PROVISION OF DIFFERENT AGE-GROUP POPULATIONS OF ARKHANGELSK CITY WITH VITAMIN D

Full Text

Проблема дефицита витамина D в настоящее время привлекает внимание медицинского сообщества, поскольку его влияние в организме значительно разнообразнее и сложнее, чем хорошо изученное действие на кальциевый обмен и метаболизм кост ной ткани. Доказанная связь дефицита витамина D с общей смертностью и большое количество данных, указывающих на роль в развитии многих заболеваний [9], делают его предметом активного научного обсуждения, в том числе с точки зрения применения 37 Экологическая физиология Экология человека 2016.12 препаратов витамина в качестве меры профилактики развития различных патологических состояний [13, 14, 18, 19]. В этой связи вызывает озабоченность высокая частота встречаемости недостаточности и дефицита витамина D в Российской Федерации и в мире, причем большинство исследователей указывают на тотальную распространенность дефицита витамина D [12, 15]. Недостаточная обеспеченность витамином D характерна для всех возрастных групп населения [12]. Ряд стран проводит мероприятия по профилактике дефицита витамина D в рамках национальной политики по защите здоровья граждан [15]. Нормальная обеспеченность витамином D особенно актуальна в условиях Арктики и приарктических территорий в связи с влиянием на организм следующих экстремальных природно-климатических факторов: низкие температуры и низкая абсолютная влажность воздуха, высокая ветровая нагрузка и инфразвуковое давление, частые суточные колебания атмосферного давления, большие флуктуации геомагнитного поля, особый фотопериодизм и дефицит солнечной инсоляции и др. [8]. Комплекс этих воздействий создает риск развития нарушений здоровья населения в Арктике. Показано снижение показателей здоровья населения и увеличение смертности у жителей Севера, связанные с развитием экологически обусловленного стресса («синдром полярного напряжения») [1, 7]. Основными составляющими этого полисиндрома являются окислительный стресс, северная тканевая гипоксия, нарушения метаболизма, мембранные дефекты и др. [7]. Вместе с тем данные последних лет указывают на роль активной формы витамина D в процессах системного воспаления и оксидативного стресса [11, 17], в связи с чем нормальная обеспеченность витамином имеет особенно важное значение в профилактике дизадаптивных и патологических расстройств у жителей Арктической зоны и приарктических территорий. Основными причинами развития дефицита витамина D являются: низкий уровень потребления витамина с продуктами питания и недостаток солнечного ультрафиолетового излучения [12]. Важнейшим источником витамина D для детей и взрослого населения является образование провитамина D под воздействием солнечных лучей ультрафиолетового B (длина волны от 290 до 315 нм) спектра в коже [20]. Естественный синтез провитамина D в коже зависит от выраженности кожной пигментации, географической широты местности, угла падения солнечных лучей, сезона года, облачности, загрязненности атмосферы, длительности светового дня, времени пребывания на открытом воздухе, площади кожного покрова, не прикрытого одеждой, использования солнцезащитных кремов, возраста [12]. Арктическая зона и приарктические территории, в том числе Архангельская область, находятся в зоне повышенного риска развития дефицита витамина D на протяжении большей части года [4]. Обусловленный высокой географической широтой ультрафиолетовый дефицит сочетается с суровым климатом, заставляющим носить закрытую одежду и ограничивать время пребывания на открытом воздухе, что еще больше снижает вероятность естественного образования провитамина D в коже. На сегодняшний день не вызывает сомнения, что алиментарный путь поступления витамина D является основной мерой профилактики его дефицита. Современные подходы предусматривают подбор адекватной дозы для коррекции и профилактики дефицита витамина D для различных групп населения с учетом факторов риска. Недостаточное количество исследований по изучению обеспеченности витамином D различных возрастных групп населения в Российской Федерации, в том числе Архангельской области, обосновывает актуальность изучения обеспеченности данным витамином различных возрастных групп жителей г. Архангельска. Методы Цель настоящего исследования - оценить обеспеченность витамином D различных возрастных групп населения г. Архангельска. Исследование поперечное (одномоментное) неконтролируемое. Критерии включения в исследование: проживание обследованных лиц в условиях Европейского Севера Российской Федерации, г. Архангельске; соответствие возраста участников одной из возрастных групп: ранний возраст (до 3 лет), 6-7, 13-15, 18-22 и 24-60 лет; наличие информированного согласия родителей и ребенка / взрослого на участие в исследовании. Критерии невключения: наличие органической патологии, генетических синдромов, нарушений печеночной и почечной функции (желтуха, диарея), нарушений психического развития. Оценка обеспеченности витамином D проведена у 602 детей в возрасте от 0 до 15 лет, 349 мальчиков и 253 девочек, медиана возраста - 7 лет. Из них 155 человек - дети раннего возраста (до 6 мес - 53, от 6 мес до 1 года - 23, 1-2 лет - 34, 2-3 лет - 43 ребенка), 80 - школьники 6-7 лет, 367 - подростки 13-15 лет. Группа взрослых составила 345 человек, 247 женщин и 98 мужчин, медиана возраста - 44 года. Из них 260 - студенты вузов г. Архангельска в возрасте 18-22 лет, еще 85 - жители города 24-60 лет. Исследование проводилось в весенне-осенний период 2013-2014 годов, осенний период 2015-го. Дети в возрасте 0-3 лет находились на стационарном лечении в Архангельской детской клинической больнице им. П. Г. Выжлецова; дети 6-7 и 13-15 лет - здоровые учащиеся детских общеобразовательных учреждений г. Архангельска; участники в возрасте 18-22 лет - здоровые студенты вузов, в возрасте 24-60 лет - здоровые взрослые без острых и хронических заболеваний. Лабораторные тесты у детей раннего возраста выполнены в рамках многоцентрового исследования «Родничок» [2]. У лиц старше 3 лет количественное определение 25-ОН витамина D - 25(ОН^ в сыворотке крови 38 Экология человека 2016.12 Экологическая физиология проводили методом иммуноферментного анализа (ELISA, DRGInstrumentsGmbH, Германия). Предел определения - 1,9 нг/мл. Оценку обеспеченности витамином детей раннего возраста реализовывали методом хемилюминесцентного иммуноанализа (CLIA) на анализаторе Anthos (Италия). Взятие крови осуществляли путем венепункции из локтевой вены в одноразовые системы Vacutainer (Bodywin, Китай) в утренние (8-9) часы после 12-14-часового голодания. Обеспеченность витамином D оценивали на основании следующих критериев: нормальным считали содержание 25(ОН^ в пределах 30-80 нг/ мл, 20-30 нг/мл соответствовали недостаточности, 10-19 нг/мл - дефициту, а <10 нг/мл - тяжелому дефициту [13]. Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета программ STATA (StataCorp., США). Анализ нормальности распределения значений исследованных признаков выполнен при помощи критерия Шапиро - Уилка. Количественные данные представлены в виде медианы (25-й; 75-й процентили). В случае номинальных переменных для вычисления зависимостей между ними применяли кросстабуляционный анализ, статистическую значимость определяли критерием X2 Пирсона. При множественном сравнении независимых групп использовали тест Крускала - Уоллиса (для парных сравнений критерий Манна - Уитни). Различия считали статистически значимыми при р < 0,05. Результаты Установлены следующие медианные значения содержания 25(ОН^ в сыворотке крови у участников исследования разных возрастных групп: 0-3 года - 27,7 (18,6; 41,7) нг/мл 6-7 лет - 13,1 (10,1; 20,8) нг/мл* 13-15 лет - 15,7 (12,16; 19,3) нг/мл* Студенты - 20,4 (14,84; 29,99) нг/мл** Взрослые - 24,3 (16,2; 30,7) нг/мл**. Примечание. p < 0,001 в сравнении с группой детей: * - возрасте до 3 лет; ** - в возрасте 6-7 лет. Наименьший уровень 25(ОН^ (в сравнении с группой детей до 3 лет) зарегистрирован у детей 6-7 лет. Относительно низкой концентрация витамина была также у подростков и студентов. Различий в уровне 25(ОН^ в группах детей раннего возраста и взрослых не обнаружено. Концентрация витамина ниже нормы (< 30 нг/мл) была обнаружена у 85 (55 %) детей до 3 лет (рис. 1), 73 (91 %) детей 6-7 лет (рис. 2), 363 (99 %) подростков 13-15 лет (рис. 3), 209 (80 %) студентов (рис. 4) и 63 (74 %) взрослых (рис. 5). Распределение участников в зависимости от степени выраженности недостаточности витамина D представлено в таблице. Показано, что доля детей с нормальной обеспеченностью витамином D (25(ОН^ > 30 нг/мл) была наибольшей в группе детей раннего возраста и у взрослых, наименьшей - в группе подростков 13-15 лет. Частота 40,00 60,00 80,00 Витамин D, нг/мл Рис. 1. Распределение уровней витамина D среди детей г. Архангельска до 3 лет Частота 20 ДО ЭОДО 40ДО Витамин D, нг/мл Рис. 2. Распределение уровней витамина D среди детей г. Архангельска возраста 6-7 лет Распределение участников исследования разных возрастных групп в зависимости от обеспеченности витамином D Возрастная группа Обеспеченность витамином D (по содержанию 25(ОН^, нг/мл) <10 10-19 20-30 >30 0-3 года, абс. (%)* 12 (8) 35 (23) 38 (25) 70 (45)* 6-7 лет, абс. (%) 18 (22) 39 (49) 16 (20) 7 (9) 13-15 лет, абс. ( %) 52 (14) 249 (66) 71 (19) 4 (1) Студенты, абс. ( %) 22 (8) 103(40) 34 (32) 51 (20) Взрослые, абс. (%) 3 (4) 25 (29) 35 (41) 22 (26) Примечание. * p < 0,05 в сравнении с группами детей 6-7 лет, подростков и студентов. 39 Экологическая физиология Экология человека 2016.12 Частота Витамин D, нг/мл Витамин D, нг/мл ооо u ~ Рис. 4. Распределение уровней витамина D среди студентов Рис. 3. Распределение уровней витамина D среди подростков h ^ J 13 - 15 лет г. Архангельска г. Архангельска Частота 0,00 10.00 20,00 30,00 40.00 50,00 €0,00 70.00 Витамин D, нг/мл Рис. 5. Распределение уровней витамина D среди взрослых возраста 24 - 60 лет г. Архангельска Обсуждение результатов Результаты нашего исследования выявили высокую частоту дефицита витамина D различной степени выраженности у населения г. Архангельска всех включенных в исследование возрастных групп. Данная ситуация обусловлена прежде всего климатогеографическими особенностями региона (ультрафиолетовый дефицит), препятствующими его адекватному синтезу в организме и недостаточным поступлением с пищей [12, 20]. Очевидно, что группа детей раннего возраста, имеющая более высокий уровень обеспеченности витамином D по сравнению с другими возрастами, наиболее защищена от развития гиповитаминоза D, так как педиатры назначают препараты витамина D, особенно на первом году жизни, руководствуясь методическими рекомендациями [5]. Ранее было показано, что дети первого года жизни имели значимо более высокие уровни витамина D по сравнению с детьми старше 2 лет [2, 3]. Это еще раз подчеркивает значимость профилактического использования препаратов витамина D в условиях невозможности его адекватного синтеза в организме. В группе подростков 13-15 лет отмечается наибольшая распространенность дефицита витамина D по сравнению с другими возрастными группами. Вероятно, это вызвано высокой потребностью 40 Экология человека 2016.12 Экологическая физиология организма в этот возрастной период на фоне отсутствия должных профилактических мер. Низкий уровень двигательной активности на открытом воздухе, доместикация, недостаток пищевых источников витамина D в рационе препятствуют формированию адекватной обеспеченности витамином естественным путем [10, 12]. Установлено [16], что высокая частота дефицита витамина D у подростков отмечена и в странах Европейского Сообщества. По данным скринингового исследования по определению распространенности дефицита витамина D среди детей 7-14 лет в Российской Федерации [6], показано, что всего 10 % детей обеспечены витамином. Таким образом, дети школьного возраста особенно нуждаются в профилактике дефицитных состояний. В целом результаты исследования указывают на необходимость разработки и внедрения в практическое здравоохранение Российской Федерации, в особенности арктических и приарктических территорий, целевых региональных и общероссийских программ профилактики, ранней диагностики и коррекции недостаточности витамина D с учетом факторов риска для всех возрастных групп. Реализация профилактических программ в рамках современной концепции позволит предотвратить нарушения здоровья населения в ближайшей и долгосрочной перспективе.

About the authors

S I Malyavskaya

Northern State Medical University

G N Kostrova

Northern State Medical University

Email: kostrovagn@yandex.ru

A V Lebedev

Northern State Medical University

E V Golysheva

Arkhangelsk Children's Hospital named after P.G. Vyzhletsov

References

Supplementary files