FACTORS PROMOTING INCLUSION OF YOUNG PEOPLE IN USE OF PSYCHOACTIVE SUBSTANCES

Full Text

Спектр психоактивных веществ (ПАВ), представляющих собой химические субстанции естественного или искусственного происхождения и способных оказывать влияние на центральную нервную систему, изменяя сознание, является достаточно широким. Потребление большинства из них негативно воздействует на здоровье человека, способствуя возникновению психической и физической зависимости. Растущее потребление алкоголя и никотина (табакокурение) населением России ложится тяжелым бременем на национальную систему здравоохранения, экономику и общество, а рост числа страдающих токсикоманией и наркотической зависимостью признано угрозой национальной безопасности страны [5, 6]. Особое опасение вызывает широкое распространение употребления ПАВ в подростковой и молодежной среде, влекущее моральную и физическую деградацию значительной части молодого поколения и стремительную криминализацию общества [2, 5]. Причины этого явления следует искать в общей нестабильности социально-экономической и политической жизни в стране [11]. Стресс, невозможность четко представить и спланировать будущее обусловливают отсутствие уверенности, чувства удовлетворенности жизнью у подростков и молодых людей, а также значительной части взрослого населения, что толкает подростков на путь отказа от непонятной и нестабильной реальности в пользу иллюзорного мира посредством использования ПАВ. Как следствие, каждый год только с диагнозом различных форм наркомании попадают под диспансерное наблюдение более 25 тысяч россиян; общая численность больных, состоящих на учете в профильных лечебно-профилактических учреждениях, превышает 340 тысяч человек, что сопоставимо с населением такого города, как Архангельск [5, 7]. В то же время точную численность подростков и молодых людей, страдающих наркоманией, подсчитать невозможно: официальные источники оценивают ее в 1 100 000 человек в возрасте от 11 до 24 лет; молодых людей, потребляющих алкоголь и никотин, соответственно еще больше [7]. В этой связи актуальными становятся социологические исследования, призванные определить степень взаимного влияния различных факторов, способствующих приобщению подростков и молодых людей к употреблению ПАВ. Для планирования качественных профилактических программ важным условием является исследование влияния этих факторов на все сферы жизнедеятельности подрастающего поколения. Целью данной публикации явилось выявление взаимосвязей потребления ПАВ с такими глобальными проблемами современной молодежи, как насилие, качество репродуктивного здоровья и репродуктивного поведения, а также степени влияния внутрисемейных отношений и качества родительского контроля на вероятность потребления респондентами ПАВ. 40 Экология человека 2013.02 Ментальная экология Методы В исследовании приняли участие 1 462 респондента (669 юношей и 793 девушки) в возрасте от 15 до 20 лет, проживающие на территории Архангельской области и обучающиеся в средних, средних специальных и высших учебных заведениях. Выборка формировалась простым случайным способом: механически был отобран каждый второй по общему списку учащихся образовательных учреждений. Объем выборки был рассчитан с помощью программного обеспечения ВОЗ для исследований по созданию программ развития здоровья (STEPS Sample Size Calculator) [16]. Для соблюдения репрезентативности выборки была учтена особенность распределения городского и сельского населения Архангельской области (1 031 респондент (70,5 %) проживали в городах, 431 (29,5 %) — в сельских районах). Социальная составляющая здоровья оценивалась с помощью опросника, созданного на основе Индивидуальной анкеты Исследования глобального старения и здоровья взрослых ВОЗ (WHO Study on global ageing and adult health) [17]. Обработка статистических данных произведена с помощью пакета прикладных программ SPSS ver. 13 и WinPEPI (расчет доверительных интервалов). Статистически достоверными считались различия при p < 0,05. Результаты На момент проведения исследования почти каждый четвертый участник анкетирования независимо от пола, возраста и места проживания (23,7 %, CI 95 %: 21,6—26,0 %) указал, что хотя бы раз кроме алкоголя и никотина употреблял химические или биологические вещества — ингаляционные и инъекционные психоактивные вещества (ИИПАВ), изменяющие сознание (рис. 1). Каждый третий юноша (30,4 %, CI 95 %: 27,0—34,1) имел опыт потребления ИИПАВ; среди девушек таких всего 18,0 % (Cl 95 %: 15,4 — 20,8); у юношей шанс быть потребителем ПАВ (кроме алкоголя и никотина) в 1,99 раза выше, чем у девушек (Cl 95 %: 1,56-2,55). Опыт потребления ИИПАВ имелся у каждого четвертого респондента в городах (25,1 %, CI 95 %: 22,5-27,9) и у каждого пятого, проживающего в сельских районах (20,4 %, CI 95 %: 16,7-24,5). Возраст дебюта потребления ИИПАВ подростками и молодыми людьми представляет собой один из ведущих факторов, определяющих медико-социальные последствия этого явления [2]. В Архангельской области в 2010 году для всех групп респондентов он приходился преимущественно на 15-16 лет (рис. 2). У юношей дебют употребления ИИПАВ «растянут» во времени. Наблюдаемые для этой группы респондентов отличия в зависимости от места проживания являются статистически значимыми (χ2 = 12,191, d. f. = 3, p = 0,007). У девушек, напротив, четко идентифицируется «критический» период, который приходится на 15-16-летний возраст. Место жительства не определяет наличия разницы в возрасте дебюта (χ2 = 2,787, d. f. = 3, p = 0,426). Рассматривая группы респондентов в зависимости от места их проживания, можно выделить ряд существенных отличий. В частности, для юношей и девушек, проживающих в городах, отличия в возрасте дебюта потребления ИИПАВ являются статистически значимыми (χ2 = 21,484, d. f. = 3, p < 0,001); для подростков и молодых людей в зависимости от пола, проживающих в сельских районах, напротив, наблюдаемые отличия статистически незначимы (χ2 = 3,760, d. f. = 3, p = 0,289). Рис. 1. Доля респондентов, потребляющих ИИПАВ, в зависимости от пола и места проживания, % Юноши, города Девушки, города Юноши, сельские районы Девушки, сельские районы Рис. 2. Распределение респондентов в зависимости от возраста дебюта потребления ИИПАВ, % I I I I I I I I I 6.7 I 31.1 I 38.7 I 23.5 4,7| 8,6 I 54,7 32 9 I 11,7 I 39 40,3 14,3 О 71,4 I 14,3 -1-1-1-1-1-1-1-1-1- О IO 20 30 40 50 60 70 80 90 IOO I 12 лет и младше ■ 13-14 лет ■ 15-16 лет ■ 17 лет и старше 41 Ментальная экология Экология человека 2013.02 Для повышения наглядности полученных данных был произведен расчет доли респондентов, подтверждавших потребление ИИПАВ, в зависимости от их пола и возраста (рис. 3). Из представленных данных следует, что с увеличением возраста доля девушек, имеющих опыт потребления «запрещенных» веществ, увеличивается (χ2 = 17,062, d. f. = 5, p = 0,004), а для юношей остается относительно стабильной (χ2 = 5,724, d. f. = 5, p = 0,334). Даже учитывая несовершенство анкетирования как метода социологического исследования, невозможно объяснить наблюдаемый рост значения показателя в популяции девушек области только неточностью заполнения опросника. В ходе исследования был проведен анализ взаимосвязи между потреблением разных форм ПАВ подростками и молодыми людьми Архангельской области. Табакокурение признается одной из глобальных проблем здоровья подрастающего поколения, имеющей долговременные негативные медико-социальные последствия; в сочетании же с приемом ИИПАВ взаимное отягощающее влияние значительно усиливается [2]. Нами установлено, что к 20-летнему возрасту подавляющая часть респондентов (71,7 % девушек и 81,5 % юношей, χ2 = 19,22, d. f. = 1, p < 0,001) пробовали курить. Для повышения статистической достоверности результатов в дальнейший анализ были взяты только те подростки и молодые люди, которые указали в анкете, что курили в течение месяца, предшествовавшего исследованию. Среди всех подростков и молодых людей независимо от пола, возраста и места проживания, утверждавших, что они имели опыт потребления ИИПАВ, шанс табакокурения в 6,8 раза выше (Cl 95 %: 5,1 — 9,1). В качестве потенциальных конфаундеров были рассмотрены пол и место проживания респондентов (табл. 1). Пол респондента практически не обусловливает отличия в силе наблюдаемой ассоциации. В группах, разделенных по месту проживания, стратифицированные отличия в отношении шансов быть потребителем никотина в зависимости от наличия опыта потребления ИИПАВ указывают на то, что этот фактор является модификатором эффекта. В качестве еще одной глобальной проблемы молодого поколения выделяют вредное для здоровья потребление алкоголя [2]. Исследование последнего Рис. 3. Доля респондентов, подтверждающих потребление ИИПАВ, в зависимости от пола и возраста, % Таблица 1 Стратифицированная оценка взаимосвязи между наличием у респондентов опыта потребления ИИПАВ и табакокурением в зависимости от пола и места проживания Потреб ление Курение, Отсут ствие OR (95 % Cl) ИИПАВ абс. курения, абс. ORa5 . = 6,806 (95 % Cl: 5,120-9,047) Юноши + 165 39 6,369 - 186 280 (4,290-9,455) Девушки + 108 35 6,634 - 207 445 (4,379-10,049) Город + 202 57 7,623 - 245 527 (5,476-10,611) Сельские + 71 17 5,569 районы - 147 196 (3,147-9,855) фактора представляет значительную трудность: с одной стороны, во многих популяциях потребление спиртного является обычаем и культурной нормой, с другой - прием алкоголя в малом объеме может оказывать протективное действие [10]. Поэтому для оценки взаимного влияния на здоровье подрастающего поколения потребления спиртного и ИИПАВ в статистическую модель были включены те респонденты, которые утвердительно ответили на вопрос о потреблении спиртного в течение месяца, предшествовавшего анкетированию. Полученные результаты косвенно свидетельствуют о значительной ассоциации изучаемых явлений. Среди всех опрошенных независимо от пола, возраста и места жительства, подтверждавших опыт потребления ИИПАВ, шанс употреблять алкоголь в 7,5 раза выше (Cl 95 %: 5,2-10,8). В качестве потенциальных конфаундеров также были рассмотрены пол и место проживания респондентов (табл. 2). Анализ стратифицированных отличий в шансах также свидетельствует о том, что обе рассматриваемые переменные являются модификаторами эффекта связи между потреблением респондентами ИИПАВ и потреблением алкоголя. Таким образом, при прогнозировании медикосоциальных последствий потребления подростками и молодыми людьми Архангельской области ПАВ решающее значение должен имеет факт их значительной взаимообусловленности. Дальнейший анализ взаимосвязи потребления ПАВ с другими факторами 42 Экология человека 2013.02 Ментальная экология Таблица 2 Стратифицированная оценка взаимосвязи между опытом потребления ИИПАВ и потреблением алкоголя в зависимости от пола и места проживания Потреб ление ИИПАВ Потреб ление алкоголя, абс. Отсутствие потребления алкоголя, OR (95 % CI) абс. ORn5l4. = 7,525 (95 % CI: 5,247-10,792) Юноши + 184 20 8,589 - 241 225 (5,231-14,104) Девушки + 126 17 6,475 - 348 304 (3,814-10,992) Город + 235 24 8,556 - 412 360 (5,493-13,327) Сельские + 75 13 5,538 районы - 175 168 (2,962-10,355) риска проводился исключительно для группы «запрещенных» ингаляционных и инъекционных средств (респонденты, утвердительно ответившие на вопрос о потреблении ИИПАВ). Насилие со стороны сверстников и взрослых является распространенным явлением в исследуемой социальной группе [2]. Так, полученные нами данные показали, что в драках участвовали почти две трети опрошенных респондентов. Статистический анализ не может доказать причинно-следственный характер связей между изучаемыми явлениями, но полученные результаты при их критической интерпретации способствуют пониманию ситуации. В частности, среди опрошенных подростков и молодых людей независимо от пола, возраста и места жительства, подтверждавших опыт потребления ИИПАВ, шанс быть участником драк в целом в 2,6 раза выше (CI 95 %: 2,0-3,4). В качестве потенциальных конфа-ундеров были рассмотрены пол и место проживания респондентов (табл. 3). Таблица 3 Стратифицированная оценка взаимосвязи между наличием у респондентов опыта потребления ИИПАВ и участием в драках в зависимости от пола и места проживания Отсут- Потре Участие ствие бление в драках, участия OR (95 % CI) ИИПАВ абс. в драках, абс. OR^,,, = 2,619 (95 % CI: 2,040-3,361) Юноши + 127 77 2,528 - 184 282 (1,802-3,546) Девушки + 39 104 1,932 - 106 546 (1,266-2,948) Город + 116 143 3,508 - 145 627 (2,587-4,755) Сельские + 50 38 1,818 районы - 144 199 (1,133-2,919) Таким образом, пол респондента можно считать потенциальным конфаундером, а место проживания респондента - модификатором эффекта. Связь переменной «пол респондента» с фактом участия в драках (исходом) присутствует. Почти каждый второй юноша (46,4 %) и лишь каждая пятая девушка (18,2 %) участвовали в драках в течение месяца, предшествовавшего исследованию (χ2 = 134,670, d. f. = 1, p < 0,001). При корректировке на пол респондента отношение шансов употребляющих ИИПАВ быть участником драк (ORmh) составило 2,3 (CI 95 %: 1,8—3,0). Поскольку отличия между ORmh и общим OR малы (12,5 %), взаимосвязь изучаемых факторов в данном случае можно считать случайной ошибкой. Ранние половые отношения не определяются сегодня экспертами ВОЗ в качестве медико-социальной проблемы. Решающее значение имеют сопутствующие формы рискового поведения подростков и молодых людей; при этом значимое место занимает потребление ИИПАВ. Среди опрошенных нами молодых людей, имевших половые связи, почти треть (31,9 %, CI 95 %: 28,6-35,4 %) утвердительно ответили на вопрос об употреблении ИИПАВ или алкоголя перед половым актом: юноши - 37,9 % (CI 95 %: 32,9-43,1 %), девушки - 26,2 % (CI 95 %: 21,8-30,9 %); для юношей шанс употреблять спиртное или ИИПАВ в 1,7 раза выше, чем для девушек (CI 95 %: 1,2—2,4). В зависимости от места проживания: опыт потребления алкоголя или ИИПАВ перед половым актом имелся у 29,9 % молодых людей из городов (CI 95 %: 25,9-34,2 %) и у 35,8 % - из сельских районов (CI 95 %: 29,9-41,9 %). В изучении характеристики потребления «запрещенных» ПАВ подростками и молодыми людьми как социального явления особое внимание должно быть уделено оценке влияния на него внутрисемейных отношений и качества родительского контроля. Большинство участников анкетирования утвердительно ответили на вопрос о наличии взаимопонимания со своими родителями (78,5 %, CI 95 %: 76,3-80,6 %). Для всех опрошенных подростков и молодых людей независимо от пола, возраста и места жительства, утверждавших, что они не имеют взаимопонимания со своими родителями, шанс быть потребителем ИИПАВ в 1,3 раза выше, хотя это значение не является статистически достоверным (CI 95 %: 0,820-1,894). Среди девушек и юношей отличия в шансах также статистически незначимы (OR = 1,427; CI 95 %: 0,772-2,535 и OR = 1,275; CI 95 %: 0,668-2,368 соответственно). Подобная зависимость прослеживается и в группах респондентов, разделенных по месту проживания. Для подростков и молодых людей, проживающих в городах, значение показателя составляет 1,3 (CI 95 %: 0,8—2,1), для жителей сельских районов - 1,0 (CI 95 %: 0,354-2,497). 43 Ментальная экология Экология человека 2013.02 Проявление интереса к учебе респондента можно считать косвенной оценкой качества родительского контроля. Как и в случае оценки взаимопонимания, большинство участников анкетирования отметили, что родители интересуются их учебой (82,0 %, CI 95 %: 80,3-83,9 %). Для всех опрошенных подростков и молодых людей, утверждавших, что родители не проявляют интереса к их учебе, шанс быть потребителем ИИПАВ в 2,1 раза выше (Cl 95 %: 1,279-3,450); среди девушек отличия в шансах являются статистически значимыми (OR = 2,443; CI 95 %: 1,210-4,476); среди юношей, напротив, отличия отсутствуют (OR = 2,059; CI 95 %: 0,935-4,481). Изучаемая зависимость прослеживается и в группах респондентов, разделенных по месту проживания. Для подростков и молодых людей, проживающих в городах, значение показателя составляет 2,0 (Cl 95 %: 1,093-3,416), для жителей сельских районов - 2,6 (CI 95 %: 0,820-7,553). Обсуждение результатов Процесс перехода России к рыночной экономике, который растянулся на последние 20 лет, привел к утрате эффективности воспитательнопрофилактической работы большинства общественных институтов. В результате качество самосохра-нительного поведения и здорового образа жизни в молодежной среде, наиболее восприимчивой к негативным социальным явлениям, существенно снизилось [1]. В аспекте необходимости поддержки национальной безопасности страны этот факт обусловливает практическую значимость исследований, позволяющих спланировать качественные и научно обоснованные профилактические мероприятия. Анализ взаимосвязи между потреблением любых ПАВ в молодежной группе и некоторыми формами рискового поведения подтвердил неоднородность этого явления среди респондентов, разделенных по полу и месту проживания. Вполне логичной представляется большая вероятность для юношей в сравнении с девушками быть потребителем именно ИИПАВ, и достаточно трудно найти объяснение, почему отсутствуют отличия в значении показателя в зависимости от места проживания респондентов [9, 15]. По данным, предоставленным Антинаркотической комиссией Архангельской области, в крупных городах региона, где сконцентрированы образовательные учреждения и развита сеть досуга, обстановка в сфере оборота наркотических средств характеризуется как наиболее сложная [2]. Анкетирование как метод количественного исследования не является абсолютно точным для изучения такого сложного медико-социального явления, как потребление ПАВ; этим можно объяснить относительно высокую и постоянную долю юношей всех возрастов, утверждавших, что они имели опыт потребления «запрещенных» средств, но в этом случае невозможно объяснить, почему с возрастом увеличивается соответствующая доля девушек. Оценка степени влияния внутрисемейных отношений на вероятность потребления ИИПАВ респондентами оказалась неожиданной: ни в одной из групп не были обнаружены статистически значимые отличия в шансах. Соответственно взаимопонимание между родителями и детьми не является протективным фактором, препятствующим формированию пагубной привычки, а потребление ИИПАВ не является про-тестной формой поведения подростков и молодых людей. Это утверждение подтверждается наличием статистически значимых отличий в шансах иметь опыт потребления «запрещенных» средств респондентами, в семьях которых отсутствует родительский контроль за учебой. Таким образом, результаты исследования показывают, что задача укрепления самосохранительного поведения подростков и молодых людей не может быть достигнута в рамках одной «глобальной» образовательной или профилактической программы и требует динамического исследования с учетом различий групп, включая возрастные, гендерные аспекты и условия проживания молодежи.

About the authors

M G Dyachkova

Northern State Medical University

Email: postdip@nsmu.ru

E A Mordovsky

Northern State Medical University

A G Soloviev

Northern State Medical University

References

Supplementary files