% женщин и 49% мужчин), а высшее образование было представлено в следующих вариантах: бакалавриат — 23% матерей и 18% отцов; магистратура/специалитет — 19% матерей и 17% отцов. Брак был зарегистрирован в 83% случаев. Около 56% опрошенных семей имели ежемесячный доход выше 50 тыс. рублей, у 35% он составлял менее этой суммы, а 9% респондентов испытывали трудности с регулярным доходом. Взаимосвязь между уровнем образования родителей, уровнем дохода и вероятностью наличия у ребёнка отдельной кроватки представлена в табл. 1. Пагубное влияние курения на среду младенца было выявлено в 39% случаев. Взаимосвязь между совместным сном родителей и ребёнка и такими факторами, как возраст родителей, брак, совместное проживание, характер вскармливания, использование пустышки, вредные привычки представлена в табл. 2.

Обсуждение

Резюме основного результата исследования

Результаты опроса показали высокую частоту предпочтений родителей, характерных для неблагоприятных условий сна младенцев, ассоциированных с возможным повышением риска СВСМ: сон на боку и животе, мягкие и пружинные матрасы, небезопасное использование одеял, бамперов, балдахинов. Несмотря на то что почти все дети (95%) имеют отдельные кроватки, 62% родителей предпочитают совместный сон. Многофакторный регрессионный анализ показал, что чем выше уровень образования родителей, тем больше вероятность наличия у ребёнка отдельной кроватки. Полученные взаимосвязи нашли отражение и в международных исследованиях [3]. Однако независимым предиктором совместного сна с ребёнком явилось искусственное вскармливание, которое уменьшает вероятность совместного сна. Дискуссия по поводу профилактического влияния грудного вскармливания на частоту СВМС продолжается [12, 18, 19]. Доказаны протективные эффекты грудного молока, однако очевидно, что грудное вскармливание, в отличие от искусственного, предрасполагает к совместному нахождению матери и младенца в одной кровати и как, следствие, нередко к совместному сну. Совместный сон (определяемый здесь как совместное использование взрослой кровати) облегчает грудное вскармливание и ассоциируется с более частым ночным кормлением грудью. Таким образом, непосредственно грудное вскармливание не является фактором риска СВМС, оно прогнозирует небезопасный совместный сон. Эти данные подтверждаются в отечественных и зарубежных исследованиях [12, 19, 23].

Обсуждение основного результата исследования

Важным аспектом является повышение информированности населения о СВМС. Информированность родителей по проблеме СВСМ в Республике Карелия начинается при проведении школы «Уверенное материнство» на базе Республиканского перинатального центра им. К.А. Гуткина (Петрозаводск), которую ведут врачи акушеры-гинекологи, акушерки, врачи-неонатологи и неонатальные медицинские сёстры. Кроме того, в каждой палате совместного пребывания матери и ребёнка и на официальной странице перинатального центра есть информационные материалы с QR-кодом по профилактике СВМС. В детских поликлиниках Республики Карелия врачами-педиатрами, фельдшерами и медицинскими сёстрами проводится просветительская работа с семьями, имеющими детей первого года жизни, и будущими родителями в рамках дородовых патронажей, послеродовых патронажей и в виде школ для родителей, а также публикаций на официальных страницах и в группах социальных сетей медицинских организаций. Отдельные образовательные мероприятия по профилактике СВМС проводятся среди врачей-педиатров, фельдшеров и медицинских сестёр. Увеличение знаний родителей о создании правильных условий сна ребёнка может значительно снизить уровень младенческой смертности, связанной с этим синдромом. Образовательные программы, семинары и информационные кампании могут сыграть ключевую роль в распространении знаний о том, как создать безопасную среду для сна ребёнка до года. Это не только поможет снизить риск СВМС, но и обеспечит более спокойный и здоровый сон младенцев и их родителей.

Ограничения исследования

Методы сбора данных (анкета) имели ограничения. Например, респонденты могут не всегда точно помнить или объективно оценивать свои действия, что ведёт к ложноположительным или ложноотрицательным ответам. Кроме того, родители могут не осознавать или не признавать потенциальные риски, что искажает фактическое положение вещей.

Заключение

Результаты проведённого исследования показывают, что многие дети первого года жизни в Республике Карелия имеют неблагоприятные условия сна, что, в свою очередь, может значительно повысить риск СВМС. Эти условия могут включать как физические аспекты (неправильное положение во время сна), так и социальные факторы (недостаток информации о безопасных способах укладывания младенцев). Таким образом, работа по повышению осведомлённости родителей о безопасных практиках сна должна стать приоритетом для медицинских работников и общественных организаций в регионе.

Дополнительная информация

Вклад авторов. Ю.Р. Зарипова — проведение анкетирования, сбор и анализ литературных источников, написание текста и редактирование статьи; Д.Д. Варламова — обзор литературы, сбор и анализ литературных источников, подготовка и написание текста статьи; Н.Н. Кораблева — концепция и дизайн исследования. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).

Этическая экспертиза. Проведение исследования одобрено локальным этическим комитетом Северного государственного медицинского университета (протокол № 01/04-22 от 29.04.2022).

Источники финансирования. Отсутствуют.

Раскрытие интересов. Авторы заявляют об отсутствии отношений, деятельности и интересов за последние три года, связанных с третьими лицами (коммерческими и некоммерческими), интересы которых могут быть затронуты содержанием статьи.

Оригинальность. При создании настоящей работы авторы не использовали ранее опубликованные сведения (текст, иллюстрации, данные).

Доступ к данным. Редакционная политика в отношении совместного использования данных к настоящей работе не применима, новые данные не собирали и не создавали.

Генеративный искусственный интеллект. При создании настоящей статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.

Рассмотрение и рецензирование. Настоящая работа подана в журнал в инициативном порядке и рассмотрена по обычной процедуре. В рецензировании участвовали два внешних рецензента, член редакционной коллегии и научный редактор издания.

Additional information

Authors’ contribution. Yu.R. Zaripova — conducting a survey, literature review, collection and analysis of literary sources, writing the text and editing the article; D.D. Varlamova — literature review, collection and analysis of literary sources, preparation and writing of the text of the article; N.N. Korableva — research concept and design. All authors confirm that their authorship meets the international ICMJE criteria (all authors have made a significant contribution to the development of the concept, research and preparation of the article, read and approved the final version before publication).

Ethical expertise. The study was approved by the local Ethics Committee of the Northern State Medical University (Protocol No. 01/04-22 dated 04/29/2022).

Funding source. Missing.

Disclosure of interests. The authors declare the absence of relations, activities and interests over the past three years related to third parties (commercial and non-commercial), whose interests may be affected by the content of the article.

Originality. When creating this work, the authors did not use previously published information (text, illustrations, data).

Access to data. The editorial policy regarding data sharing is not applicable to this work, and no new data has been collected or created.

Generative artificial intelligence. Generative artificial intelligence technologies were not used in the creation of this article.

Review and peer review. This work was submitted to the journal on its own initiative and reviewed according to the usual procedure. Two external reviewers, a member of the editorial board and the scientific editor of the publication participated in the review.

About the authors

Yuliya R. Zaripova

Petrozavodsk State University

Author for correspondence.
Email: julzar@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6907-2382
SPIN-code: 4597-2625

MD, Dr. Sci. (Medicine), Associate Professor

Russian Federation, Petrozavodsk

Darina D. Varlamova

Petrozavodsk State University

Email: darinavrlm@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4015-5109
SPIN-code: 3901-0250
Russian Federation, Petrozavodsk

Natalya Nikolaevna Korableva

Pitirim Sorokin Syktyvkar State University

Email: kemcard@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8195-8111
SPIN-code: 1597-8390

MD, Dr. Sci. (Medicine), Associate Professor

Russian Federation, Syktyvkar

References

Supplementary files