SMOKING AND VITAL EXHAUSTION IN INDUSTRIAL WORKERS IN SOUTHERN URAL

Full Text

В 2016 году было проведено одномоментное обследование работников крупного предприятия на базе системы ЭСКИЗ (Экспертные системы контроля индивидуального здоровья) [1] в рамках развития персонализированной массовой профилактики. Это направление ориентируется на неоднородность людей по резерву здоровья и индивидуальному риску смерти. Суть персонализированной профилактики состоит в выявлении лиц с избыточным риском и его коррекции через увеличение резерва здоровья вне зависимости от наличия или отсутствия факто ров риска [1]. Лицам с нормальными показателями, рассчитываемыми ЭСКИЗ, предлагается повторное посещение центров профилактики лишь через 2 года. При неблагоприятном прогнозе пациент направляется на углублённое профилактическое обследование к участковому терапевту. В результате проведённого обследования работников была сформирована база обезличенных данных, которая дала возможность изучить связи выявленных факторов риска с различными физиологическими и антропометрическими показателями. В первую очередь интерес представ 59 Социальная экология Экология человека 2019.06 ляло курение. Курение - известный поведенческий фактор риска. В России, как и в странах - членах ВОЗ, уделяют много сил и средств для борьбы с ним. Ещё в 2009 году распространённость курения в Российской Федерации была одной из самых высоких в мире - среди взрослого населения число курильщиков достигало 44 млн человек [4]. Мероприятия по борьбе с потреблением табака способствовали сокращению числа курильщиков на 21 % в период с 2009 по 2016 год [4]. Последние точные сведения о распространённости курения получены Росстатом в 2016 году с помощью репрезентативного обследования домохозяйств по всем регионам России. Среди людей от 35 до 59 лет в целом не курили 55,7 %, курили 44,3 % [2]. Антитабачные мероприятия затратны, но эффективны ли они по отношению к показателям здоровья? Согласно зарубежным авторам, курение и депрессивные состояния предположительно оказывают влияние на заболеваемость и смертность [6, 8], при этом часто понятия жизненного истощения и симптомов депрессии объединяются [12, 18]. В то же время имеются работы, в которых показано, что устранение курения не только не снижает, но и увеличивает показатели общей смертности [13, 16]. В контролируемом многофакторном исследовании MRFIT (США) контингентом служили 12 866 мужчин среднего возраста с распространённостью курения 64 %. Через 7 лет профилактического воздействия доля курильщиков снизилась почти вдвое. Однако показатели ни общей смертности, ни смертности от ишемической болезни сердца не отличались от таковых группы контроля. [13]. Почему один человек курит, а другой - нет, остаётся невыясненным, возможно, это связано с психосоматическими особенностями, возможно, с социальными аспектами, с уровнем благосостояния. 90 % курящих осознают, что курение вызывает тяжёлые заболевания, но продолжают курить [4]. Курильщики часто говорят о курении как о средстве, снимающем тревожность, негативные мысли. Наряду с проблемами со сном эти явления составляют симптоматику жизненного истощения. В настоящем исследовании жизненное истощение рассматривается как отличное от депрессии состояние. Изучение связи курения и жизненного истощения даст возможность лучше понимать причины курения и воздействовать на это явление в позитивном ключе. В этом заключается актуальность данной работы, целью которой является оценка связи курения и жизненного истощения. Методы Проведено одномоментное обследование работников одного из предприятий Южного Урала в размере 95 % от списочного состава. Приглашение было разослано всем, но 5 % не явилось на обследование по невыясненным причинам. Работники самостоятельно отвечали на вопросы по наличию стенокардии напряжения, хронического бронхита. Начальные признаки недостаточности кровоснаб жения головного мозга определялись по вопроснику института неврологии АН СССР [5]. Обследуемые отвечали на сокращённый вариант Маастрихского вопросника по выявлению степени жизненного истощения [7]. В утверждениях вопросника отражались все главные компоненты депрессивной симптоматологии: подавленное настроение, чувство собственной непригодности, чувство беспомощности, безнадёжности, непорядки со сном. Отвечать на утверждения следовало «да» или «нет». В исследовании использовался Маастрихский вопросник, так как он показывал связь с возникновением коронарного заболевания, а не только оценивал депрессивную симптоматику [7]. Согласно автору (Appels), респондент, набирающий высокий балл (10-14), имеет больше шансов получить коронарное заболевание в период десяти месяцев, чем тот, у кого сумма баллов мала [7]. Проводился медицинский осмотр врачом-терапевтом. Кровяное давление измерялось непрямым способом аускультативным методом два раза. Пульс фиксировался в состоянии покоя и после 20 приседаний за 30 секунд. Рост и вес были измерены стандартными методами (рост с точностью до 1 см., вес - до 0,5 кг, без верхней одежды). Индекс массы тела, или индекс Кетле (ИК), рассчитывался по формуле вес/рост2. Статус курения определялся вопросом «Сколько сигарет вы выкуриваете в день?» Обследованные были разбиты на группы по полу - 835 мужчин и 266 женщин (табл. 1) и по курению. Для оценки связи курения и жизненного истощения в виде порядковых признаков использовались статистические методы программы IBM SPSS Statistics (версия 22.0 для Windows): рассчитывался X2, вычислялся уровень значимости p. За критический уровень статистической значимости взяли уровень p < 0,05. Для этого количественные признаки, а именно количество выкуриваемых сигарет в день и количество баллов, набранных в вопроснике по степени «жизненного истощения», были выражены Таблица 1 Общая характеристика обследованных лиц Переменная Мужчины N = 835 Женщины N = 266 M SD M SD Возраст, лет 40,20 8,15 41,43 6,52 Рост, м 1,76 0,06 1,62 0,05 Вес, кг 80,86 14,13 71,07 14,80 Среднее систолическое давление, мм рт. ст. 123,72 14,26 114,77 15,10 Среднее диастолическое давление, мм рт. ст. 82,71 9,95 78,50 9,86 Пульс в покое, уд./мин 76,92 10,91 76,44 8,86 Пульс после 20 приседаний, уд./мин 109,46 16,25 112,07 15,00 /м2 кг К, И 26,06 4,16 26,71 5,13 Примечание. N - абсолютное количество лиц в выборке, M -среднее арифметическое значение, SD - стандартное отклонение, n - абсолютное количество лиц в группе. 60 Экология человека 2019.06 Социальная экология проведено сравнение групп курильщиков и некурящих обоих полов с точки зрения физиологических и антропометрических данных. Результаты Обследовали 1 101 человека. Описательные статистики представлены в табл. 1. На рисунке показано распределение респондентов по статусу курения. На момент обследования 74,4 % женщин не курили - 198 человек (21 курили в прошлом - 10,6 %); 25,6 % женщин курили, из них курили интенсивно 16,2 % (43 человека); курили умеренно - 9,4 % (25 человек). У мужчин не курили 47,7 % - 398 человек (139 курили в прошлом - 34,9 %); курили - 52,3 % , из них: курили интенсивно - 43,2 % (361 человек); умеренно - 9,1 % (76 человек). У мужчин обследованной когорты доли курильщиков и некурящих почти полностью совпадали с данными Росстата по стране [2]. Для оценки связи курения с антропологическими и физиологическими данными было проведено сравнение средних показателей некурящих и интенсивных курильщиков обоих полов (табл. 2). Как видно из табл. 2, лишь у мужчин обследованной когорты статистически значимо различались вес Таблица 2 Сравнение средних показателей некурящих и интенсивных курильщиков обоих полов с указанием уровня значимости Показатель Мужчины Женщины Некурящие Интенсивно курящие (> 10 сиг/день) p Некурящие Интенсивно курящие (> 10 сиг/день) p Рост, м 1,76 ± 0,06 1,76 ± 0,05 0,600 1,62 ± 0,05 1,64 ± 0,07 0,125 Вес, кг 82,30 ± 13,28 79,69 ± 15,15 0,012 70,86 ± 14,33 72,67 ± 15,75 0,462 Пульс в покое, уд/мин 74,92 ± 10,47 79,32 ± 10,93 0,000 76,51 ± 9,41 77,05 ± 6,60 0,723 Пульс после нагрузки, уд/мин 108,69 ± 16,25 110,47 ± 15,72 0,127 112,17 ± 15,48 111,77 ± 14,50 0,877 Возраст, лет 40,27 ± 8,92 39,52 ± 8,39 0,237 41,73 ± 6,57 40,35 ± 6,72 0,216 Систолическое артериальное давление, мм рт. ст. 124,07 ± 14,44 123,40 ± 14,02 0,520 115,37 ± 14,95 112,98 ± 15,53 0,346 Диастолическое артериальное давление, мм рт. ст. 82,64 ± 10,03 82,87 ± 9,79 0,751 78,22 ± 9,90 79,59 ± 9,01 0,404 ИК, кг/м2 26,4 ± 3,97 25,66 ± 4,41 0,009 26,74 ± 5,08 26,86 ± 5,12 0,890 Всего, человек n = 398 n = 361 n = 198 n = 43 Таблица 3 Сравнение средних показателей умеренных и интенсивных курильщиков обоих полов с указанием уровня значимости Показатель Мужчины Женщины Умеренно курящие (<10 сиг/день) Интенсивно курящие (> 10 сиг/день) p Умеренно курящие (<10 сиг/день) Интенсивно курящие (> 10 сиг/день) p Рост, м 1,74 ± 0,06 1,76 ± 0,05 0,064 1,63 ± 0,05 1,64 ± 0,07 0,056 Вес, кг 78,82 ± 12,79 79,69 ± 15,15 0,064 70,00 ± 17,16 72,67 ± 15,75 0,051 Пульс в покое, уд/мин 76,03 ± 10,93 79,32 ± 10,93 0,017 74,84 ± 7,78 77,05 ± 6,60 0,021 Пульс после нагрузки, уд/мин 108,75 ± 18,58 110,47 ± 15,72 0,040 111,84 ± 12,19 111,77 ± 14,50 0,098 Возраст, лет 38,71 ± 7,49 39,52 ± 8,39 0,043 40,92 ± 5,64 40,35 ± 6,72 0,072 Систолическое артериальное давление, мм рт. ст. 123,36 ± 14,62 123,40 ± 14,02 0,097 113,04 ± 15,80 112,98 ± 15,53 0,099 Диастолическое артериальное давление, мм рт. ст. 82,34 ± 10,44 82,87 ± 9,79 0,067 78,84 ± 11,13 79,59 ± 9,01 0,076 ИК, кг/м2 25,80 ± 3,69 25,66 ± 4,41 0,080 26,15 ± 5,72 26,86 ± 5,12 0,590 Всего, человек n = 76 n = 361 n = 25 n = 43 Статус курения ■ мужчина I женщина 398 Не курит Умеренный Интенсивный Распределение по статусу курения обоих полов в абсолютных величинах порядковым признаком. Для курения - «не курит», «умеренный» (выкуривающий < 10 сигарет в день), «интенсивный» (выкуривающий > 10 сигарет в день (рисунок). Для симптомов жизненного истощения - «низкая степень жизненного истощения - от 0 до 4 баллов», «средняя степень жизненного истощения - от 5 до 9 баллов», «высокая степень жизненного истощения - от 10 до 14 баллов». Таблицы и графики также готовились в программе IBM SPSS Statistics. В рамках настоящего исследования было 61 Социальная экология Экология человека 2019.06 и пульс в покое. У женщин статистически значимых различий не наблюдалось. Для оценки связи числа выкуриваемых сигарет в день с антропологическими и физиологическими данными в табл. 3 показано сравнение средних у умеренных и интенсивных курильщиков обоих полов. Как видно из табл. 3, у мужчин обследованной когорты статистически значимо различались показатели пульса в покое и после нагрузки и возраста. С возрастом курящие мужчины увеличивали число выкуриваемых сигарет. Чем больше выкуривается сигарет, тем чаще становится пульс. У женщин число выкуриваемых сигарет влияло лишь на показатели пульса в покое. Чем больше выкуривается сигарет, тем чаще становится пульс. Обсуждение результатов При подсчёте набранных баллов по Маастрихско-му вопроснику было выявлено, что из 266 женщин обследованной когорты семь человек (2,63 %) имели высокую степень жизненного истощения и интенсивную стрессовую нагрузку; у 41 человека (15,41 %) стрессовая нагрузка временами бывала высокой, они имели среднюю степень жизненного истощения. У остальных 218 человек (81,96 %) степень жизненного истощения была низкой. Далее оценили ассоциацию степени жизненного истощения и статуса курения. Термин «ассоциация» употреблялся потому, что анализировались порядковые признаки. Анализ не выявил статистически значимой ассоциации между признаками «курение» и «жизненное истощение» X2 = 5,00, d.f. = 4 (р = 0,287). Был применён точный метод расчёта уровня значимости Монте-Карло (р = 0,265), поскольку в четырех ячейках частоты были меньше 5 [3] (табл. 4). Таблица 4 Таблица сопряжённости между признаками «жизненное истощение» и «курение» у женщин, количество человек (%) Степень жизненного истощения Статус курения Низкая степень Средняя степень Высокая степень Не курит 162 (74,3) 33 (80,5) 3 (42,9) Курит умеренно 21 (9,6) 3 (7,3) 1 (14,3) Курит интенсивно 35 (16,1) 5 (12,2) 3 (42,9) Всего 218 (100) 41 (100) 7(100) У женщин обследованной когорты степень жизненного истощения не ассоциировалась с курением. Из 834 мужчин (99,9 % отклик) пять человек (0,59 %) имели высокую степень жизненного истощения и интенсивную стрессовую нагрузку; у 75 человек (8,99 %) стрессовая нагрузка временами бывала высокой, они имели среднюю степень жизненного истощения. У остальных 754 человек (90,42 %) степень жизненного истощения была низкая. Оценили ассоциацию степени жизненного истощения и статуса курения. Статистический анализ не выявил значимых различий между признаками курения и жизненным истощением х2 = 2,08, d.f. = 4 (р = 0, 720). Был применён точный метод расчёта уровня значимости Монте-Карло (р = 0,730), поскольку в трех ячейках частоты были меньше 5 [3] (табл. 5). Таблица 5 Таблица сопряжённости между признаками «жизненное истощение» и «курение» у мужчин, количество человек (%) Степень жизненного истощения Статус курения Низкая степень Средняя степень Высокая степень Не курит 359 (47,6) 38 (50,7) 1 (20,0) Курит умеренно 69 (9,2) 6 (8,0) 1 (20,0) Курит интенсивно 328 (43,2) 31 (41,3) 3 (60,0) Всего 754 (100) 75 (100) 5 (100) У обследованных мужчин степень жизненного истощения не ассоциировалась со статусом курения. В рамках данного исследования удалось статистически подтвердить связь курения и таких физиологических показателей, как пульс в покое и вес у мужчин. Вес курильщиков уменьшался (такая же связь была получена и Chiolero и др. [9]), а пульс учащался. Возрастала нагрузка на сердечную мышцу. Число выкуриваемых за день сигарет влияло на показатели пульса в покое и после нагрузки у мужчин, и было связано с возрастом. С возрастом курящие мужчины увеличивали число выкуриваемых за день сигарет, влияние возраста на курение также подтверждалось Osler и др. [14]. Чем больше выкуриваемых сигарет за день у курильщика, тем его пульс учащённее. Возрастает нагрузка на сердечную мышцу. У обследованных женщин число сигарет статистически значимо влияло на показатели пульса в покое. Что касается главной цели исследования жизненного истощения, было бы логично предположить наличие крепкой связи между ним и курением. Часть зарубежных авторов объёдиняют депрессию и жизненное истощение [12, 18] и пишут об их общей связи с курением, а также об их взаимном влиянии на заболеваемость [17]. Часть исследователей, наоборот, разделяет их действие, исходя из психологической основы депрессии и социальной - жизненного истощения [10, 11]. Лембке утверждает, что 50-60 % пациентов, страдающих депрессией, также страдают от никотиновой зависимости. Распространённость депрессии среди курильщиков отмечается в 3 раза больше, чем у некурильщиков. [6]. В результате проведённого нами анализа не удалось выявить статистически значимой ассоциации между степенью жизненного истощения и статусом курения ни у женщин, ни у мужчин, в отличие от исследований Prescott [15]. Что касается женщин, возможно, ассоциация была бы более сильной, если бы число обследуемых было больше. Малое число женщин в обследуемой когорте, как и дизайн исследования, можно отнести к его недостаткам. Кроме того, можно предположить, что показатели наличия жизненного 62 Экология человека 2019.06 Социальная экология истощения зависят от уровня образования испытуемых. Дальнейшее изучение данного вопроса будет продолжено на когорте работников министерства одной из автономных республик, после чего можно будет оценить наличие связи между уровнем образования и степенью жизненного истощения.

About the authors

M. A. Flores

First Sechenov Moscow State Medical University

Email: flores.marg@yandex.ru

References

Supplementary files