PREVALENCE OF THE DIFFUSE ENDEMIC GOITER AT THE POPULATION OF BIOCLIMATIC ZONES OF PRIMORSKY TERRITORY

Full Text

Изучение йоддефицитных заболеваний является актуальной проблемой здравоохранения, так как они приводят к целому спектру патологий. В последние годы был зафиксирован рост йоддефицитных заболеваний в развитых странах, что некоторые исследователи связывают с изменением в рационе питания, а также распределением и геохимией йода в окружающей среде [17]. Помимо этого йодное питание зависит от эффективности стратегий по обогащению йода и программ мониторинга [19]. Признание глобального характера проблемы дефицита йода многими исследователями подчеркивает необходимость разработки и применения новых стратегий для создания и поддержания программ по ликвидации йоддефицитных заболеваний и улучшения программ регулярного мониторинга [20]. Так, Американское общество эндокринологии предоставило убедительные аргументы в пользу ранней диагностики и лечения 52 Экология человека 2018.05 Медицинская экология субклинического гипотиреоза для предотвращения акушерских осложнений и потенциальных нейроког-нитивных нарушений у потомства [16]. Патологии щитовидной железы, ассоциируемые с дефицитом йода, остаются актуальной проблемой для Приморского края. Эндемический зоб может служить фактором в развитии многих заболеваний, в том числе доброкачественных новообразований и рака. Возникновение диффузного эндемического зоба традиционно связывают с повышенным уровнем секреции тирео-тропного гормона, под действием которого происходит гиперплазия и гипертрофия фолликулярных клеток щитовидной железы, что ведет к формированию диффузного зоба без образования узлов [1, 2, 4]. Тем не менее, по современным представлениям, возникновение зоба соотносят со снижением количества йода в тканях щитовидной железы и связанным с этим усилением продукции тканевых факторов роста [10, 11]. Йод является регулятором роста и пролиферации тиреоцитов, и поэтому снижение его концентрации в тканях щитовидной железы вызывает повышение чувствительности тиреоцитов к тиреотропному гормону [5, 11]. В связи с этим диффузный эндемический зоб может рассматриваться в качестве индикаторной патологии неблагоприятной ситуации в регионе по дефициту йода [7]. Заболевания щитовидной железы, ассоциируемые с дефицитом йода, в Приморском крае, в свою очередь, являются экологозависимыми в результате сочетанного действия неблагоприятных факторов окружающей среды [1, 7, 9]. Уровни заболеваемости диффузным эндемическим зобом, как и других заболеваний щитовидной железы, ассоциированных с дефицитом йода, отличаются в разных регионах и зависят от экологической ситуации в них [3, 12, 16]. Цель - выявить закономерности распространения заболеваемости диффузным эндемическим зобом подростков и взрослых, проживающих в различных биоклиматических зонах и экологической ситуации Приморского края. Методы Статистические данные по уровням заболеваемости диффузным эндемическим зобом за период 2000-2014 годов у подростков и взрослого населения, проживающих в различных биозонах Приморского края, были предоставлены Приморским краевым медицинским информационно-аналитическим центром. В работе использованы методы описательной статистики, эколого-гигиенической оценки. Для оценки достоверности разности показателей был использован Хи-квадрат (критерий Пирсона). Ранее проведенными исследованиями территория Приморского края была классифицирована на биоклиматические зоны (побережье, переходная, континентальная) и зоны экологической ситуации (критическая, напряженная, относительно удовлетворительная, относительно благоприятная) [3, 8]. Результаты В динамике общей заболеваемости подростков диффузным эндемическим зобом по Приморскому краю с 2008 года наблюдается ее стабильное повышение, чему предшествовал спад заболеваемости с 2001 года. В 2013 году отмечается резкое повышение заболеваемости подростков (1 334,19 на 100 000 населения Приморского края), а затем в 2014-м - резкое снижение до 1 096,22 случая на 100 000 населения. В динамике общей заболеваемости взрослого населения диффузным эндемическим зобом с 2000 по 2014 год наблюдается тенденция к ее снижению. В 2009 году произошёл значительный спад заболеваемости исследуемой нозологией в данной возрастной группе (рисунок). С использованием статистических данных для населения Приморского края была составлена сводная таблица по уровням заболеваемости диффузным эндемическим зобом у подростков и взрослого населения, проживающих в различных биозонах с разными уровнями экологической ситуации (таблица). Динамика общей заболеваемости диффузным (эндемическим) зобом подростков и взрослого населения Приморского края (на 100 000 населения) 53 Медицинская экология Экология человека 2018.05 Уровни заболеваемости диффузным эндемическим зобом у подростков и взрослого населения, проживающих в различных биозонах Приморского края (на 100 000 населения) Уровень экологической ситуации Подростки Взрослое население Континентальная биозона Критическая 1890,7 748,6 Напряженная 1088,2 668,6 Относительно удовлетворительная 1423,2 184,4 Относительно благоприятная 1699,1 1209,1 Среднее 1525,3 702,7 Xu-квадрат X2 = 48,2; d.f. = 3; р < 0,001 Переходная биозона Критическая 4844,7 617,0 Напряженная 1736,5 490,1 Относительно удовлетворительная 57,0 87,4 Относительно благоприятная 95,7 153,8 Среднее 1683,4 337,1 Xu-квадрат X2 = 72,2; d.f. = 3; р < 0,001 Прибрежная биозона Критическая 4143,8 373,4 Напряженная 115,3 46,5 Относительно удовлетворительная 93,6 114,3 Относительно благоприятная 2399,9 626,2 Среднее 1688,2 290,1 Xu-квадрат X2 = 53,1; d.f. = 3; р < 0,001 Заболеваемость диффузным эндемическим зобом значимо выше у подростков, чем у взрослого населения во всех трех биозонах, что является ожидаемым результатом, так как известно, что более 50 % случаев заболевания развивается до 20-летнего возраста [1, 5]. Высокие уровни заболеваемости подростков могут быть связаны с особенностями функционирования иммунной системы и цитокиновой сети у данной возрастной группы населения в зависимости от экологических условий проживания [13]. В континентальной биозоне обращает на себя внимание тот факт, что заболеваемость эндемическим зобом в районах с относительно благоприятным уровнем экологической ситуации выше, чем в районах с относительно удовлетворительной и напряженной экологической ситуацией как для подростков, так и для взрослого населения. Кроме того, уровень заболеваемости у взрослого населения в районах с относительно благоприятной экологической обстановкой является наивысшим в пределах своей возрастной группы и превышает таковой даже в районах с критическим уровнем экологической обстановки. В переходной биозоне заболеваемость диффузным эндемическим зобом в районах с относительно удовлетворительным и относительно благоприятным уровнем экологической ситуации значимо ниже, чем в зонах с критической и напряженной экологиче ской ситуацией для обеих возрастных групп. Тем не менее важно отметить факт, что заболеваемость исследуемой патологией в районах с относительно благоприятной экологической ситуацией выше, чем в районах с относительно удовлетворительной экологической ситуацией как у подростков, так и у взрослого населения. В прибрежной биозоне наблюдается повышенная заболеваемость в районах с относительно благоприятной экологической ситуацией по сравнению с районами с напряженной и относительно удовлетворительной экологической ситуацией в обеих возрастных группах. По полученным данным, у взрослого населения заболеваемость исследуемой патологией в районах с относительно благоприятной экологической ситуацией в прибрежной биоклиматической зоне превышает даже таковую в районах с критической экологической обстановкой, в отличие от подростков, у который заболеваемость в зонах с относительно благоприятной экологической ситуацией ниже, чем в зонах с критическим уровнем экологической ситуации. Обсуждение результатов Многие исследователи обращают внимание на тот факт, что йоддефицитные состояния во многих регионах мира невозможно устранить, прибегая лишь к универсальному йодированию соли [14, 15, 18]. Так, существуют серьезные споры относительно того, может ли быть связана заболеваемость щитовидной железы только с потреблением йодированной соли [15, 18]. По полученным в результате исследования данным выявлена еще одна закономерность, что патология щитовидной железы связана с биоклиматической и экологической ситуацией на территории проживания населения, характерна для обеих возрастных групп и наиболее ярко проявляется в районах континентальной и прибрежной биозон, и наименее - в переходной биозоне. Во всех биоклиматических зонах в районах с относительно благоприятным уровнем экологической ситуации заболеваемость диффузным эндемическим зобом была выше, чем в районах с относительно удовлетворительным уровнем, как у подростков, так и у взрослого населения. В континентальной и прибрежной биозонах уровень заболеваемости в районах с относительно благоприятной экологической ситуацией также превышал таковой в районах с напряженной экологической ситуацией. По данным других исследований, проводившихся в этой области, зависимость заболеваемости диффузным эндемическим зобом от природно-климатических и экологических условий выявлена во многих регионах Российской Федерации [1, 6, 7, 12]. Высокое распространение диффузного нетоксического зоба у взрослого населения отмечается в континентальной биозоне, что связано с природными факторами, формирующими геохимическую ситуацию [1]. У подростков, напротив, наибольшая частота патологии 54 Экология человека 2018.05 Медицинская экология наблюдается в переходной и прибрежной биозонах с критической экологической ситуацией [1]. Полученная закономерность может свидетельствовать о наличии группы неизученных факторов в районах, отнесенных к зонам с относительно удовлетворительным уровнем экологической ситуации. Так как это заболевание является индикаторным для дефицита йода у населения Приморского края, то на основании полученных данных можно предположить: группа ранее не учитываемых факторов играет роль в формировании патологий щитовидной железы, ассоциируемых с дефицитом йода, у населения региона, что в дальнейшем открывает перспективы для идентификации и исследования роли данных факторов в формировании заболеваемости населения выбранных биозон с различным уровнем экологической ситуации. Таким образом, в результате оценки уровней заболеваемости диффузным эндемическим зобом у населения Приморского края была выявлена закономерность, позволяющая предположить наличие ранее не учитываемых факторов, играющих роль в формировании патологий щитовидной железы, ассоциированных с дефицитом йода. Выявление данных факторов и изучение их воздействия на население представляет интерес для дальнейшего изучения, что поможет сформировать более полную картину зависимости возникновения йоддефицитных заболеваний от факторов внешней среды в регионе.

About the authors

K V Kondrat'ev

Far-Eastern Federal University, School of biomedicine

Email: artorahn@gmail.com

P F Kiku

Far-Eastern Federal University, School of biomedicine

B G Andryukov

Far-Eastern Federal University, School of biomedicine

V G Moreva

Far-Eastern Federal University, School of biomedicine

K M Sabirova

Far-Eastern Federal University, School of biomedicine

References

Supplementary files