SYMPATHOADRENAL AND HYPOPHYSIAL-ADRENAL ACTIVITY IN LAW ENFORCEMENT STAFF DEPENDING ON PROFESSIONAL LOAD

Full Text

В последние десятилетия все мировое сообщество находится в условиях углубления огромного количества политических, идеологических, религиозных, экономических конфликтов и кризисов, которые сформировали особую форму социальной чрезвычайной ситуации (ЧС), сопровождающейся риском нарушения конституционного строя, угрозами для жизни и здоровья населения [4, 9, 16]. С целью поддержания правопорядка на различных территориях, обеспечения безопасности населения в составе Министерства внутренних дел России (МВД) созданы специальные подразделения. Степень профессиональной нагрузки сотрудников этих подразделений находится в прямой зависимости от уровня социальной напряженности в регионе, где они выполняют свои служебные обязанности [10, 11]. Выполнение ими оперативно-служебных задач, как правило, протекает в экстремальных, а нередко и чрезвычайных ситуациях, обусловленных воздействием неблагоприятных средовых и климатических факторов, в обстановке дефицита времени, неопределенности событий и сопровождаются чувством угрозы собственной жизни и здоровью, а также высокой степенью ответственности за жизнь других людей. Интенсивность и длительность воздействия этих факторов способствуют возникновению разного рода нарушений здоровья - от функциональных сдвигов до развития патологических состояний стойкого характера со снижением качества деятельности вплоть до невозможности ее дальнейшего продолжения [1, 3, 7, 12, 18]. В организме человека, подвергающегося воздействию перечисленных негативных факторов, происходят функциональные изменения, направленные на обеспечение быстрейшей адаптации к изменяющимся условиям [5, 6, 17]. Эндокринной системе при этом отводится одна из ведущих ролей в формировании 9 Безопасность в чрезвычайных ситуациях Экология человека 2015.06 регуляции механизма компенсации на экстремальные воздействия. Одним из главных эндокринных звеньев в этом ответе является активация симпатоадреналовой (секреция адреналина, норадреналина) и гипофизарно-надпочечниковой (секреция адренокортикотропно-го гормона, кортизола) систем [19, 20]. В связи с этим целью нашего исследования явилось изучение уровней адреналина, норадреналина, адренокортикотропного гормона и кортизола у личного состава МВД в зависимости от уровня выполняемой ими профессиональной нагрузки. Методы Обследованы 156 мужчин из числа сотрудников Управления МВД по Архангельской области, которые исходя из уровня профессиональной нагрузки разделены на три группы. В первую группу (48 человек, медиана 28 лет, квартильный размах 27-31 год) включены сотрудники, командированные на территории Северного Кавказа, осложненные боевой обстановкой, для обеспечения правопорядка (комбатанты). Вторую группу (52 человека, медиана 26 лет, квартальный размах 25-30 лет) составили сотрудники полиции, несущие службу в условиях повседневной деятельности вне «горячих точек» (г. Архангельск). Третья группа (56 человек, медиана 25 лет, квартальный размах 22-34 года) представлена курсантами учебного центра Управления МВД, проходящими обучение в г. Архангельске. Обследование всех лиц проведено двукратно с интервалом в 4 месяца (февраль и июнь). Комбатанты обследованы перед началом миссии на территорию с вооруженным конфликтом и по ее завершении. Соответственно в этот же период времени обследованы лица, постоянно дислоцирующиеся на территории г. Архангельска и включенные во вторую и третью группы. Необходимость повторного (сопряженного со временем обследования комбатантов) определения гормональных показателей продиктована значительной степенью сезонной зависимости функционирования эндокринной системы [17, 21, 23]. У всех обследованных лиц в моче методом газовой хроматографии в сочетании с масс-спектрометрическим детектором определено содержание адреналина и норадреналина (нмоль/сут). Целесообразность определения исследуемых катехоламинов в моче обусловлена тем, что, несмотря на многократное увеличение содержания в крови при экстремальных воздействиях, происходит быстрая элиминация их из кровотока. При этом показана сильная прямая корреляция между секрецией катехоламинов и их концентрацией в моче. В этой связи определение катехоламинов в моче считается более объективным методом, отражающим содержание этих веществ в организме [15]. В сыворотке крови определено содержание адре-нокортикотропного гормона (АКТГ, пг/мл) методом радиоиммунного анализа (коммерческий набор “Cis-bio International”, France) и кортизола (нмоль/л) методом иммуноферментного анализа (коммерческий набор “Monobind Inc.”, USA). Статистическая обработка полученных результатов, оценка распределения показателей, сравнительный анализ выборок проведены с помощью компьютерного пакета прикладных программ SPSS 13.0 for Windows. В связи с тем, что в исследуемых группах распределение отличалось от нормального, результаты статистического анализа представлены в виде медианы (Ме) и квартильного размаха (25 и 75 перцентили). Для сравнительного анализа уровней гормонов между обследованными группами использован критерий Mann-Whitney. Критический уровень значимости (p) при проверке статистических гипотез принимался за 0,05. Результаты Анализ полученных результатов показал наличие значительных различий уровней исследуемых показателей в группах сотрудников МВД. При этом их уровни не выходили за пределы установленных физиологических норм. Сравнение исходных концентраций адреналина в различных группах при исследовании в феврале выявило наименьший его уровень (50,5; 21,8- 106,9 нмоль/сут) у курсантов (рис. 1). Статистически значимо выше этот показатель оказался как у сотрудников полиции, несущих службу в условиях повседневной деятельности (67,7; 52,9-117,8 нмоль/ сут, p = 0,030), так и у комбатантов (74,7; 68,8- 98,2 нмоль/сут; p = 0,050). Значимых различий содержания адреналина в группах комбатантов и полицейских, несущих службу вне «горячих точек» не выявлено (p = 0,480). нмоль/сут 140 - 1-3- 1-Ї- Февраль Июнь Ш - комбатанты {1 ) ^ - полицейские (2) Q-курсанты (3) Рис. 1. Экскреция адреналина с мочой в различных группах сотрудников МВД ^е; 25 - 75 перцентили) Примечание. * - p < 0,05; ** - p < 0,01; *** - p < 0,001. Через 4 месяца (июнь) содержание адреналина в сравнении с предыдущим периодом у комбатантов не изменилось (72,4; 51,7-113,1 нмоль/сут; p = 0,040). В то же время у обычных сотрудников полиции в июне содержание адреналина увеличилось (88,9; 64,8-107,1 нмоль/сут). При этом в сравнении с комбатантами его уровень не имел статистически значимых отличий (p = 0,730). В группе же курсантов к июню отмечено снижение уровня адреналина (42,5; 10 Экология человека 2015.06 Безопасность в чрезвычайных ситуациях 32.9-49,9 нмоль/сут), его содержание оказалось значимо ниже в сравнении как с первой (р = 0,001), так и со второй (р < 0,001) группами При анализе различий содержания норадреналина в организме обследованных наибольший его уровень также отмечен среди полицейских и комбатантов (рис. 2). На первом этапе исследования (февраль) содержание норадреналина в группе полицейских, несущих службу в условиях повседневной деятельности, составило 180,9 нмоль/сут (квартальный размах 137,6-259,7), а в группе комбатантов - 175,7; 153.9-183,9 нмоль/сут, р = 0,430. В сравнении с группой курсантов (133,7; 115,5-184,5 нмоль/сут) его уровень в обоих случаях оказался значимо выше (р = 0,020). нмоль/сут 300 250 200 150 100 50 О Рис сотрудников МВД (Ме; 25-75 перцентили) Примечание. * - р < 0,05; ** - р < 0,01; *** - р < 0,001. При последующем исследовании (через 4 месяца) уровень норадреналина в группе комбатантов составил 169,8 нмоль/сут (квартальный размах 149,3-239,9). В группе полицейских, выполняющих служебные обязанности в г. Архангельске, этот показатель незначительно снизился (166,7; 132,5-240,1 нмоль/сут), причем в сравнении с комбатантами его уровень не имел значимых отличий (р = 0,600). Среди курсантов уровень норадреналина оказался статистически значимо наименьшим в сравнении и с комбатантами, и с полицейскими штатной профессиональной нагрузки (р < 0,001). Сравнение исходных концентраций АКТГ в различных группах при исследовании в феврале выявило, что наиболее высокий уровень его (16,8; 13.7-30,5 пг/мл) отмечен у комбатантов (рис. 3). У курсантов этот показатель оказался значимо ниже (13,1; 9,0-18,9 пг/мл, р = 0,04), а наименьший его уровень отмечен у полицейских, несущих службу в условиях повседневной деятельности (8,3; 6,0 12,0 пг/мл, р < 0,001 в сравнении с комбатантами и р = 0,030 в сравнении с курсантами). Через 4 месяца (июнь), к моменту завершения командировки, содержание АКТГ в сыворотке крови у комбатантов увеличилось более чем в два раза (48,8; 33.7-87,8 пг/мл; р < 0,001) по сравнению с предыдущим периодом. При этом отмечено значительное 2. Экскреция норадреналина с мочой в различных группах Рис. 3. Содержание адренокортикотропного гормона в различных группах сотрудников МВД (Ме; 25-75 перцентили) Примечание. * - р < 0,05; ** - р < 0,01; *** - р < 0,001. (в 3 раза) расширение диапазона индивидуальных значений АКТГ в этой группе со сдвигом в сторону высоких концентраций. У сотрудников полиции, выполняющих обычные служебные функции, в июне отмечена тенденция к незначительному увеличению уровня АКТГ (13,9; 7,5-22,5 пг/мл; р = 0,080) в сравнении с предыдущим периодом, однако по отношению к комбатантам он оказался значимо ниже (р < 0,001). У курсантов к июню отмечено снижение показателя АКТГ (8,3; 5,6-11,4 пг/мл) в сравнении с первой (р < 0,001) и второй (р = 0,030) группами. При анализе различий содержания кортизола в сыворотке крови обследованных, в отличие от АКТГ, отмечены иные особенности (рис. 4). Так, на первом этапе исследования (февраль) наибольший средний уровень кортизола выявлен в группе сотрудников полиции, несущих службу в условиях повседневной деятельности (549,0; 499,9-620,2 нмоль/л). В сравнении с группой как комбатантов (перед командировкой 384,9; 271,6-539,9 нмоль/л), так и курсантов (417,8; 332,7-509,4 нмоль/л) его уровень оказался выше (р = 0,002 и р = 0,003 соответственно). При этом статистически значимых различий содержания кортизола у комбатантов и курсантов не выявлено (р = 0,570). Рис. 4. Содержание кортизола в различных группах сотрудников МВД (Ме; 25-75 перцентили) Примечание. * - р < 0,05; ** - р < 0,01; *** - р < 0,001. При последующем исследовании (через 4 месяца) уровень кортизола у комбатантов значимо увеличился (457,0; 388,6-549,2, р = 0,003) по отношению 11 Безопасность в чрезвычайных ситуациях Экология человека 2015.06 к уровню перед командировкой. Этот показатель значимо превышал таковой как у полицейских, выполняющих служебные обязанности в г. Архангельске (318,1; 274,2-371,7 нмоль/л; p < 0,001), так и у курсантов (248,6; 223,2-306,7 нмоль/л; p < 0,001). У курсантов уровень кортизола оказался статистически значимо меньшим в сравнении как с комбатантами, так и с сотрудниками полиции, работающими в обычном режиме (p = 0,003). Обсуждение результатов Проведенный сравнительный анализ экскреции катехоламинов с мочой у сотрудников МВД показал строгую ее зависимость от характера службы и степени профессиональной напряженности выполняемых ими работ. Среди комбатантов и полицейских, исполняющих функции охраны правопорядка в обычных условиях, отмечено более высокое содержание как адреналина, так и норадреналина в организме по сравнению с курсантами, имеющими меньшую служебную нагрузку, что подтверждается результатами исследований других авторов [5, 13]. При сравнительном анализе секреторной функции гипофизарно-адреналового звена регуляции у личного состава МВД также выявлена ее строгая зависимость от характера службы и степени профессиональной напряженности. Среди комбатантов отмечено увеличение и длительное сохранение высоких концентраций в крови АКТГ и кортизола на уровнях, близких к максимальным, по отношению к пределам физиологической нормы. Полученные нами результаты согласуются с результатами исследований функционального состояния эндокринной системы у сотрудников силовых ведомств, проведенных другими авторами. Так, к примеру, при оценке гипофизарно-адреналовой оси регуляции у сотрудников правоохранительных органов в условиях повседневной деятельности отмечено значительное повышение уровней АКТГ, кортизола [2]. Выявлены изменения большинства гормональных показателей у сотрудников органов внутренних дел - участников боевых действий. При этом степень этих изменений значительно выше в сравнении таковыми у сотрудников полиции, исполнение служебных обязанностей которых происходит вне «горячих точек». Более того, повышенный уровень гормонов надпочечников после возвращения из длительной командировки у комбатантов может сохраняться еще в течение нескольких месяцев [8, 14]. Предполагается, что сохраняющееся увеличение содержания АКТГ, кортизола у комбатантов в течение 4-6 месяцев является одним из патогенетических механизмов развития посттравматических стрессовых расстройств [22, 24]. Таким образом, выявленные изменения эндокринной секреторной функции могут быть первыми признаками дисфункции симпатоадреналового и гипофизарноадреналового звеньев регуляции, приводящей к нарушению межгормональных взаимодействий, срыву адаптационного процесса и поддержания гомеостаза в целом. Это, в свою очередь, требует разработки специальных мер по снижению развития подобных отклонений с целью увеличения сопротивляемости и жизнестойкости организма к условиям экстремальных воздействий чрезвычайных ситуаций, а также предупреждения возникновения патологических состояний. К этим мероприятиям следует отнести: • разумное планирование командировок в «горячие точки»; • привлечение к работе на территориях, осложненных ЧС, специалистов после прохождения специальной подготовки (физической, психологической, медицинской, с применением при необходимости адаптогенов и т. п.); • ранняя диагностика, в т. ч. и с применением лабораторных методов, нарушений состояния здоровья лиц, подвергающихся воздействию опасных профессиональных факторов; • по завершении выполнения задач в экстремальных условиях проведение комплекса медикореабилитационных мероприятий, направленных на восстановление ослабленных функций организма.

About the authors

R V Koubassov

Northern State Medical University

Email: romanas2001@gmail.com

Yu E Barachevsky

Northern State Medical University

A M Ivanov

Military Medical Academy named after S.M. Kirov

E D Koubassova

Northern State Medical University

References

Supplementary files