FORMATION OF ADAPTIVE MECHANISMS TO THE WORKLOAD OF WORKING AGE MEN WITH DISABILITIES IN THE UDMURT REPUBLIC

Full Text

Введение. Трудовая деятельность для лиц с инвалидностью – это не только путь экономической интеграции, но и сложная биосоциальная нагрузка, оказывающая с одной стороны реабилитационное воздействие, с другой – комплекс стрессогенных влияний антропологического, социального и техногенного характера. Учитывая это, организм работника с инвалидностью целесообразно рассматривать как динамическую систему приспособления к постоянно меняющимся условиям социально-трудовой среды. Изучение механизмов адаптации, определение адаптационного потенциала трудящегося инвалида – существенный элемент обеспечения данной категории граждан равными возможностями на труд, представленные в нескольких нормативных актах Российской Федерации.

Анализируя отечественную и зарубежную литературу, можно отметить, что исследования адаптации людей с инвалидностью, активно изучаемые в социальных и психологических аспектах, мало затрагивают физиологические механизмы [1–3]. В ряде работ, авторы которых предприняли попытку изучить особенности физиологической адаптации к условиям образовательной среды у лиц молодого возраста с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ), было показано, что формируется чрезмерный вегетативный дисбаланс, смещение вегетативного тонуса, психоэмоциональное напряжение и снижение силы нервных процессов, приводящие к истощению функциональных резервов [4]. Эти данные подчёркивают необходимость изучения механизмов адаптационно-приспособительной деятельности и разработки методов коррекции подобных состояний.

Одной из общепринятых методик, позволяющей выявить вегетативные механизмы адаптационной реализации организма, является кардиоинтервалография (КИГ) при проведении функциональных проб. Изменчивость кардиоритма в данном ключе – это индикатор баланса вегетативной нервной системы (ВНС). Благодаря математическим, статистическим, геометрическим, частотным методам анализа КИГ, возможно определить вклад симпатической или парасимпатической нервной системы в процесс регуляции функций внутренних органов [5]. Авторами изучается уровень адаптационных возможностей не только в зависимости от пола, возраста, расы, профессиональной деятельности, но и в зависимости от величины аллостатической нагрузки, что и является определяющим при формировании компенсированного состояния у инвалидов [6, 7].

При исследовании вопросов адаптации на воздействие трудовой нагрузки, немаловажным является вопрос неинвазивности применяемых методик, для того чтобы иметь возможность изучать приспособительные механизмы непосредственно на рабочем месте, в процессе трудовой деятельности. Данному требованию отвечает антропометрический метод. Антропометрия – это группа методов исследования человека, которая объединяет в себе морфометрию или измерение параметров тела (вес, рост и т.д.), физиометрию или измерение функциональных параметров организма (ЖЕЛ, АД, ЧСС, динамометрия и т.д.) и оценку внешнего строения тела или соматоскопию. Подобные методики широко применяются авторами при анализе физического состояния населения [8], степени реабилитационных возможностей инвалидов [9], приспособительных механизмов, например к условиям Арктики [10] или к физической активности [11].

Необходимость определения психосоциального компонента при изучении адаптационно-приспособительных механизмов работающего инвалида вызвана социальными, и, как следствие, психологическими изменениями в жизни человека с ОВЗ при трудоустройстве. Авторы активно изучают данное направление [12], но работ по применению комплексного биопсихосоциального подхода мало. На примере ряда исследований доказано, что уровень социально-психологической адаптации имеет взаимосвязь с состоянием регуляторных систем организма, определенного на основе методики КИГ [13, 14], в других литературных источниках измерение вариативности кардиоинтервалов – скрининг социального и психологического благополучия человека [15].

Таким образом, анализ КИГ, как индикатора регуляторных механизмов, измерение антропометрических показателей и определение уровня социально-психологической адаптации необходимы для разработки критериев оценки психофизиологической адаптации у людей с инвалидностью при трудоустройстве для выбора благоприятного режима и уровня трудовой нагрузки

Цель. Изучить формирование адаптационно-приспособительных механизмов к трудовой нагрузке у мужчин-инвалидов трудоспособного возраста в Удмуртской Республике.

Материал и методы. В рамках исследования были созданы специальные центры трудовой реабилитации и абилитации (ЦТРА). ЦТРА – это несколько учебно-трудовых лабораторий, созданных на территории Удмуртской Республики, для интеграции людей с инвалидностью в социально-экономическую среду. Благодаря специализированному рабочему месту инвалида (Патент № 209608) трудовую практику смогли пройти люди с различными инвалидизирующими патологиями, группами и категориями инвалидности. Объектом исследования стали мужчины трудоспособного возраста с инвалидностью, всего 59 человек. Критерием отбора в исследование явились: 1. Мужской пол; 2. Наличие документально подтвержденной инвалидности; 3. Трудоспособный возраст; 4. Наличие дееспособности; 5. Трудовая мотивация; 6. Наличие подписанного информированного согласия. Направление в ЦТРА мужчины получали при обращении в центры занятости при поиске работы и проходили трудовую практику на протяжении двух недель.

Все исследования с участием людей соответствуют этическим стандартам национального комитета по исследовательской этике и Хельсинкской декларации 1964 года и ее последующим изменениям. От каждого участника было получено информированное добровольное согласие (Протокол ЛЭК № 683 от 28.01.2020 г.).

Для оценки состояния вегетативного баланса и напряжения регуляторных функций организма был использован метод измерения КИГ при помощи аппаратно-программного комплекса «ВНС-Микро» фирмы «НейроСофт» (Россия, г. Иваново). Накануне исследования испытуемые получали инструкцию по подготовке к исследованию: выспаться, последний прием пищи не позднее, чем за 1,5–2 часа до процедуры. Проведение исследования проводилось лежа, со стандартным наложением электродов, в течение 5 минут, далее испытуемый вставал. В вертикальном положении КИГ записывалась также в течение 5 минут. После проведения пробы на записанном графике убирался «шум» и проводился статистический и волновой анализ полученных данных. Были получены такие показатели как: Si, HF, LF, VLF, HF%, LF%, VLF%, LF/HF, где НF – высокочастотные колебания, характеризующие вклад парасимпатической нервной системы (ПНС) в формирование вегетативного баланса, LF – низковолновые колебания, VLF – очень низковолновые колебания, характиризующие вклад симпатической нервной системы (СНС) в процесс вегетативной регуляции [16]. Si – выявляет напряжение регуляторных систем. Данный показатель часто используется в исследованиях и трактуется как уровень адаптационных возможностей организма [17, 18].

Были измерены антропометрические данные: рост, вес, АД, пульс и ЖЕЛ исследуемых. При помощи опросника по методике Роджерса-Даймонда выявлен уровень психосоциальной адаптации [19].

Статистический блок исследования проведён в несколько этапов с использованием программы Stattech v. 2.6.1 (ООО "Статтех", Россия).

1. На первом этапе был определен характер распределения выборки с помощью критериев Шапиро-Уилка и Колмогорова-Смирнова, что определило дальнейший выбор методов описательной статистики: среднее ± стандартное отклонение (M ± SD) для нормального распределения или медиана с квартилями (Me [Q1–Q3]) в остальных случаях.
2. На втором этапе, исследуя динамику группы и сдвиги в значениях в зависимых выборках, применяли t-критерий Стьюдента для зависимых групп или критерий Вилкоксона. Различия считались статистически достоверными при p <0,05.
3. На заключительном этапе был проведен ROC-анализ, построены ROC-кривые. Для выявления пороговых значений показателей были найдены наивысшее значение индекса Юдена в точке Cut-off.

Результаты. В табл. 1 представлены результаты, полученные при проведении анализа динамики показателей КИГ. Было определено, что вегетативный баланс смещается в сторону низковолновых колебаний (LF/HF) (p <0,001). Используемый метод – критерий Уилкоксона, а значит, увеличения вклада в процесс регуляции внутренних органов СНС (рис. 1). Однако дальнейшее исследование изменений КИГ выявило значительный вклад надсегментарного уровня регуляции в процесс поддержания внутреннего равновесия, что определяется статистически значимым увеличением VLF% (p = 0,045). Используемый метод – критерий Уилкоксона (рис. 2).

 

Таблица 1. Анализ динамики показателей КИГ

Этапы наблюдения					p
До начала трудовой нагрузки		По окончании трудовой нагрузки
LF/HF ф
Me	Q₁ – Q₃		Me	Q₁–Q₃	<0,001*
1,12 (n = 25)	0,75–1,84		2 (n = 25)	1,22–3,47
VLF % ф
Me	Q₁–Q₃		Me	Q₁–Q₃	0,045*
437 (n=25)	256–891		744 (n=25)	368–1265

* – различия показателей статистически значимы (p <0,05); ф – фоновая проба

 

Данные КИГ, полученные после воздействия трудовой нагрузки, использовались для оценки влияния труда на людей с инвалидностью. Так, при помощи ROC-анализа, комплексного показателя напряжения регуляторных систем, были определены критические значения возраста и ИМТ, приводящие к вегетативному дисбалансу при прохождении трудовой практики.

RОC-анализ – это метод логистической регрессии, позволяющий определить вероятность наступления события, представленного в виде бинарной переменной [20]. В нашем случае бинарной переменной стало наличие или отсутствие напряжения регуляторных систем после прохождения трудовой практики. Была доказана связь данного показателя и возраста трудоустраиваемого мужчины-инвалида, а также возраст, выше которого у работника с инвалидностью велика вероятность наступления напряжения регуляторных систем как реакция на трудовую нагрузку.

Площадь под ROC-кривой (рис. 3) составила 0,8 ± 0,07 с 95% ДИ: 0,65–0,94. Полученная модель статистически значима (p = 0,005). Пороговое значение возраста в точке cut-off, которому соответствовало наивысшее значение индекса Юдена (рис. 4), составило 35 лет. Следовательно, при значении возраста, равном 35 лет или выше, с вероятностью 80% (относительная величина площади под ROC-кривой), будет наступать напряжение регуляторных систем после трудовой нагрузки.

Была доказана связь показателя напряжения регуляционных систем и ИМТ трудоустраиваемого мужчины-инвалида, а также ИМТ, выше которого у работника-инвалида, с большой вероятностью, наступает вегетативный дисбаланс как реакция на трудовое воздействие.

Площадь под ROC-кривой (рис. 5) составила 0,8 ± 0,071 с 95% ДИ: 0,66–0,94. Полученная модель была статистически значимой (p = 0,004). Пороговое значение ИМТ в точке cut-off, которому соответствовало наивысшее значение индекса Юдена (рис. 6), составило 26. Это говорит о том, что при значении ИМТ, равном 26 и выше, с вероятностью 80% (относительная величина площади под ROC-кривой), возможно напряжение регуляторных систем, обусловленное трудовой нагрузкой.

Обсуждения. Трудоустройство для человека с инвалидностью, принимая во внимание особое самовосприятие субъекта и стрессогенность данного процесса – это специфический вид нагрузки, стимулирующий формирование определенных адаптационных механизмов приспособления к данному воздействию. Вновь сгенерированная функциональная система трудоустройства, как поведенческого акта, имеет трудовой навык в качестве системообразующего фактора, а мотивационный компонент – критерий отбора в исследование. Анализируя данные, полученные в исследовании, были выявлены особенности механизмов, приводящих к достижению приспособительного результата. Так, с точки зрения вегетативной регуляции было определено, что трудовая нагрузка приводит к разбалансировке этих алгоритмов регулирования. Для поддержания гомеостатических показателей в определенном физиологическом коридоре необходимо увеличить вклад надсегментарного уровня регуляции, что мы определили благодаря волновому анализу КИГ. По данным литературы, увеличение показателя VLF при действии физических нагрузок в тренировочном процессе характерно для лиц с заболеваниями психической сферы [16], что подтверждают наши данные, так как в структуре выборки относительно инвалидизирующего заболевания преобладали психиатрические нарушения.

Исследование психосоциальной адаптации не выявили статистически значимых изменений, однако, через призму практики, наиболее важные данные были обнаружены при анализе морфометрических измерений. Выявленные при помощи ROC-анализа критические значения возраста (35 лет) и ИМТ (26), вероятно, помогут определить риск развития напряжения адаптационных механизмов у инвалидов на трудовое воздействие. Зная эти показатели, работодатель сможет скорректировать уровень нагрузки и рабочий режим, чтобы труд для будущего сотрудника имел, прежде всего, реабилитационный характер.

Выводы:

1. Проведенный анализ выявил особенности адаптационно-приспособительных механизмов у инвалидов-мужчин к трудовому воздействию.
2. Взаимосвязь показателей, определенных в начале трудового пути, и комплексного показателя напряжения регуляторных систем, полученного в конце трудовой практики, дала возможность прогнозировать уровень напряжения адаптационных механизмов у людей с инвалидностью при воздействии трудовой нагрузки.
3. Выявленные предикторы и пороговые значения показателей возможно применить для векторного и индивидуального прогноза реакции человека с инвалидностью на труд, следовательно, рекомендовать эффективный режим нагрузки и отдыха, длительность рабочего дня и продолжительности рабочей недели, что является одним из важных аспектов реабилитационной направленности труда и практического применения полученных результатов.

About the authors

Elena Nagovitsyna

ISMA

Author for correspondence.
Email: elena34nv@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7062-9988

ассистент кафедры нормальной физиологии

Russian Federation

Natalia Vasilyeva

ФГБОУ ВО Ижевская государственная медицинская академия Минздрава России

Email: doctornava@list.ru
ORCID iD: 0000-0003-3772-3395

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой нормальной физиологии

Russian Federation, 426000 г. Ижевск Ул. Коммунаров 281

References

Supplementary files