RISK FACTORS FOR HEALTH DISORDERS IN COPPER-NICKEL MINERS IN THE KOLA POLAR REGION

Full Text

Звестно, что добыча рудного сырья составляет основу экономического потенциала Мурманской области. Несмотря на совершенствование технологий, применяемых на предприятиях горно-добывающей промышленности, большинство горняков медноникелевых рудников в Кольском Заполярье имеют вредные условия труда. Риск возникновения общих и профессиональных заболеваний создают охлаждающий микроклимат рабочих мест, общая и локальная вибрация, шум, пылегазовые смеси, физические перегрузки, работа в вынужденных и неудобных позах, а также некоторые другие факторы рабочей среды и трудового процесса [2, 5, 6]. Установлено, что на здоровье горняков оказывает существенное негативное влияние увеличение продолжительности воздействия вредных производственных факторов [7, 8], которое так же, как и в некоторых других профессиональных группах, потенцируется особыми природно-климатическими условиями районов Крайнего Севера [1, 4, 9]. С учетом приведенных данных представляется целесообразным изучение особенностей влияния условий труда и его продолжительности на состояние здоровья горняков Кольского Заполярья с последующим применением полученных результатов 22 Экология человека 2017.09 Экология труда при разработке профилактических и оздоровительных мероприятий для данного контингента работников. Цель исследования заключалась в изучении влияния условий труда и его продолжительности на формирование нарушений здоровья у горняков, осуществляющих добычу медно-никелевой руды в Кольском Заполярье. Методы Проведено комплексное обследование 1 151 работника подземного рудника «Северный» (г. Заполярный Мурманской области). Для решения поставленной цели были созданы три группы горняков с различными условиями труда. Первую группу (n = 338) составили работники, осуществляющие проходческие, буровзрывные и добычные работы: проходчики, бурильщики, взрывники, подземные горнорабочие и другие. Во вторую (n = 392) вошли горняки, эксплуатирующие различную горную технику, преимущественно занятые погрузкой, разгрузкой и внутришахтной транспортировкой рудной массы: машинисты подземного электровоза, погрузочно-до-ставочной машины (ПДМ), подземных самоходных машин (ПСМ), вибропогрузочной установки и другие. Работники третьей группы (n = 421) проводили ремонт и наладку горной техники: слесари-ремонтники, электрогазосварщики, монтажники горного оборудования. Влияние продолжительности трудового стажа на состояние здоровья горняков изучалось в пяти группах работников со стажем не более 5 лет (n = 412), 6-10 лет (n = 250), 11 - 15 лет (n = 222), 16-20 лет (n = 110) и более 20 лет (n = 157). При оценке условий труда учитывались его тяжесть и напряженность, параметры микроклимата рабочих мест, уровни воздействия физических, химических и пылевого факторов [3]. Для статистической обработки материалов исследований применялось программное обеспечение MicroSoft Excel 2010, программа IBM SPSS Statistics v. 22 и программа Epi Info, v. 6.04d. Определялись t-критерий Стьюдента для независимых выборок, критерий согласия х2, относительный риск (ОР) и 95 % доверительный интервал (ДИ), коэффициент линейной корреляции Пирсона (r). Числовые данные представлены в виде среднего математического и стандартной ошибки (M + m). Различия показателей считались значимыми при р < 0,05. Результаты В подземных рудниках добыча медно-никелевой руды, погрузочно-доставочные и ремонтные работы осуществляются в условиях охлаждающего микроклимата при субнормальной температуре воздуха (3-8 °С в холодный и 5-12 °С в теплый периоды года), его повышенной влажности (до 100 %) и подвижности (2,0-4,0 м/с). При эксплуатации современной самоходной буровой и погрузочно-доставочной техники уровни локальной и общей вибрации, как правило, находятся в пределах ПДУ (126 дБ) или превышают их не более чем на 10 дБ, соответствуя классам условий труда 2-3.2. Наиболее высокие уровни шума регистрируются на буровых станках (108-113 дБА), что на 28-33 дБА превышает санитарные нормативы (ПДУ 80 дБА). Применение самоходного бурового и погрузочно-доставочного оборудования с дизельными двигателями может приводить к повышению концентрации токсичных компонентов пылегазовых аэрозолей. Максимальные уровни оксидов азота в воздухе рабочих мест превышают ПДК до 5,5 раза, оксида углерода и тринитротолуола - до 1,5-2,0 раза. При выполнении буровых работ уровень запыленности может достигать 25,0 - 30,0 мг/м3 (ПДК 6,0 мг/м3). Выполнение технологических процессов при добыче руды связано с работой в вынужденных и неудобных позах, осуществлением стереотипных движений и локальным мышечным напряжением. Тяжесть труда в большинстве профессий соответствует классу 3.1, а у взрывников, машинистов буровых установок, проходчиков и подземных горнорабочих - классу 3.2. Напряженность труда превышает допустимые параметры только в некоторых профессиях (машинист электровоза, машинист ПДМ, взрывник) соответствуя классу 3.1. По совокупной оценке всех параметров условия труда при механизированной проходке и бурении в профессиях взрывник и подземный горнорабочий соответствуют классу 3.2, а в остальных профессиях - классу 3.1. В целом по показателям вредности условия труда работников первой группы (класс 3.2) были хуже, чем у горняков второй (класс 3.1-3.2) и третьей (класс 3.1) групп. Почти все обследованные горняки были мужчинами, средний возраст которых приближался к 40 годам, а стаж работы на руднике незначительно превышал 10 лет. Продолжительность стажа горняков третьей группы была выше, чем у работников первой (p < 0,001) и второй (p = 0,002) групп. Их возраст также превышал соответствующие показатели горняков первой (p < 0,001) и второй (p = 0,002) групп. По результатам медицинского осмотра число практически здоровых лиц составило 16 % без существенных различий между тремя выделенными группами. Число диагностированных заболеваний у одного работника было выше в первой группе по сравнению со второй (p = 0,037) и третьей (p = 0,026) (табл. 1). Наибольшие значения этого показателя отмечались у горняков первой группы: проходчиков (3,22 + 0,32) случая и бурильщиков (3,21 ± 0,39) случая, а наименьшие - у электрогазосварщиков (2,29 ± 0,28) случая, входивших в третью группу. Значимые различия по числу заболеваний, диагностированных у одного работника, возникали только между проходчиками, с одной стороны, и крепильщиками (p = 0,031), электросварщиками (p = 0,045), машинистами ПДМ и ПСМ (p = 0,044) - с другой (рис. 1). Во всех трех группах горняков наиболее часто выявлялись болезни костно-мышечной системы, при 23 Экология труда Экология человека 2017.09 Таблица 1 Общая характеристика горняков медно-никелевого рудника «Северный» Показатель Группа I (n=338) Группа II (n=392) Группа III (n=421) Всего (n=1151) Пол: мужчины 338 (100,0%) 379 (96,7%) 406 (96,4%) 1123 (97,6%) женщины - 13 (3,3%) 15 (3,6%) 28 (2,4%) Возраст, лет 35,4±0,5 36,0±0,4 38,1± 0,52’3 36,6±0,3 Стаж работы, лет 9,6±0,4 9,9±0,4 11,8± 0,42’3 10,5±0,2 Число практически здоровых лиц 47 (13,9%) 72 (18,4%) 67 (15,9%) 186 (16,2%) Число заболеваний у одного работника 2,91±0,15 2,51± 0,1371 2,48±0,112 2,63±0,08 Примечание. Значимые различия: 1 - между первой и второй; 2 - между первой и третьей; 3 - между второй и третьей группами. Рис. 1. Число заболеваний у одного работника среди наиболее распространенных профессий горняков этом их доля в структуре заболеваемости в первой группе была выше, чем во второй (р = 0,042) и третьей (р < 0,001). Распространенность болезней костно-мышечной системы на 100 работников в первой группе (118,3 случая) была в 1,31 и 1,49 раза выше, чем во второй (90,6 случая) и третьей (79,3 случая) группах соответственно. Во всех трех группах заболевания глаза и его придаточного аппарата занимали по распространенности второе место, но их доля в структуре заболеваемости работников в третьей группе была выше, чем в первой (р < 0,001) и во второй (р < 0,001). Третье место по распространенности у работников первой группы занимали болезни нервной системы, их доля в структуре заболеваемости была более значительной, чем у работников второй (р = 0,014) и третьей (р < 0,001) групп. Других существенных различий в структуре заболеваемости сравниваемых контингентов работников выявлено не было. В целом распространенность всех нарушений здоровья в расчете на 100 работников в первой группе была выше в 1,16 раза по сравнению со второй и в 1,18 раза по сравнению с третьей (табл. 2). Изучение влияния продолжительности стажа на состояние здоровья горняков показало, что в начале трудовой деятельности более четверти работников являются практически здоровыми лицами, а среди Таблица 2 Показатели заболеваемости горняков рудника «Северный» с различными условиями труда (число случаев/доля в % в структуре заболеваемости) Класс болезней 11 п п 1а 1руппа II (n=988) Группа III (n=1045) Всего (n=3024) Болезни костно-мышечной системы 400/40,4 355/35,91 334/32,02 1089/36,0 Болезни глаза и его придаточного аппарата 125/12,6 136/13,8 206/19,723 467/15,4 Болезни органов дыхания 100/10,1 121/12,21 114/10,92 335/11,1 Болезни системы кровообращения 67/6,8 74/7,5 90/8,6 231/7,6 Болезни нервной системы 100/10,1 61/6,2 48/4,6 209/6,9 Болезни органов пищеварения 54/5,4 73/7,4 76/7,3 203/6,7 Болезни эндокринной системы, питания и обмена веществ 54/5,4 72/7,3 72/6,9 198/6,5 Болезни уха и сосцевидного отростка 36/3,6 32/3,2 39/3,7 107/3,5 Болезни кожи и подкожной клетчатки 25/2.5 34/3,4 27/2,6 86/2,8 Болезни мочеполовой системы 25/2,5 21/2,1 29/2,8 75/2,5 Инфекционные болезни 3/0,3 6/0,6 5/0,5 14/0,5 Болезни других органов и систем 2/0,2 3/0,3 5/0,5 10/0,3 Примечание. Значимые различия: 1 - между первой и второй; 2 - между первой и третьей; 3 - между второй и третьей группами. выявляемых нарушений здоровья наибольшее значение имеют болезни глаза (преимущественно легкая степень близорукости). С увеличением стажа на каждые 5 лет отмечается стабильный рост числа заболеваний у одного работника. Число практически здоровых лиц прогрессивно уменьшается с достижением стажа продолжительностью 11 - 15 лет, а затем стабилизируется. Изменение структуры заболеваемости происходит в стажевой группе 6-10 лет, где на первое место выходят болезни костно-мышечной системы и их доля постоянно увеличивается до стажа продолжительностью 16-20 лет. С увеличением стажа также отмечается тенденция к росту болезней системы кровообращения, но значимыми различия были только между группами по стажу до 5 лет и более 20 лет (р = 0,012). Противоположную динамику имеют показатели распространенности болезней глаз. Их доля стабильно снижается от стажевой группы < 5 лет до группы 16-20 лет. Кроме того, имела место тенденция к снижению в структуре заболеваемости доли болезней органов дыхания, но существенными различия стали только между группами со стажем до 5 лет и более 20 лет (р = 0,005). По сравнению с группой горняков со стажем до 5 лет распространенность всех нарушений здоровья в расчете на 100 работников увеличилась в 1,5, 2,09, 2,7 и 3,47 раза соответственно при стаже 6-10, 11 - 15, 16-20 и более 20 лет (табл. 3). Также установлена 24 Экология человека 2017.09 Экология труда прямая корреляция между продолжительностью стажа и числом выявляемых у работника заболеваний (г = +0,486). С увеличением стажа у горняков существенно повышался риск развития нарушений здоровья. По сравнению с начальным (до 5 лет) периодом трудовой деятельности при стаже 6-10 лет ОР составил 1,94 (ДИ 1,39-2,70; х2 = 16,6; р < 0,001), при стаже 11-15 лет - 3,97 (ДИ 2,42-6,53; х2 = 39,7; р < 0,001), при стаже 16-20 лет - 5,25 (ДИ 2,38-2,70; х2 = 11,6; р = 0,001) и при стаже более 20 лет - 5,62 (ДИ 2,81-11,2; х2 = 36,5; р < 0,001). Из отдельных классов болезней условия труда горняков медно-никелевого рудника создавали наибольший риск формирования заболеваний костно-мышечной системы, который возрастал по мере увеличения продолжительности экспозиции к вредным производственным факторам. По сравнению с уровнем стажевой группы до 5 лет ОР развития данной группы болезней при стаже 6-10 лет составил 1,55 (ДИ 1,29-1,85; х2 = 22,4; р < 0,001), при стаже 11 15 лет - 2,04 (ДИ 1,73-2,40; х2 = 79,4; р < 0,001), при стаже 16-20 лет - 2,35 (ДИ 1,99-2,78; х2 = 100,2; р < 0,001) и при стаже более 20 лет - 2,62 (ДИ 2,26-3,05; х2 = 191,6; р < 0,001). Следует отметить, что риск развития болезней костно-мышечной системы у стажированных работников возрастал не только по сравнению с начальным периодом трудовой деятельности, но и между отдельными стажевыми группами. Такое увеличение риска возникало между группами со стажем 6-10 и 11-15 лет (ОР = 1,32; ДИ 1,14-1,52; х2 = 14,6; р < 0,001), между группами со стажем 11-15 и 16-20 лет (ОР = 1,16; ДИ 1,02-1,31; х2 = 4,96; р = 0,026), между группами со стажем 16-20 и более 20 лет (ОР = 1,12; ДИ 1,00-1,24; х2 = 4,12; р = 0,042). Из числа наиболее часто диагностируемых отдельных нозологических форм заболеваний только миопия и искривление носовой перегородки с нарушением функции дыхания (ИНП с НФЛ) не демонстрировали существенных изменений показателей распространенности при различной продолжительности стажа горняков. При остальных заболеваниях отмечался стабильный, хотя и в разной степени выраженный рост показателей. По сравнению с исходным уровнем при стаже более 20 лет рост распространенности ожирения составил 2,28 раза, люмбалгии - 2,45 раза, остеохондроза - 5,91 раза, хронического бронхита (ХБ) - 7,75 раза, артериальной гипертензии (АГ) -7,46 раза, артралгии - 14,6 раза, деформирующего остеоартроза (ДОА) - 55,6 раза. Обращает на себя внимание факт резкого повышения числа случаев АГ (с 19,1 до 30,6) и артралгии (с 16,4 до 39,5) при увеличении стажа с 16-20 лет до более 20 лет (рис. 2). Обсуждение результатов Проведенные исследования влияния различных условий труда на состояние здоровья горняков подземного медно-никелевого рудника выявили более высокую частоту развития его нарушений у работников, выполняющих буровзрывные работы. Подтвержден ранее установленный факт, что данный Состояние здоровья горняков при различной продолжительности производственного стажа Таблица 3 Клинические показатели Производственный стаж работников < 5 лет (n=412) 6-10 лет (n=250) 11-15 лет (n=222) 16-20 лет (n=110) Более 20 лет (n=157) Всего (n=1151) Всего заболеваний, случаи 595 542 671 429 787 3024 Число заболеваний у одного работника, случаи 1,44±0,07 2,17±0,111 3,02±0,14u 3,90±0,2613'5 5,01±0,291’4’6’7 2,63±0,08 Практически здоровые лица, n/% 118/28,6 37/17,8* 16/7,212 6/5,51'3 8/5,1х'4 185/11,4 Возраст, лет 28,4±0,3 35,0±0,4‘ 41,4±0,612 44,0±0,61’3’5 48,6±0,51’4’6’7 36,9±0,2 Класс болезней по МКБ-10, случаи/ доля в % в структуре заболеваемости: костно-мышечной системы 146/24,5 170/31,4' 253/37,7и 176/41,01'3'5 344/43,71’4’6 1089/36,0 глаза и его придаточного аппарата 149/25,0 98/18,1' 94/14,01'2 46/10,71'3'5 80/10,21’4’6 467/15,4 органов дыхания 79/13,3 68/12,5 76/11,3 44/10,3 68/8,61 335/11,1 системы кровообращения 35/5,9 39/7,2 50/7,7 32/7,5 75/9,51 231/7,6 органов пищеварения 45/7,6 36/6,6! 40/6,01'2 32/7,5и 50/6,4 203/6,7 нервной системы 40/6,7 36/6,6 47/7,01 29/6,813 57/7,2 209/6,9 эндокринной системы, нарушения питания и обмена веществ 40/6,7 41/7,6 45/6,7 29/6,8 43/5,5 198/6,5 кожи и подкожной клетчатки 27/4,5 21/3,9 14/2,1 8/1,9 16/2,0 86/2,8 уха и сосцевидного отростка 10/1,7 10/1,8 30/4,5 20/4,7 37/4,7 107/3,5 инфекционные болезни 5/0,8 6/1,1 2/0,3и 1/0,2и - 14/0,5 мочеполовой системы 18/3,0 15/2,8 16/2,4 10/2,3 16/2,0 75/2,5 других органов и систем 1/0,2 2/0,4 4/0,6 2/0,5 1/0,1 10/0,3 Примечание. Значимые различия: группами работников со стажем 6-1 пами работников со стажем 6-10 и работников со стажем 11-15 и > 20 лет; 7 - между группами работников со стажем 16-20 и > 20 лет. 1 - между группой работников со стажем < 5 лет и остальными стажевыми группами; 2 - между 0 и 11-15 лет; 3 - между группами работников со стажем 6-10 и 16-20 лет; 4 - между груп-> 20 лет; 5 - между группами работников со стажем 11-15 и 16-20 лет; 6 - между группами 25 Экология труда Экология человека 2017.09 Рис. 2. Частота выявления у горняков (на 100 работников) наиболее распространенных заболеваний при различном стаже феномен главным образом определялся высоким риском формирования заболеваний костно-мышечной системы. Существенно меньшее значение имели заболевания нервной системы [5, 7]. В общей структуре заболеваемости доля этих двух классов заболеваний у горняков, осуществляющих буровзрывные работы, выше, чем у занятых погрузочно-транспортными и ремонтно-наладочными операциями. Полученные данные могут быть объяснены различиями в условиях труда выделенных групп работников, прежде всего, по степени его тяжести и уровням экспозиции к общей и локальной вибрации. Худшие показатели здоровья у работников, непосредственно осуществляющих добычу руды, отмечаются при меньшем стаже и возрасте, чем у горняков, занятых ремонтно-наладочными операциями. Причиной большей распространенности заболеваний глаза у горняков, занятых ремонтом и наладкой оборудования, являются, вероятно, менее строгие критерии допуска к профессии, устанавливаемые при проведении первичного медицинского осмотра. Полученные данные показывают, что продолжительность экспозиции к вредным производственным факторам, связанным с добычей медно-никелевой руды, имеет большее значение, чем особенности условий труда у различных профессиональных групп горняков. Установлена четкая взаимосвязь между продолжительностью трудового стажа, риском развития и распространенностью различных нарушений здоровья, особенно болезней костно-мышечной и нервной систем. Важно, что наиболее выраженная отрицательная динамика в состоянии здоровья горняков отмечается в первые 15 лет трудового стажа. В дальнейшем наблюдается тенденция к стабилизации состояния и уменьшению различий между группами горняков со стажем 16-20 и более 20 лет. Исключение составили только артериальная гипертензия и артралгия, значительный рост распространенности которых отмечался при стаже более 20 лет. Преимущественное формирование нарушений здоровья в первые 15 лет трудовой деятельности ранее было также выявлено у горняков апатитовых рудников Кольского Заполярья [6]. Возможно, данный феномен объясняется «естественным отбором» наиболее устойчивых к воздействию вредных производственных факторов индивидуумов. Они способны к максимальной по продолжительности профессиональной карьере без существенного ухудшения состояния здоровья на ее поздних этапах. Надо признать, что недостатком данного исследования является невозможность оценить влияние возраста работника на состояние его здоровья. У изученного контингента горняков увеличение возраста тесно коррелирует с увеличением числа болезней, диагностируемых у одного работника (г = +0,515). Так же как существует еще более тесная корреляционная связь между возрастом работника и продолжительностью стажа (г = +0,805). К сожалению, среди обследованных лиц не было достаточного числа горняков старшего возраста с небольшим стажем работы в горно-добывающей промышленности. Таким образом, горняки медно-никелевого рудника, осуществляющие проходческие и буровзрывные работы, подвергаются наибольшему риску развития нарушений здоровья, прежде всего болезней костномышечной системы. Важным фактором риска развития нарушений здоровья у горняков всех профессий является продолжительность трудового стажа, причем наиболее выраженная отрицательная динамика отмечается в первые 15 лет трудовой деятельности. Полученные данные показывают необходимость начала проведения оздоровительных мероприятий, особенно профилактики болезней костно-мышечной системы, с первых лет профессиональной карьеры горняков. Список литературы

About the authors

S A Syurin

North-West Public Health Research Center

Email: kola.reslab@mail.ru

A N Nikanov

North-West Public Health Research Center

References

Supplementary files